RADIOGRAFA EN URGENCIAS

DAVID NAVARRO MORENO. RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL VIRGEN DEL PUERTO. PLASENCIA

INTRODUCCIN
TCNICAS DE EXPLORACIN SISTEMTICA DE LECTURA DE RADIOGRAFA DE TRAX NORMAL -datos iniciales -esqueleto y tejidos blandos -mediastino -hilios -pulmones -pleura RADIOGRAFA DE TRAX Y ABDOMEN PATOLGICO

TCNICAS DE EXPLORACIN
RADIOGRAFA PA Y LATERAL
Sistemtica, bipedestacin, inspiracin mxima

AP EN DECBITO SUPINO
Encamados

AP LORDTICA
Lbulo medio y lngula, vrtices pulmonares y segmento apical y posterior de LS

TCNICAS DE EXPLORACIN
PA EN ESPIRACIN
movilidad del diafragma, enfisema, neumotrax y colapso pulmonar

OBLICUAS DERECHA E IZQUIERDA DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL

movimiento de derrames pleurales, derrames loculados vs derrames libres, pequeo neumotrax, demostracin de movilidad y contenido liquido de una cavidad

Rx de trax PA normal
mgenes de radiografias con las diferentes tecnicas

IMPORTANCIA DE LA INSPIRACIN

Rx de t rax lateral normal

Anciano

Diferentes tcnicas

SISTEMATICA DE LECTURA
DATOS INICIALES -nombre -fecha -indicadores de posicin-tcnica posicin-tipo de proyeccin
bipedestacin, decbito

-calidad de la radiografa
penetracin, posicin del paciente, inspiracin, rotacin, visualizacin completa

SISTEMATICA DE LECTURA
ANTES DE COMENZAR EN PROFUNDIDAD.. -Impresin global: ir de lo general a lo particular -Revisar: *tamao corporal, forma, simetra *hombre*hombre-mujer *nio, joven, adulto, anciano. *cuerpos extraos: marcapasos, tubos, prtesis, vlvulas..

SISTEMATICA DE LECTURA
VALORACION TCNICA
-INSPIRACIN: 5- 6 arcos costales anteriores 5-ROTACIN: relacin clavculas - apfisis espinosas -PENETRACIN: columna vertebral, estructuras por detrs del corazn. -POSICIN: niveles hidroareos.

SISTEMATICA DE LECTURA
ESQUELETO Y TEJIDOS BLANDOS
-Cintura escapular: *tamao global, forma y contorno *densidad o mineralizacin *patrn trabecular, erosiones, fracturas *espacio articular

SISTEMATICA DE LECTURA
ESQUELETO Y TEJIDOS BLANDOS -Pared torcica izquierda y derecha: *Grosor global *Enfisema subcutneo *Calcificacin *Planos grasos entre msculos

SISTEMATICA DE LECTURA
ESQUELETO Y TEJIDOS BLANDOS
-Columna y caja torcica:

* Lectura global-detallada global* Detalles del esqueleto *Revisar: simetra, alineacin y densidad

SISTEMATICA DE LECTURA
COLUMNA: *Vrtebras y espacios discales * Altura de los cuerpos, integridad cortical, pedculos, esclerosis NO HERNIA DISCAL!!

SISTEMATICA DE LECTURA
COSTILLAS *Comparar individualmente *Arco anterior y arco posterior *Cartlagos calcificados

SISTEMATICA DE LECTURA
PARTES BLANDAS -CUELLO: *tejidos blandos *calcificaciones *enfisema subcutneo *trquea

SISTEMATICA DE LECTURA
PARTES BLANDAS -SILUETAS MAMARIAS: *Asimetras *Aumento de la densidad pulmonar

SISTEMATICA DE LECTURA
PARTES BLANDAS -ABDOMEN: *Gas en estmago y colon *Hgado, bazo y riones *Aire libre intraperitoneal *Calcificaciones y masas.

SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO: Tamao y aspecto *cardiomegalia Ensanchamiento, masas, calcificaciones Catteres, marcapasos

MEDIASTINO
DIVISION DEL MEDIASTINO:
TIROIDES, timoma,
tumores vertebrales, TUMORES NEUROGNICOS, aneurisma de aorta descendente

-ANTERIOR -MEDIO -POSTERIOR

teratoma, linfoma, aneurisma de aorta ascendente, dilatacin de la cava superior

ADENOPATAS, quiste broncgeno y esfago

TIMOMA

ADENOPATIAS

MEDIASTINO
MEDIASTINO SUPERIOR -Chequear la anchura global -Masas,calcificaciones y aire libre

MEDIASTINO
Margen de la vena cava superior

Cisura de la vena cigos -no siempre aparece -forma de coma invertida

MEDIASTINO
Lnea paratraqueal -Anchura 2-3 mm. 2Parte inferior formada por la cisura de la vena cigos Lnea subclavia izquierda -interfase pulmn-vaso pulmn-desde la clavcula hacia abajo

MEDIASTINO
-TRQUEA: Alineacin de la trquea Bifurcacin en los bronquios principales

MEDIASTINO. CORAZN
PA: Corazn: aurcula derecha, orejuela izquierda y ventrculo izquierdo Vasos: vena cava superior e inferior

Cava superior Aurcula derecha

Orejuela izqda

Ventrculo izqdo Cava inferior

MEDIASTINO. CORAZON
LATERAL: Ventrculo derecho y ventrculo izquierdo Vena cava inferior.

MEDIASTINO. VASOS
AORTA -Anchura -Calcificaciones -Elongacin de la aorta -Botn artico y lnea paraartica -Ventana aorto-pulmonar aortoARTERIA PULMONAR

HILIOS
Es la depresin en la cara mediastnica del pulmn por donde ingresa o emerge el pedculo pulmonar. *Pedculo pulmonar: elementos funcionales (bronquio principal, arteria y vena pulmonar) y nutricios (vasos, nervios y linfticos bronquiales)

HILIOS
aumento unilateral o bilateral TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias borramiento (hilios tapados) fallo cardiaco desplazamientos atelectasias mala tcnica radiolgica disminucin de tamao cardiopatas congnitas

SISTEMATICA DE LECTURA
PULMONES -Se extienden por detrs del corazn y diafragma. Patrn vascular normal. -Tamao y densidad -Comparar distribucin vascular: izquierda/derecha, superior/inferior. -Lesiones (ndulos, quistes)

SISTEMATICA DE LECTURA
PLEURA -Engrosamiento pleural -Liquido pleural -Aire en la cavidad pleural -Tumores

PATOLOGA PULMONAR
LESIN ALVEOLAR Sustitucin del aire alveolar: Broncograma Algodonosos Rapidez de aparicin Localizados o difusos densidad

Exudado, agua, sangre, infiltracin tumoral, secreciones.

Neumona LII
Neumona LMD. Signo de la silueta

Lesin alveolar difusa. SDRA

Lesin alveolar difusa. Insuficiencia cardiaca

 ATELECTASIA Prdida de volumen de un lbulo, segmento o todo el pulmn. Obstructiva: carcinoma bronquial, tumores benignos o tapones de moco. Manifestacin del cncer de pulmn.

Atelectasia del pulmn derecho. Prdida de aireacin y volumen, hiperinsuflacin del lado contrario, desv. mediastino hacia el mismo lado

 NDULO Y MASA PULMONAR - Ndulo: lesin redondeada < de 3 cm. Calcificado, espiculado. Granuloma > carcinoma broncgeno.

Ndulos pulmonares mltiples

Metstasis

Masas. Cncer de pulmn

LESIN HILIAR Unilateral Bilaterales

cncer de pulmn sarcoidosis

Sarcoidosis

HIPERCLARIDAD PULMONAR Unilateral: Alteraciones de la pared torcica, pleura, pulmn o vascularizacin.

Bullas en LSD

Neumotrax

Bilateral: enfermedades pulmonares

EPOC

AUMENTO DE DENSIDAD DE UN HEMITRAX

Opacificacin de un hemitrax

Desplazamiento mediastnico?? SI Desplazamiento Desplazamiento lado contrario mismo lado Derrame pleural masivo (cncer) Atelectasia (cncer,neumect.)

*No desplazamiento: Derrame + atelectasia

Atelectasia Derrame pleural

Derrame + Atelectasia

 LESIN EXTRAPULMONAR Bordes bien definidos y convexos hacia el pulmn. Afectacin de las costillas. Metstasis y mesotelioma.

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

Decbito supino + radiografa de trax .

Abdomen agudo Litiasis urinaria Patrn gaseoso Calcificaciones y cuerpos extraos Huesos Visceromegalias y masas.
Consumo excesivo de alcohol.

ALTERACIONES DEL PATRN GASEOSO

1. Ileo mecnico u obstructivo Rx abdomen supino + bipedestacin + Rx de trax bipedestacin Obstruccin de intestino delgado: Adherencias o bridas > hernias
Tumores, clculo biliar
Dilatacin de asas proximales a obstruccin, niveles y disminucin de gas/material fecal en colon.

ALTERACIONES DEL PATRN GASEOSO

- Obstruccin del intestino grueso Neoplasias de colon descendente y sigma > impacto fecal, vlvulos, hernias. Rx: dilatacin clica proximal a la obstruccin, mxima en el ciego, poco gas en intestino delgado.

grano de caf.

ALTERACIONES DEL PATRN GASEOSO

2. Ileo paraltico o adinmico o pseudoobstruccin intestinal
Ciruga abdominal Frmacos Trast. Hidroelectrolticos Isquemia mesentrica Cardiopata Neumonas

Rx: dilatacin uniforme del delgado/grueso + niveles HA OBSTRUCCIN

GAS ABDOMINAL EXTRALUMINAL

Neumoperitoneo RX de trax PA en bipedestacin Rx de abdomen en decbito lateral izquierdo con rayo horizontal Ciruga previa > perforacin vscera hueca (lcera duodenal)

GRACIAS