Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
com/
REFLUJO VESICO-URETERAL (RVU)
Definición: Es una situación patológica en la cual se produce un pasaje o flujo retrógrado de orina
desde la vejiga hacia los uréteres, que en algunos casos incluso, puede llegar a los Cálices Renales.
Epidemiología:
⇒ Es una patología que tiene una prevalencia significativa en la infancia, grupo etáreo donde la
incidencia es variable, por ejemplo se presenta entre el 1 y 15 % de niños asintomáticos
(aparentemente sanos) y en el 30 – 50 % de los niños que presentan Infecciones Urinarias
Diagnosticadas.
⇒ En los RN y durante el 1er año de vida tiene una prevalencia de 1, 26%
⇒ Suele estar presente en el 20 - 25 % de los RN que tuvieron una dilatación urinaria fetal.
⇒ Durante el 1er año de vida es más frecuente en los varones, mientras que a partir de los 2 años
de edad suele ser más frecuente en las mujeres.
⇒ Al momento de su diagnóstico el 50 – 70% de los casos ya presenta algún tipo de lesión renal.
Fisiopatogenia
La importancia del RVU es la posibilidad de producir daño renal en determinadas circunstancias que
serán analizadas al hablar de la nefropatía de reflujo (NR).
Para entender cómo se produce el RVU, resulta conveniente recordar algunos conceptos. Como
sabemos, la porción distal de cada uréter penetra por la cara posterolateral de la vejiga a nivel del
hiato ureteral; en este lugar se agotan las fibras musculares del uréter que se disponían en forma
circular (encargadas de favorecer el peristaltismo ureteral). Entonces, a partir de allí, cada uréter
inicia un breve trayecto intramural (entre las fibras musculares de la vejiga) con una sola capa de
fibras musculares dispuestas longitudinalmente. Dicha capa también acompaña al uréter en su
trayecto submucoso y termina en el Meato Ureteral (a nivel del trígono) abriéndose a modo de
abanico en el piso vesical (donde conforman la capa más superficial del Trígono Vesical). Entonces,
partiendo de esto podemos decir que el Mecanismo Normal Antirreflujo está constituido por:
La Longitud del Trayecto Submucoso del Uréter
La Continuidad Urétero-Vesical (disposición en abanico de las fibras musculares longitudinales
del uréter sobre el detrusor vesical)
La Relación entre el Diámetro de la Luz Ureteral y la Longitud del Trayecto Submucoso del
Uréter (relación 1:5)
El mecanismo Pseudo-Valvular ejercido por la Presión Intravesical Normal (en Repo) sobre la Luz
Ureteral. La presión intravesical normal en reposo es de 1,5 cm de H 2O y es suficiente para
comprimir el uréter submucoso contra la musculatura vesical cerrando su luz, es decir, crea una
especie de mecanismo valvular antirreflujo. Sin embargo dicho mecanismo no actúa como un
factor obstructivo al paso de orina desde los uréteres a la vejiga, ya que en cada uréter, la orina
que conduce ejerce una Presión de Propulsión equivalente a 30cm de H 2 O, la cual abre el
mecanismo pseudo-valvular generado por la presión intravesical normal.
Por lo tanto una disminución en la longitud del Uréter Submucoso, una inadecuada continuidad de
la musculatura urétero-vesical, una alteración entre la relación del diámetro ureteral terminal
(submucoso) y la longitud de la misma porción y/o una alteración en la presión intravesical o en la
presión de propulsión de la orina, a nivel uréter, pueden favorecer la aparición de Reflujo Vesico
Ureteral (RVU).
http://www.md-tuc.blogspot.com/
A veces puede existir, independientemente del grado de RVU, un reflujo intrarrenal, que consiste en el paso de
contraste desde los cálices hacia el parénquima renal, generalmente a túbulos colectores, pero también a
intersticio, sistema venoso o linfático.
CUADRO CLÍNICO:
NEFROPATÍA DE REFLUJO (NR) = En el RVU, el centro del problema no es el RVU en sí mismo,
sino el daño renal, la nefropatía de reflujo (NR), que puede producir. La NR puede ser evolutiva,
ocasionando cicatrices en el parénquima renal que llevan a la atrofia focal o global. Cabe aclarar
que no todos los niños con RVU evolucionan a nefropatía.
La NR, según su extensión e intensidad, origina una disminución de la función renal, lo que es
especialmente importante en casos de nefropatía bilateral o de riñón único, porque puede
desembocar en insuficiencia renal crónica (IRC). La NR, además, puede producir proteinuria y/o
hipertensión a largo plazo.
Por todo ello los niños con NR deben ser controlados por lo menos hasta la vida adulta. Se calcula
que el 10-15% de la IRC de origen pediátrico es por NR
En el primer año de vida los grados III y IV son muy frecuentes, pero desaparecen también con más
frecuencia que en años posteriores: Grado III 70%, Grado IV 40% (27,28).
4. Infección urinaria clínica con urocultivo (bien recogido) positivo. A cualquier edad, y en ambos
sexos, se debe estudiar la posibilidad de RVU, al primer urocultivo positivo, una vez que éste se
haya negativizado tras el tratamiento oportuno.
TRATAMIENTO: El tratamiento del RVU pretende evitar o disminuir el daño renal y/o NR. Sin
embargo el Grado de RVU y la posibilidad de mantener orinas estériles o no durante el periodo de
control evolutivo del RVU condicionaran la actitud terapéutica.
Tratamiento Médico: Se realizará en pacientes con RVU de bajo grado (grado I, grado II
y grado III) que pueden resolverse espontáneamente, siempre y cuando se pueda mantener
la orina estéril en el paciente afectado
◊ Actitud expectante con tratamiento antibiótico de la IU que hubiera +
Urocultivos de control.