Franco Mascayano T.

Psiclogo

La ansiedad denota una aprensin, tensin y desasosiego, como consecuencia de la anticipacin de peligro, que puede ser interno o externo (APA, 2000).
Se conceptualiza como una reaccin emocional implicada en los procesos de adaptacin ante eventos aversivos o peligros anticipados. En este proceso de adaptacin, la ansiedad cumplira la funcin de impedir el dao, mediante la realizacin de respuestas preparatorias. Para ello, la ansiedad utiliza un doble mecanismo de accin: cognitivo y conductual (Castillo y Gonzlez, 2010).

Definicin
La caracterstica esencial del trastorno por estrs agudo es la aparicin de ansiedad, sntomas disociativos y de otro tipo que tiene lugar durante el mes que sigue a la exposicin a un acontecimiento traumtico de carcter extremo.

Definicin
El trastorno por estrs postraumtico (TEPT) se caracteriza por una serie de sntomas que siguen a la experiencia directa, observacin o conocimiento de un suceso o sucesos extremadamente traumticos (ocurrencia o amenaza de muerte o lesiones graves o amenaza a la integridad fsica de uno mismo o de otras personas) a los que la persona respondi con miedo, impotencia u horror intensos (se requiere, pues, no slo cierto tipo de sucesos, sino tambin cierto tipo de respuestas).

Definicin
Segn el DSM-IV, los sntomas incluyen la

reexperimentacin persistente del evento traumtico (p.ej., mediante sueos, recuerdos intrusos), la evitacin persistente de los estmulos asociados con el trauma y la disminucin de la capacidad general de reaccin (p.ej., reduccin del inters en actividades significativas, incapacidad para sentir amor), y sntomas persistentes de activacin aumentada (p.ej., dificultades para conciliar o mantener el sueo, ataques de ira)

Definicin
En el caso del TEPT, el CIE-10 propone un criterio distinto para valorar el carcter estresante de una situacin o acontecimiento determinados: stos deben tener una naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que probablemente causara un malestar profundo en casi cualquier persona.

Entre los sucesos traumticos experimentados directamente se encuentran: ataques personales violentos (agresin sexual, agresin fsica, atraco), ser secuestrado, ser tomado como rehn; desastres naturales o provocados por el hombre (incendios, explosiones, erupciones volcnicas, inundaciones, huracanes, terremotos), accidentes graves (coche, tren, barco, avin) o recibir un diagnstico de enfermedades potencialmente mortales (p.ej., cncer, SIDA). En el caso de los nios, los sucesos traumticos sexuales pueden incluir las experiencias sexuales evolutivamente inapropiadas sin amenaza, violencia o dao

En el National Comorbidity Survey, un estudio epidemiolgico llevado a cabo a nivel nacional en Estados Unidos con 5.877 personas, los sucesos traumticos ms frecuentes fueron presenciar una agresin grave o un asesinato, catstrofe natural y accidentes graves de trfico. Algunos acontecimientos traumticos son ms frecuentes en varones (los tres citados y ataques fsicos, experiencia de combate y ser amenazado con un arma o secuestrado) y otros en mujeres (viola-cin, acoso sexual con contacto genital, abandono en la infancia y maltrato fsico en la infancia) (Kessler y cols., 1995).

El TEPT es ms probable, grave y/o duradero cuando el agente estresante es aplicado directamente por el hombre (p.ej., tortura, violacin, violencia familiar, terrorismo). La probabilidad de desarrollar TEPT aumenta cuando se incrementan la intensidad, duracin y/o frecuencia del agente estresante y cuando este es experimentado directamente en vez de simplemente observado o transmitido.

Segn lo que indica Cia (2001), existen factores puntuales que contribuyen al desarrollo del TEPT:
a) Las caractersticas del trauma en si mismo. b) Las caractersticas propias de la persona y de su entorno socio-familiar. c) Factores pretraumticos d) Factores de recuperacin postrauma

La prevalencia de este trastorno en la poblacin general de distintas reas geogrficas oscila entre el 1% y el 12% tras la exposicin a diferentes tipos de traumas, pero especialmente tras sufrir violacin, crmenes violentos o accidentes graves. Esto significa que realmente se trata de un padecimiento mucho ms frecuente que lo que se crea previamente, sobre todo entre mujeres.

Otros estudios epidemiolgicos han concluido que la exposicin a experiencias traumticas a lo largo de la vida es frecuente en la poblacin, con un rango desde el 39% al 90%, y que muchas personas sufren ms de un acontecimiento traumtico o que ste tiene lugar de forma repetida.

Existen varios acercamientos psicoteraputicos en el tratamiento del TEPT:

1) Exposicin a los estmulos internos y externos temidos. Puede aplicarse en la imagina-cin y/o en vivo segn los casos y las situaciones considerados. La exposicin tambin puede incluir escribir sobre los eventos traumticos o pesadillas, escuchar en cinta las grabaciones sobre descripciones de los mismos y dibujar o jugar en el caso de los nios.

Existen varios acercamientos principales en el tratamiento del TEPT:

2) Inoculacin de estrs. Se ensea a los clientes habilidades para manejar tanto los agentes estresantes de la vida diaria como las reacciones desadaptativas inducidas por el trauma; incluye exposicin.

Existen varios acercamientos principales en el tratamiento del TEPT:

3) Reestructuracin cognitiva, ya sea por s sola o combinada con exposicin. Resick y Schnicke (1993) han propuesto la terapia de procesamiento cognitivo (una combinacin de exposicin y reestructuracin cognitiva, con nfasis en esta ltima) para vctimas de violacin con TEPT, aunque esta terapia ha sido adaptada a personas con TEPT subsecuente a otros tipos de trauma. Tambin Ehlers y cols. (2005) presentan una terapia cognitiva con menos nfasis en revivir imaginalmente el trauma.

Existen varios acercamientos principales en el tratamiento del TEPT:

4) Desensibilizacin y reprocesamiento mediante movimientos oculares (DRMO) Es un procedimiento diseado para el tratamiento de las memorias traumticas que incluye la imaginacin de escenas traumticas, la autorrepeticin de una autoverbalizacin negativa que resuma la valoracin del trauma, la concentracin en las sensaciones fsicas de ansiedad y la induccin de movimientos oculares rtmicos por par-te del terapeuta. Posteriormente el cliente visualiza la imagen original junto con una autoverbalizacin positiva que refleje el sentimiento deseado. Se ensea a los clientes habilidades para manejar tanto los agentes estresantes de la vida diaria como las reacciones desadaptativas inducidas por el trauma; incluye exposicin.