Protocolo de vigilancia en salud publica

INTEGRADA DE RABIA
HUMANA, EN PERROS
Y EN GATOS

Juan Fernando pacheco Maldonado,

Médico, Especialista en Epidemiología
Profesional Especializado Apoyo VSP
 Estado del Arte
• Etiología:
 Lyssavirus de la familia Rhabdoviridae

• Transmisión
 Mordedura
 Lamedura
 Arañazo
 Trasplantes infectados

• Incubación: 10 a 60 días
• Transmisibilidad: 3 a 5 días

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integrada de la Rabia. versión 1. [Internet]
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 Factores de Riesgo

1. Bajas coberturas de vacunación en animales

domésticos o de granja.
2. Zonas rurales dispersas con presencia de animales
portadores.
3. Creencias y prácticas culturales de riesgo.
4. Presencia o incremento de la población de animales
transmisores.

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integrada de la Rabia. versión 1. [Internet]
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 Factores de Riesgo

5. Riesgo Laboral.

6. Realización de actividades en zonas de riesgo.

7. Dificultades de acceso a servicios de salud.

8. Baja Disponibilidad de suero antirrábico

9. Deficiente o nula educación en prevención, vigilancia y control del virus

de la rabia, entre otros.
Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integrada de la Rabia. versión 1. [Internet]
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 Justificación

Colombia y los países de las Américas, se han

comprometido a eliminar de sus territorios la
transmisión del virus de la rabia

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de

Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integrada de la Rabia.
versión 1. [Internet] [Link]
Definiciones Operativas de Caso

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protoco

lo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integra
 Definición de agresión o Contacto
• Contacto

• Agresión Todo contacto de mucosa o piel (lesionada o no)

de una persona con saliva, material biológico o
de necropsia
Toda herida o lesión causada por
mordedura, rasguño o arañazo,
cualquiera que sea su número, Con Animal
extensión o profundidad, en cualquier
parte del cuerpo de una persona
Con Humano

Superficies óseas en contacto con tejido

nervioso, procedentes de humanos con
diagnóstico de rabia (probable o confirmado).

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protoco

lo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integra
 • Exposición Leve

• Exposición Grave
Definiciones de exposición
al Virus de la Rabia
• No Exposición

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integrada de la Rabia. versión 1. [Internet]
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 Aspectos Clave

Tipo de Animal
Agresor

Posibilidad
Estado del
de
Animal
Observar
Agresor
el Animal

Profundidad, Numero
y Localización de las
Lesiones
 Definición de agresión o Contacto
• Contacto

• Agresión Todo contacto de mucosa o piel (lesionada o no)

de una persona con saliva, material biológico o
de necropsia
Toda herida o lesión causada por
mordedura, rasguño o arañazo,
cualquiera que sea su número, Con Animal
extensión o profundidad, en cualquier
parte del cuerpo de una persona
Con Humano

Superficies óseas en contacto con tejido

nervioso, procedentes de humanos con
diagnóstico de rabia (probable o confirmado).

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protoco

lo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integra
 Exposición leve
Mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, miembro
superior o inferior), lamedura de piel lesionada, arañazo o erosión
leve en piel expuesta, sin sangrado, ocasionada por un perro o
gato no observable, desconocido o callejero

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integrada de la Rabia. versión 1. [Internet]
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 Exposición Grave
Mordedura en cualquier área del cuerpo, cubierta o descubierta; lamedura de mucosas;
lamedura de piel lesionada; rasguño o arañazo transdérmico en el cuerpo de una
persona, ocasionado por un animal:

- Con rabia confirmada por laboratorio; o

- Silvestre o salvaje (incluidos los grandes roedores como el chigüiro); o
- Con signos o síntomas compatibles con rabia al momento de la agresión o durante los
10 días de observación, sin vacuna, que ataca sin provocación alguna y que a juicio del
médico tratante presenta alta probabilidad de trasmitir el virus de la rabia.

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protoco

lo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integra
 Exposición Grave

Agresiones, cualquiera que sea su número,

extensión o profundidad, en cabeza, cara, cuello,
dedos, manos, pies o genitales; agresiones
múltiples y lamedura de mucosa causada por un
perro o gato no observable o callejero.

Agresiones Múltiples y lamedura de mucosa o piel

lesionada causada por un animal de compañía
(perro y gato) no observable o callejero.

Contacto directo de piel lesionada de una persona,

por razones de su oficio, con tejido proveniente de
un espécimen sospechoso o confirmado para rabia,

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integrada de la Rabia. versión 1. [Internet]
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 No Exposición
• Mordedura en cualquier área del cuerpo de una persona, cubierta o no -
Lamedura de mucosa o de piel lesionada - Arañazo o rasguño, provocado o
no

• Por un animal doméstico (perros o gatos), vacunado o no, con o sin

certificado de vacunación vigente, observable* y sin signos compatibles
con rabia al momento de la agresión

• o

• Por un perro o gato en una persona que consulta diez o más días después de
ocurrida la agresión o contacto y al momento de la consulta el animal (perro
o gato) se encuentra vivo, sano y se pueda garantizar la observación.
Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protoco
lo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integra
 Rabia Humana
Caso Probable de infección por
el virus de la rabia en humanos

Definiciones Caso Confirmado de infección

Operativas de por el virus de la rabia en
Caso humanos

Caso Descartado de infección

por el virus de la rabia en
humanos

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protoco

lo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integra
 Caso probable
• Cuadro neurológico agudo:

Sensación de angustia, ansiedad, hiperactividad, fiebre, cefalea,

irritabilidad, miedo, depresión, delirio o alucinaciones,
sentimientos de violencia, ganas de atacar, períodos de
hiperexcitabilidad, alternos con períodos de tranquilidad y
lucidez, hidrofobia (horror al agua), paresia o parálisis,
parestesias, contracturas, espasmos de los músculos de la
deglución, convulsiones, coma, parálisis de los músculos
respiratorios y muerte.

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protoco

lo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integra
 Caso Confirmado

Caso probable de rabia humana confirmado por: inmunofluorescencia directa (IFD)

positiva a rabia, prueba biológica positiva a rabia, estudio histopatológico con reporte de
encefalitis aguda y cuerpos de Negri, detección de antígenos virales del virus de la rabia
por inmunohistoquímica y/o por titulación de anticuerpos neutralizantes del virus de la
rabia iguales o superiores a 0,5 UI/ml en suero o líquido cefalorraquídeo (LCR) de
paciente con síntomas compatibles con infección por el virus de la rabia, antecedente de
agresión animal (no siempre reportada), no vacunado.

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protoco

lo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integra
 Caso Descartado

Caso sin signos ni síntomas compatibles con infección por el virus

de la rabia y resultados de laboratorios negativos para infección
por el virus de la rabia, en el que se confirma otra enfermedad

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protoco

lo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integra
 Periodicidad de reportes
• Super Inmediata: Todo Caso de Rabia Humana

• Inmediata:
Todo Caso de Agresión

• Semanal:
Las agresiones, contactos y exposiciones

• Ajustes:
Se realiza de manera semanal, o a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la
notificación del caso

Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protoco

lo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integra
 Acciones Individuales
• Diligenciar Ficha Epidemiológica

• No exposición: Medidas Generales: Lavado exhaustivo el lavado inmediato y minucioso

de toda herida debe ser por mínimo 10 a 15 minutos, es obligatorio con abundante
agua y el jabón que esté a la mano, aplicando yodopovidona donde esté disponible

• Exposición Leve: Medidas Generales + Vacuna Antirrábica

• Exposición Grave: Medidas generales + Vacuna + Inmunoglobulina antirrábica

El manejo antibiótico se realiza según criterio médico teniendo en cuenta Lineamientos

de atención integral
Fuente: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Vigilancia Integrada de la Rabia. versión 1. [Internet]
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• [Link]
VS/PP/[Link]
 Vacuna Antirrábica
Aplicar vacuna los días 0, 3, 7 y 14, entiéndase día cero como el día de
la consulta, pues es una urgencia médica

Pacientes inmunocomprometidos (recuerde que todos se consideran

como exposición grave) Se recomienda aplicación intramuscular de
cinco (5) dosis los días 0, 3, 7 y 14, la quinta dosis se debe suministrar
entre el día 21 y 28.
CONTRAINDICACION:

Hipersensibilidad conocida a la polimixina B, la estreptomicina, la neomicina o a cualquiera de los componentes

de la vacuna. No debe inyectarse en la región del glúteo.
 Inmunoglobulina Antirrábica “Suero
Antirrábico”
• Aplicación de suero antirrábico de origen equino (heterólogo) y de origen humano (homologo)
• Esta indicado en exposiciones graves ocasionados tanto por animales domésticos como salvajes, seguidas de
la aplicación inmediata del esquema de vacunación post-exposición.
• El suero se aplica una sola vez en la vida a la misma persona.
• Preferiblemente antes de las 72 horas y nunca del séptimo día de iniciada la vacunación.

• Homologa Humana 20 U/Kg

• Equina Purificada Dosis 40 UI / Kg

• Nunca omitir las pruebas cutáneas de sensibilidad ( en suero heterologo) .
 Suero Antirrábico
INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA DE PUNTURA

Eritema Pápula Resultado

No Hay No Hay Negativo
Menos de 20mm No Hay Negativo
20 mm o más No Hay Positivo
20mm o más SI hay Positivo
Manejo Antibiótico

• Amoxicilina – clavulanato 875/125, vía oral dos dosis al día o en

presentación de 500/125 tres dosis al día

• Verificar Anexo 1 del Lineamiento y Elegir a Criterio del profesional

Otros Recursos
• ALGORITMO PARA LA CLASIFICACIÓN DE AGRESIONES POR ANIMAL
POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA

• APP RabDx
Link a la Aplicación
Gracias