PATOLOGÍ

A DE LA
VÍA BILIAR

Francisco Rancel Medina

Med. Adj. Aparato Digestivo
Hospital Virgen del Puerto, Plasencia
INTRODUCCIÓN
• Litiasis biliar: asintomática mayoritariamente.

• 25% pacientes con LB: síntomas o complicaciones.

• Composición: 75% de colesterol.

• Factores de riesgo: Edad, Sexo fem., estrógenos,

embarazo, Obesidad, HiperTG, Ayuno prolongado,
Adelgazamiento rápido…
CASO CLÍNICO I

 Mujer de 50 años, AP asma y hepatitis en la

infancia, IMC 32. Tto: ventolin a demanda.

 Acude a urgencias hospitalarias por clínica de 3

horas de evolución de dolor abdominal continuo
en hipocondrio derecho, nauseas sin vómitos.
No fiebre u otra sintomatología.

 Analítica: sin alteraciones. Ecografía urgente:

no indicada según radiólogo.
• Tras analgesia (AINE) cese de la sintomatología.

• Acude a MFyC: es el 4º episodio este año.

• Realiza ecografía en consulta: colelitiasis sin otra

alteración grosera.

• IC a cirugía: colecistectomía electiva.

CÓLICO BILIAR
• Dilatación aguda de la vesícula biliar por obstrucción.

• Clínica:
– Dolor en epigastrio-hipocondrio dcho. Irradiación.
– Intenso y episódico.
– NO CÓLICO. Noches y tras ingesta. 30 min- horas
– Nauseas /Vómitos/Sudoración/Inquietud.

• Pruebas complementarias:
– Analítica (Hg´-Bq-Coag): sin alteraciones.
– Rx abdomen: idem. Excepcional ver colelitiasis.
– Recomendable: EKG, RxTx (neumoperitoneo).
CÓLICO BILIAR (2)
• Tratamiento:
– Analgesia y espasmolíticos : por ejemplo, Metamizol
(Nolotil®) 2gr/iv/6-8h o Ketorolaco (Droal ®)
Clínica no
30mgr/iv/4-6h. típica Buscapina
y añadir o persistente:
20 mgr/iv/6-8h.

> 6 horas, signos de irritación

– Antieméticos: Metoclopramida
peritoneal, Murphy (+),(Primperán
ictericia, ®) 10
mgr/iv/8h. coluria

– ¡ PENSAR
Ansiolisis: EN UNA
Diazepam COMPLICACIÓN !
5mg/sl.

– Sueroterapia: si vómitos abundantes.

– Definitivo: Colecistectomía.
CASO CLÍNICO II
 Mujer de 62 años, AP diverticulosis colónica,
sde vertiginoso, colelitiasis. No tto habitual.

 Clínica de 24 horas de evolución de dolor

abdominal en hcd, inicialmente
intermitente, luego continuo. Además
vómitos y fiebre desde hace dos horas.

 ExF: intenso dolor en hipocondrio dcho.

 PC: hemograma con leucocitosis e
hipernatremia, bioquímica con AST de 98 y Bb
total de 1´9.

 Se solicita ecografía urgente: vesícula distendida

y con pared engrosada hasta 9 mm, con áreas
hipoecogénicas y líquido adyacente.

 Dx de Colecistitis aguda, se inicia antibioterapia

empírica de amplio espectro y se avisa a cirugía.

 Empeoramiento clínico, con signos de shock.

NEUMOPERITONEO
COLECISTITIS AGUDA
• Inflamación aguda de la vesícula por
obstrucción, con distensión y edema de pared.
En ocasiones se infecta. Perforación 10%.

• Clínica:
– Dolor epig-hcd. Irradiación.
– Cólico  Continuo.
– Más de 12 horas.
– Nauseas/Vómitos/FIEBRE.
– ExF: hiperS y defensa hcd, con Murphy (+).
En ocasiones ictericia (10%) y vesícula palpable.
COLECISTITIS AGUDA (2)
• Pruebas complementarias:
– Hemograma: Leucocitosis con desv. a la izqda.
– Bioquímica: “a veces” moderado ↑ de Bb (< 4) y de
transas (menos de 500) o incluso amilasa.
– Rx Tx y Abd: descartar perforación/oclusión.
– Ecografía Abd: DE ELECCIÓN. Vesícula distendida,
pared engrosada, líquido perivesicular, gas-abcesos
de pared y cálculos.

• No existe ningún síntoma o hallazgo de

laboratorio/radiológico con suficiente certeza
diagnóstica de manera aislada.
COLECISTITIS AGUDA (3)
• Tratamiento:
– Medidas Generales: ctes/6h,
INTERCONSULTA diuresis,
A CIRUGÍA dieta
URGENTE
absoluta, HC si tpa>38º, SNG si vómitos.
– Sueroterapia, profilaxis
- Deterioro clínico TVP (p.ej.,
(inestab hemod,enoxaparina,
etc).
Clexane ®, 20-40
- Sospecha mgr/sc/24h),
de empiema protección
vesicular gástrica
(fiebre
(omeprazol
elevada, 40 mgr/iv/24h).
postración, aumento del dolor,
– Analgesia, antieméticos,
leucocitosis elevada). antipiréticos.
- Perforación/abceso (eco).
– Antibióticos:
- Colecistitis enfisematosa.
• Piperacilina-Tazobactam (Tazocel ®). 4gr/iv/6h.
• Amoxicilina-Clavulánico (Augmentine ®). 1gr/iv/8h.

• Definitivo: Colecistectomía, Diferida vs Urg.

CASO CLÍNICO III
 Varón de 86 años, AP HTA, IAM con 3 stents,, DM2
con complic. Metadiabéticas, etc…

 Clínica de 8 horas de evolución de naúseas,

diarreas, un vómito aislado y deterioro del nivel
mental. Fiebre en urgencias de 38´3º.

 En la EF destaca estupor y discreta hiperalgesia en

hcd, sin claro peritonismo. Tinte subictérico

 PC: Destacan 14.000 leucos, pH 7´20 con pCO2 de

40 y HCO3 de 15. AST/ALT 80/65. Bb 2´3.
 PC: Ecografía urgente: dilatación de la vía biliar
hasta 1´2 cms con stop abrupto en tercio medio
del colédoco, colelitiasis.

 Se inicia antibioterapia . IC a digestivo para CPRE

urgente.

 CPRE: Se objetiva al canular la vía biliar

coledocolitiasis y pus fluyendo abundantement.
Se realiza extracción de cálculos y papilotomía
endoscópica.

 El paciente evoluciona favorablemente y no

precisa actitud adicional.
COLANGITIS AGUDA
• Infección de la vía biliar a consecuencia de
gérmenes ascendentes del duodeno.

• Etiología: obstrucción al flujo biliar de

cualquier etiología (coledocolitiasis + frec).

• Clínica: fiebre-ictericia-dolor abdominal

(triada de Charcot). Casos más graves asocian
obnubilación y shock (pentada de Reynolds).

• ExF: Similar a colecistitis, pero con ictericia.

COLANGITIS AGUDA (2)
• Pruebas complementarias:
– Hemograma: leucocitosis franca con desv izqda.

– Bioquímica: alteración del perfil hepático, con

predominio de la colestasis.

– Hemocultivos: positivos en el 40%.

– RxTx y abd: descartar perforación, obst intest.

– Ecografía abdomen: Valorar etiología, nivel obstrucción:

dilatación VB y cálculos (sensib global 50% para
cálculos).
COLANGITIS AGUDA (3)
 Tratamiento:
 Medidas generales y antibioterapia similar a
colecistitis.De manera electiva/diferida:
 Imipenem/Meropenem 1gr/6-8h si gravedad.
- Exploración y limpieza de la vía
biliar (CPRE).
 80% evolución favorable:
 Si - Colecistectomía
evolución (laparoscópica).
desfavorable (dolor abd persistente,
fiebre elevada pese a Ab, sepsis, etc..): VALORAR
DESCOMPRESIÓN URGENTE DE LA VÍA BILIAR.
 1º CPRE con esfinterotomía, 2º Percutáneo, 3º Qx.
 CLÍNICA PRUEBAS TRATAMIENTO
COMPLEMENT.

COLELITIASIS Asintomática Colelitiasis No si

(75%) asintomática

CÓLICO BILIAR Dolor no cólico Negativas Sintomático

(colelitiasis) (Qx)

Leucocitosis
COLECISTITIS Dolor y fiebre Alt leve perfil hep. Antibióticos
AGUDA Ecografía Colecistectomía

+++ Leucocitosis.
COLANGITIS Dolor,. Fiebre, ++ Alt perfil hep. Antibióticos
ictericia, (colestasis) CPRE
Obnubilación Ecografía (Qx)
¡GRACIAS!