PATOLOGIA OCULAR

Arantza Iriondo Etxeberria (PAC Donostia)

OJO ROJO

1. DOLOROSO
*Cede con anestsico: -Ulcera corneal -Causticacin *No cede con anestesicos: -Queratitis -Uveitis -Glaucoma -endoftalmitis

2. MOLESTIAS -Conjuntivitis -Epiescleritis -Ulcera herptica 3. NO DOLOROSO Hemorragia subconjuntival

SEGUIMIENTO INICIAL EN AP
HIPOSFAGMA CONJUNTIVITIS BLEFARITIS/ORZUELOS PINGUECULA EPIESCLERITIS

DERIVACIN A OFTALMOLOGO
ALTERACIONES CORNEALES ESCLERITIS UVEITIS GLAUCOMA AGUDO CELULITIS ORBITARIA DACRIOCISTITIS OJO TRAUMATICO

DERIVACIN URGENTE
GLAUCOMA AGUDO DE NGULO

ESTRECHO CUERPO EXTRAO METLICO CUERPO EXTRAO NO RESECABLE QUERATITIS HERPTICA QUERATITIS BACTERIANA TRAUMATISMO GRAVE

CONJUNTIVITIS

CONJUNTIVITIS
Inflamacin de mucosa conjuntival Sensacin de arenilla, picor, lagrimeo No dolor No disminucin de agudeza visual

CONJUNTIVITIS VIRICA
La ms frecuente en nios y adultos Muy contagiosa Secrecin acuosa Sensacin de arenilla Bilateral Autolimitada (1-3 semanas)

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
S.aureus, Str. Pneumonie, Haemophilus Secrecin purulenta, contnua todo el da Unilateral Resolucin espontnea (1-2 semanas)

CONJUNTIVITIS BACTERIANA (medidas generales)

Lavado secreciones (agua templada) Evitar contagio: -lavado manos
-evitar compartir toalla, almohada Lgrimas artificiales, lubricantes No lentes de contacto

CONJUNTIVITIS BACTERIANA (tto farmacolgico)

Resolucin espontnea (1-2semanas) Riesgo de complicaciones raro Prescripcin diferida Lquido/Pomada(nios, noche) 4 veces/da hasta 2 das asintomtico Disminuir dosis si mejora (hasta 7 das)

 Tto no modifica curso (0.3 das)

Tto mejores tasas de remisin clnica y
microbiolgica (Cochrane Database rev.sistemtica 2006)

 No Ab de eleccin
(en funcin de resistencias y coste-eficacia) Mayor eficacia: -Fluoroquinolonas:ciprofloxacino,ofloxacino -Azitromizina 1.5% Tobramicina, gentamicina,trimetroprim Portadores de lentillas: fluoroquinolonas (riesgo de infeccin por pseudomonas)

ANTIBIOTICOS OFTALMOLOGICOS
Cloranfenicol 0,5% colirio, 1% pomada
(Anemia aplsica) Clortetraciclina 0,5% colirio, 0,5% pomada Oxitetraciclina 1% pomada Eritromicina 0,5% pomada (aceptado en embarazo Acido Fusdico 1% gel (cada 12 horas) Trimetoprim/Polimixina B colirio

 Gentamicina 0,3% colirio 0,6% colirio, 0,3%

pomada Tobramicina 0,3% colirio 0,3% pomada Aminoglucsidos: txicos para el epitelio corneal (queratoconjuntivitis reactiva)

Ciprofloxacino 0,3% colirio 0,3% pomada Quinolonas: resistencias y coste

de eleccin en portadores lentillas Lomefloxacino 0,3% colirio Norfloxacino 0,3% colirio

CONJUNTIVITIS ALERGICA
Reaccin de hipersensibilidad por
exposicin a alergenos Picor, secrecin acuosa Bilateral

CONJUNTIVITIS ALERGICA (medidas generales)

Evitar alergenos Evitar frotarse ojos Lavados con SF, compresas fras No uso de lentes de contacto

CONJUNTIVITIS ALERGICA (tto farmacolgico)

Antihistamnicos orales: loratadina,
cetirizina Antihistamnicos tpicos Vasoconstrictores tpicos Estabilizadores de mastocitos

ANTIHISTAMINICOS
Azelastina 0,05% colirio >4aos Clorfenamina 0,25% colirio Emedastina 0,05% colirio >3 aos Ketotifeno 0,025% colirio 0,025% 20 monodosis >3 aos Levocabastina 0,05% colirio >4 aos Olopatadina 0,1% colirio >3 aos ( mximo 4 meses de tratamiento)

ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS

Lodoxamida 0,1% colirio >4 aos Nedocromilo 2% colirio >6 aos Cromoglicato 4% colirio >4 aos Espaglmico, cido 3,8% colirio

ADMINISTRACIN DE COLIRIOS

Dosis nica Limpiar secreciones Lavarse las manos Cabeza hacia atrs y mirar arriba Separar prpado inferior Evitar absorcin sistmica con compresin saco lagrimal 1-2 minutos Si mltiples colirios, espaciarlos 5 min. Conservacin de colirios 1 mes Evitar lentes de contacto hasta 24-48 de fin de tto

VIRICA

BACTERIANA ALERGICA
Unilateral inicio Bilateral con historia previa de conjuntivitis
o atopia Mucosa

AFECTACION Unilateral inicio

Bilateral en das

SECRECION

Acuosa

Purulenta

PICOR
Sintomas respiratorios Signos

Escaso
Frecuente Hipertrofia folicular y adenopata preauricular frecuente

Escaso
Ocasional Hipertrofia papilar y adenopata preauricular rara

Importante
No Hipertrofia papilar, sin adenopata preauricular

CONJUNTIVITIS EN INFANCIA
C. infecciosas ms frecuentes virus,
bacterias (chlamydias) Vricas las ms frecuentes (adenovirus) Bacteriana muy habituales Oftalmia neonatorum: Signos o sntomas de conjuntivitis en primeras 4 semanas Chlamydia trachomatis Tto al nacer con eritromicina

DERIVACIN A OFTALMOLOGO EN C.INFANCIA

Prdida de AV Dolor moderado o intenso Secrecin ocular purulenta abundante Afectacin corneal Falta de respuesta al tratamiento Episodios de repeticin Antecedentes de conjuntivitis herptica Inmunodepresin Antecedentes de operaciones oculares Traumatismos o posibilidad de c.extrao

BLEFARITIS

1. SEBORREICA:

Secrecin lipdica gl. Zeiss y Meibomio Asociada a dermatitis seborreica Escamas en borde palpebral

2. ESTAFILOCOCICA

Infeccin base de pestaas Asintomtica Irritacin crnica, escozor, fotofobia Empeoramiento matinal

Tratamiento
Higiene palpebral
-Productos comercializados -Champ infantil diluido Compresas calientes cada 12 h Si sobreinfeccin: Antibitico tpico: TTC, tobramicina,eritromicina cada 6 horas

CHALACION-ORZUELO

 Glndulas:

-Zeiss: pilosebceas (pestaas) -Moll: sudorparas -Meibomio: sebceas

1. Orzuelo externo:

Inflamacin gl. Zeiss y Moll En borde libre S. Aureus Edema duro y doloroso Drena en base de pestaas

Tto:

Calor local seco Antibiticos de mplio espectro

(tobramicina, aureomicina)

2. Orzuelo interno:

Inflamacin gl. Meibomio S. Aureus Ms grande y doloroso Drena a conjuntiva

CHALACION

 Inflamacin granulomatosa 2 a retencin

lip. en gl. Meibomio No infeccinDxD con orzuelo Tto: higiene + corticoides tpicos Si no resolucin en 3 m.ciruga

PINGUECULA/PTERIGION
Pingucula:
Elevacin en conjuntival bulbar nasal No compromete AV Pterigion: Misma localizacin que pingucula Se introduce en crnea Si afectacin visual->derivar

ABRASIN CORNEAL ULCERA-C.EXTRAO

 Valoracin:
-Agudeza visual -Msculos extraoculares -Prpados -Pupilas

Clnica:
-Dolor -Incapacidad para abrir el ojo -Sensacin de c. extrao

DIAGNOSTICO
1. Anamnesis: mecanismo,naturaleza,tipo
de custico,tiempo de evolucin 2. Exploracin: crnea, conjuntiva y fondos de saco (eversin del prpado) 3. Tincin con fluorescena: -anestsico -1gota de fluorescena -lavar exceso con SF 4. Valoracin con luz de Wood

 Extraccin de c. extrao:bastoncillo, aguja Pomada epitelizante / 8 horas Ciclopljicos: disminucin de cefalea por
espasmo m. ciliar (glaucoma!) Antibiticos tpicos: prevencin de infeccin secundaria (vegetal/metlico) Analgesia Reevaluacin en 24 horas

DERIVACIN

Cuerpo extrao corneal impactado Ulcera de gran tamao en pupila Sospecha de perforacin (test Seydell) Cuerpo extrao intraocular

No recomendado
Parches:
No mejora curacin No disminuye dolor Prdida de visin binocular

Anestsico tpico: slo para exploracin

AINEs tpicos no (vo)

 Corticoides tpicos:
Enlentence epitelizacin Aumenta riesgo de infeccin Ulcera dendrtica

Vac. Ttanos no

Causticacin
Eliminar rpido mejora Px Lavar con SF 15-20 min Anestsico, Ab, ciclopljico, epitelizante Lavar fondos de saco Derivacin

DERIVACION
LESIONES EXTENSAS O PROFUNDAS CORNEA OPACIFICADA LESIONES POR LCALIS OBJETO A ALTA VELOCIDAD DOLOR RESISTENTE AL ANESTSICO DISMINUCIN AV

Pegamento
Adherido a prpadosrecortar
pestaas+traccin

En superficie ocular, poco

adheridotraccin ligera

ULCERA DENDRITICA
Herpes simple, zoster Recidivas Primoinfeccin rara
en edades tempranas por contacto fsico estrecho(no en menores de 6 meses)

Molestias por lesin sensitiva

 Contraindicados corticoides Tto h.simple:

-antivirales tpicos+derivacin -txicos para la crnea -1 gota/pomada 5 veces al da (7 das) Tto h.zoster: Antivirales sistmicos

QUERATITIS
Dolor, fotofobia, blefarospasmo Punteado fino tras tincin Etiologa:
soldadores esquiadores sequedad ocular

Tto: -Lagrimas artificiales

-Riesgo de infeccinAB

UVEITIS-GLAUCOMA

Uveitis
Clinica:
Dolor disminucin de AV Fotofobia Lagrimeo Blefarospasmo Miosis inyeccin ciliar

Exploracin:

 Tratamiento:
Tobramicina/ 2 horas Atropina Dexametasona pomada nocturna Derivacin

Glaucoma agudo
Clinica: Exploracin:
Dolor unilateral muy intenso Nauseas, vmitos y cefalea PIO> 21 Midriasis hiporreactiva Edema corneal Reaccin ciliar y conjuntival

Tto: derivacin

DISMINUCIN DE AV
Hemorragia vtrea:
instauracin brusca diabticos

Trombosis venosa:
Instauracin brusca Diabticos, HTA, ancianos

Neuritis

VISiON DE MANCHAS
Desprendimiento vtreo:
moscas que se mueven con los movimientos Desgarro retina: moscas y luces fijas Desprendimiento retina: mancha fija que quita visin

Bibliografa
Up to date Infac: problemas oculares en Atencin Primaria
( volumen 17-n 1, 2009)

Guia Fisterra: Ojo rojo (revisin 2011) La oftalmologa en atencin primaria

(Servicio de oftalmologa Hospital General San Jorge Huesca)

Guiones de oftalmologa (J.C. Pastor Jimeno) Gua de urgencias Hospital de Cruces