En un pas en guerra no ha existido la atencin psicosocial

Hasta cundo tendrn que esperar las vctimas?

El presente debate tiene como fundamento la total ausencia de una Poltica Pblica de Atencin Psicosocial a las vctimas del conflicto armado, a pesar de las disposiciones internacionales y nacionales que obligan al Estado colombiano a que se disee e implementen protocolos, programas y polticas al respecto. Estos programas deben corresponder a las necesidades particulares de las vctimas del conflicto armado, sus familias y comunidades, especialmente en lo referido a la recuperacin de los impactos psicosociales, producidos por su exposicin a eventos traumticos desencadenados por la violencia sociopoltica en el pas. (Sentencia T-045 de 2010). Colombia est constituida como un Estado Social de Derecho, lo que implica que la organizacin estatal en su conjunto debe orientar la accin de las autoridades hacia el respeto de la ley y de las libertades del ciudadano/a, el goce efectivo de sus derechos, propiciar las condiciones de vida digna para todos y todas, la solucin de las desigualdades, la promocin de la inclusin y la participacin de la poblacin marginada o en condiciones de vulnerabilidad en la vida econmica y social e igualmente buscar el mejoramiento progresivo de la nacin bajo el principio de la dignidad humana. Que en consecuencia el Estado colombiano debe garantizar a las vctimas del conflicto armado, ante la masiva, compleja, sistemtica y continuada violacin de los derechos fundamentales el Gobierno Nacional y, en general las autoridades pblicas deben tomar medidas tendientes tanto a la prevencin de la ocurrencia de nuevos hechos como la asistencia oportuna y completa de quienes ya lo padecieron (Sentencia T-045 de 2010). Esta enorme responsabilidad es inaplazable en un pas con un conflicto armado de ms de 50 aos y millones y millones de vctimas.

Homenaje a Anglica Bello

Intervencin de Anglica Bello, quien fue una de las miles de mujeres vctima de violencia sexual por parte de paramilitares, lideresa de Derechos Humanos y quien lucho hasta el final de sus das por una atencin psicosocial integral, como principal factor de reparacin de las vctimas del conflicto, en especial de las mujeres. Anglica nos acompao con su voz y su testimonio en la Comisin Segunda de la Cmara de Representantes el 8 de junio de 2011 en el debate de Control Poltico
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que realizamos con Ivn Cepeda sobre Mujeres vctimas de violencia sexual en el marco del conflicto armado.(Tres minutos) Como lo mencion en el homenaje que le hice a Anglica Bello en mi columna de la Patria del 6 de marzo de 2013: Escribo desde el dolor, la indignacin y, quizs, desde la impotencia. Impotencia por haber denunciado sistemticamente violaciones de derechos humanos y sentir que no pasa nada. Ratificar que hay una enorme impunidad legal, social y moral frente a estos delitos y ms an, frente a los delitos sexuales que ocurren en el marco del conflicto armado Anglica muri de manera extraa en el municipio de Codazzi, Departamento de Cesar, el sbado 16 de febrero del presente ao a las 10:50 p.m. Las autoridades dicen que se suicid, yo an no lo creo Anglica nos leg su temple, su conviccin por la bsqueda de la justicia, su capacidad de resurgir como el ave fnix de entre las cenizas, para convertirse en una lder, gestora de dignidad y activista de derechos humanos Anglica en el mencionado debate, present su testimonio, para permitirnos a quienes estbamos presentes, sentir con ella su padecimiento, sus prdidas, su duelo pero tambin saber de su resistencia. Nos cont cmo su cuerpo y el cuerpo de sus hijas haban sido tomados por los paramilitares como herramienta para amilanar su fuerza y obligarla a desplazarse en cuatro ocasiones. Ese da [ella nos] insisti en la urgencia de la atencin psicosocial, en especial para las mujeres (resaltado es nuestro). Una semana exactamente antes de su muerte, el 9 de febrero dijo ante el presidente de la Repblica, en reunin del Comit Ejecutivo para la Atencin y Reparacin Integral a las Vctimas de nuevo le exigi, con toda claridad, darle cumplimiento a la ley 1448 en lo relacionado con la atencin psicosocial. Atencin que se convierte en proceso fundamental para reparar, renovar, reconstruir la propia existencia de las vctimas en Colombia. Hice eco de su exigencia y de su lucha de vida, por eso desde la misma columna me un a su voz y a su reclamo, como lo vuelvo a hacer hoy en este debate de control poltico, para que el Estado Colombiano implemente la Poltica Pblica de Atencin psicosocial Integral para las vctimas del conflicto armado, que cubra no solo las vctimas reconocidas en los sistemas de informacin sino que se trabaje con las comunidades que fueron afectadas en diversos espacios, que se cuente con equipos interdisciplinarios preparados y sensibles, que se desarrollen acciones integrales con calidad, que se articule la atencin con la redes familiares, comunitarias e interinstitucionales como lo ha ordenado la Corte Constitucional, la Corte Interamericana de Derechos Humanos y la misma legislacin colombiana.
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Hablemos de vctimas en un pas en guerra

Y es que centenares, miles y millones de vctimas, mujeres, hombres, jvenes, nios y nias en nuestro pas no han podido superar los efectos sociales y emocionales de la violencia que los ha impactado y es urgente que puedan resignificar sus vidas, reconstruir el tejido familiar, comunitario y social fracturado, roto por los hechos violentos. Ellos y ellas en su condicin de sujetos polticos y agentes de cambio exigen ser respetados y tratados con dignidad para poder lograr la reparacin integral y transformar sus proyectos de vida que les permita seguir caminando. Grfica 1.- Victimas del conflicto armado 6,000,000 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000

5,405,629 3,700,000 2,683,335 2,600,000

1,000,000
0 Vctimas Conflicto Desplazados Mujeres vctimas Mujeres y NNA

489,687
Vctimas Violencia Sexual

Grfica 2.- Victimas del conflicto armado 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0

60,000
39,058 30,000 9,509
Desaparecidos Asesinados en masacres Secuestros 1970 2010 NNA vctimas conflicto

3,000
Ejecuciones extrajudiciales

2,087
Masacres 1983 2011

Cifras generales del conflicto armado: Masacres: 2.087 cometidas entre 1983 y 2011 que se perpetraron en ms de 500 municipios, es decir en un 50% de los municipios del pas; En ellas fueron asesinadas 9.509 personas (Fuente: proyecto vctimas. Semana); La mitad de las vctimas el conflicto son mujeres: 2.683.335 (Fuente: proyecto vctimas. Semana); 600.000 personas asesinadas por diversos grupos armados y la fuerza pblica (Fuente: Gobierno 1990/2012); Colombia es campen mundial en desplazamiento interno: 3,7 millones de desplazados (ACNUR). El 70% son mujeres, nios, nias y adolescentes. En 2012, 230.000 personas huyeron de sus hogares a causa de la violencia. Mujeres vctimas de violencia sexual en el marco del conflicto armado: de 2001 a 2009 casi medio milln (489.687) de mujeres vctimas de violencia sexual en el marco del conflicto armado (Fuente: Casa de la Mujer & Oxfam 2001/2009). Violaciones: 94.565 Prostitucin forzada: 7.754 Embarazo forzado: 26.058 Esterilizacin forzada: 19.422 Acoso sexual: 175.873 Servicios domsticos forzados: 48.554 Regulacin vida social: 326.891 Nios, nias y adolescentes en el conflicto armado Sumando reclutamiento, violencia sexual y vctimas de minas antipersonales, no es exagerado afirmar que alrededor de 30.000 nios, nias y adolescentes han sido vctimas directas de la guerra. Entre 10.000 o 14.000 nios reclutados. Cinep habla de 18.000 El 66% de los nios y nias reclutadas fueron entre 6 y 14 aos. El 90% de los nios reclutados por la guerra, segn estudio de Natalia Springer, vivan en inseguridad alimentaria. Ms de la mitad apenas complet la primaria. Un total de 2.927 menores de 18 aos se han desvinculado de las FARC desde noviembre de 1999 hasta julio de 2012 (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar).

Ejecuciones Extrajudiciales Segn la Unidad de Vctimas hay 3.000 casos de ejecuciones extra judiciales y hay 2.035 militares detenidos por este hecho. En 2102 se presentaron 20 casos de falsos positivos o ejecuciones extrajudiciales, con 52 vctimas (CINEP 2012).
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Otro tipo de vctimas del conflicto 17.771 personas han sido vctimas de desaparicin forzada de 1990 a 2012. 61.604 personas desaparecidas desde 1947 (Defensora del Pueblo). Ms de 10.000 personas han sido vctimas de minas antipersonales 2.000 personas han muertos por minas anti personas y 7.900 han resultado heridas desde 1990: civiles 3885, miembros fuerza pblica 6034. Segn Cifras y Conceptos, de 1970 a 2010 han existido 39.058 secuestros. Desde 1986 han sido asesinados y asesinadas ms de 3,000 alcaldes, concejales, diputados y funcionarios locales. De 1978 a 2012 han existido 2994 asesinatos a sindicalistas

Todos ellos han sufrido la violencia poltica con efectos devastadores para sus vidas, les ha causado un hondo impacto en su ser fsico, emocional y social, generando sentimientos de impotencia y desesperanza. Estos impactos psicosociales tanto individuales como colectivos se han prolongado en el tiempo, afectando familias, fracturando comunidades que en soledad asumen estas heridas que han sido invisibles para el Estado, quien tiene la responsabilidad de repararlos integralmente. Como lo dije en el III Congreso de Psicologa en la ponencia sobre Subjetividades de la guerra: retos para la psicologa hoy Cuerpos dolientes, masacrados, violados, mutilados, desaparecidos, llevan las marcas de la guerra, marcas biolgicas pero tambin polticas, histricas, sociales. Los cuerpos son centrales en las estrategias de la guerra, las formas como son marcados, violentados, vulnerados tienen una clara pretensin de establecer una sujecin desde las prcticas de sometimiento, de subordinacin, de dominacin, de exterminio, de terror. Los cuerpos marcados por el secuestro, las masacres, el reclutamiento infantil, de la violencia sexual, las desapariciones, en los cuales, en ocasiones se reproducen las diferencias entre las clases sociales, el gnero, las etnias En este escenario de guerreros, de combatientes, de victimarios, pondr [tambin aqu] la mirada en las vctimas, en sus rostros, en sus testimonios, en su rabias, sus miedos, sus odios, pero tambin en su capacidad para sobrevivir, resistir y perdonar Lo anterior demanda con URGENCIA que el Estado colombiano ejecute una accin articulada, integral y estructural de la institucionalidad para desarrollar la Poltica de Atencin Psicosocial Integral.

Qu es atencin psicosocial?
Jurdicamente hablando, el impacto psicosocial es la perdida material y simblica de las vctimas en su desarrollo relacional-social y poltico, que impide tener un goce efectivo de los derechos de las personas. La Corte Constitucional seal en la Sentencia T-045 de 2010, que una consecuencia fundamental de la perspectiva psicosocial es la despatologizacin de los individuos gracias a su visin hacia los contextos, la cual tambin amplia las alternativas de accin en mbitos comunitarios de apoyo, al romper la idea clsica de la atencin psicolgica o psiquitrica de consultorio circunscrita al mundo cotidiano. La reconocida autora Liz Arvalo, experta en el tema, seala que la atencin psicosocial integra lo emocional y lo relacional con una comprensin desde el contextoLa perspectiva psicosocial permite comprender, as la particularidad de la poblacin vctima de la violencia sociopoltica, reconocer sus mltiples contextos sociales culturales y polticos como mbitos en los que se construye y deconstruye la identidad, el mundo emocional y relacional, los cuales son constituyentes de la realidad que se vive. Y esta perspectiva psicosocial tiene como objetivo construir un proceso reflexivo entre la poblacin vctima, su red social y los acompaantes, que contribuya a la superacin de los efectos sociales y emocionales de la violencia a travs de la resignificacin de la identidad y del reconocimiento de los recursos personales y sociales como sujeto de derechos. (Arvalo, 2010, p. 30). Como lo exprese recientemente requerimos hacer el duelo, que implica el reconocimiento de la prdida, de que no volveremos a ser los mismos, sin la persona, sin el lugar, sin la comunidad que perdimos y la disposicin de someternos a un cambio, no es slo un proceso privado, solitario, tambin puede transformarse en una experiencia compartida para elaborar el complejo y profundo sentido de la prdida, dentro de una comunidad poltica. Vale la pena recordar los importantes aportes del psiclogo Ignacio Martn-Bar al ampliar el concepto de trauma psicolgico a trauma psicosocial, como efectos de la vivencia prolongada de la guerra: rupturas de vnculos, afectaciones relacionales y el carcter dialctico del trauma, ya que la herida o la afectacin depender de la vivencia del individuo y la comunidad. En el duelo reconocemos una condicin donde mi Yo, no es separable de un t. Sentimos la sujecin que hace evidente nuestra relacin con los otros, porque el dolor que sentimos parece que nos desintegra y quiz slo podremos reconstruirnos parcialmente con los otros. Transformar la melancola paralizante, la culpa del sobreviviente y el ensimismamiento en recurso poltico a travs de codividir nuestro dolor, puede comprometernos a proteger a otras personas de la violencia que nosotros hemos sufrido. A travs de los testimonios de las vctimas, contados una y otra vez, no slo stas pueden transformar sus narrativas, sino que comparten socialmente sus emociones, es decir nos hacen parte de su dolor, nos permiten sentir con ellas, generar un vnculo emptico, una comunidad de dolor, de la compasin.
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Como lo dice Ivn Orozco, para transitar de las guerras intestinas a la paz requerimos de condiciones materiales y simblicas como: el fortalecimiento del Estado moderno, tanto como monopolio de la fuerza y como expresin de un largo proceso de domesticacin del odio; el desarrollo pleno del Estado Social de Derechos; recurrir a nuestros mitos y relatos fundantes como grandes articuladores de la memoria lo cual ayuda a la reconstruccin de sentidos de la vida y el compartir las utopas como fuente de produccin de perdn y olvido (Orozco, 1999). Las subjetividades de la guerra y de la paz, pasarn especialmente por el mundo de las emociones y las prcticas de cuidado de s y del Otro. E sas narrativas de s y del otro donde habitan tanto el sujeto del odio y la venganza, como el de la resistencia y el perdn. De alguna manera todas y todos hemos perdido algo que amamos, algo que deseamos y quiz lo que podamos hacer es encontrar de nuevo las condiciones de nuestro deseo que no significa otra cosa que es la reconfiguracin de un nuevo sujeto poltico. Por todo lo anterior la atencin Psicosocial juega un papel fundamental en la reconfiguracin de las vctimas en su condicin de sujetos polticos y es ah donde la responsabilidad del Estado es INAPLAZABLE. Es por esos que la atencin psicosocial debe construirse de manera conjunta entre las vctimas y las organizaciones que las representan. Debe cubrir todas las vctimas de la violencia y no solo quienes se encuentre registrados. Requiere contar con profesionales conocedores y sensibles en el tema. Esta atencin psicosocial se requiere indistintamente de si han pasado 15 das, 5 meses o 15, 25 o ms aos de haber ocurrido los hechos victimizantes y debe cubrir tanto a las familias como a las comunidades. La atencin psicosocial de la que estamos hablando y que contemplan la ley 1448 de 2011, las sentencias de la Corte Constitucional y de la Corte Interamericana de Derechos Humanos debe ser integral y no solo quedarse en la atencin clnica, como lo seala Bruno Moro, en la Introduccin del Boletn Hechos del Callejn No. 44 que public PNUD en marzo de 2009: El anhelo es que la poltica que actualmente se construye sea para una atenci n integral, es decir, que vaya ms all de la atencin clnica y entienda que superar el dolor tambin signica la garanta del derecho a la verdad como aquel que tranquilizar las conciencias, el derecho a la justicia como aquel que aplacar el dolor de tantos corazones, y el derecho a la reparacin como aquel que permitir reconstruir una nacin en paz la accin psicosocial debe apostarle a que la vctima recupere su dignidad y su proyecto de vida, para que as pueda recuperar la conanza en el pas y en el Estado Se ha dicho reiterado desde la experiencia internacional que la atencin psicosocial debe estar centrada en la voz, los intereses y las necesidades de las vctimas, sus familias y sus comunidades y, adems, que se requiere un enfoque diferencial y de gnero. (PNUD, 2009, p. 2)

Es fundamental entonces que la Atencin Psicosocial se enfoque en el restablecimiento de la integridad, la dignidad, la recuperacin emocional, la reconstruccin del tejido social y la reparacin de sus derechos vulnerados. Del mismo modo debe orientarse la atencin de acuerdo con la mirada diferencial del impacto psicosocial teniendo en cuenta las condiciones de gnero, ciclo vital, etnia, entre otras.

Los mandatos que no cumple el Gobierno Nacional

1. Con Sentencia T-760 de 2008 la Corte Constitucional ampli el concepto de salud al mbito psicolgico y psicosomtico y establece conexin entre la salud mental y el derecho fundamental a la vida digna. 2. Mediante la Sentencia T-045 de 2010 de la Corte Constitucional relacionada con la masacre cometida en el corregimiento del Salado1, municipio del Carmen de Bolvar, le ordena al Estado colombiano las siguientes obligaciones y en particular al Ministerio de Proteccin Social de entonces, hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social, y a la Agencia Presidencial para la Accin Social y la Cooperacin Internacional, hoy bajo la responsabilidad de la Unidad para la atencin y reparacin Integral de vctimas, a garantizar integralmente el derecho fundamental a la salud y la atencin psicosocial de las mujeres tuteladas, sus familias y comunidades, como tambin a las vctimas que han sufrido graves afectaciones en su salud fsica o mental como resultado de la violencia poltica. 3. Las nueve (9) sentencias de la Corte Interamericana de Derechos Humanos CIDH por medio de las cuales declaro la responsabilidad internacional del Estado colombiano por violaciones a los derechos humanos protegidos por la Convencin Americana sobre los Derechos Humanos en perjuicio de las vctimas y sus familias. En estas sentencias la CIDH reconoce la gravedad de las consecuencias y daos ocasionados por dichas violaciones a las familias por lo que ordena repararlos con medida de atencin mdica y psicolgica con perspectiva psicosocial. Sentencias que son de obligatorio cumplimiento por el carcter vinculante que tiene el art. 62 de la Convencin. La CIDH ordeno en todos los casos: Con el fin de contribuir a la reparacin de los daos fsicos y psicolgicos, el Tribunal dispone la obligacin a cargo del Estado de brindar gratuitamente, a travs de sus instituciones de salud especializadas, el tratamiento mdico y psicolgico requerido por los familiares de las vctimas, incluyendo los medicamentos que stos requieran y tomando en consideracin que algunos
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La masacre del Salado ocurri entre el 16 y 21 de febrero del ao 2000, por grupos paramilitares que mediante actos de barbarie dieron muerte a 60 personas, de los cuales fueron 52 hombres, 8 mujeres. Con lo cual se gener un desplazamiento de 7.000 habitantes. Estas violaciones a los derechos humanos en la comunidad del Salado generaron afectaciones graves en la salud fsica y mental de sus vctimas, sus familias y el conglomerado en general

han padecido de drogadiccin y alcoholismo. () es necesario que al proveer el tratamiento psicolgico se consideren las circunstancias particulares de cada familiar, las necesidades de cada uno de ellos, de manera que se les brinde tratamientos colectivos, familiares e individuales, segn lo que se acuerde con cada uno de ellos y despus de una evaluacin individual () Las nueve sentencias corresponden a los siguiente hechos violatorios de los derechos humanos: 1. El caso de los comerciantes desaparecidos entre Santander y Boyac con sentencia del 5 de julio de 2004; 2. La masacre de Mapiripn (Meta) con sentencia del 15 de septiembre de 2005; 3. La masacre de Ituango (Antioquia), mediante sentencia 1 de julio de 2006; 4. La masacre de La Rochela (Santander) con sentencia del 11 de mayo de 2007; 5. La tortura de Wilson Gutirrez Soler con sentencia del 12 de septiembre de 2005; 6. La desaparicin y ejecucin de campesinos de Pueblo Bello (Antioquia), mediante sentencia 31 de enero de 2006; 7. El asesinato de Germn Escu Zapata, indgena nasa, con sentencia del 4 de julio de 2007; 8. El asesinato de Jess Mara Valle, defensor de los derechos humanos en Antioquia, mediante sentencia del 27 de noviembre de 2008; 9. Y por la muerte de Manuel Cepeda con sentencia de fecha 26 de mayo de 2010. A pesar de las innumerables reuniones celebradas entre las organizaciones representantes de las vctimas y el gobierno nacional en cabeza del Ministerio de Salud, de las actas de entendimiento acordadas, de los planes de trabajo y los cronogramas establecidos, hasta el momento el Estado Colombiano no le ha cumplido a las vctimas, como lo establece la comunicacin a diferentes entidades del gobierno nacional de fecha septiembre de 2012 de las organizaciones representantes de las vctimas y cuya situacin a la fecha de este debate no se ha modificado de acuerdo por lo manifestados por las mismas organizaciones. 4. Ley 1448 de 2011: establece la implementacin de programas de atencin psicosocial y de salud integral a las vctimas del conflicto. Contempla la gratuidad, interdisciplinariedad, y la atencin individual, familiar y comunitaria. La ley 1448 estable cinco medidas de reparacin: restitucin de tierras, indemnizacin administrativa, rehabilitacin se prev una poltica para atender los daos psicolgicos que han impactado a las vctimas del conflicto armado, la
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medidas de satisfaccin relacionadas con la verdad y la reconstruccin de la memoria y las garantas de no repeticin. 5. Ley 1616 de 2013: ratifica la salud mental como un derecho fundamental en s mismo y la obligacin del Estado de garantizar la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en salud de todos los trastornos mentales, bajo los principios de universalidad e interdisciplinariedad.

Las respuestas del Gobierno Nacional son muy precarias, inoportunas y no son integrales
Se ordena en la Sentencia T045 de 2010 por parte de la Corte Constitucional al hoy Ministerio de Salud:

1. El diseo e implementacin de protocolos, programas y polticas necesarias

de atencin en salud que respondan a las necesidades particulares de las vctimas del conflicto armado, sus familias y comunidades, especialmente en lo referido a la recuperacin de los impactos psicosociales producidos por su exposicin a eventos traumticos desencadenados por la violencia sociopoltica del pas (Orden Quinta, Sentencia T045 de 2010). Diagrama 1.- Incumplimiento en el diseo e implementacin de una poltica pblica de atencin psicosocial.

No se reconoce a la vctima como sujeto poltico y se desconoce el contexto de violencia socio poltica

No hay una Poltica Pblica de atencin psicosocial

Se desconoce el contexto de integralidad que demanda esta atencin

El Papsivi no es la poltica de atencin psicosocial

Diseo y divulgacin de una poltica de atencin psico social.

Divulgacin solamente va pgina web

Hay una visin patolgica y se desconoce el dao colectivo

No hay una poltica construida de manera participativa

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Esta informacin fue corroborada por las organizaciones que conforman la Mesa de Seguimiento a la T-045, por las investigaciones y las mismas vctimas (Becerra, 2013 y Arvalo 2010). Tambin lo ratifican las respuestas que recibimos de la Procuradura General de la Nacin para ste debate: En primer lugar la Procuradura quiere ser enftica en afirmar que a la fecha y luego del seguimientos preventivo realizado no advierte resultados concluyentes ni avances significativos en el cumplimiento de las rdenes complejas de la sentencia T-045, lo anterior se afirma con base en los resultados obtenidos del seguimiento realizado en la comunidad El Salado. (Oficio PDVD No.1110 -660000000 -342002). Los afrocolombianos desplazados tambin lo denuncian. En el 56 periodo de sesiones de la CEDAW, que se realiz del 30 de septiembre al 18 de octubre de 2013 la Asociacin Nacional de Afrocolombianos Desplazados denunciaron que: La atencin psicosocial continua registrando serios problemas de calidad y oportunidad, lo cual resulta crtico si se tiene en cuenta la generalizacin de problemas graves de salud emocional derivados de los eventos violentos que acompaaron el desplazamiento (es muy comn que sus esposos o compaeros hayan sido asesinados) y de la condicin misma de vivir el desplazamiento. La depresin se constituye en un cuadro frecuente que incluso llega a casos de suicidio. Es frecuente el maltrato por parte de funcionarios en las instituciones prestadoras de servicios de salud que muestran claramente actitudes y comportamientos cargados de prejuicios racistas y la ausencia de medidas especiales para mujeres que tienen hijos menores o adultos con alguna condicin de discapacidad.

2. Los protocolos, programas y polticas deben comprender: Un mbito de

cobertura necesario y obligatorio que permita enfrentar la realidad fctica de las victimas de desplazamiento forzado, en particular, las afecciones a su salud mental y emocional, as como al proyecto de vida y las relaciones con el entorno familiar, cultural y social (Orden Quinta, numeral 1; Sentencia T045 de 2010). Es tambin primordial garantizar el acceso a los medicamentos, procedimientos, diagnsticos y atencin por servicios especializados, estn o no cubiertos por el POS, como va para garantizar servicios oportunos y pertinentes adecuados a las necesidades particulares de la poblacin en situacin de desplazamiento (Orden Quinta, numeral 5; Sentencia T045 de 2010).

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Diagrama 2.- Incumplimiento en la cobertura y servicios de la atencin psicosocial.

Familias y comunidades no han sido atendida

Las EPS no prestan atencin como medida de reparacin al Estado. Hay municipios sin IPS

Estado no asume mandato y lo cede a la OIM que a su vez sub contratan . OPS a tiempo definido .No continuidad

Vctimas asumen los costos. Pagan co pago y cuota moderadora ($30.000 especialista)

Cobertura obligatoria y gratuita de atencin psicosocial a vctimas (individual familiar o comunitario) del conflicto armado.

Atencin psico social desarticulada y medicalizada

Barreras de acceso a la atencin psico social

Vctimas asumen los costos. No se han exonerado del co pago y de la cuota moderadora

Esta informacin fue corroborada por las organizaciones que conforman la Mesa de Seguimiento a la T-045 y las mismas vctimas. Como tambin lo ratifican las respuestas que recibimos de la Procuradura General de la Nacin mediante Oficio PDVD No.1110 -660000000 -342002 para ste debate: la atencin psicosocial a las vctimas de la comunidad El Salado se inici en el mes de octubre de 2012 y se brind por siete meses, lo que ha generado una vez ms en la comunidad e sentimiento de incumplimiento por parte del Estado, la comunidad del El Salado reclama una atencin universal a su comunidad a travs de procesos serios, continuos y durante el lapso de tiempo necesario para la superacin de las afectaciones derivadas del conflicto. a la fecha el Ministerio de Salud y Proteccin Social no cuenta formalmente con instrumento vinculante que establezca los protocolos y estrategias para la atencin psicosocial de la poblacin vctima en Colombia Por lo anterior, la Procuradura General de la Nacin insta al Ministerios de Salud y Proteccin Social para que en el menor trmino posible adopte
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formalmente el instrumento ordenado por la Corte Constitucional a efectos que las autoridades de salud comiencen lo ms pronto posible con su aplicacin, a efectos de avanzar decididamente en el restablecimiento de derechos de la poblacin vctima del conflicto armado en Colombia.

3. Teniendo en cuenta los obstculos y las limitaciones que tuvieron que

enfrentar Diana Carmenza Redondo, Argnida Torres, Mara Romero y Juana Crdenas para acceder a los servicios de salud y la deficiente atencin que recibieron por parte de las Instituciones Prestadoras de Salud, la Corte Constitucional ordena superar las barreras de acceso (Ordenes puntuales, Sentencia T045 de 2010).

Diagrama 3.- Persistencia en las barreras de acceso para la atencin psicosocial. Atendidos en primer convenio no lo sern en segundo. No hay reparacin total

Sin convenios a la EPS, no hay atencin

Muchos tratamientos estn fuera del POS.

No hay sistema de identificacin a vctimas en Sistema de Salud

Barreras de acceso
La CRES con acuerdo 029 de 2011 crae unos lmites de tiempos para atencin psico social.
Obligan a salir de contributivo, quedan desprotegidas y sin acceso y deben volver y pagar por su reparacin

Lo ratifican las respuestas que recibimos de la Procuradura General de la Nacin mediante Oficio PDVD No.1110 -660000000 -342002 para ste debate: para la Procuradura es claro que dicha atencin padece las mismas vicisitudes estructurales del sistema general de atencin en salud colombiano tambin evidencia que acciones aparentemente sencillas como lo es el traslado de IPS, la aprobacin de medicamentos no POS y el transporte a los centros asistenciales para los controles peridicos,

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presentan grandes dificultades (Oficio PDVD No.1110 -660000000 342002) (El subrayado es nuestro). La Procuradura General de la Nacin pudo constatar en un primer momento... que la poblacin objeto no tenia claridad sobre el alcance de la orden y que contrario a lo presentado por el Ministerio la valoracin y atencin careca de un impacto real. (Negrilla fuera de texto). .advertimos en el relato de la accionante y la comunidad lamentaban y reclamaban por la falta de oportunidad de las intervenciones encargadas de su atencin en salud. (Negrilla fuera de texto). En el mes de agosto de 2011 el profesional en psicologa contratado. Inform sobre la aplicacin de un instrumento de Tamizaje (SRQ) definido por el Ministerio de la Proteccin Social [hoy Ministerio de Salud] reportando en sus conclusiones importantes inconvenientes en su aplicacin, esto evidencia las falencias del esquema de atencin integral en salud a la poblacin vctima. (Negrilla fuera de texto).

4. Sistema de promocin y prevencin de la salud con enfoque diferencial

(Ordenes complejas, numeral 2; Sentencia T045 de 2010). Diagrama 4.- Ausencia de un enfoque diferencial en la atencin psicosocial.

No consulta previa a Indgenas

Papsivi deja por fuera LGBTI

Papsivi con Sesgo familista en valoracin de la mujer. No hay enfoque de gnero

Enfoque diferencial
Papsivi desconoce vctimas con discapacidad Sin enfoque diferencial para afros, indgenas y NNA

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Esta informacin fue corroborada por las organizaciones que conforman la Mesa de Seguimiento a la T-045, por las investigaciones y las mismas vctimas (Becerra, 2013 y Arvalo 2010). Prueba de lo anterior lo evidencia la Gua individual de atencin psicosocial en la que se le preguntan a las vctimas de violencia sexual: Tiene alguna limitante personal para disfrutar su vida sexual? Hay alguna justificacin por lo que le hicieron?

5. No existe coordinacin y articulacin para la atencin psicosocial

Diagrama 5.- No existe coordinacin y articulacin para la atencin psicosocial

Desconocimiento de funcionarios en lo local de las sentencias

No hay coordinacin! Cmo coordinar el equipo de 520 en 230 municipios?

520 profesionales de OIM no articulados y coordinados con MInSalud y EPS

Las fundaciones contratadas por la OIM desarrollan trabajo desarticulado

Articulacin inter institucional

Se desconocen los recursos locales para la divulgacin y la coordinacin

Unificacin de criterios para la caracterizacin de la atencin

En pgina web se muestra que est en proceso

Esta informacin fue corroborada por las organizaciones que conforman la Mesa de Seguimiento a la T-045, por las investigaciones y las mismas vctimas (Becerra, 2013 y Arvalo 2010).

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6. Construccin de indicadores de impacto que faciliten el seguimiento y

veedura de su aplicacin (Ordenes complejas, numeral 3; Sentencia T045 de 2010).

Diagrama 6.- No se cuenta con Indicadores de impacto ni procesos de seguimiento y evaluacin.

No se mide satisfaccin de la atencin

No hay indicadores de impacto. Tampoco en las respuestas.

Se requieren evaluaciones cualitativas

Indicadores de impacto
No preguntan Qu atencin quiere tener? Y no hay consenso con la vctima
Slo hay cifras sobre supuesta atencin que en muchos casos son talleres de difusin

Indicadores no corresponden al mandato de la corte

Esta informacin fue corroborada por las organizaciones que conforman la Mesa de Seguimiento a la T-045.

7. Es urgente fortalecer la capacitacin de los trabajadores de la salud en

temas de impactos psicosociales de la violencia sociopoltica, atencin psicosocial en el campo de la salud mental y cuestiones relacionadas con el gnero y otros impactos diferenciales como la etnia y la edad, de manera que puedan detectar y tratar las consecuencias que tiene para la salud la violencia, especialmente aquellas relacionadas con la afectacin por la violencia sociopoltica (Ordenes complejas, numeral 5; Sentencia T045 de 2010). Debe garantizarse que se disponga de profesionales capacitados y cualificados en el rea mdica, de atencin psicosocial y psiquitrica y de otros profesionales, que despus de la evaluacin se consideren
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necesarios, y que se disponga tambin de los recursos materiales necesarios para el abordaje de la problemtica expuesta, durante el tiempo que sea necesario (Ordenes complejas, numeral 7; Sentencia T045 de 2010). Diagrama 7.- Incumplimiento con el recurso humano especializado y sensible para la atencin psicosocial.

Slo se han capacitados 252 personas, para atender 5 millones y medio vctimas

Capacitacin a personal no es idnea

No hay continuidad en la prestacin de servicios de profesionales

Comunidad no se ha capacitado y no se ha escuchado

Formacin integral en atencin psico social

No hay supervisin sobre trabajo que realizan profesionales

Ministerio manda a capacitacin a JICA personal sin atencin psico social

Perfiles inadecuados

Esta informacin fue corroborada por las organizaciones que conforman la Mesa de Seguimiento a la T-045, por las investigaciones y las mismas vctimas (Becerra, 2013 y Arvalo 2010). Recientemente (mayo de 2013), Mdicos Sin Fronteras public el Informe Las heridas menos visibles: Salud mental, violencia y conflicto armado en el sur de Colombia en el cual con testimonios desgarradores tomados del trabajo de campo desarrollado durante el ao pasado (2012) solo en cuatro (4) departamentos: Caquet, Putumayo, Nario y Cauca, atendieron en salud mental a 4.455 vctimas, de las cuales 3.286 fueron mujeres (74%) y 1.169 hombres (26%). En su mayora, se trataba de mayores de 18 aos (72%), seguidos por el grupo de 6 a18 aos (25.5%) y en tercer lugar por los menores de 5 aos (2.5%). El informe evidencia el impacto generado por el prolongado sufrimiento emocional que afecta gravemente la salud mental de las vctimas. El informe corrobora:

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El abandono institucional, La falta de acceso a la salud, Carencia de profesionales La ausencia de una respuesta institucional efectiva

Y ratifican la exigencia de las organizaciones de la sociedad civil y las vctimas de las violaciones de los derechos humanos en todo el territorio nacional de contar con una Poltica Pblica de atencin psicosocial que ofrezca una respuesta estructurada del Estado.

Una perla: el convenio con la OIM

Con todas las anteriores responsabilidades asignadas al Gobierno Nacional por la Corte Constitucional, ste cede el cumplimiento de estas obligaciones a la Organizacin Internacional para las Migraciones (OIM), mediante la firma entre el Ministerio de Salud y la OIM del convenio de cooperacin No. 654 de fecha 9 de Octubre de 2012, con el objeto de: Aunar esfue rzos para apoyar acciones de atencin psicosocial para vctimas del conflicto armado El Convenio fue de $630.000.000 millones de pesos, se ejecut del 09 de octubre de 2012 al 15 de diciembre de 2012, y fue adicionado el 14 de diciembre de 2012 en $210.000.000 millones de pesos, con el objeto de prorrogar la duracin del Convenio hasta el 30 de abril de 2013. Los compromisos especficos pactados fueron en lneas: 1. Acciones de atencin psicosocial individual, familiar y comunitaria en el marco integral en salud. 2. La formacin y capacitacin a las instituciones municipales y

3. De atencin psicosocial individual y familiar de las cuatro tutelantes de la sentencia t-045 de 2010 y sus grupos familiares. La OIM por su parte contrat a las Fundaciones Vnculos, Mi Sangre y Toms Moro para que ejecutaran la atencin psicosocial individual y familiar principalmente en los departamentos de Atlntico, Bolvar y Sucre. No obstante, existe una desarticulacin de estas instituciones privadas con los sistemas de atencin de salud en las regiones, lo cual no garantiza continuidad y permanencia en la reparacin. Esto contribuye adems a una mayor ruptura del tejido social, la competencia de recursos y la fractura de la organizacin social, en la medida que solo se est atendiendo las necesidades individuales y no de manera integral. Asimismo, la atencin est sujeta al plazo del contrato que acab el pasado 30 de abril de 2013 y segn informacin de la Mesa de Seguimiento de la Sentencia T-045 de 2010, en el contrato que apenas se inicia dicen que no atendern a las personas que fueron atendidas en el primero.

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Con todo lo anterior nos preguntamos: Qu integralidad hay en la atencin psicosocial de las vctimas de la masacre del Salado? Qu espera el Ministerio de Salud y la Unidad de Vctimas para establecer una clara coordinacin y articulacin en la atencin psicosocial de las personas del Salado que evite su revictimizacin? Por qu el Ministerio de Salud y en la Unidad de Vctimas, tres aos despus de la Sentencia T-045 de 2010, an no cuenta con la estructura institucional que asuma la responsabilidad de una Poltica de Atencin Psicosocial que es imprescindible para la reconciliacin del pas? Dentro de las obligaciones de la OIM se encuentran la de generar espacios de dilogo, anlisis psicosocial de las familias, acompaamiento y atencin psicosocial. Pero como lo seala el testimonio de Ana Fermina Mena Romero, ste an no se ha iniciado. Pero que dicen las vctimas, escuchemos a Ana Fermina Mena Romero, hija de Mara Romero, una de las cuatro tutelantes y accionantes representadas por la Comisin Colombiana de Juristas ante la Corte Constitucional (Video, 3 minutos). OIM caja menor del ICBF hoy caja menor del Ministerio de Salud. Ya denunciamos a OIM como caja menor del ICBF en debate del 01 de noviembre de 2011 y ahora como caja del Ministerio de Salud.

Conclusiones
En un pas con ms de cincuenta aos en guerra es indispensable e inaplazable contar con una poltica de atencin psicosocial a las vctimas. El Estado colombiano no cuenta en la actualidad con una poltica pblica en atencin psicosocial para las vctimas del conflicto armado la que debe obedecer a una respuesta planeada, articulada y con medidas diferenciales de acuerdo con las necesidades de las vctimas, sus familias y las comunidades. Se requiere respuestas integrales, estructuradas y organizadas del Estado a travs de polticas pblicas para lograr verdaderas transformaciones en la vida de las vctimas, sus familias y comunidades. Ha existido una total ausencia del Gobierno ante esta enorme responsabilidad en el cumplimiento de la normatividad y de las sentencias nacionales e internacionales. El Gobierno colombiano en cabeza del Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Unidad de Atencin Integral a Vctimas como coordinadora del Sistema Nacional de Atencin y Reparacin de Vctimas, deben responderle al pas de manera urgente.

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La segunda ronda de las discusiones de las Mesas Regionales para la Paz, se dedic a la condicin de las vctimas. Su principal demanda fue la atencin psicosocial como obligacin del Estado Hay memoria, piden verdad, asumen el dolor y estn dispuestos a perdonar. Sin Estado social de derecho es difcil transitar de la guerra a la paz.

Exigencias al Gobierno colombiano

1. 2. 3. 4. Hacer una poltica pblica integral y real de atencin psicosocial Eliminar las barreras de acceso y los obstculos administrativos Crear una Coordinacin interinstitucional Agenciar recursos del presupuesto Nacional en Salud para la atencin psicosocial de las vctimas en pro de garantizar cobertura 5. Dejar de exigir que la poblacin vctima del conflicto armado est en el rgimen subsidiado. 6. En el PAPSIVI agregar enfoque de gnero hacia la mujer ms all de la violencia sexual en el marco del conflicto armado. La poltica de mujer debe ser hacia la mujer y no slo hacia la madre. 7. Replantear el PAPSIVI a partir de las exigencias de la Corte Constitucional: ms reconocimiento de la condicin de vctima, de su contexto socio poltico y su condicin como sujeto poltico. 8. El PAPSIVI debe ser una construccin colectiva. 9. Hacer consulta previa a los pueblos indgenas para garantizar la atencin psicosocial a las vctimas de los resguardos indgenas. 10. Divulgar y aplicar el enfoque de gnero sobre la poblacin del Salado.

Para concluir este debate, no queremos ms muertes como las de Anglica Bello. Fue vctima de un Estado que no brinda atencin psicosocial a las vctimas. Insisto, esta es una condicin sine qua non para el post conflicto, la paz y la reconciliacin del pas.

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Referencias
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http://res.uniandes.edu.co/view.php/647/view.php)

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