Generalidades

82 % Fx de la mano
H+

10-40 aos

Ms de 50% origen laboral

Falange distal 45%
Metacarpiano 30%
Falange proximal
Falange media
10%

(pulgar y meique)

15%

Anatoma

Centros de osificacin
FM- FD 6-8 meses
FP:

10-15 meses

MTC: 24 meses

Cierre
M: 14 a
H: 16 a

Salter y Harris

1963

Clasificacion AO Falanges

2007

Clasificacin AO

Clasificacin
Transverso
Espiral
Oblicuo corto
Oblicuo largo
Conminuto

Carlos Salvador, Tratamiento Quirurgico de las fracturas

diafisiarias de los metacarpianos del 2o al 5o. An Med Asoc Hosp

4 Principios basicos
REDUCCION ANATOMICA
OSTEOSINTESIS o REDUCCION ESTABLE

PRESERVACION DE LA VASCULARIDAD

MOVILIZACION PRECOZ ( 3-4 SEMANAS)

Falanges distales
Da Cruz y cols ~ 110 casos de fracturas de
falange distal con recuperacin total de solo
30 %
Entumecimiento
Sensibilidad al frio
Limitacin de mov IFD
Anomalas de crecimiento de ua.

APLASTAMIENTO

DIAFISARIAS

ARTICULARES

SIMPLES

TRANSVERSALES

VOLARES (AVULSION
PROFUNDA )

CONMINUTAS

ESTABLES

EPIFISIARIAS S & H I
Y II

INESTABLES

EN ADOLESCENTES S
&H III

LONGITUDINALES

DORSALES
( FRACTURAS EN
MARTILLO

SCHNEIDER LH

FRACTURA DE DISTAL PHALANX HAND CLIN 4: 537 -534 1988

Fractura transversa
Fractura cloven-foot
Mallet fracture

invertida

Fracturas por aplastamiento

Asociacin a heridas de matriz ungueal
1. Drenar hematoma subungueal + ab
2. Inmovilizacin por 10-14 das ( IFP+IFD) no

mas de 21 das.
Aproximacin de tejidos blandos y matriz
ungueal.
RAFI?

Fracturas difisis
Transversales / longitudinales

Reduccin con tejidos blandos adyacentes

(estables)

RAFI en fracturas inestables o abiertas.

Fracturas de la epfisis
Hiperflexion +

Frecuente en nios en inicio de deambulacin

( S&H I o II ) y en adolescentes (S&H III)

Tx: reduccin + tratamiento de tejido blando

+ frula extensin o RCFI con ck a travs
de articulacin IFD.

Falanges media y
proximal
Las fracturas estables y sin desplazamiento
puede tratarse mediante fijacin
inmovilizacin con frula.

FACTORES DEL
PACIENTE

FACTORES
DEPENDIENTES DE
LA FRACTURA

FACTORES
DEPENDIENTES
DEL TX

EDAD

LOCALIZACION
(ARTICULAR O
EXTRA)

DX E
IDENTIFICACION

ENFERMEDAD
ASOCIADAS Y
ARTROSIS

GEOMETRIA

REDUCCION Y
MANTEMIENTO

NIVEL
SOCIECONOMICO

ESTABILIDAD

TIEMPO DE
INMOVILIZACION

MOTIVACION Y
OBSERVANCIA

LESIONES
ASOCIADAS

DX Y TRATAMIENTO
DE LAS
COMPLICACIONES .

Fracturas articulares
Clasificacin de London
I.- estables sin desplazamiento
II.- unicondileas inestables( lesiones deportivas)
III.- bicondileas y conminutas.

1971

Weiss y hasting : fracturas unicondileas.

No desplazadas : inestables( tx conservador?)
Fijacin con un solo ck es insuficiente.
Tratamiento correcto con mltiples ck ,

tornillos o una combinacin de ambos.

El consenso es RAFI , secuela de contractura
en flexin 20 -30 grados.

(Incisin)

Fractura de la base dorsal

Cuando el desplazamiento es mayor a 2 mm =

Reduccin anatmica para evitar deformidad
en ojal.

Fracturas de base volar y lateral

Estables: pueden manejarse mediante
estabilizacin con frula por 10-14 das para
movilidad asistida.

Las fracturas con desplazamiento importante

y que condicionan inestabilidad ser necesario
RAFI.

T: RAFI considerar traccin esqueltica vs

fijador externo articulado.

Fracturas de la fisis
85-90 % de la fractura de primera y segunda
falange son S&H II .

+ dedo meique ( fractura extra-octava)

conservador.

Lig colaterales ( epfisis de 1 falange 2

falange + distal)

70

0-10

30-40

Intrnseca plus james

Fracturas del cuello

Raras en el adulto ,
manejo qx mediante RAFI

Frecuente en nios
( difcil DX ) tx RAFI
con 1 CK de falange 3 a
IFD.

Fracturas de difisis
McNealy-Lichtenstein describieron:
Primeras:

angulacin volar , fragmento

distal flexionado por msculos interseos.

Segundas:

relacin con flexor superficial.

Proximales : angulacin dorsal
Distales: angulacin volar

1935

Osteosntesis
percutnea
til + en fx diafisiarias transversas , espirales
u oblicuas.

Estabiliza la fractura
Movilizacion precoz
Minimiza la lesin sobre tejidos blandos.

Flatt

Kilgore-graham:

Mitad proximal de la difisis

Otras opciones

Fractura de las cabezas

MTC
Raras , intraarticulares.
Mecanismo de contusin directa + carga axial
+ frecuente en 2do mtc ( dedo limtrofe)
Complicacin : rigidez articular

TIPOS DE FRACTURA DE CABEZA DE

METACARPIANOS.
EPIFISIARIAS (S&H III SIN DESPLAZAMIENTO)
AVULSIONES LIGAMENTOSAS
PORCIONES OSTEOCARTILAGINOSA
FRACTURAS EN DOS PARTES QUE AFECTAN A
DIFERENTES PLANOS.
FRACTURAS CONMINUIDAS
FRACTURAS DE LOS BOXEADORES CON EXTENSIN
ARTICULAR
FRACTURAS CON PERDIDA DE LA SUSTANCIA.

Tratamiento
Fx no conminuidas + de 25 % de la superficie
articular

Tx tornillos > CK

Fx conminuidas : controvertida
( inmovilizacin 2 semanas posicin IPJ +
rehabilitacin precoz)

Fracturas conminuidas abiertas de las

cabezas de los metacarpianos ( artroplastia
con silicona)

Contraindicacin:
1. Fractura de la cabeza del segundo
metacarpiano.
2. Cobertura insuficiente de tejidos blandos.
3. Perdida sea excesiva.

Fractura del cuello MTC

Fractura del boxeador (?)

+ frecuente en 4to y 5to mtc.

Mecanismo de lesin: puo cerrado con

contusin directa sobre un objeto solido de la
articulacin MCF.

Manejo conservador vs quirrgico

Puntos para tomar en cuenta para decidir
manejo :
Metacarpiano fracturado
Grado de angulacin. ( 1 y 2 = 10 a 15

20 5 : 30 )
Presencia de deformidad de rotacin

4:

Reduccin cerrada
Jahss

Necrosis cutnea
Rigidez articular
No posicin de Jahss a quinto dedo .

Osteosntesis de fx
cuello mtc
Bosworth(1937)
Disminuye rigidez

posoperatoria
Mnima invasin.
No es una fijacin
rgida.
Requiere ferulizacion.

Foucher
Osteosntesis
fasciculada
Agujas kirhsner
predobladas
No habr foco de fx
Tcnicamente difcil
Migracin de CK

Reduccin cerrada + escayola

Inmovilizacin 3
semanas
Burkhalter :
Mueca extensin : 3040 |
Articulacin MCF : 8090 |

Otras opciones

RAFI en difisis MTC

1. Fracturas abiertas.
2. Fracturas mltiples metacarpianos.
3. Fracturas inestables ( mtc limtrofes )

( Freeland rgido = estable ? )

4. Mala alineacin , persistencia de mala

alineacin con rotacin.

Reduccin con CK

Reduccin con tornillos

Fijacin con placa

Simonetta (1970)
Fracturas mltiples.
Fracturas transversales inestables nicas.
Defectos de unin ( mal unin / no unin).

Retirar

Fx. de la base del 1er. MC

Fx. Del 1er. MC
El

25% de las fx. De los MC

80% son de la base del MC
10:1 hombres a mujeres
2/3 son en la mano dominante
> 1/2 < de 30 aos

Fx. de la base del 1er. MC

Fx. de la base del 1er. MC

Fx. de la base del 1er. MC

Fx. de la base del 1er. MC

Las fracturas de la mano pueden

complicarse con deformidades por
falta de tratamiento , rigidez por
tratamiento
excesivo
,
deformidades seas y rigidez por
un tratamiento incorrecto

Gracias