Nutricin durante el Embarazo

La gestacin comprende un perodo de gran demanda y vulnerabilidad desde el punto de vista

nutricional. Las cantidades requeridas de energa, protenas y otros nutrientes se elevan con la
finalidad de atender no slo el proceso de crecimiento y desarrollo fetal, sino tambin los cambios
estructurales y metablicos maternos que acompaan dicho proceso: formacin de la placenta,
aumento del tamao del tero y mamas, del volumen sanguneo, as como la constitucin de
depsitos energticos utilizados por la madre en etapas posteriores.
Si bien la progresin y resultado de la gestacin se ven influenciados por la interaccin de diversos
factores, el estado nutricional materno es ampliamente reconocido dentro de ellos como elemento
modificable, relacionado con el peso al nacer del neonato y por ende, con su morbimortalidad
perinatal. Su rol adquiere entonces especial relevancia por la posibilidad que ofrece de realizar
intervenciones que beneficien el crecimiento fetal.
De ah la importancia de procurar el mejor estado nutricional posible previamente, atender
especialmente la alimentacin durante la gestacin y lograr el incremento ponderal adecuado
segn la situacin individual. Para ello se recomienda:
- Tratamiento previo si el embarazo es planificado.
- Derivacin oportuna, para evaluacin nutricional temprana y posterior seguimiento.

Estado nutricional pregestacional

De forma ideal, la evaluacin materna debera realizarse antes de la concepcin si el embarazo es

planificado o al inicio del mismo, con el fin de realizar la valoracin del estado nutricional,
comenzar la educacin en relacin a la alimentacin y detectar factores de riesgo que puedan
repercutir negativamente durante la gestacin.
Las reservas nutricionales, son las que van a influenciar fundamentalmente el proceso de
embriognesis.
Las mujeres que inician el embarazo con bajo peso, presentan mayor riesgo de tener hijos con
bajo peso al nacer, que se incrementa cuando no se logra una ganancia adecuada de peso durante
el embarazo.
Por el contrario, el sobrepeso y la obesidad se asocian a mayor riesgo de presentar patologas
como diabetes gestacional, hipertensin arterial y complicaciones del parto.

Ganancia de peso recomendada

En trminos generales, menos de la mitad del aumento de peso que ocurre en el embarazo
corresponde a productos de la concepcin - feto, placenta y lquido amnitico - y la mayora
(aproximadamente un 60 %) se debe a tejidos maternos.
Aunque el margen de ganancia de peso con el que se observan resultados positivos es variable,
tanto la ganancia escasa como exagerada se asocian a mayor riesgo de complicaciones materno
fetales.
Los incrementos de peso recomendados por el Instituto de Medicina (EUA), se basan en el ndice
de masa corporal (IMC) pregestacional y son los asociados a nacimientos de fetos a trmino que
pesan entre 3 y 4 Kg. La ganancia de peso recomendada es mayor a menor IMC pregestacional,
para contribuir a equilibrar las ventajas de un mayor crecimiento fetal, con los riesgos de
complicaciones durante el parto y retencin del peso materno en el puerperio1.

Tabla N 1

Tabla N 1 - Incremento ponderal

Estado IMC Ganancia de Peso Recomendada (Kg)

Nutricional Peso (Kg) /
Pre Talla (m)
gestacional TOTAL Total 1 Semanal 2 y 3
Trimestre rimestre

Bajo Peso < 19.8 12,5 18 2.3 0.49

Normal 19.8 26 11,5 16 1.6 0.44

Sobrepeso 26 29 7 11,5 0.9 0.3

Obesidad > 29 Aumento mnimo de 6 Kg.

FUENTE: Institute of Medicine, E.U.A. 1990.

NOTA: La movilidad entre los extremos superior e inferior de cada intervalo, est influenciada por
factores como: edad, talla y raza.

Cul es la alimentacin correcta durante el embarazo?

Es aquella que aporta los nutrientes necesarios en las cantidades adecuadas, fomenta las
condiciones ptimas para su utilizacin (mejorando su biodisponibilidad) y los proporciona en un
marco de seguridad adecuado, extremando las medidas higinicas y previniendo la exposicin a
sustancias txicas u otros contaminantes qumicos o microbiolgicos.

Tabla N 2 - Necesidades Nutricionales.

Consumos alimentarios de referencia (DRIs): RDA/AI*

Embarazadas
NUTRIENTE Mujeres no gestantes

Adolescentes Adultas Incrementos

14 18 aos 19 50 aos recomendados

+ 300 (2 y 3
Caloras 2.200 2.200 trimestre)

Protenas (g) 44 50 10

Vitamina A (mcg EAR) a 700 700 + 70 (+50 < 18 aos)

Vitamina D (mcg) * 5 5 0

Vitamina E (mg a tocoferol ) 15 15 0

Vitamina C (mg) 65 75 + 10 (+ 15 < 18

aos)
Folato (mcg EFA ) b 400 400 200

Niacina (mg EN) c 14 14 4

Riboflavina (mg) 1 1,1 0,3

Vitamina B6 (mg) 1,2 1,3 + 0,6 (+ 0.7 < 18

aos)

Vitamina B12 (mcg) 2,4 2,4 0,2

0
Calcio (mg) * 1.300 1.000

Magnesio (mg) 360 315 5 40

Hierro (mg) 15 18 + 9 (+ 12 < 18 aos)

Zinc (mg) 9 8 + 3 (+ 4 < 18 aos)

FUENTE: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine (National Academy of Sciences) 2,3,
4,5,6.

Los consumos alimentarios de referencia (DRIs) se presentan como:

- Requerimiento alimentario recomendado (RDA): Se establece para satisfacer las necesidades de

casi todos los individuos de un grupo (97 98 %).
- Consumo Adecuado (AI) *: Se considera que cubre las necesidades de todos los individuos de un
grupo, aunque no se puede especificar con confianza el porcentaje de individuos que abarca. Est
basado en clculos de consumo de nutrientes observados o determinados experimentalmente. Se
utiliza cuando el RDA no se ha podido determinar.
a - Equivalente de la actividad de retinol: EAR
b - Equivalente de folato alimentario: EFA
c - Equivalente de niacina: EN

Energa y Macronutrientes
Los cambios en la alimentacin de las embarazadas deben apuntar ms a variaciones cualitativas
que cuantitativas.
En una mujer que inicia su embarazo con un estado nutricional normal, la ingesta energtica
permanece relativamente constante durante el primer trimestre y durante el resto del embarazo el
aumento es aproximadamente un 15 %. Por lo tanto la creencia popular de que la embarazada
debe comer por dos, puede dar como resultado un incremento inadecuado de peso.
El aumento de las necesidades energticas no es el doble y por otra parte existen mecanismos
adaptativos que llevan a una mejor utilizacin de la energa consumida.
Por el contrario, el embarazo no es un perodo para realizar regmenes con restricciones calricas
importantes, an cuando la embarazada haya iniciado la gestacin con sobrepeso, pues esta
prctica puede implicar riesgos tanto para la madre como para el hijo.

Siempre deben considerarse aspectos que varan individualmente y que influyen en el balance
energtico:

- Actividad fsica durante la gestacin: tiende a disminuir, especialmente hacia el trmino del
embarazo o en situaciones de indicacin de reposo.
- Ingesta previa y capacidad de ingesta: puede variar en el transcurso del embarazo por aumento
del apetito, o verse disminuida por alteraciones digestivas que se discutirn posteriormente.
La ingesta proteica se cubre generalmente de acuerdo a los hbitos alimentarios de nuestra
poblacin. Se debe observar especialmente en poblacin de bajos recursos o en mujeres que
puedan tener una ingesta deficiente, por ejemplo: vegetarianas.
En lo que se refiere a la ingesta de grasas, se debe atender particularmente la inclusin de cidos
grasos esenciales y de la familia omega 3. stos ltimos son fundamentales para el desarrollo del
sistema nervioso y la retina del feto durante el embarazo. Dado que se encuentran
fundamentalmente en los pescados, se debe fomentar su consumo con una mayor frecuencia en la
embarazada. Otros alimentos que contienen cidos grasos omega 3 son el aceite de soja y algunos
frutos secos (nueces y almendras).

Vitaminas y Minerales: Cules jerarquizar?

Si bien aumentan los requerimientos de la mayora de los nutrientes, en la prctica algunos

merecen especial atencin, ya sea porque sus necesidades se incrementan en mayor proporcin,
porque lograr las metas a travs de medidas dietticas resulta dificultoso o por falta de hbitos
alimentarios que favorezcan su consumo adecuado.
La alimentacin balanceada permite cubrir la mayora de las necesidades nutricionales. El hierro y
cido flico, son los nicos nutrientes para los cuales se recomienda la suplementacin.

Hierro

Las necesidades de este mineral aumentan considerablemente durante el embarazo, ya que existe
una gran demanda en funcin de la formacin de la placenta, la transferencia al feto, la expansin
de la masa eritrocitaria y la prdida sangunea durante el parto. Tabla N 2.
Generalmente se recurre a la suplementacin para alcanzar las recomendaciones de hierro, por la
dificultad de cubrirlas a travs de la dieta o por medio de los depsitos maternos.
La Organizacin Mundial de la Salud, recomienda la suplementacin universal a todas las mujeres
embarazadas, con 60 mg de hierro y 400 mcg de cido flico por da, como prevencin de la
anemia por deficiencia de hierro. Establece tambin que la misma debe comenzar tan pronto sea
posible y continuar durante todo el embarazo 7.
Es frecuente que la adherencia al tratamiento medicamentoso se dificulte por los efectos adversos
que provoca, bsicamente de tipo digestivos: sabor metlico, nuseas y vmitos, molestias
epigstricas, pirosis y alteraciones del trnsito intestinal. Por ese motivo, aunque los suplementos
deberan tomarse en ayunas, suelen administrarse con las comidas para disminuir este tipo de
molestias.
Principales fuentes alimentarias.
Carnes (vacuna, pollo y pescado) y derivados, vsceras (hgado especialmente), yema de huevo.
Las mejores fuentes de origen vegetal son las leguminosas y algunas verduras (acelga, espinaca).
Biodisponibilidad.
Para evaluar la suficiencia en la ingesta de hierro, debe considerarse adems del aporte de los
alimentos, su biodisponibilidad en funcin de su forma qumica y la presencia de factores
alimentarios que inhiben o potencian su absorcin. El estado de los depsitos de hierro, constituye
la determinante ms importante en la absorcin, siendo mayor en estados de deficiencia. Los
ajustes fisiolgicos durante el embarazo, hacen tambin que la absorcin intestinal aumente.
Un 40 % del hierro contenido en las carnes, corresponde a hierro de tipo hemnico (derivado de la
hemoglobina y mioglobina que contienen). Bajo esta forma qumica, la absorcin del hierro es ms
eficiente (2 a 3 veces mayor), y se ve menos afectada por los dems componentes de la dieta,
que la absorcin del hierro no hemnico.
Este ltimo, representa el 60 % restante en los alimentos de origen animal y la totalidad del hierro
contenido en los vegetales. Su absorcin est influenciada en mayor medida por la composicin
qumica de la comida en su conjunto, que influye en su solubilidad. El balance entre facilitadores e
inhibidores de la absorcin determina su biodisponibilidad.

Principales facilitadores Principales inhibidores

Vitamina C Fitatos: presente en granos enteros y

legumbres.

Carnes Polifenoles, principalmente taninos: presentes

en el t, caf, cacao y algunos vegetales.

Otros: cidos orgnicos (ctrico, lctico, mlico, Otros: Calcio Fibra

tartrico)

Medidas prcticas para aumentar su biodisponibilidad:

- Acompaar las comidas principales con alimentos fuente de vitamina C: por ej.: frutas ctricas,
frutilla, kiwi, en jugos o como postre, ensalada de tomate.
- No consumir t, caf o lcteos prximos a las comidas principales, procurar distanciarlos al
menos 1 hora.

Hierro
Folato / cido Flico

Durante el embarazo las necesidades de cido flico aumentan por las demandas de la
eritropoyesis materna y del crecimiento fetal y placentario.
Distintas repercusiones se asocian a la deficiencia de esta vitamina: anemia megaloblstica,
complicaciones obsttricas, bajo peso al nacer entre otras y particularmente la mayor ocurrencia
de defectos congnitos del tubo neural.
Los riesgos de padecer estos defectos, disminuyen mediante la suplementacin con cido flico en
el perodo periconcepcional, como mnimo entre el mes previo a la concepcin y el final del primer
trimestre de embarazo.
De ah la importancia del tratamiento preventivo, ya que las malformaciones se producen durante
el primer mes de embarazo (el tubo neural se cierra a los 28 das de gestacin), cuando la
mayora de las mujeres an desconocen que estn embarazadas o no han confirmado el
diagnstico.
Las recomendaciones actuales se enfocan por lo tanto, no slo a las mujeres embarazadas, sino
tambin a todas las mujeres en edad frtil, quienes deberan recibir 400 mcg de cido flico en
forma de alimentos fortificados o suplementos, sumados a los folatos procedentes de una dieta
equilibrada 8. Tabla N 2

Principales fuentes.
Hgado, vegetales de hoja de color verde oscuro (ej.: espinaca), naranja, leguminosas.

Biodisponibilidad.
A pesar de que el contenido en folato es elevado en algunos vegetales, esta vitamina es muy lbil
frente a los procesos de coccin. Las prdidas durante la preparacin de alimentos se estiman en
un 50 %.
Su biodisponibilidad es mayor cuando proviene de alimentos fortificados o suplementos.

Medidas prcticas para aumentar su biodisponibilidad:

Fomentar el uso de estrategias que disminuyan las prdidas nutricionales:
- Aconsejar el consumo de vegetales preferentemente crudos y recin elaborados, por ej. jugos de
frutas recin exprimidos, vegetales recin subdivididos, para evitar la oxidacin de ste nutriente
por el contacto prolongado con el aire.
- Evitar la subdivisin de los vegetales previamente al lavado, remojo o coccin de los mismos as
como los tiempos excesivos en cada una de las etapas.
- Evitar el hervido, preferir otros mtodos de coccin (ej.: al vapor). Cuando se realice, comenzar
la coccin con agua hirviendo, no con agua fra y utilizar la mnima cantidad posible de agua en un
recipiente con tapa. Aprovechar los lquidos de coccin siempre que sea posible.
- En caso de congelar alimentos, el congelado debe realizarse evitando que el recipiente contenga
agua y aire. El descongelado debe ser lento y a temperatura de refrigerador.
Las medidas mencionadas se aplican a todas las vitaminas y minerales hidrosolubles
(ej.: vitamina C).

Calcio

Las recomendaciones en cuanto al consumo de calcio, se determinan en funcin del grupo etrio al
que pertenece la embarazada. Las mismas no reflejan un aumento respecto a la mujer no grvida
en virtud del efecto hormonal materno que lleva a ajustes en el metabolismo del calcio,
aumentando su absorcin y utilizacin. Tabla N 2.
A pesar de ello, es frecuente observar en la prctica cotidiana el bajo consumo de lcteos en
mujeres en edad frtil. Por este motivo, la modificacin de hbitos alimentarios en relacin al
consumo de alimentos fuente de calcio, puede ser uno de los objetivos a jerarquizar desde el
punto de vista nutricional.
La mayor parte del traspaso materno fetal ocurre en el tercer trimestre. Si las demandas de
calcio no se satisfacen a travs de la dieta, el mismo es movilizado desde el esqueleto materno,
deplecionando su reservorio. Esto puede repercutir negativamente, e incrementar el riesgo de
osteoporosis en etapas futuras de la vida de la mujer.

Principales fuentes.
Lcteos: leche, yogur, quesos.

Tabla N 3 - Contenido de Calcio en Lcteos

ALIMENTO CALCIO (mg por 100 ml /g)

Leche (entera o descremada) 110 (90 130)

Leche extra calcio 150 160

Yogur 100 170

Quesos (< 13 % grasa):

Magro 900 1100

Ricotta 305 500

Untable 100 340

FUENTE: Recopilacin de tablas de composicin qumica / Nutrigua (contenidos variables segn

marca comercial).

Biodisponibilidad.
Los factores dietticos que influencian la biodisponibiliad del calcio, pueden observarse en el
captulo de Osteoporosis Nutrigua Terapetica.

Medidas prcticas vinculadas al bajo consumo de lcteos:

Problemas frecuentes Sugerencias

Omitir desayuno. No omitir principales tiempos de comida para el

aporte de calcio. Recursos prcticos para utilizar
fuera del hogar: yogur o leche en polvo.

Sustituir desayuno o merienda por mate u otras No reemplazar leche por infusiones. Evitar
infusiones. exceder el tope recomendado de cada infusin y
procurar alejarlas del consumo de lcteos por
interferencia con la absorcin de calcio.

Dificultad en el uso de quesos como sustitutos Observar trnsito intestinal. En caso de

por constipacin. constipacin preferir leche, yogures o
bioyogures.

Consumo previo inadecuado por rechazo a la ntroducir gradualmente para mejorar la

leche. tolerancia a la lactosa. Incluir lcteos en
preparaciones: ricotta u otros quesos en
rellenos; leche en salsa blanca, licuada con
frutas o en postres (observar aporte calrico).

Alternativa a valorar: Eventualmente suplementacin de calcio.

Otras sustancias de inters: cafena, alcohol, tabaco

Cafena

Es una sustancia no nutritiva que atraviesa la barrera placentaria. Est presente en alimentos
como: caf, t, chocolate o cacao en polvo, bebidas cola y yerba mate.
Actualmente, existe consenso en limitar su consumo durante el embarazo, ya que sumado a otros
factores, puede incrementar las complicaciones del embarazo, del parto o del recin nacido. Sin
embargo, las recomendaciones especficas difieren segn su procedencia. Las ms exigentes,
proponen limitar su consumo a una bebida cola o una taza de caf por da 9. Otras organizaciones
establecen como niveles seguros consumos menores a 200 10 300 11mg / da.

Tabla N 4 - Contenido de Cafena en Bebidas

Bebida Cafena (mg) / Taza (237 N de tazas con similar

ml) contenido en cafena

Caf de filtro 125 2

Caf instantneo 90 3

T 70 4

Bebidas colas 50 5

Cacao o chocolate caliente 25 10

FUENTE: Adaptado de Conocimientos Actuales sobre Nutricin OPS 12

NOTA:
- Caf descafeinado: Contenido despreciable por taza.
- Mate: No se dispone de informacin del contenido de cafena en la infusin. El pasaje desde el
extracto seco vara en funcin de factores propios de la yerba u otros, por ejemplo: nmero de
cebada.

Si bien el consumo de cafena no se debe fomentar, el margen aceptado por los distintos
organismos, posibilita no contraindicar el agregado de infusiones o cacao a la leche, que muchas
veces representa la nica forma aceptada para su consumo. Debe evaluarse entonces el costo /
beneficio del consumo de cafena versus el consumo de alimentos fuentes de calcio, aunque su
biodisponibilidad pueda verse afectada.
Otras opciones recomendables para su reemplazo, son el uso de caf de malta o cebada, o utilizar
otros recursos para saborizar la leche, por ejemplo: vainilla.
Alcohol

Atraviesa la placenta y puede acumularse a niveles txicos provocando efectos perjudiciales.

Cuando el consumo es intenso se asocia a teratogenicidad y se observa sindrome de alcoholismo
fetal (patrn de anomalas que comprende malformaciones, retraso de crecimiento y desarrollo,
anomalas a nivel del sistema nervioso central, faciales, articulares, etc).
Dado que hasta el momento no se disponen de evidencias suficientes que establezcan un lmite
seguro en su consumo, la opcin ms prudente es la supresin total del alcohol en embarazadas o
mujeres que planifican el embarazo.
No existen motivos para contemplar su ingesta si se considera adems que aporta caloras
vacas (7 cal / ml) y altera el metabolismo de otros nutrientes.

Recomendacin:
Cafena Limitar su consumo
Alcohol Contraindicar su consumo

Tabaco

Si bien no es una sustancia presente en los alimentos, debe ser considerada ya que el tabaquismo
se asocia positivamente con el bajo peso al nacer, el mismo desciende 200 gramos
promedialmente en hijos de fumadoras. Su efecto negativo es proporcional al consumo diario de
cigarrillos 13.

Situaciones a considerar relacionadas con la alimentacin:

Muchas mujeres presentan en el transcurso del embarazo algunas situaciones que pueden
dificultar una correcta alimentacin o requerir ajustes en la dieta. Segn la etapa en la que suelen
manifestarse o acentuarse, las ms frecuentes son:
- Complicaciones tempranas (frecuentes en el primer trimestre)
Las nuseas y vmitos que aparecen en etapas tempranas de la gestacin, tienden a desaparecer
en forma espontnea, no constituyendo una situacin patolgica como tal. En cuadros de mayor
severidad pero menos comunes - hiperemesis gravdica -, la presencia de vmitos persistentes y
prolongados requerir de otras medidas terapeticas especficas.
- Complicaciones tardas (frecuentes en el tercer trimestre)
La presencia de estas manifestaciones responde a cambios fisiolgicos hormonales (accin de la
progesterona fundamentalmente) que ocurren durante la gestacin y que favorecen la relajacin
de la musculatura lisa del tracto digestivo, provocando:

- A nivel gstrico: Regurgitacin ocasional del contenido gstrico hacia el esfago o pirosis por:
- Dilatacin gstrica - Retraso en el vaciamiento gstrico
- Disminucin de la presin del esfnter esofgico inferior.

- A nivel intestinal: Constipacin / hemorroides por:

- Disminucin del peristaltismo

Hacia el trmino del embarazo, la sintomatologa suele aparecer o expresarse con mayor
intensidad debido a la mayor presin del tero aumentado de tamao sobre el estmago y el
intestino respectivamente. Cuando la compresin uterina y el peso del feto ejercen una mayor
presin a nivel venoso durante la defecacin, tambin se favorece el desarrollo de hemorroides
durante este perodo.

Factores que potencialmente agravan estas condiciones:

Suplementos de Hierro Presencia previa de la alteracin

digestiva

Nuseas y Vmitos Pirosis Constipacin

 Patrones alimentarios con bajo
aporte de fibra y lquidos.
Disminucin de la actividad
fsica, indicacin de reposo

Por lo general estas complicaciones no son de mayor entidad y pueden ser tratadas con ajustes en
la alimentacin acompaados de algunas modificaciones en el estilo de vida. Casos de mayor
complejidad, pueden requerir conductas diferentes.

Etapa Complicacin MEDIDAS DIETTICAS

de la
gestacin
T Nuseas Aumentar el fraccionamiento
E y Ingestas pequeas y frecuentes.
M Vmitos Disminuir el volumen
P Preferir temperaturas fras
R Seleccionar alimentos de fcil digestibilidad:
A Predominio de hidratos de carbono.
N Control de grasas
A Ingerir lquidos preferentemente sin gas y alejados de las comidas.
Comer lentamente masticando bien los alimentos.
1er. Aumentar la ingesta en ausencia de sintomatologa (redistribucin de
Trimestre los tiempos de comida)

T Pirosis Medidas dietticas: Comunes al caso anterior, evitando adems los

A factores dietticos que dilatan el esfnter esofgico inferior:
R acidez - Grasas
D posprandial - Chocolate, menta
I - Caf, t, mate (consumo limitado)
A - Bebidas alcohlicas (consumo contraindicado)
Otras medidas terapeticas: Evitar posicin horizontal
3er. aproximadamente 2 horas post - ingesta. (sentarse en posicin
Trimestre vertical luego de las comidas, no acostarse inmediatamente)
Usar vestimenta suelta (que no comprima a nivel abdominal)

Constipacin Manejo de estmulos intestinales, aumentar principalmente:

- Consumo de lquidos (preferentemente fros y sin gas) - Evitar
astringentes (por ej.: t)
- Consumo vegetales y frutas (fibra y cidos orgnicos)
- Nmero de ingestas diarias (introducir colaciones, principalmente en
ayunas).
Dentro de la seleccin de alimentos:
- Preferir el consumo de leche, yogur o bioyogures (por su efecto
probitico) y evitar el consumo de quesos (astringentes) como
alimentos fuente de calcio
- Si no se requiere la vigilancia estricta del aporte calrico, podrn
utilizarse recursos como: Aceite y miel en mayor proporcin

Hemorroides Si la constipacin se acompaa de hemorroides, evitar irritantes

intestinales:
- Condimentos fuertes
- Caf, mate (consumo limitado)
- Bebidas alcohlicas (consumo contraindicado)

CITA: Por ampliacin de la conducta dietoterpica general en planes de alimentacin de proteccin

gstrica e intestinal, consultar NUTRIGUIA TERAPEUTICA: Captulos: Afecciones del Esfago,
Estmago y Duodeno y Constipacin

Manejo de la orientacin nutricional

Contribuir a lograr una correcta alimentacin y un adecuado estado nutricional al inicio y durante
el embarazo, constituye un pilar en el tratamiento de la mujer embarazada, que no debera ser
relegado o postergado a situaciones de difcil reversin.
El embarazo representa un perodo de gran receptibilidad en cuanto a consejos nutricionales y
propuestas de cambios en el estilo de vida, constituyendo un momento ideal para la incorporacin
de hbitos saludables que perduren en etapas posteriores de la vida. La mujer embarazada se
ver ampliamente beneficiada con la intervencin nutricional temprana, realizada en forma
individualizada.

CONSULTA INICIAL: Qu datos de inters nutricional se deben recabar?

- Datos personales, destacando factores que influyen en el crecimiento fetal (ej. edad materna) y
que influyen en el clculo de requerimientos (actividad fsica).
- Antecedentes familiares y personales.
- Antecedentes obsttricos:
Nmero de gestas, intervalos intergensicos.
Aumento de peso en embarazos anteriores.
Complicaciones patolgicas en embarazos anteriores: Diabetes Gestacional, Hipertensin Arterial,
Anemia, Hiperemesis, etc.
Datos del / de los recin nacidos: peso al nacer, edad gestacional, patologas perinatales, etc.
- Valoracin del estado nutricional: pregestacional y actual.
- Anamnesis nutricional completa: Observar calidad y cantidad de alimentos, destacando consumo
de nutrientes crticos.
Identificar factores de riesgo: rgimenes especiales (ej. vegetarianos), alimentacin cuali-
cuantitativamente inadecuada (ej: baja ingesta de lcteos).
Incluir hbitos txicos: alcohol, tabaco, etc.
- Alteraciones digestivas
- Medicacin / Suplementacin

CONTROLES: Qu evaluar?
- Alimentacin: Chequear pautas alimentarias establecidas y observar ajustes en la alimentacin
en funcin de la evolucin del embarazo.
- Evolucin ponderal, factores a analizar (cuando no se corresponde con la ingesta):

Aumento rpido o excesivo Aumento lento o prdida de peso

- Error en la medida o el registro. * - Confirmar medida anterior y registro. *

- Aumento menor al esperado o disminucin de
peso en controles previos.
- Edemas.
- Abandono del tabaquismo.
- Reduccin en la actividad fsica (importante y
repentina) sin reduccin concomitante de la
ingesta.
- Aumento mayor al esperado previamente.
- Resolucin de edemas.
- Presencia de situaciones que limiten la ingesta
o disminuyan la absorcin de nutrientes:
nuseas, vmitos, diarrea.
- Situaciones de mayor gasto energtico.

* Recordar tcnica correcta: sin calzado y con ropa liviana (al menos minimizar variaciones).

Evaluar el aumento de peso en el contexto global de la gestante, antes de considerarlo

precipitadamente como inadecuado. Para ello la visualizacin en grficas (curvas de incremento
ponderal) resulta til para proporcional una visin general.

- Crecimiento fetal, a travs de los siguientes indicadores:

- Ganancia de peso materno y altura uterina segn semanas de amenorrea.
- Parmetros ecogrficos.

- Paraclnica: Observar exmenes de rutina: hemoglobina, glicemias, prueba de tolerancia oral a la

glucosa, etc.

- Comenzar educacin para la lactancia materna: Especialmente en madres primigestas, o con

fracaso de la lactancia en ocasiones anteriores entre otras situaciones de riesgo. Reforzar en
controles prximos a la fecha probable de parto.

La orientacin nutricional debe realizarse siempre en forma individualizada, especialmente en

situaciones que requieren consideraciones especiales no abordadas en esta oportunidad.

Esta gua no es aplicable en casos de:

Embarazo adolescente
Embarazos mltiples

Situaciones patolgicas:

Hiperemesis gravdica
Diabetes gestacional
Hipertensin Arterial inducida por el embarazo (pre- eclampsia-eclampsia).

Referencias Bibliogrficas

1. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board, Committee on Nutritional Status during
Pregnancy and Lactation. Nutrition during pregnancy, part I: weight gain; part II: nutrient
supplements. Washington, DC: National Academy Press, 1990.
2. National Research Council. Recommended dietary allowances, 10th ed. Washington, DC:
National Academy Press, 1989.
3. Stading Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition
Board, Institute of Medicine. Dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnesium,
vitamin D, and fluride. Washington, DC: National Academy Press, 1997.
4. Stading Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition
Board, Institute of Medicine. Dietary reference intakes for thiamin, niacin, vitamin B6, folate,
vitamin B 12, pantothenic acid, biotin and choline. Washington, DC: National Academy Press,
1998.
5. Stading Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition
Board, Institute of Medicine. Dietary reference intakes for vitamin C, vitamin E, selenium and
carotenoids. Washington, DC: National Academy Press, 2000.
6. Stading Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition
Board, Institute of Medicine. Dietary reference intakes for vitamin A, vitamin K, arsenic, boron,
chromium, coper, iodine, iron , manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium and zinc.
Washington, DC: National Academy Press, 2001
7. Iron deficiency anaemia World Health Organization, 2001.
8. CDC (Centro para el control y la prevencin de enfermedades) OPS (Organizacin
Panamericana de la Salud). La prevencin de los defectos del tubo neural con cido flico.
9. Rebecca D. Williams, Healthy Pregnancy, Healthy Baby, FDA Consumer Magazine (March-April
1999).
10. Robert V. Johnson, M.D., ed. Mayo Clinic Complete Brook of Pregnancy & Babys First Year
(1994).
11. Food Standards Agency of United Kingdom October 10, 2001.
12. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Conocimientos Actuales de Nutricin, 1997.
13. Belitzky R, Benedetti W, De Muccio y col. Tecnologas Perinatales. Montevideo, Uruguay.
Publicacin cientfica CLAP N 1255. CLAP/OPS/OMS.1992