ISQUEMIA ARTERIAL

AGUDA

Plasencia 26 Mayo 2011

Urgencias. Hospital
 CONCEPTO: resultado de la interrupción
brusca del aporte sanguineo a las extremidades
como consecuencia de la obstrucción súbita de la
arteria que la irriga.

CAUSAS:
1.- EMBOLIA: oclusión por material embolígeno:
. Cardiacas: FA, valvulop, prótesis, IAM
. Vasculares: placas ateromatosas, aneurismas
. Otras: gases, grasas, c. extraños, exploración
2.- TROMBOSIS: proceso estenosante de la pared
arterial, al que se añade un factor precipitante
como IC, HTA, desprendimiento placas de
ateroma.
CLINICA: depende de localización
intensidad de la oclusión
tiempo hasta la exploración
Regla de las 6 P de Prats
Dolor- Pain
Palidez
Parestesias
Parálisis
Ausencia de pulso
Poiquilitermia (iguala la Tª al ambiente)
SINTOMAS PRECOCES:
Dolor súbito, Palidez, Frialdad, Impotencia
funcional, Abolición de pulsos distales a la
oclusión y Parestesias.

SINTOMAS TARDIOS:
Anestesia- hipoestesia
Cianosis
Flictenas: lesión irrevascuralizable
Rigidez muscular
Gangrena seca o húmeda
DIAGNÓSTICO

1.- ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA:

determina el nivel de la obstrucción, su causa
probable y el grado de isquemia.
Descubre el Foco Embolígeno: transtornos del
ritmo, soplos, valvulopatias, claudicación.
Exploración detallada de los Pulsos arteriales.
2.- EXPLORACIONES BÁSICAS:
EKG, RX Tórax, hemograma, coagulación,
bioquímica, Doppler, engiografía.
CRITERIOS DE INGRESO:
TODOS los pacientes con isquemia arterial aguda
periférica deben ingresar en C. Cardiovascular.

TRATAMIENTO
1,- Medidas generales: reposo en cama
via venosa y
sueroterapia
2.- Tratamiento Analgésico:
. Paracetamol: Perfalgan 1 gr/6h
(viales de 100 ml con 1 gr)
 . Metamizol: Nolotil 2 gr/6-8h (diluido 100 SF)
. Dexketoprofeno: Enantyum 50 mgr/8h im o
iv
. Tramadol: Adolonta 2 ml/100 mgrs,
. Meperidina: Dolantina 100 mgrs cada 8 h
. Morfina: ampollas de 1 ml/10 mgrs.

3.- TRATAMIENTO ESPECÍFICO:

determinado por el estadío clínico y grado de
propagación, desde sólo anticoagulación hasta
amputación.
4.- TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE:
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

DALTEPARINA: FRAGMIN
Jeringas precargadas con 2500, 5000, 7500,
10000, 12500, 15200 y 18000 UI.
Dosis: 100 UI/ kg/ 12 horas ó
200 UI/ kg/ 24 horas
no sobrepasar dosis de 18000.
ENOXAPARINA: CLEXANE
Jeringas precargadas con
0,2 0,4 0,6 0,8 y 1 ml
 20 40 60 80 y 100 mgrs.
Clexane FORTE: 90 120 y 150 mgrs.
Dosis: 1 mgr: 100 UI/ kg/ 12 horas ó
1,5 mgrs: 150 UI/ kg/ 24 horas.

NANDROPARINA: FRAXIPARINA
0,3 ml – 2850 UI
0,4 ml – 3800 UI
0,6 ml – 5700 UI
0,8 ml – 7600 UI
Dosis: 185,5 UI/ kg/ 12 horas
. menos de 60 kgs: 0,4 – 0,6 ml/ 12 horas
. entre 60 y 80 kgs: 0,6 ml/ 12 horas
. más de 80 kgs: 0,8 ml/ 12 horas
. Fraxiparina FORTE: 0,6 0,8 Y 1 ml
dosis: 0,1 ml ( 171 UI) cada 10 kg/ 24 horas

BEMIPARINA: HIBOR:
2500, 3500, 5000, 7000 Y 10000 ui
Dosis: 115 UI/ kg/ 24 horas
 hasta 50 kgrs --- 5000 UI/ 24 horas
entre 50 y 70 k --- 7500 UI
más de 70 kgrs --- 10000 UI/ 24 horas.

TRATAMIENTO CON HEPARINAS SÓDICAS

VASODILATADOR: Pentoxifilina HEMOVAS: 1200 mgr

cada 12 h (amp de 15ml/300mgr)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Embolectomia
Trombectomia- Angioplastia
Amputación