PROTOCOLO DE MANEJO EN CASO DE RABIA URBANA

ESTUDIANTES:

Maryuri Leynneth León Londoño

Rafael Ramos Rico

UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS

SALUD PÚBLICA

PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

PERIODO 2020-1
Tabla de contenido
Reporte de caso.................................................................................................................................3
Acciones clínica Meta (Unidad Primaria Generadora de Datos).........................................................5
Acciones secretaria de salud Villavicencio.........................................................................................5
Acciones secretaría departamental de salud púbica del Meta...........................................................6
Acciones del laboratorio departamental de salud pública (LDSP)......................................................6
Acciones Instituto Nacional de Salud.................................................................................................6
Acciones Ministerio de Salud y Protección Social..............................................................................7
Referencias bibliográficas..................................................................................................................7
Reporte de caso
En el parque los Fundadores de la ciudad de Villavicencio se presenta un caso de
agresión felina, donde un hombre de 34 años (Paciente A) es agredido por este
animal, el cual le aruña las piernas, brazo derecho y le muerde la cara en la zona
de la mejilla, igualmente un hombre de 21 años (Paciente B) al intentar ayudarlo
es aruñado en el cuello.

Ambas personas van a la clínica Meta e ingresan por urgencias, debido a la

gravedad de sus heridas.

Son atendidos por el medico de turno, el cual les realiza varias preguntas, para
lograr determinan la gravedad del evento y protocolo a seguir con los pacientes

1) Donde se encontraban al momento del ataque

RTA: Paciente A: en el parque sentado, cuando este gato salió corriendo de

unos árboles muy desorientado se me acerca y se me abalanza con mucha
ira, se sube por mis piernas y trepa hasta la cara donde me muerde y
aruña el brazo.

Paciente B: Yo pasaba por ahí, cuando mire que el gato lo estaba

atacando, sin pensarlo corrí para ayudarlo, pero el animal me ataco
también.

2) Saben ustedes está el animal en estos momentos y donde vive

RTA: No señor el animal huyó despavorido y muy bravo, parecía callejero

3) Pudieron notar algo más en el animal

RT A: estaba muy raro, parecía perdido

El medico procede a evaluar las heridas de los dos pacientes:

PACIENTE A: presenta múltiples rasguños en piernas y brazo derecho algunos

superficiales y otros más profundos, en la mejilla derecha presenta una mordida
profunda y sangrante, tiene media cara inflamada y roja.

PACIENTE B: presenta a nivel del cuello un rasguño transdérmico.

Tipo de exposición

De acuerdo a lo narrado por las dos personas, las múltiples heridas del paciente A
y comportamiento del animal, el medico cataloga la exposición como grave en el
paciente A y exposición grave en el paciente B, por tener una herida profunda de
un animal con alta probabilidad de transmitir el virus de la rabia. Luego, procede a
la atención de los pacientes y reporte inmediato del caso a la secretaria de salud
Villavicencio:

PACIENTE A: Se procede a desinfectar las heridas mediante lavado con agua y

jabón durante 15 minutos, le suturan la herida por mordedura de la cara para
evitar exponer el tejido y parar el sangrado se colocan puntos internos, pero no se
cierra. Se instaura tratamiento profiláctico.

Se le pregunta al paciente si alguna vez se le ha aplicado la vacuna pre

exposición, el suero antirrábico o a tenido algún accidente con algún murciélago o
animal silvestre en los últimos 3 meses a lo que responde que NO todo.

El medico procede a realizar la vacunación post exposición de la siguiente forma:

Cuatro dosis, los días 0 ,3 ,7 y 14 vía intramuscular aplicación zona del deltoides

PACIENTE B: Se procede a desinfectar las heridas mediante lavado con agua y

jabón durante 15 minutos, y se instaura tratamiento profiláctico preventivo.

Se le pregunta al paciente si ha tenido contacto con el suero antirrábico o vacuna

pre exposición, a lo que responde que sí, el mes de febrero (07/02/2020) por
trabajo en una jornada antirrábica, le aplicaron la dosis pre exposición en dos
dosis de 0,1ml vía intradérmica en los días 0 y 7.

Dos horas después de ingresar los pacientes, llega una señora con el gato,
después de capturarlo al centro de zoonosis. El médico veterinario procede a
revisarlo con todas las precauciones de bioseguridad y observa signos
neurológicos como nerviosismo, salivación, fotofobia, agresividad. En compañía
de un técnico de saneamiento ambiental de la secretaria de salud, se manda un
reporte de signos compatibles con rabia a la clínica Meta. Como el gato no tiene
dueño aparente y presenta signos compatibles con rabia, se procede a sacrificar el
animal y tomar muestras de tejido nervioso para enviarlos al laboratorio de
virología del INS, para su análisis post mortem.

El médico tratante procede a realizar la aplicación del suero antirrábico al paciente

A e instaurar esquema de vacunación al paciente B pero no suero antirrábico.

Al paciente A se le realiza una prueba de hipersensibilidad, y posteriormente el

suero antirrábico de origen equino.

Ninguno de los dos pacientes pasados 10 días presenta sintomatología compatible

con infección por el virus de la rabia.
Al llegar los resultados del laboratorio de virología del INS, se diagnostica positivo
al gato agresor mediante detección de antígenos virales por IFD
(Inmunofluorescencia directa). Por último, se completa el diligenciamiento de la
ficha de notificación obligatoria: código 307, con el fin de hacer el ajuste final para
remitir el informe al Sivigila.

Acciones clínica Meta (Unidad Primaria Generadora de Datos)

Asegurar que sus trabajadores implementen acciones individuales de protección y
bioseguridad para el manejo de ambos pacientes,

Notificación inmediata a secretaria de salud Villavicencio y al Sivigila de los casos

de agresión de ambos pacientes, hecho por un gato potencialmente transmisor del
virus de la rabia; ambos casos de exposición grave al virus de la rabia.

Diariamente se envían informes al nivel jerárquico superior sobre la evolución de

ambos pacientes.

Acciones secretaria de salud Villavicencio

Se recibe de forma inmediata la notificación de la clínica Meta y se acompaña el
proceso de tratamiento de los pacientes A y B. Verifica que estos cumplan con el
tratamiento.

En el centro de zoonosis se acompaña al médico veterinario en el examen clínico

y la remisión de muestras del gato potencialmente infectado del virus de la rabia.
También, se envía informe a la IPS, para que esta complete el diligenciamiento de
la ficha de notificación obligatoria: código 307, con el fin de remitirlo al Sivigila.

Se despliega un equipo epidemiológico, con el fin, de hacer una búsqueda activa

comunitaria de personas y animales con signos de infección por el virus de la rabia
o agredidos por el gato, todos los cuales se tomarán muestra y diligenciaran las
ficha 650 y 652. También, una búsqueda activa municipal de casos con
diagnóstico que puedan cumplir con la definición de caso de infección por el virus
de la rabia en humanos. Además, Capacitar a profesionales de la salud y
aplicación de la estrategia IEC a la comunidad sobre el virus de la rabia. Por
último, se envían reportes a la secretaría departamental de salud púbica del Meta
y se actualiza periódicamente según hallazgos.

Articular acciones con la secretaría departamental de salud púbica del Meta, el

referente del programa de zoonosis, CORMACARENA y el ICA, ante sospecha de
focos de infección por el virus de la rabia de origen silvestre.
Participar en los Comités de vigilancia epidemiológica y unidades de análisis sobre
los casos de rabia presentados, que la secretaría departamental de salud púbica
del Meta.

Acciones secretaría departamental de salud pú bica del Meta

Notificar los dos casos probables de rabia humana y el caso probable de rabia del
gato al CNE del MSPS, al Grupo de Gestión del Riesgo y Respuesta Inmediata
(GGR-RI), al Sivigila y al referente de vigilancia de rabia humana, en perros y en
gatos del Instituto Nacional de Salud.

Citar a reunión extraordinaria del Consejo territorial de zoonosis, para establecer el

área territorial del foco y perifoco para coordinar las acciones intersectoriales a
realizar. Enviar actas de estas reuniones al referente de vigilancia de rabia
humana, en perros y gatos del Instituto Nacional de Salud.

Realizar Comités de vigilancia epidemiológica y unidades de análisis sobre todo

caso de rabia humana y animal que se presente a partir del caso del gato, con la
participación del equipo de salud de la IPS que atendió los casos y de la EAPB
correspondiente, cuando se notificó el caso. Durante el avance del caso y cierre
del mismo, se enviarán las actas de las unidades de análisis obtenidas al referente
de vigilancia de rabia humana, en perros y gatos del Instituto Nacional de Salud.

Coordinar un trabajo conjunto con funcionarios del ICA y CORMACARENA para la

búsqueda de animales con signos de infección por el virus de la rabia, procurando
además la búsqueda activa institucional (BAI) de otras agresiones del gato
potencialmente transmisor del virus de la rabia, exposiciones rábicas, y de
aquellos casos que cumplan la definición de caso de rabia humana no notificados.

Acciones del laboratorio departamental de salud pú blica (LDSP)

Enviar las muestras del tejido nervioso del gato para que desde el laboratorio de
virología del INS se realicen las pruebas diagnósticas.

Acciones Instituto Nacional de Salud

Orientar la realización de planes de contingencia con su respectivo seguimiento.

Realizar seguimiento a las acciones de vigilancia, prevención y control en salud

pública de la infección por el virus de la rabia en el gato y las exposiciones graves
al virus de la rabia en ambos pacientes; realizadas por la secretaria de salud
Villavicencio y la secretaría departamental de salud púbica del Meta.

Notificar de inmediato al CNE el caso probable de infección por el virus de la rabia

en el gato agresor y el diagnóstico positivo por IFD realizado por el laboratorio de
virología del INS, para que por conducto, el caso confirmado de infección por el
virus de la rabia en el gato, sea notificado al Sistema regional de vigilancia
epidemiológica de la rabia en las américas – SIRVERA.

Acciones Ministerio de Salud y Protecció n Social

Desarrollar y socializar los lineamientos técnicos para orientar a las entidades
territoriales sobre las acciones de promoción, prevención, control y atención
oportuna de los pacientes agredidos o contactos por un animal potencialmente
transmisor del virus de la rabia.

Referencias bibliográ ficas

Acosta Saad, C. del S. (2017). Protocolo de vigilancia en salud pública integrada
de rabia humana, en perros y en gatos código: 300 - 670. In Protocolo de
vigilancia en salud pública (Vol. 02).
Toro, G., Martínez, M., Saad, C., Díaz, A., & León, V. R. (2009). Guía práctica
para la atención integral de personas agredidas por un animal potencialmente
transmisor de rabia (1st ed.). Instituto Nacional de Salud.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/SA/g
uia-practica-atencion-agresiones.pdf