Amebas de Vida Libre

BALAMUTHIA

MANDRILLARIS

Importancia mdica
La importancia est enfocada a la prevencin de las infecciones de consideracin para el ser humano.

La Balamuthia mandrillaris es un organismo oportunista capaz de producir encefalitis amibiana granulomatosa (EAG) o acanthamoebosis, una enfermedad subaguda o crnica. Se presenta en individuos inmunosuprimidos o inmunodeficientes, como alcohlicos crnicos, embarazadas, VIH positivos, enfermos con SIDA, con lupus eritematoso sistmico o cncer. Tambin se han descrito casos de EAG sin ninguna predisposicin

Clasificacin taxonmica de amibas de vida libre patgenas

Eukarya REINO PHYLUM CLASE Protozoa Percolozoa Heterolobosea Eukarya Protozoa Rhizopoda Lobosea Eukarya Protozoa Rhizopoda Heterolobosea Eukarya Protozoa DOMINIO Lobosea

ORDEN FAMILIA

Schyzopyrenida Vahlkampfiidae

Hartmannellida Acanthamoebidae

Leptomyxa Leptomyxidae

Eumoebida Thecamoebida

GNERO

Naegleria

Acanthamoeba

Balamuthia

Sappinia

ESPECIE

N. fowleri

*A. castellani

B. mandrillaris

S.pedata

* Se menciona una de varias especies identificadas. Fuente: Elaboracin propia de los autores con datos de Infecciones por amebas de vida libre. Comentarios histricos, taxonoma y nomenclatura, protozoologa y cuadros antomo-clnicos. David Odd B. 2006.

Caractersticas morfolgicas de amibas de vida libre patgenas

Gneros y especies Trofozoto Estadio de transicin ameboflagelar 8-12 m Piriforme dos flagelos No existe Quiste Reproduccin

Naegleria fowleri

13-25 m Alargados lobopodios 20- 60 m Acantopodios

8 a 20 m Dos membranas lisas, dos poros planos 11 a 30 m Dos membranas, poros de union entre ecto y endoquiste

Por fision nuclear (promitosis) Por fision binaria (mitosis tipica)

Acanthamoeba A. astronyxis,A. castellanii, A. culbertsoni,A. hatchetti, A. lenticulata,A. palestinensis, A. polyphaga,A rhysodes, A. lugdunensis,A. royreba, A. quina Balamuthia mandrillaris

12 a 60 m Forma irregular, limax o de arana con pseudopodos no ramificados Lamelipodios Doble nucleo

No existe

6 a 30 m Tres membranas, no hay poros

Sappinia pedata

No existe

Se considera que es sexual

Fuente: Elaboracin propia de los autores con datos de La Ecologa de las amibas patgenas de vida libre de ambientes acuticos. Mxico, 2004. Aprendizaje de la Parasitologa Basado en Problemas. Mxico, 2006.

Ciclo de vida
La nica especie de Balamuthia (B. mandrillaris) presenta solamente dos etapas en su ciclo de vida, la etapa de trofozoto y la forma qustica.
La etapa de trofozoto, es la forma en la que la amiba realiza todas sus funciones. La forma de

quiste es la estructura de resistencia, la cual regresa a su forma vegetativa cuando las condiciones son favorables.

 El desarrollo de este gnero de amibas son intervalos de

Habitat

temperatura entre 30 y 45 C, niveles ptimos de oxgeno, pH cercano a la neutralidad, alimento suficiente (bacterias y materia orgnica) y un mnimo de humedad; sin embargo, pueden soportar variaciones amplias. . Debido a que Balamuthia mandrillaris solo se puede desarrollar en cultivos de tejido y en un medio axnico muy especfico, su bsqueda en el ambiente se ha restringido y no se conoce exactamente su hbitat. Se aisl por primera vez de un mandril y posteriormente de pacientes con EAG, aunque recientemente se report lo que se considera el primer aislamiento ambiental (suelo).

Epidemiolga
Ha sido reconocida como patgeno en humanos desde1993. Desde esa fecha, ms de100 casos han sido reportados en la literatura

mdica, provenientes de Australia, los Estados Unidos de Norte Amrica, Japn, Repblica Checa, y Latinoamrica, incluyendo Argentina, Brasil, Mxico, Per y Venezuela.
Datos a nivel mundial.

300 casos de meningoencefalitis por N. Fowleri (100 EUA) 200 casos de encefalitis granulom
150 casos Balamuthia mandrillaris.
En Amrica Latina se han reportado casos provenientes de Per, Venezuela,

Brasil, Argentina. Destaca el reporte de alrededor de 50 casos en Per, ms del 50 % debidos a B. mandrillaris, con lesiones asociadas en piel, sobre todo a nivel de rostro.

Epidemiologa

En el Per. Se reportan casos desde 1999; a la fecha 45 casos de EAG han sido observados, 20 de estos casos fueron causados por B. mandrillaris. De esta serie pueden destacarse varias contribuciones. La mayora de los casos ocurri en nios varones La edad fluctu entre 5 y 63 aos, el 50% de los casos tuvo menos de 15 aos. Los pacientes procedan en su mayora de zonas desrticas, clidas, costeras y rurales de tres departamentos del Per, con amplia exposicin recreacional a fuentes de agua provenientes de lagunas o lagos de agua dulce. No se observ ninguna forma conocida de inmunosupresin en los pacientes. La presentacin clnica sigui un patrn comn, de tal modo que el diagnstico fue sospechado casi siempre pre-morten. La enfermedad se inicia con una o varias lesiones cutneas, preferentemente de localizacin centrofacial, sobre la nariz o en el pmulo.

Cuadros clnicos
La meningoencefalitis amebiana primaria (MAP), se

presenta un cuadro clnico caracterstico. La MAP ocurre principalmente en individuos sanos, inmunocompetentes, nios o adultos jvenes, que relatan, en la mayora de los casos, el antecedente de bao o zambullida en agua fresca justo antes del inicio del cuadro. Los sntomas comienzan abruptamente, con fiebre leve y malestar general, algunas veces acompaados de rinitis y odinofagia; por vmitos, rigidez de nuca y signos de irritacin menngea.

 El paciente fallece de insuficiencia respiratoria en menos de 10 das de iniciados los sntomas. Unos pocos pacientes han sido aparentemente tratados en forma exitosa, pero la identificacin del parsito en algunos de estos casos ha sido cuestionada.
La infeccin con Balamuthia sp puede presentarse como un aparente glioma del tronco cerebral. La gran mayora de los pacientes se deteriora progresivamente hasta llegar al coma y la muerte.

NAEGLERIA

Importancia
Naegleria fowleri causa una infeccin aguda que afecta al sistema nervioso central.

Meningoencefalitis amebiana primaria o naegleriosis

Importancia
Las amibas producen edema y necrosis hemorrgica en el tejido cerebral mediante la produccin de:
Hidrolasas lisosomales y fosfolipasa que degradan la mielina y

provocan daos graves e irreversibles en el individuo infectado.

Aminopeptidasas

Tambin se han descrito otras enzimas como

Hidrolasas

Esterasas Fosfatasas cidas y alcalinas, que directa o indirectamente daan al SNC.

Epidemiologa
En 1965 Fowler y Carter primer caso de meningoencefalitis

amebiana primaria (MAP) en Australia. 1997 81 casos slo en Estados Unidos y para 2002 un total aproximado de 200 casos de MAP en el mundo. En Latinoamrica se han registrado casos en Brasil , Venezuela , Per y Chile. En Mxico se han reportado varios casos de MAP, y all en 1990 se confirm el primer brote de MAP. Departamento de Patologa de Colegio Mdico de Virginia, que data de 1920, hecho por el Dr. John G. dos Santos, describi que en todos estos casos el agente causal fue Naegleria fowleri, y que el primer caso haba ocurrido el 15 de julio de 1937. 2007 seis casos en los E.E.U.U., todo fatales.

Morfologa
Movimiento mediante pseudpodos, flagelos. Pseudpodos: habitualmente, 1 2 Flagelos: 2

Trofozoitos: Tamao: 8 30 m Cariosoma de localizacion central Flagelados: Tamao: 8 20 m Con dos flagelos

Quiste: Es redondo y pequeo (7 a 10m), con un ncleo central.

Ciclo de Vida
La forma de quiste es la fase de resistencia en la cual la amiba se mantiene en latencia y puede resistir La desecacin Bajas concentraciones de oxgeno Escasez de alimento, etc

En forma transitoria, el organismo no se alimenta ni se divide y despus de un tiempo, cuando la amiba encuentra nuevamente un ambiente adecuado, regresa a su forma amibiana.

En el ciclo de vida de Naegleria se destaca su capacidad para cambiar a la forma flagelada, la cual se presenta cuando la amiba se encuentra en un medio sin nutrimentos.

Ubicacin en el husped
La ruta de invasin es a travs de la aspiracin por las fosas nasales del agua contaminada.

1
Invaden la mucosa olfatoria

4
Atraviesan el nervio olfatorio Y llegan al espacio subaracnoideo

La lmina cribiforme

De all penetran en el SNC produciendo necrosis hemorragia y edema.

Cuadro clnico
El perodo de incubacin se calcula entre 4 y 7 das
Cefalea frontal bitemporal intensa
Fiebre alta de 38.2 a 40 C Vmitos Rigidez de nuca Irritacin menngea Hacia el final del tercer da de evolucin, el paciente est muy

desorientado, tendencia progresiva al coma

Algunas veces convulsiones
El paciente fallece de insuficiencia respiratoria en menos de 10

das

ACANTHAMOEBA

 Acanthamoeba sp.

Trofozotos irregulares con acantopodias. Mide 15-45 mm. Ncleo definido Cariosoma central, denso, prominente. Sin cromatina perifrica. Citoplasma granular, vacuolas abundantes

Trofozotos

Acanthamoeba sp.

 Acanthamoeba sp. Quiste Formas polidricas Doble pared. Miden 10-25 mm. Exoquiste: Pared externa, arrugada y fibrosa. Endoquiste: pared interna, lisa, formas poligonal, hexagonal, esfrica o de estrella. Ostioles: Poros en unin de endo- y exoquiste. Un solo ncleo, con cariosoma grande. En tejidos y medio ambiente.

Quistes

Acanthamoeba sp.

Habitat
Acanthamoeba sp.
Lagunas naturales o artificiales de agua dulce,

fuentes. Tierra. Aire. Botellones de agua potable. Sistemas de aire acondicionado. Mquinas de dilisis. Tracto respiratorio de personas sanas (comensales).

Ciclo evolutivo

Patologas
Encefalitis Granulomatosa Amibiana:
Acanthamoeba sp., A. castellani, A. astronixis, A. polyphaga.

Queratitis Amibiana:
Acanthamoeba polyphaga, A. castellani.

Ruta de invasin
EL parasito llega al sistema nervioso central por va hematgena a travs de el foco primario de infeccin (neumonitis).

Queratitis amebiana por Acanthamoeba

Se produce por contacto directo secundario a un trauma

de la cornea y es mas probable en individuos inmuno comprometido la infeccin se pueda dar por el uso de lentes de contacto mal aseados.

Lentes de contacto contamina dos

Gracias