NDICE INDICE. 1 INTRODUCCIN. 2 OBJETIVOS. 3 ESPINA BFIDA. 4 HIDROCEFALIA 10 CONCLUSIN.. 15 BIBLIOGRAFA. 16 ANEXOS..

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INTRODUCCION
En el presente trabajo se trata sobre espina bfida e hidrocefalia, donde la espina bfida es una malformacin congnita del tubo neural, que se caracteriza por uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestacin y la mdula espinal queda sin proteccin sea. En cambio la hidrocefalia es un proceso causado por un desequilibrio en la produccin y la absorcin del LCR en el sistema ventricular y produce la dilatacin pasiva de los ventrculos, es una acumulacin de lquido dentro del crneo, que lleva a que se presente hinchazn del cerebro. Hidrocefalia significa "agua en el cerebro". Es por eso que daremos a conocer lo que son sus categoras o tipos, consecuencias o complicaciones, causas o factores de riesgo, diagnostico, tratamiento, prevencin y los cuidados de enfermera de cada patologa segn su necesidad para as lograr la pronta recuperacin del paciente y evitar complicaciones a futuro.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Dar a conocer en que consisten espina bfida e hidrocefalia sus tipos, causas, signos y sntomas, complicaciones, tratamiento y sus cuidados de enfermera.

OBJETIVO ESPECIFICO: Conocer que es espina bfida e hidrocefalia. Identificar cuales son los tipos o categoras de espina bfida e hidrocefalia. Dar a conocer su tratamiento.
Mencionar algunos cuidados de enfermera.

ESPINA BIFIDA
La espina bfida es una malformacin congnita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestacin y la mdula espinal queda sin proteccin sea. Es decir existe una falta de cierre del tubo neural en algn punto del mismo. La mdula espinal y los nervios no estn alterados. Hay dos categoras de espina bfida: La espina bfida oculta. La espina bfida abierta o qustica. Espina bfida oculta: Es una malformacin en la cual la porcin posterior de la lmina vertebral no se cierra, pero ni la medula espinal ni las meninges se hernian ni protruyen a nivel del defecto. 4

Por lo general es asintomtica y puede no diagnosticarse a menos que tenga problemas asociados. Muchas personas con espina bfida oculta no saben que la tienen, o sus sntomas no aparecen hasta edades avanzadas. Estos sntomas pueden ser de tres tipos: Neurolgicos: debilidad en las extremidades inferiores, atrofia de una pierna o pie, escasa sensibilidad o alteracin de los reflejos. Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o retencin de orina. Ortopdicos: Deformidad de los pies o diferencias de tamao. Espina bfida abierta o qustica: Es el tipo ms grave, la lesin suele apreciarse claramente como un abultamiento, en forma de quiste, en la zona de la espalda afectada. Se distinguen varios tipos: Meningocele y lipomeningocele: Son las formas menos frecuentes. Una o ms vrtebras presentan una abertura de la que asoma un quiste lleno de lquido cefalorraqudeo que contiene parte de las meninges pero no los nervios espinales y que protruyen a traves del de un defecto de la columna vertebral. Sus secuelas son menos graves, tanto en las funciones locomotoras como urinarias. Mielomeningocele: Es la variante ms grave y ms frecuente. El quiste contiene tanto las membranas como las races nerviosas de la mdula espinal y a menudo la mdula en s. Ocasionalmente la mdula espinal y los nervios quedan al descubierto. Es necesario cerrar quirrgicamente la abertura en cuanto el beb nazca para evitar una infeccin. El mielomeningocele, que es visible en el parto y ms frecuente en el rea lumbosacra, por lo genera l est cubierta de una membrana muy frgil y delgada. El saco puede desgarrarse con facilidad y permitir q se escape el LCR, y servir como puerta de entrada de los grmenes infecciosos del SNC. Como consecuencia, hay siempre cierta parlisis y prdida de sensacin por debajo de la regin daada. El nivel de incapacidad depende mucho en donde est el dao. Mucha gente con esta forma de la enfermedad tiene problemas intestinales y de la vejiga debido a dao en los nervios que van al intestino o a la vejiga. Normalmente se acompaa de hidrocefalia. 5

 Consecuencias o complicaciones: El nivel de importancia delos problemas que el nio puede experimentar se relaciona directamente con el nivel del defecto de la mdula espinal. Adems de hidrocefalia, los nios pueden tener dificultades a nivel intestinal y de vejiga, serias dificultades en el movimiento o debilidad en las piernas. En general, cuanta ms alta se encuentre la vrtebra o vrtebras afectadas, ms graves sern las consecuencias. Dichas consecuencias pueden incluir: Aspecto anormal de la parte posterior del beb, variando de un pequeo remiendo con pelo o un hoyuelo o una marca de nacimiento, a un saco (especie de saliente) que se encuentra a lo largo del rea de la espina dorsal. Prdida de sensibilidad por debajo del rea de la lesin, especialmente en los bebs afectados con un meningocele o un mielomeningocele Incapacidad de mover las piernas (parlisis). El 80% de los casos de mielomeningocele presentan hidrocefalia (es la acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo (LCR) en el cerebro). La acumulacin excesiva de LCR ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro. Aunque esta no puede ser evidente desde el parto. Otros trastornos neurolgicos ligados normalmente a la hidrocefalia: Malformacin de Chiari o de Arnold-Chiari: consiste en defectos estructurales del cerebelo q ocupa un espacio en la parte inferior del hueso occipital, encima del foramen magnum, orificio por el cual desciende el extremo del tronco enceflico hacia el canal medular. La malformacin se produce cuando parte del cerebelo se encuentra ubicado por debajo del foramen. Si la apertura del espacio seo que debera ocupar el cerebelo es menor que lo normal, el cerebelo y el tallo cerebral pueden verse empujados hacia abajo y obligados a avanzar sobre la seccin superior del canal espinal. Siringomielia: formacin o acumulacin de LCR dentro del cordn medular. Dificultades de visualizacin, memoria, concentracin. Alteraciones del control urinario e intestinal que pueden dar lugar a una incontinencia vesical y/o fecal o por el contrario una retencin de uno o ambos tipos. Son frecuentes las infecciones urinarias por un deficiente

vaciamiento vesical, por lo que deben recurrir en muchos casos a sondaje vesical intermitente. Otras secuelas fsicas que pueden darse: Criptorquidia (testculos mal descendidos).

Causas y factores de riesgo La causa especfica de la espina bfida es desconocida, este problema es el resultado de una combinacin de factores genticos y factores ambientales: El 98% de los casos se debe a un dficit de folatos en la madre en los momentos previos o inmediatamente posteriores a producirse el embarazo. Tratamiento materno con frmacos: cido valproico (anticonvulsionante), etetrinato (tratamiento para la psoriasis y el acn),carbamazepina (tratamiento psiquitrico) y medicamentos hormonales. Otros factores de riesgo: Edad materna (la espina bfida se ve ms frecuentemente en madres adolescentes o de ms de 35 aos). Estado socioeconmico (los nios nacidos en familias socioeconmicas ms bajas tienen un riesgo ms alto para desarrollar espina bfida). Se piensa que una dieta pobre, con carencia de las vitaminas esenciales y los minerales, puede ser un factor influyente. Diagnstico Las pruebas diagnsticas se pueden realizar durante el embarazo para evaluar al feto. Las pruebas que se realizan son las siguientes: Anlisis de sangre: Se recomienda realizar un anlisis de sangre a todas las embarazadas entre la semana 15 y 20 del embarazo. Este anlisis de sangre debe medir los niveles de Alfacetoprotena y otros marcadores bioqumicos para comprobar el riesgo de padecer la enfermedad. La alfa cetoprotena es una protena producida normalmente por el feto que atraviesa la placenta y la encontramos en la sangre materna. Si el feto tiene un problema en el cierre del tubo neural, los niveles de esta protena se encuentran elevados. No es una prueba excluyente, pero determina qu embarazo es de mayor riesgo y hay que realizar pruebas adicionales. 7

Ecografa prenatal: es una tcnica de diagnstico de proyeccin de imgenes que utiliza ondas acsticas de alta frecuencia. La ecografa puede detectar un fallo en el cierre del tubo neural.

Amniocentesis: este procedimiento diagnstico consiste en introducir una aguja larga y fina a travs del abdomen de la madre para conseguir una pequea muestra de lquido amnitico para su examen.

Tratamiento: No hay un tratamiento curativo especfico para la espina bfida. El primer paso en un nio con espina bfida es: La correccin quirrgica de la lesin. La meta no es restaurar el dficit neurolgico, pues es imposible, sino prevenir cualquier otro trauma que pueda sufrir la mdula expuesta. Si el nio padece tambin de hidrocefalia, sta hay que corregirla inmediatamente. La meta fundamental del tratamiento es la prevencin de infecciones y preservar la mdula y los nervios de agresiones externas.En muchas ocasiones se practica cesrea para disminuir el riesgo de dao al beb. La ciruga puede suponer una ayuda pero no puede restaurar la funcin o la sensibilidad. La ciruga puede ser necesaria para: Reparar y cerrar la lesin. Tratamiento de la hidrocefalia. Problemas ortopdicos: dislocacin de cadera, deformidades del tobillo y pie, contracciones musculares. Los nios afectados de espina bfida suelen ser ms susceptibles a padecer fracturas seas, pues tienen los huesos ms dbiles. Problemas intestinales y de vejiga. Muchos nios con mielomeningocele necesitan entrenamiento para el control de la incontinencia. Algunos requieren un catter, o un tubo que se introduce por el extremo inferior de la uretra a la vejiga, para permitir que la orina fluya libremente por el tubo y el chorro de la orina pueda dirigirse a un recipiente. 8

Como la espina bfida no tiene curacin, todas nuestras actividades tienen que ir encaminadas a reducir al mnimo las deformidades y maximizar las capacidades del nio.

Prevencin La prevencin de los defectos del tubo neural es muy fcil en los embarazos planeados. Estas alteraciones aparecen en las tres primeras semanas de gestacin, cuando muchas mujeres an no son conscientes de estar embarazadas. Por ello la prevencin debe realizarse antes del embarazo. Esta prevencin primaria debe hacerse dentro del control preconcepcional del embarazo e ir dirigida a: Evitar la ingesta de txicos y frmacos teratgenos en el perodo periconcepcional. Dieta equilibrada. Rica en nutrientes en especial alimentos como frutas, vegetales, granos ricos en acido flico, hortalizas de hojas verdes, como el brcoli, la lechuga, el repollo, las acelgas, tambin en las frutas frescas, las carnes, sobre todo hgado y riones, en los pescados y las nueces. Aporte de folatos (cido flico) desde el perodo preconcepcional, al menos tres meses antes de la concepcin y hasta doce semanas de la gestacin, ya que es el momento en que el tubo neural se forma. Todas las mujeres que deseen quedar embarazadas deberan tomar un suplemento de 0,4 mg de cido flico al da y hasta 4 mg/da aquellas con especial riesgo de tener un hijo con defecto del tubo neural. Cuidados de enfermera: Una intervencin preoperatoria principal de enfermera es proteger el saco de las lesiones para prevenir su rotura y el riesgo resultante de infeccin del SNC. Estos bebes deben colocarse en decbito lateral o prono para prevenir la presin sobre el saco hasta que se realice la intervencin quirrgica. La cual debe realizarse preferencialmente dentro de las primeras 24 horas. El saco debe de cubrirse con un vendaje estril hmedo y no adherente y utilizar tcnica estril para su cuidado.

Debe de limpiarse y secarse con cuidado la piel que rodea el defecto para prevenir lesiones que estableceran una puerta de entrada para los agentes infecciosos.

Valorar la funcin neurolgica del bebe que incluye el estado de: parlisis aparente de las extremidades inferiores, flacidez y espasticidad de los msculos por debajo del defecto y control de esfnteres evidenciado por el carcter y el numero de eliminaciones urinarias y fecales, as como la incontinencia urinaria y fecal.

Se mide la circunferencia ceflica para determinar el grado de hidrocefalia. Es importante ofrecer el apoyo la informacin necesaria a los padres para afrontar los problemas del bebe que necesita de cuidado intensivo inmediato y que posiblemente necesitara cuidados a largo plazo como fisioterapias o dispositivos ortopdicos segn la necesidad.

Otros problemas, como la infeccin, se tratan a medida que se desarrollan.

HIDROCEFALIA
Es un proceso causado por un desequilibrio en la produccin y la absorcin del LCR en el sistema ventricular y produce la dilatacin pasiva de los ventrculos. Es una acumulacin de lquido dentro del crneo, que lleva a que se presente hinchazn del cerebro. Hidrocefalia significa "agua en el cerebro". Tipos de hidrocefalia: La hidrocefalia puede ser: Congnita: se halla presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante el desarrollo del feto o por predisposicin gentica. Adquirida: se desarrolla en el momento del nacimiento o en algn momento despus. Este tipo de hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades 10

y puede ser ocasionado por una lesin o una enfermedad que causa agrandamiento de los ventrculos a consecuencia de un aumento del volumen del lquido cefalorraqudeo causando, por lo general, una obstruccin. Causas: La hidrocefalia se debe a un problema con el flujo del lquido que rodea el cerebro, el cual se denomina lquido cefalorraqudeo o LCR. cerebro y la mdula espinal y ayuda a amortiguar al primero. El lquido cefalorraqudeo normalmente circula a travs del cerebro y la mdula espinal y se absorbe en el torrente sanguneo. Los niveles de LCR en el cerebro pueden elevarse si: Se bloquea el flujo de LCR. ste no logra absorberse apropiadamente en la sangre. El cerebro produce demasiada cantidad de dicho lquido. Demasiado LRC ejerce presin sobre el cerebro, lo cual lo empuja hacia arriba contra el crneo y daa el tejido cerebral. La hidrocefalia puede empezar mientras el beb est creciendo en el tero. Es comn en bebs que tienen mielomeningocele, un defecto congnito en el cual la columna vertebral no se cierra apropiadamente. La hidrocefalia tambin puede deberse a: Defectos genticos: Espina bfida,Este es un defecto que se presenta en el nacimiento que supone una apertura anormal de la columna vertebral con defectos en la mdula espinal. Casi un 80% de los lactantes o bebs con espina bfida tambin presentan hidrocefalia. Ciertas infecciones durante el embarazo En los nios pequeos, la hidrocefalia puede resultar de las siguientes afecciones: Infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o encefalitis), especialmente en bebs Sangrado intracerebral durante o poco despus del parto (especialmente en bebs prematuros) Lesin antes, durante o despus del parto, incluyendo hemorragia subaracnoidea 11 ste rodea al

Tumores del sistema nervioso central, incluyendo el cerebro o la mdula espinal Lesin o traumatismo Manifestaciones clnicas: Lactancia inicial: 1. Crecimiento anormalmente rpido de la cabeza. 2. Fontanelas abombadas, a veces sin aumento de tamao ceflico: tensas, separacin de suturas y dilatacin de la venas del cuero cabelludo. Lactancia tarda: 1. Aumento de tamao o abombamiento frontal. 2. Ojos deprimidos o la esclertica de los ojos puede aparecer por encima de la parte coloreada del ojo, dndole a stos una apariencia de "puesta de sol". 3. Pupilas perezosas, con respuesta desigual a la luz. Lactancia general: 1. Irritabilidad. 2. Letargia. 3. El nio llora cuando se le coge en brazos o se le mese y se calla cuando se le deja tranquilo. 4. Puede mostrar: alteracin en el nivel de conciencia, espasticidad de las extremidades inferiores. 5. En casos avanzados: dificultad para succionar y alimentarse, llanto penetrante breve de tomo muy alto y convulsiones. Infancia: 1. Cefalea al despertar, mejora con el vmito y la posicin erecta. 2. Edema papilar. 3. Estrabismo y movimiento oculares incontrolables. 4. Irritabilidad. 5. Letargia. 6. Apata. 7. Confuncin mental. 8. Frecuencia incoherencia. 9. Prdida del control vesical (incontinencia urinaria). 10.Prdida de la coordinacin y problemas para caminar. 12

11.Crecimiento lento (nio de 0 a 5 aos). Diagnstico: Una tomografa computarizada de la cabeza es uno de los mejores exmenes para identificar la hidrocefalia. Otros exmenes que se pueden hacer abarcan: 1. Ecografa del crneo (una ecografa del cerebro). 2. Puncin lumbar y anlisis del lquido cefalorraqudeo (rara vez se hace). 3. Radiografas del crneo.

Posibles complicaciones: 1. Complicaciones de la ciruga (retorcimiento, separacin del tubo o infeccin en el rea de dicha derivacin, donde su riesgo es mayor en el 1 o 2 mes despus de su colocacin). 2. Infecciones como meningitis o encefalitis. 3. Deterioro intelectual. 4. Dao neurolgico (disminucin en el movimiento, la sensibilidad o el funcionamiento). 5. Discapacidades fsicas. Tratamiento: El objetivo del tratamiento es reducir o prevenir el dao cerebral a travs del mejoramiento del flujo del lquido cefalorraqudeo (LCR). Si es posible, se puede llevar a cabo una ciruga para eliminar la obstruccin (como en caso de un tumor), o la colocacin de una vlvula de derivacin ventrculo-peritoneal. Las vlvulas constan de un extremo que se introduce en las cavidades del cerebro (ventrculos), unido a un dispositivo (vlvula propiamente dicha) que regula la salida de una cierta cantidad de lquido, y de un tubo que se pasa por debajo de la piel del trax (escondido, como las caeras de agua van ocultas dentro de la pared o suelo) y que desagua en el abdomen. Desde la cavidad del abdomen (peritoneo) el lquido se reabsorbe pasando de nuevo a la sangre. La operacin requiere anestesia general y medidas de prevencin de la infeccin 13

Si hay signos de infeccin, se administran antibiticos. En caso de infecciones graves, puede ser necesario retirar la derivacin. Un procedimiento llamado ventriculostoma endoscpica del tercer ventrculo (ETV), la cual libera presin sin reemplazar la derivacin. Extirpacin o cauterizacin de las partes del cerebro que producen LCR.

Cuidados de enfermera: 1. Vigilar estado neurolgico o emocional del nio, en especial letargia, tamao pupilar y estado de conciencia. 2. Control de signos vitales cada 4 horas. 3. Vigilar los cambios o problemas relacionados con la alimentacin (succin y vmitos). 4. Los lactantes deben alimentarse con toma frecuente y de pequeas cantidades debido en los problemas de la succin y el vmito tras la alimentacin. 5. Proporcionar lquidos endovenosos para evitar la deshidratacin, si en caso no tolera la va oral. 6. Control de balance hdrico y diuresis cada 4 horas. 7. Medir el permetro ceflico cada dia, teniendo precaucin de colocar la cinta siempre en el mismo lugar, vigilando el aumento del tamao o abombamiento frontal. 8. Cambiar al nio de posicin como mnimo cada 2 horas, debido de que el tamao y el peso de la cabeza del lactante restringe la capacidad del movimiento del mismo. 9. Mantener la cabeza del nio elevada. irritabilidad,

Cuidados de enfermera con el catter: 1. Mantener medidas estrictas de esterilidad.

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2. Vigilar la zona de insercin del catter en busca de inflamacin, dolor a la palpacin u otro signo de infeccin local. 3. Vigilar signos de obstruccin o mal funcionamiento de la valvula y orientar a o padres sobre estos: Como la irritabilidad, llanto inconsolable, tensin en la fontanela, crecimiento excesivo de la cabeza, sueo excesivo y vmitos puede referir dolor de cabeza y mostrarse decado, somnoliento. Apariencia de los ojos con una apariencia de "puesta de sol" debido al aumento de la presin intracraneal. 4. En caso de infeccin administrar antibiticos segn indicacin mdica.

CONCLUSION Al finalizar el presente trabajo y dado a conocer que es espina bfida e hidrocefalia, y sus recomendaciones, dando como es que la espina bfida se debe centrarse en prevenir o minimizar las deformidades y en maximizar las capacidades del nio en su casa y en la comunidad y es posible que la magnitud de la enfermedad no se aprecie de inmediato despus del nacimiento, pero se puede poner de manifiesto a medida que el nio crece y se desarrolla. En la hidrocefalia es una enfermedad que puede tener consecuencias mortales o gravemente degenerativas tanto en lactantes como en adultos, con mayor riesgo en los lactantes. Es una enfermedad que puede
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ser producida tanto como una consecuencia congnita como tambin por causas como traumas o tumores. Es por eso que se debe orientar a la madre desde su embarazo sobre el cuidado que debe tener ella, una buena alimentacin, vitaminas y vacunacin, para no perjudicar al bebe en el momento de su nacimiento.

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