Revista chilena de ciruga versin On-line ISSN 0718-4026 Rev Chil Cir v.58 n.4 Santiago ago.

2006 doi: 10.4067/S0718-40262006000400013

Supuracin crnica perianal por cuerpo extrao

Chronic perianal discharge caused by a foreign body Drs. Ricardo Labb R1, Eduardo Labb M1, Ral Lasagna G1, Rodrigo Mandujano T1, Int. Paula Leiva A

Supuracin crnica perianal por cuerpo extrao

Paciente de 34 aos de edad que el 12 de diciembre de 1999 sufre empalamiento perianal a un centmetro y medio del margen anal con un fierro, secundario a una cada en su trabajo. Se trat su lesin aguda con observacin y manejo conservador, presentando durante su evolucin descarga purulenta perianal en forma casi permanente, con algunas crisis de abscesos que fueron drenados quirrgicamente. Durante el ao 2003 se realizaron estudios de imgenes, incluyendo endosonografa anal, fistulografa, tomografa axial computada de pelvis y fistulografa bajo TAC, que reconocen un trayecto pararectal derecho de 6 cm hasta el espacio presacro, con una imagen de masa inflamatoria de 5 x 5 x 3 cm, atravesando el msculo elevador del ano, pero sin comprobarse comunicacin con el recto.

En septiembre de 2003 ingresa al Hospital Mutual de Seguridad, donde se interviene, realizndose una fistulectoma parcial y ligadura elstica. Durante el postoperatorio present la evolucin habitual de este tipo de ciruga, eliminando la ligadura elstica tardamente. Sin embargo mantuvo la descarga por el orificio fistuloso. A los nueve meses de la ciruga y por la persistencia de la sintomatologa y la comprobacin en examen con sonda acanalada de un trayecto pararectal de 7 cm de longitud, se decide repetir los exmenes, bajo las siguientes hiptesis diagnsticas:

1.Restos de cuerpo extrao 2. Lesin osteoltica del sacro 3. Comunicacin al recto alto o sigmoides

Se realiz nueva fistulografa bajo TAC (Figuras 1 y 2), que no revelaron comunicacin con el recto ni lesin sea del sacro.

La colonoscopia izquierda no evidenci lesiones ni comunicacin de la fstula a recto tras la inyeccin a travs del trayecto fistuloso de azul de metileno con agua oxigenada. Descartada la segunda y tercera posibilidad diagnstica se decidi realizar una exploracin en pabelln bajo anestesia. Se practic una pequea ampliacin del orificio externo, realizando luego un curetaje con cucharilla, extrayndose tejido de granulacin y finalmente un cuerpo extrao, correspondiente a tela de pantaln de aproximadamente 2 x 2 cm (Figura 3). Se utiliz antibiticos profilcticos. El cultivo del material extrado no present desarrollo bacteriano.

El paciente fue dado de alta hospitalaria al tercer da en buenas condiciones, constatndose cicatrizacin en el control de las 2 semanas postoperatorias. Es dado de alta en forma definitiva al mes de la ciruga.

los cuadros clnicos de supuracin perianal ms frecuentes, son aquellos secundarios a abscesos anorrectales, en aquellos pacientes en que exista el antecedente traumtico, de no comprobarse la presencia de un trayecto fistuloso con comunicacin rectal que justifique la persistencia de la supuracin, la sospecha de la presencia de un cuerpo extrao debe tenerse siempre presente.