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Secretaria de Salud
SECTOR SALUD
Índice
Marco Conceptual
Anexos
Agradecimientos
Bibliografía
Introducción
Un requisito indispensable para que las personas puedan ejercer sus derechos reproductivos es
que conozcan los métodos anticonceptivos, que dispongan de información suficiente acerca de
cómo, cuándo y dónde obtenerlos, de cuáles son los más convenientes de acuerdo con sus
preferencias y condiciones personales.
En las últimas tres décadas, la difusión de los métodos anticonceptivos se ha visto acompañada
de una amplia aceptación de los mismos, el porcentaje de mujeres en edad fértil unidas que
utilizaba alguno de ellos se elevó de 30.2% en 1976 a 70.9% en el 2006 (CONAPO, 2006). Por
grupos de edad, se observa un incremento en el uso de métodos anticonceptivos en las
mujeres en edad fértil unidas, excepto el de 15 a 19 años, cuyo porcentaje se ha estancado en
alrededor de 38.9 % (ENADID 2006).
La cobertura de uso de métodos que concentra una mayor proporción son los métodos
definitivos y el dispositivo intrauterino (DIU), con una proporción de 39.2% y 11.9% en 2006
respectivamente. Sin embargo, la tendencia en la proporción de usuarias actuales por método
anticonceptivo muestra ligeras variaciones hacia la baja en el periodo de 1997 (ENADID 1997)
al 2003 (ENSAR 2003) en métodos como: la Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) de 46.8% a
45.8%, el DIU de 19.9% a 18.3% y las pastillas, de 9.6% a 8.2% respectivamente. Sin
embargo, se aprecia un leve incremento de los métodos que son usados directamente por los
hombres: el condón y locales de 5.5% a 8.5% en el mismo periodo, la vasectomía de 1.8% a
2.1%, las inyecciones de 4.3% a 5.9%.
El análisis de estas cifras, la identificación de grupos con rezago en este tema de salud nos
muestra la necesidad de reforzar el Programa de Planificación Familiar y Anticoncepción. El
Programa Nacional de Salud 2007-2012 (PRONASA 2007-2012), considera dentro de sus
objetivos: mejorar las condiciones de salud de la población; reducir las brechas o desigualdades
en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades
marginadas; prestar servicios de salud con calidad y seguridad; evitar el empobrecimiento de la
población por motivos de salud, y garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y
al desarrollo social del país; todos ellos están vinculados directa o indirectamente con los
objetivos del programa de Planificación Familiar y Anticoncepción.
Para la realización de estos objetivos se han fijado dentro de sus estrategias la de promover la
salud sexual y reproductiva; promover una actividad sexual responsable que se constituya en el
eje de una política nacional de planificación familiar. A través de acciones tales como implantar
acciones permanentes de educación sexual que favorezca el ejercicio de una sexualidad
responsable. Las metas son incrementar el conocimiento y uso de los métodos anticonceptivos
dando prioridad al uso del condón en la población adolescente; fortalecer las campañas de
planificación familiar y anticoncepción en los grupos de mayor riesgo; incrementar en un rango
de 73 a 75% la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos en mujeres en edad fértil
unidas; implantar un modelo interinstitucional de salud sexual y reproductiva para la población
adolescente; la meta es reducir la tasa de fecundidad en adolescentes a 58 nacimientos por
1000 mujeres de 15 a 19 años de edad.
Marco Conceptual.
De acuerdo a la resolución de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud reproductiva
es la piedra angular del desarrollo humano, tanto individual como social. El concepto de salud
reproductiva ha rebasado el ámbito biológico y ha pasado a considerar los aspectos afectivos y
culturales, así como las consecuencias para el desarrollo sostenible. El concepto actual ve la
salud reproductiva como una parte esencial del desarrollo individual y humano. Se basa en los
derechos y los deberes humanos, tanto individuales como sociales. Abarca los principios de la
equidad y el respeto por la libre determinación, considerando la integridad bio-psico-social de
los seres humanos e incorporando la perspectiva de género.
En el plano individual, la salud reproductiva es una constante a lo largo de todo el ciclo de vida.
Se extiende a las familias y los grupos comunitarios y tiene que ver con la interacción entre la
población y el ambiente. La salud reproductiva se refiere a las personas y sus relaciones, sus
valores, su sentido de la ética y sus esperanzas en el futuro. Es posible que no haya ninguna
otra esfera sanitaria que influya tan profundamente en las personas y las sociedades. Muchas
inquietudes en cuanto a la salud reproductiva, comunes a todos los sistemas de creencias y
valores, tienen consecuencias importantes para el campo de la salud pública.
independiente del género, la preferencia sexual, la edad y el estado social o legal de las
personas.
México ha recorrido un largo camino que concluye en las políticas actuales de salud sexual y
reproductiva y en el diseño de programas de planificación familiar dentro de un contexto de
libertad y respeto al individuo. Debemos de puntualizar que también en su momento las
políticas respondían a necesidades y entornos distintos a los de hoy. La historia de la
Planificación Familiar se podría resumir:
Política pro-natalista:
• A principios del siglo XX la población en México 13.6 millones de habitantes
• 1920 - México inicia Programa oficial materno-infantil
• Entre 1922 y 1930 se crean las primeras clínicas “pre y pos natalidad”
• A partir de 1940, descenso importante y sostenido de la mortalidad general y
crecimiento acelerado de la población. Creación y expansión de los servicios
médicos de obstetricia en las instituciones médicas
• En 1950 hay 25 millones de habitantes
Sobrepoblación Mundial
• En 1974 - 1a Conferencia Mundial sobre Población en Bucarest. Debate
población y desarrollo. Se diseña Plan de Acción Mundial sobre Población. Los
objetivos y políticas demográficas son parte integrante de las políticas de
desarrollo social y económico.
• 1974 - Política de Población, creación del Consejo Nacional de Población
(CONAPO). Ley General de Población
• Se eleva a rango constitucional el derecho a la libre decisión de los individuos a
elegir sobre el número y espaciamiento de sus hijos.
• 1975 -1ª Conferencia Internacional sobre la Mujer. Bases en favor de la igualdad
entre mujeres y hombres: derechos
• 1976 - Establecimiento de un organismo coordinador de un Plan Nacional de
Planificación Familiar
• 1977-1979 Extensión de oferta de servicios a comunidades rurales.
• 1984 -Conferencia Internacional de Población en México. Se enfoca en las
necesidades de los individuos
• 1994 -Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, El Cairo.
Nuevo concepto de salud reproductiva enfocado en los derechos reproductivos.
• 1994-2000 Programa de Salud Reproductiva, dentro del cual ya existe el
programa de Planificación Familiar
• 2003- Creación del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
mortalidad materna y neonatal, inicio temprano del ejercicio de la sexualidad, altas prevalencias
de infecciones de transmisión sexual, entre otras. Todo lo anterior, contribuye a una mayor
deserción escolar en las mujeres, menores oportunidades de empleo, condiciones de vida
precarias para sus hijos como desnutrición, lo que perpetua el circulo vicioso de la pobreza.
Invertir en la salud reproductiva, permite disminuir la inequidad social y hacer un reparto más
justo de los recursos económicos, educativos, laborales y sociales, pero sobre todo, que las
personas ejerzan plenamente sus derechos y aspiraciones reproductivas. Fortalecer las
acciones y los programas de salud reproductiva, particularmente en las poblaciones con mayor
rezago es un imperativo ético, de derechos humanos y de desarrollo social.
Equidad de Género
En el caso de la salud los roles y relaciones de género tienen impactos negativos en las
mujeres. La subordinación y falta de autonomía en la toma de decisiones se constituye en
barreras para el conocimiento y adopción de métodos anticonceptivos. Las instituciones de
salud frecuentemente no toman en cuenta las necesidades específicas por género para brindar
servicios y refuerzan los estereotipos femeninos que ponen en segundo término el cuidado de
la propia salud a favor del cuidado de los otros, mientras que por otro lado no consideran por
ejemplo que los horarios de atención se convierten en una barrera de acceso para los hombres
a los servicios de salud preventiva, diagnóstico temprano y atención oportuna.
Las inequidades en salud que todavía caracterizan a nuestro país por causa geográfica,
cultural, étnica, socioeconómica, edad, género o discapacidad, solo pueden resolverse a través
de los esfuerzos coordinados de todos los sectores y por medio de políticas de población,
desarrollo, educación y salud que respondan a este objetivo.
La presente administración tiene como propósito fundamental disminuir las diferencias en los
indicadores relacionados con esta materia entre las diversas regiones del país, con especial
énfasis en las áreas rurales y los municipios de alta y muy alta marginación, tomando como
base la estrategia propuesta por la 55ª Asamblea Mundial de la Salud para acelerar el avance
hacia el Logro de los Objetivos y Metas Internacionales de Desarrollo relacionados con la salud
reproductiva.
Desde su inicio en los años setentas el programa ha tenido importantes avances. La fecundidad
ha disminuido notablemente, asociado a un incremento importante en el uso de métodos
anticonceptivos por las mujeres en edad fértil unidas. A principios de la década de los setentas
el promedio de hijos por mujer era superior a seis, mientras que en la actualidad el número es
de 2.2. En 1970 había 50.6 millones de habitantes en el territorio nacional, población que en el
año 2006 se incrementó a cerca de 105 millones. La estructura de la población por grupos de
edad también se modificó significativamente, observándose una disminución en la base debido
al decremento de la fecundidad, así como un incremento en los grupos en edad reproductiva.
Para la última década, se realizaron diversas acciones que impulsaron el trabajo sectorial en
conjunto con la sociedad civil, buscando favorecer las acciones para atender la salud sexual y
reproductiva de los grupos de población con mayor rezago en esta materia como son los
adolescentes, la población urbano-marginada, la población rural e indígena; en un marco de
respeto a los derechos sexuales y reproductivos.
Fuente: Estimaciones del CONAPO, con base en la EMF 1976, ENFES 1987 y ENADID 1992,1997 y 2006
Los métodos más utilizados continúan siendo la oclusión tubaria bilateral (53%) y el dispositivo
intrauterino (16.8%). Llama la atención el aumento en el uso de preservativos y espermaticidas
(8.3%), desplazando del tercer lugar a los métodos tradicionales (7.2%). Esto nos indica un
cambio positivo en la forma en que la población ejerce su derecho a decidir de manera libre,
responsable e informada su comportamiento sexual y reproductivo. En la actualidad el 70% de
las usuarias unidas ha optado por los métodos definitivos o por el DIU.
En lo que respecta a prevalencia por entidad federativa, catorce estados rebasaron la meta
(73.9%) de cobertura anticonceptiva planteada para el 2006: Baja California Sur, Nuevo León
Distrito Federal, Chihuahua, Sonora, Colima, Coahuila, Sinaloa, Nayarit, Baja California, Estado
de México, Quintana Roo, Campeche y Yucatán. En un plano intermedio seis entidades se
ubican con porcentaje de uso mayores al promedio nacional, pero menor a la meta establecida
y doce presentan niveles de uso menores a la media nacional, de las cuáles cuatro registran
cifras similares a las que presentaron hace quince años: Guerrero, Oaxaca, Chiapas y Puebla.
Fuente: Estimaciones del CONAPO, con base en la EMF 1976, ENFES 1987 y ENADID 1992,1997 y 2006
Existen aún diversos factores que obstaculizan el ejercicio pleno del derecho de las personas y
de las parejas a decidir sobre el número de sus hijos y el espaciamiento. Cuando una persona
en edad fértil y con vida sexual activa, no desea tener hijos definitivamente o por un tiempo y no
hace uso de métodos anticonceptivos, se dice que se encuentra en situación de demanda
insatisfecha de métodos anticonceptivos. En 2006, en el país se registró una demanda
insatisfecha de 12 por ciento, las entidades con mayores niveles en este rubro son: Hidalgo,
Michoacán, Querétaro, San Luis Potosí, Guanajuato, Puebla, Chiapas, Oaxaca y Guerrero.
Fuente: INEGI
Fuente: Estimaciones del CONAPO, con base en la EMF 1976, ENFES 1987 y ENADID 1992,1997 y 2006
Se estima que durante el año 2006 ocurrieron en el país cerca de 321 mil nacimientos de
madres de 15 a 19 años, lo que representa el 16.1% del total de nacimientos y una tasa
específica de fecundidad de 62.8 por mil mujeres de ese grupo de edad. A pesar de que
durante los últimos seis años el número de nacimientos se redujo en más del 20%, la
prevención del embarazo no planeado en las adolescentes continúa siendo un desafío
prioritario en salud reproductiva.
Otro elemento estratégico del Programa de Planificación Familiar, que contribuye a disminuir el
riesgo asociado a un embarazo lo constituye la Anticoncepción Postevento Obstétrico, que
durante el 2006 representó el 57.5% para las principales instituciones del Sector Salud, cifra por
debajo de la meta histórica establecida del 70%.
Retos 2007-2012
Tomando en cuenta el comportamiento descrito del Programa de Planificación Familiar, durante
la presente administración el Sector Salud, buscará fortalecer la coordinación interinstitucional
para realizar estrategias conjuntas de alto impacto y bajo costo dirigidas a la atención de dos
grupos sustantivos: adolescentes y población rural con énfasis en la población indígena. Los
principales ejes serán brindar servicios de salud reproductiva de calidad, garantizar el abasto
oportuno y suficiente de insumos anticonceptivos, impulsar la orientación-consejería de calidad
y fortalecer la anticoncepción postevento obstétrico, así como la participación responsable y
activa del hombre, todo ello en el marco del respeto a los derechos sexuales y reproductivos de
la población.
RETO: Identificar y privilegiar a los grupos de población rural con mayor rezago en salud
reproductiva
Los niveles de uso de métodos anticonceptivos históricamente en población rural han estado
por debajo de la urbana. En 2006 mientras tres de cada cuatro mujeres unidas urbanas
utilizaban un método anticonceptivo (74.6%), en las áreas rurales la proporción es de seis de
cada diez (58.1%), lo que representa un atraso de 20 años con respecto a la urbana. El
porcentaje de mujeres en edad fértil que conoce al menos un método anticonceptivo, en el área
rural, en 1997 era de 90.0 y en 2006 de 93.
En relación al porcentaje de uso en las MEFU hablantes de alguna lengua indígena, entre 1997
y 2006, se observan diferencias importantes, 48.3 y 52.4 respectivamente, sin embargo, al
compararlas con las mujeres no hablantes las cifras muestran una diferencia de 20 puntos
porcentuales (70.2 y 72.3), estas cifras aún resultan preocupantes, y constituyen un reto
importante para la formulación de nuevas políticas públicas.
En el siguiente cuadro se puede observar un incremento del conocimiento entre 1997 y 2006,
tanto en el área rural como en la urbana.
1997 2006
Método
Total Rural Urbano Total Rural Urbano
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población con base en la ENADID, 1997 y 2006.
RETO: Asegurar, en todo el país, los insumos suficientes, oportunos y de calidad para la
prestación de los servicios de salud de planificación familiar y anticoncepción, con
particular énfasis en los métodos anticonceptivos modernos.
• Presupuestales, que pueden ser por insuficiencia o bien por una mala asignación del
gasto;
• De Eficiencia cuyas causas son una mala planeación; problemas de licitación o de
distribución
Para mejorar el suministro de los insumos es importante definir las responsabilidades de todos
los involucrados en la cadena de abasto para garantizar lo que debe ser una prioridad en las
entidades federativas ya que de eso depende el éxito del programa. Para lograrlo será
necesario reforzar una Planeación efectiva (consumos reales), Adquisiciones (efectivas),
Distribución (visión a punto de consumo), Sistemas de información (indicadores y operativos) y
Fortalecimiento de la Infraestructura (red logística) en todas y cada una de las entidades
federativas.
Otro elemento estratégico de este programa, que contribuye a disminuir el riesgo asociado a un
embarazo lo constituye la Anticoncepción Postevento Obstétrico, que durante el 2006
representó el 57.5% para las principales instituciones del Sector Salud, cifra por debajo de la
meta histórica establecida del 70%.
Los hombres deben incluirse en los esfuerzos de los programas de salud reproductiva; como
gestores de servicios, como soporte de las necesidades de su pareja y como receptores de
servicios para salud y bienestar.
Los hombres juegan un papel importante en la salud reproductiva tanto como usuaria, pareja o
agentes de cambio. Las estrategias de salud reproductiva deberán incluir a los hombres como
un elemento importante.
RETO: Contribuir a reducir los índices de pobreza y mejorar los índices de educación de
la población así como favorecer el medio ambiente a través de los Programas de
Planificación Familiar y Anticoncepción.
Las Naciones Unidas en sus “Objetivos de desarrollo del Milenio” han puesto de manifiesto la
relevancia de la dinámica poblacional y su un alto impacto en la incidencia nacional de
pobreza, así como la influencia de la fertilidad en el desarrollo económico sugiriendo este
organismo internacional la necesidad de analizar esta relación.
También ha realizado estudios en diferentes países que demuestran que el tamaño de la familia
está íntimamente relacionado con el apego a la educación; especialmente en niños. Una
motivación de la pareja de controlar su fertilidad puede estar relacionada con su deseo de
invertir en cada uno de sus hijos. La transición demográfica con disminución del tamaño de la
familia está ligada a la inversión en la educación escolar de los hijos.
Misión
Órgano rector que contribuye a mejorar la salud de la población a través de la incorporación de
la perspectiva de género en programas y acciones del sector salud así como de la salud sexual
y reproductiva, con pleno respeto a los derechos humanos.
Visión
Ser una organización de referencia en materia de equidad de género y de salud sexual y
reproductiva, con reconocimiento nacional e internacional, caracterizada por una alta
competencia técnica y profesional, fundamentada en las evidencias científicas, las mejores
prácticas y las necesidades de salud de la población, con un sentido humanitario y compromiso
social, con capacidad propositiva e innovadora, incluyente y abierta a la participación de la
sociedad civil.
Los sustentos jurídicos que respaldan estas acciones van desde la Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos, pasando por un conjunto de tratados, convenciones y acuerdos
internacionales, hasta la legislación federal, entre las que se encuentra, la Ley General de
Población, la Ley General de Salud y sus reglamentos respectivos, la Ley Federal para Prevenir
y Eliminar la Discriminación y las Normas Oficiales Mexicanas que en la materia se han
elaborado para estos fines.
En materia de salud sexual y reproductiva, la legislación en México es amplia. Desde la
Constitución hasta las Normas Oficiales Mexicanas, existen instrumentos que protegen el
acceso a la información, a la orientación consejería, a servicios de salud, entre otros.
Legislación Nacional
La Secretaría de Salud es el órgano rector encargado de dictar y normar las acciones dirigidas
a proporcionar servicios de SSyR a la población.
Queda prohibido obligar a las personas a utilizar contra su voluntad métodos de regulación de
la fecundidad. Cuando las personas opten por el empleo de algún método anticonceptivo
permanente, las instituciones o dependencias que presten el servicio deberán responsabilizarse
de que las y los usuarios reciban orientación adecuada para la adopción del método, así como
de recabar su consentimiento (…)
De acuerdo a la Ley General de Salud, en el capítulo 1, artículo 27 inciso V, la planificación
familiar es considerada como un servicio básico de salud.
Los servicios que se presten en la materia constituyen un medio para el ejercicio del derecho de
toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y
espaciamiento de los hijos con pleno respeto a su dignidad.
Quienes practiquen esterilización sin la voluntad del paciente o ejerzan presión para que éste la
admita, serán sancionados conforme a las disposiciones de esta ley, independientemente de la
responsabilidad penal en que incurran.
Será obligación de las instituciones de los sectores público, social y privado proporcionar de
manera gratuita, dentro de sus instalaciones, los servicios en los que se incluye información,
orientación y motivación respecto a la planificación familiar, de acuerdo a las Normas Técnicas
que emita la Secretaría.
Por su parte, la Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación en su artículo 11,
fracción II, se establece que:
Asimismo, la Norma Oficial Mexicana (NOM 005) de los Servicios de Planificación Familiar
Modificada describe las disposiciones generales y especificaciones técnicas para la prestación
de los servicios de planificación familiar. Su aplicación tiene como objeto unificar los principios,
criterios de operación, políticas y estrategias para los servicios de PF en México dentro de un
marco de absoluta libertad y respeto a la decisión de los individuos, basada en la aplicación del
enfoque de Salud Reproductiva. El campo de aplicación de esta norma lo constituyen los
servicios de atención médica y comunitaria de las instituciones de los sectores público, social y
privado.
Norma Oficial Mexicana para la Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y
del Recién Nacido (NOM-007-SSA2-1993)
Prestación de los servicios de salud. Criterios para la Atención Médica de la Violencia Familiar
(NOM-190-SSA1-1999)
"En el contexto de la democratización de la salud, todos los individuos, sin importar su sexo,
edad, raza, condición social o política, credo o preferencias sexuales, tienen el derecho a la
información, a la libre decisión, a la protección de la salud, a la no discriminación, al estándar
más alto posible en salud y a gozar de los beneficios del progreso científico. Los gobiernos a su
vez tienen hacia estos derechos la obligación de respetarlos, protegerlos y difundirlos, tomando
medidas legislativas, administrativas y presupuestarias, de acuerdo a sus máximas
capacidades, para asegurar que las personas vean realizados sus derechos al cuidado de la
salud."
Norma Oficial Mexicana (NOM 005) de los Servicios de Planificación Familiar Modificada
(NOMSPF 005 Modificada) para todas las instituciones de salud, publicada en 1994 y
actualizada en 2003. Todos ellos se basan en el principio del derecho que tienen las personas a
decidir con información, libertad y responsabilidad sobre el número y espaciamiento de los hijos,
establecido en el artículo cuarto de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
NOMSPF 005 Modificada establece los lineamientos fundamentales para otorgar los servicios
de planificación familiar con calidad y en ella se incluye un amplio apartado sobre información,
orientación y consejería, que constituyen procedimientos básicos del consentimiento informado.
Este documento fue elaborado con la participación y consulta de un amplio número de
instituciones y organizaciones públicas, académicas y de la sociedad civil.
Dentro del marco internacional México, como país miembro de las Naciones Unidas, ha asistido
y adoptado los programas de Acción de las diferentes Conferencias Internacionales, por lo que
está obligado por el derecho internacional a cumplir con las obligaciones emanadas de las
mismas.
La Cuarta Conferencia Mundial de Beijing (1995), analizó y evaluó los progresos realizados por
las mujeres desde 1984 (México) y elaboró la plataforma de acción que incluye: los derechos
humanos de la mujer respecto al derecho de tener control sobre aspectos relativos a su salud
sexual y reproductiva y decidir libremente, sin coerción, discriminación y violencia.
Asimismo en la Cumbre del Milenio (2000), tres de los objetivos establecidos se relacionan con
la salud reproductiva:
• Promover la igualdad de género y la autonomía de la mujer.
• Reducir la mortalidad en la infancia.
• Mejorar la salud materna.
Las estrategias, metas y acciones del presente programa, se plantean dentro de un marco de
actuación que permita asegurar el acceso a la información y a los servicios de salud
reproductiva que contribuyan a reducir los rezagos que afecta a grupos prioritarios de
población: adolescente, indígena, rural, urbano-marginada, fortaleciendo la participación del
hombre.
Objetivo General:
Contribuir a que la población mexicana disfrute de una vida sexual y reproductiva satisfactoria,
saludable y sin riesgos, mediante servicios de calidad en planificación familiar y anticoncepción,
con absoluto respeto a sus derechos y a su libre decisión.
Objetivos específicos:
• Favorecer el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de la población,
mediante información, orientación y consejería.
Para cumplir con el objetivo general y los objetivos específicos del programa de planificación
familiar se establecieron tres niveles de intervención:
• Estrategias Universales dirigidas al total de la población
o Promover estilos de vida saludables
o Aumentar nivel de información, escolaridad y autonomía de las mujeres
o Educación sexual
o Campañas masivas de salud y autocuidado
Líneas de Acción
• Garantizar a todas las embarazadas --y sus parejas—una oferta de anticonceptivos post-
evento obstétrico de calidad y en congruencia con las necesidades, preferencias y
convicciones de las personas.
4. Romper el círculo perverso entre pobreza y rezago en materia de salud sexual y reproductiva
• Establecer mecanismos en los servicios de salud para que las desventajas socio-
económicas en los hogares no constituyan un obstáculo para acceder a los servicios de
planificación familiar y anticoncepción
Estrategias
reproductiva y
derechos reproductivos
de planificación familiar y
anticoncepción posterior a
un evento obstétrico en
todas las unidades
médicas del sector público
y privado
Otorgar consejería y Fortalecer el acceso a la A todas las
proveer el método anticoncepción de mujeres que lo
Anticoncepción
anticonceptivo de emergencia soliciten
de emergencia
manera oportuna y
expedita
Médicos
Generale
Recursos necesarios
o
NIVEL
El gasto en planificación familiar es de aproximadamente 2,269.4 millones de pesos. El
sector público cubre el 90.6% del mismo destacando los SSA y los SESAs con 36.9%;
el IMSS con 29.8% el ISSSTE con 3.5% y el IMSS Oportunidades con 20.4%. Los
hogares desembolsaron el 7.9% del gasto Familiare
ESPECIFICO EXC
Nivel Estatal
Procesos críticos
No.
El Programa de Planificación Familiar requiere de un esfuerzo sostenido para la continuidad del
mismo, sin embargo existen diversos procesos críticos que requieren de atención a fin de
concluir el periodo con el logro de las metas propuestas en el periodo 2007-2012.
Estos procesos se enlistan a continuación:
Primer
• Abasto de Insumos y Medicamentos para el Programa
La demanda de anticonceptivos requiere de una cadena de suministros más fuerte para
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distribuirlos. Al aumentar la demanda también aumentará el volumen de anticonceptivos que el
nivel
sistema de suministros debe manejar. El objetivo de la gestión logística es sencillo: distribuir el
producto debido, en la cantidad, las condiciones, el lugar y el momento debidos. Pero en la
práctica, la gestión logística de la planificación familiar suele ser compleja. Las cadenas de
Segundo
suministro de anticonceptivos están constituidas por numerosas eslabones, personas y
nivel
2007- 2012
2070 Versión de trabajo
Programa de Acción:
Planificación Familiar y Anticoncepción
Un factor importante a considerara es la falta de información ya que existe una enorme brecha
entre el conocimiento aparente y el conocimiento real del uso de los métodos anticonceptivos.
La complejidad de la información provista también constituye un grave problema, en especial
para aquéllas que acuden por primera vez a un servicio de planificación familiar, quienes son a
menudo víctimas de un exceso de información, que impide que puedan captar adecuadamente
la esencia del mensaje que se desea difundir. Es indispensable informar a las pacientes
potenciales, y hacerles conocer respecto a los principales métodos anticonceptivos y la manera
de acceder a ellos.
RECTORÍA OPERACIÓN
CONAPO
CEGySR
DGIS
DGCyES
CNPSS
DGCS
DGPS
COFEPRIS
DGED
CENSIDA
DGPyDS
CSG
CNPIyA
SESA
DIF
SEDENA
MARINA
IMSS
ISSSTE
ACCIONES
PROPIETARIO
PARTICIPANTES
Línea de tiempo
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
Metas e indicadores
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
Indicadores de Indicadores de
Indicadores de Indicadores de
Estrategia procesos resultados
estructura impacto
críticos intermedios
Promover estilos Porcentaje de
de vida mujeres en
saludables edad fértil
informadas
Promover una
cultura de los
derechos
sexuales y
Prevalencia de
reproductivos de
uso de métodos
la población
anticonceptivos
en mujeres en
edad fértil
Diseñar y operar unidas en zonas
estrategias en rurales
orientación y
consejería de
personal de
salud
Garantizar el
cumplimiento de
Personal
la NOM-005
prestador de
SSA 2 1994
servicios de
para la
planificación
prestación de los
familiar
servicios de
capacitado
planificación
familiar
Diseñar un Prevalencia de
Modelo uso de métodos
intercultural para anticonceptivos
Promover los
servicios de No de usuarias
Planificación de métodos
familiar y anticonceptivos/
Anticoncepción No. de eventos
postevento obstétricos
obstétrico
Garantizar el
Abasto y % de pacientes
Dotación de sin
Anticonceptivos medicamento/
e Insumos para No. total de
el programa de Consultas de
Planificación Planificación
Familiar y Familiar
anticoncepción
Impacto
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
_ No. de Mujeres
expuestas a un
Mujeres embarazo que no
expuestas a un hacen uso de
embarazo que método
no hacen uso anticonceptivo
de método alguno a pesar de
Demanda
anticonceptivo querer limitar o CONAPO Anual Nacional
Insatisfecha alguno a pesar espaciar su
de querer dependencia
limitar o ____________
espaciar su
dependencia
No. Total de
MEFU
X 100
número de
El número de mujeres en edad
Conocimiento mujeres en fértil hablantes de
de Métodos edad fértil lengua Indígena
Anticonceptivo hablantes de con información
lengua sobre metodos
s en Población CONAPO Anual Nacional
Indígena que anticonceptivos
hablante de tienen __________
lengua información número de
indígena sobre métodos mujeres hablantes
anticonceptivos de lengua Indígena
X 100
Número de
hombres
unidos a No. de hombres
mujeres unidas que se han
Proporción de
en edad fértil realizado
uso de
que ha optado vasectomía
métodos SSA/
por utilizar un No. de usuarios CONAPO Anual Nacional
anticonceptivos método
definitivos en de métodos
anticonceptivo anticonceptivo
hombres definitivo para
quirúrgicos x 100
planificación
familiar o
anticoncepción
Proceso
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
Línea
Nombre del Meta Meta
Definición base Observaciones
indicador anual 2012
(2006)
Porcentaje de
Porcentaje de Mujeres en Edad
usuarios Fértil (MEF) que
de están, ella o su
anticonceptivos pareja, usando Al promover la libre decisión no se establecen metas por
por algún método en método, sin embargo éste indicador es de utilidad para el
tipo de método particular, seguimiento del comportamiento de la demanda
respecto al total
de
usuarias de
anticonceptivos
Porcentaje de
Mujeres en Edad
Fértil (MEF) que
están, usando
Porcentaje de métodos
usuarios de modernos que Al promover la libre decisión no se establecen metas, sin
anticonceptivos obtuvieron en un
embargo éste indicador es de utilidad para el seguimiento
modernos lugar
en específico del comportamiento de la demanda por institución
según fuente de
obtención (Institución),
respecto al total
de usuaria de
anticonceptivos
modernos.
Usuarias activas Número de 10.4 380 mil a 12.7
de personas que millones 450 mil a13.1
métodos adoptaron un
anticonceptivos método
anticonceptivo
proporcionado en
las instituciones
del Sistema
Nacional de
Salud y que al
efectuarse un
corte en la
información
tienen un
registro vigente
en la unidad
como usuaria del
servicio.
Porcentaje de
mujeres que
aceptan un
método
anticonceptivo
antes de su
egreso
Cobertura de hospitalario, con
anticoncepción relación al total de
57.5 % .23 % 70 %
posevento mujeres
obstétrico atendidas por
algún evento
obstétrico (parto,
cesárea o aborto)
en las
instituciones del
Sistema Nacional
de Salud.
Glosario de términos
Amenazas: Son aquellas situaciones que provienen del entorno y que pueden llegar a atentar
incluso contra la permanencia de la organización.
José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de
Management.
Análisis FODA: Es una herramienta que permite conformar un cuadro de la situación actual de
la empresa u organización, permitiendo de esta manera obtener un diagnóstico preciso que
permita en función de ello tomar decisiones acordes con los objetivos y políticas formulados. El
término FODA es una sigla conformada por las primeras letras de las palabras Fortalezas,
Oportunidades, Debilidades y Amenazas (en inglés SWOT: Strengths, Weaknesses,
Opportunities, Threats). De entre estas cuatro variables, tanto fortalezas como debilidades son
internas de la organización, por lo que es posible actuar directamente sobre ellas. En cambio
las oportunidades y las amenazas son externas, por lo que en general resulta muy difícil poder
modificarlas.
José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de
Management.
Criterios de calidad: Son condiciones o atributos deseables que deben cumplir algunos
aspectos de la atención a la salud. Para cada criterio relevante hay que elaborar el indicador
correspondiente. Así es como nos encontraremos con indicadores de estructura, de proceso y
de resultado.
Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia.
http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf
Debilidades: Son aquellos factores que provocan una posición desfavorable frente a la
competencia. recursos de los que se carece, habilidades que no se poseen, actividades que no
se desarrollan positivamente, etc.
Diagnóstico: Es el resultado del análisis de una situación dada, que permiten tener un
conocimiento y una descripción precisa de dicha situación, con el fin de solucionar los
problemas identificados.
George A. Steiner (1998). "Planificación Estratégica, Lo que todo Director debe saber".
Vigésima Tercera Reimpresión. Editorial CECSA
Eficacia: Es la relación objetivos/resultados bajo condiciones ideales. Estos resultados son los
que se obtienen bajo condiciones que pueden considerarse ideales. El concepto de eficacia
abordado con este tipo de enfoque económico quiere decir que el propósito a que se aspira
puede lograrse bajo las condiciones que favorezcan al máximo su consecución. Dicho de otra
manera, cuando se crean condiciones de máximo acondicionamiento para alcanzar un fin y éste
se logra, los recursos puestos en función de ese fin fueron eficaces. La eficacia es un punto de
referencia para lograr algo que se ha demostrado que es posible.
Drummond MF, Stoddart GL, Torrance GW. Métodos para la evaluación económica de los
programas de atención de la salud. 1ra. ed. esp. Madrid: Ediciones Díaz de
Santos,1991:10;8.
Estrategia: Enfoque o enfoques que sirven para cumplir la misión y que serán utilizados para
lograr las metas de la organización o del programa a largo plazo. Generalmente determina las
líneas de acción de la organización que no se han de modificar en varios años.
George A. Steiner (1998). "Planificación Estratégica, Lo que todo Director debe saber".
Vigésima Tercera Reimpresión. Editorial CECSA
Evaluación de programas: Es una herramienta para la toma de decisiones y debe ser parte
integral del diseño y desarrollo de cualquier programa o intervención que pretenda aliviar o
solucionar problemas asociados a la calidad de vida de las personas. La OECD (1998) indica
que “es una valoración tan sistemática y objetiva como sea posible de un proyecto, programa o
política que se está desarrollando o se ha completado, su diseño, implementación y resultados.
La evaluación debería brindar información que es creíble y útil, posibilitando la incorporación de
las lecciones aprendidas en el proceso de toma de decisiones”. Por su parte, Rossi et al (1999)
definen evaluación como “el uso de procedimientos científicos para sistemáticamente investigar
la efectividad de los programas. La evaluación es un instrumento para estudiar, comprender y
ayudar a mejorar los programas en todos sus aspectos importantes, incluyendo el diagnóstico
de los problemas a los que se dirigen, su conceptualización y diseño, su implementación y
administración, sus resultados y su eficiencia”.
Montero Rojas, E. Marco conceptual para la evaluación de programas de salud. En
Población y Salud en Mesoamérica (revista electrónica) 2004;1(2):1-17.
Rossi, P.H.; Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (1999). Evaluation: A Systematic Approach.
Sage Publications.
Fortalezas: Son las capacidades especiales con que cuenta la empresa, y por los que cuenta
con una posición privilegiada frente a la competencia. Recursos que se controlan, capacidades
y habilidades que se poseen, actividades que se desarrollan positivamente, etc.
José Carlos Jaramillo (1992) "Dirección Estratégica". Segunda Edición Mc Graw-Hill de
Management.
Indicadores de Estructura: (p.e. numero de médicos/1000 hab.) son los más fáciles de
obtener y por tanto son los más usados pero tienen el inconveniente de no reflejar íntimamente
la relación entre el elemento estructural y la calidad de los resultados obtenidos.
Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia.
http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf
Indicadores de Impacto: Miden las dimensiones del estado de salud, es decir, los objetivos
más altos del proyecto: los efectos sobre el bienestar y las condiciones de vida de la población
(por ejemplo, la medición del estado de la salud, etc.).
Plan de monitoreo y evaluación. Proyecto Health decentralization and community
participation – CIRD / USAID. Marzo del 2002. Paraguay.
http://www.cird.org.py/alianza/docs/monitoreo_evaluacion.pdf
Indicadores de Proceso: Son aquellos que reúnen información sobre la calidad de los
servicios ofrecidos por los profesionales de la institución, y sobre el grado de coordinación e
integración entre las distintas dependencias y del soporte administrativo financiero.
Ardón-Centeno, N, Cubillos-Novella, A. Sistema para el monitoreo de la calidad de la
atención en salud por indicadores en los hospitales de I, II y III nivel de atención. En
Gerencia en Salud (revista electrónica) 2004; 3(16).
Indicadores Finales: Los indicadores son finales cuando miden el efecto de una intervención
sobre el estado de salud y bienestar de la población. Estos indicadores, a su vez, pueden
dividirse en indicadores de resultados (outcome) y de impacto.
Indicadores Intermedios: Los indicadores son intermedios cuando contribuyen al proceso de
lograr un resultado o miden los factores que lo determina. Se dividen en indicadores de insumo
(input) o de producto (output). Los primeros miden los recursos (monetarios y materiales)
asignados al proyecto. Los indicadores de producto, por su parte, miden la cantidad de bienes y
servicios proporcionados con los insumos. Estos indicadores (insumo y producto) no son en si
mismo objetivos, pero contribuyen a alcanzarlos.
Plan de monitoreo y evaluación. Proyecto Health decentralization and community
participation – CIRD / USAID. Marzo del 2002. Paraguay.
http://www.cird.org.py/alianza/docs/monitoreo_evaluacion.pdf
• Que responda a una necesidad sentida para el cambio por parte del usuario.
• Que involucre al usuario en la actividad de planear e implantar el evento de cambio.
• Debe haber una modificación en la cultura del usuario como resultado de la intervención.
• Debe lograrse independencia con el usuario.
Línea de tiempo: Define y marca, a manera de cronograma, el inicio y término de las acciones
y estrategias de los programas de acción. Servirá para anunciar, en el presente periodo
sexenal, el desarrollo de hechos de los programas de acción. En la línea de tiempo, a manera
de una ruta critica, se busca el control de los tiempos de ejecución y la optimización de los
costos mediante la planeación y programación adecuadas de las actividades componentes de
los programas.
Meta de un proyecto: (ver también Objetivo General) Fin último de un proyecto o programa,
que pretende resolver las condiciones iniciales adversas.
Metas de los indicadores: Valores que se espera alcanzar para los indicadores en diferentes
tiempos del proyecto.
Metas parciales: Estado intermedio de las condiciones del entorno o población objetivo que se
espera alcanzar en las diferentes etapas de un proyecto, asociadas al tiempo transcurrido y a
los recursos utilizados en cada una.
Objetivo General o amplio (También conocido como Meta): Los beneficios a largo plazo del
programa o proyecto para la población seleccionada, definidos en términos generales.
Oportunidades: Son aquellos factores que resultan positivos, favorables, explotables, que se
deben descubrir en el entorno en el que actúa la empresa, y que permiten obtener ventajas
competitivas.
Proceso: Se entiende todo aquello que se realiza actualmente para que el paciente reciba una
adecuada prestación. El proceso de atención podría decirse que es el elemento clave para
asegurar la calidad. Asumiendo que exista un mínimo de condiciones adecuadas de
medicamentos, equipo e insumos, un adecuado “proceso” de atención tiene una alta
probabilidad de producir un resultado satisfactorio de la atención.
Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia.
http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf
Recursos por tipo de atención (Total): Es el total de los recursos físicos, materiales o
humanos con que cuentan las unidades médicas para la atención de pacientes ambulatorios u
hospitalizados.
Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS).
http://www.salud.gob.mx/apps/htdocs/estadisticas/glosario/rechum2.htm
Resultado: Se entiende una adecuada culminación del proceso de atención al paciente, con el
tiempo e insumos requeridos. Los resultados son medidos normalmente por indicadores de
mortalidad y morbilidad y capacidad o discapacidad funcional producida por las enfermedades.
Sin embargo, indicadores favorables pueden estar afectados por factores que no se encuentren
directamente bajo el control de profesionales y trabajadores de la salud. Los factores
culturales, viviendas con saneamiento básico y agua potable disponibles, dieta balanceada,
medio ambiente, genética y otros, son condicionantes externos con directa relación a resultados
adecuados y a una óptima calidad de vida y de salud. Por tanto, los éxitos de un adecuado
proceso de atención no están ni clara ni unívocamente relacionados al accionar de los
profesionales y trabajadores de la salud.
Manual de Vigilancia de la Calidad. Caja Nacional de Salud de La Paz, Bolivia.
http://erc.msh.org/newpages/english/toolkit/Instrmanual.pdf
Relaciones de causalidad: Son aquellas que se generan a partir del estudio de las causas
entre una exposición, por ejemplo la toma de un medicamento, y la aparición de un efecto
secundario. Podríamos definir la relación causal entre la exposición y el efecto en términos del
cambio que sufre el último cuando se modifica el primero.
López-Moreno S; Garrido-Latorre F; Hernández-Avila M. Desarrollo histórico de la
epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Pública de México / vol.42,
no.2, marzo-abril de 2000.
Rendición de cuentas: Es estar por obligación disponible a ser requerido a informar del
cumplimiento de responsabilidades.
Aguilar, Luis F. Citado por Ugalde, Luis Carlos, Rendición de cuentas y democracia: el
caso de México, México, Instituto Federal Electoral , 2002, pp. 12 y 13.
Seguimiento de programas: Consiste en técnicas de evaluación para medir algún aspecto del
desempeño de un programa. Tiene dos propósitos principales: mejorar los programas
identificando aquellos aspectos que están funcionando de acuerdo al plan y aquellos que
requieren correcciones a mitad del curso y rastrear los cambios en los servicios ofrecidos
(productos de los servicios) y los resultados deseados. El seguimiento incluye la medición de la
situación vigente y el cambio a través del tiempo en cualquier componente del programa y en
ciertos aspectos de la población.
Montero Rojas, E. Marco conceptual para la evaluación de programas de salud. En
Población y Salud en Mesoamérica (revista electrónica) 2004;1(2):1-17.
Rossi, P.H.; Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (1999). Evaluation: A Systematic Approach.
Sage Publications.
4. Córdova Villalobos José Ángel, Hernández Ávila Mauricio, Ortiz Domínguez Maki Esther,
…Cuentas en salud reproductiva y equidad de género Estimación 2005 y
evolución del gasto 2003-2005 e.d. Instituto Nacional de Salud Pública México 2007
9. Salomon Joshua, Carvalho Natalie, Casey Anna, Priority Setting for Health
Interventions in México 2005. Final Report e.d. Harvard University E.U.A.2006
10. Tylee Andre, Dagmar M Haller, Graham Tanya, Churchill Rachel, Sanci Lena Youth-
friendly primary-care services: how are we doing and what more needs to be
done? Series, Adolescent Health, USA
11. Valdés Suárez Alejandro, Ham Fernández Patricia,… Anuario Estadístico 2005 e.d.
ISBN Secretaria de Salud México 2005
13. Situación de Salud en México “Indicadores Básicos” e.d. OMS México 2004
16. Objetivos de desarrollo del Milenio Naciones Unidas New York, 2005
George A. Steiner (1998). "Planificación Estratégica, Lo que todo Director debe saber".
Vigésima Tercera Reimpresión. Editorial CECSA
Bouza Suárez A. Reflexiones acerca del uso de los conceptos de eficiencia, eficacia y
efectividad en el sector salud. Rev Cubana Salud Pública 2000;26(1):50-56
Drummond MF, Stoddart GL, Torrance GW. Métodos para la evaluación económica de los
programas de atención de la salud. 1ra. ed. esp. Madrid: Ediciones Díaz de
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George A. Steiner (1998). "Planificación Estratégica, Lo que todo Director debe saber".
Vigésima Tercera Reimpresión. Editorial CECSA
Rossi, P.H.; Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (1999). Evaluation: A Systematic Approach.
Sage Publications.
Aguilar, Luis F. Citado por Ugalde, Luis Carlos, Rendición de cuentas y democracia: el
caso de México, México, Instituto Federal Electoral , 2002, pp. 12 y 13.
Rossi, P.H.; Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (1999). Evaluation: A Systematic Approach.
Sage Publications.
Agradecimientos