NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ESTOMAGO SEGN MING

E P I D E M I OL O G I A
Tiene una amplia variacin geogrfica

mundial. Pases en ALTO RIESGO con una prevalencia media > 45/100000 como Japn , Amrica Latina y Europa Oriental BAJO RIESGO con una prevalencia media < 15/100000 como USA, Australia y Nueva Zelanda y un grupo intermedio, como Espaa.

 Relacin hombre / mujer es de 1.7: 1. El riesgo de mortalidad es baja a los 40 aos y

aumenta progresivamente hacia los 80 aos. Hay una relacin entre gastritis crnica atrfica, metaplasia intestinal y Helicobacter Pylori. Ms frecuente en estratos socioeconmicos bajos.

 Los inmigrantes japoneses en USA muestran

una reduccion de mas o menos de 25% de la incidencia de cancer gastrico, la segunda generacion muestra una reduccion del 50% y las generaciones siguientes una incidencia comparable a la poblacion general.

FACTORES DE RIESGO DE ADENOCARCINOMA GASTRICO

1-Definitivos y vigilancia sugerida -Displasia de alto grado -Poliposis adenomatosa familiar -Adenomas -Esfago de Barrett 2-Definitivos -Metaplasia intestinal -Gastritis crnica atrfica -Infeccin por H.Pylori -Cancer colorectal hereditario sin poliposis

3-Probables -Post-gastrectomia -Anemia perniciosa 4-Posibles -Enfermedad de Menetrier -Hamartomas -Bajo nivel socio economico -Tabaquismo -Ingestion elevada de alimentos salados,ahumados -Ingestion elevada de alimentos mal conservados -Baja ingestion de frutas y vegetale -Ingestion elevada de alcohol 5-Cuestionables -Polipos hiperplasicos -Polipos de glandulas fundicas -Ulceras gastricas benignas

ETIOLOGA
Los factores gneticos y carcingenicos

determinan la transformacin del epitelio gstrico normal en neoplsico. Medio ambiente: Rol ms importante. Dietas ricas en caloras, carnes rojas, comidas saladas, ahumadas, nitritos derivados de los nitratos ( agua, comidas preservadas). Carencia de frutas y verduras frescas.

HELICOBACTER PYLORI ES EL FACTOR DE RIESGO MS IMPORTANTE Actua por diferentes mecanismos: Hiperproliferacin de clulas gstricas. Interfiere en funciones antioxidantes. Incrementa la cantidad de especies oxgenadas y xido nitrico Puede ser responsable de dao oxidativo de DNA.

CLASIFICACION DEL ADENOCARCINOMA GASTRICO

Se basa principalmente en dos parmetros: TEJIDO DE ORIGEN APARIENCIA HISTOLOGICA

CLASIFICACION POR ESTADIAJE

De acuerdo ala extensin del tumor y su aspecto macroscpico se clasifica en: 1. CANCER TEMPRANO (EARLY CANCER) 2. CANCER AVANZADO (BORRMAN)

CLASIFICACION JAPONESA-1998

CANCER GASTRICO INCIPIENTE

Es aquel que compromete solamente la

mucosa o la mucosa y submucosa.

Se clasifica en tres tipos, dependiendo de la

altura de la lesin, referida al nivel de la mucosa.

Se distinguen los protruidos, superficial y

excavado, y el superficial se divide adicionalmente en elevado, plano y deprimido.

CANCER GASTRICO INCIPIENTE

I: IIa: IIb: IIc: III: ELEVADO. LEVEMENTE ELEVADO. PLANO. DEPRIMIDO. EXCAVADO O ULCERADO. EN TIPOS MIXTOS SE COLOCARA PRIMERO EL QUE TIENE MAYOR DIAMETRO.

IIa
IIb IIc III

EARLY CANCER I

IIa

IIb

IIc

III

FORMAS COMBINADAS

IIa-I

I-IIc

CANCER GASTRICO AVANZADO

Se considera cancer gstrico avanzado

aquel que va ms alla de la submucosa comprometiendo la muscular propia y tejidos ms profundos. Los japoneses utilizan adems el trmino de intermedio, el que corresponde a un avanzado, pero solo compromete hasta la muscular propia sin sobrepasarla.

II

III

IV

Continua
Esta clasificacin que no esta hecha sobre la

base histopatolgica nos pueda dar un pronstico de sobrevida. NAKAMURA, los tipos I y II tuvieron una sobrevida a 5 aos de 48%, los tipos III y IV alos 5 aos alcanz una sobrevida slo del 27.6%

CARACTERISTICAS DE LOS TIPOS 1, 2 3 y 4 de BORRMAN

CLASIFICACION POR ESTADIAJE

Basado en la clasificacin de la sociedad

japonesa para el Ca Gstrico. El sistema TNM significa: T= Extensin del tumor primario N= Presencia de ndulos linfticos. M= Presencia o ausencia de metstasis en rganos distantes.

GRUPOS GANGLIONARES

AGRUPANDO POR ESTADIAJE

N0
T1 IA

N1
IB

N2
II

N3

T2
T3 T4 H1,P1,CY1,M1

IB
II IIIA

II
IIIA IIIB

IIIA
IIIB

IV

CLASIFICACION DE NAKAMURA
Se basa fundamentalmente en la

histognesis. Lo divide en: DIFERENCIADO y en INDIFERENCIADO

CLASIFICACION HISTOLOGICA Y CLINICA SEGN NAKAMURA

CARCINOMA

DIFERENCIADO

CARCINOMA INDIFERENCIADO

CORRELACION ENTRE VARIAS CLASIFICACIONES PARA EL CA GASTRICO

SINTOMATOLOGIA
Prdida del apetito, dificultad para comer.,

llenura precoz.. Nuseas y vmitos, hematemesis, dolor abdominal, Halitosis, PERDIDA DE PESO, flatulencia, Deterioro de la salud en general. Inicialmente, similares a los sntomas de enfermedad benigna, stos pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", agrieras, indigestin, pesadez abdominal.

SIGNOS FISICOS
El examen fsico de los pacientes con cncer

gstrico temprano generalmente es normal. Casos avanzados puede encontrarse palidez, enflaquecimiento, masa palpable, aumento del permetro abdominal. La presencia de ganglios palpables en la regin intraclavicular izquierda es indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.

EXAMENES DE DIAGNOSTICO
Serie del tracto gastrointestinal superior que

muestre el cncer gstrico. EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que muestren el cncer gstrico. HEMATOLOGIA que revele anemia (aunque hay muchas otras razones para la anemia). Un examen de materia fecal positivo para sangre. Ecografa, ULTRASONOGRAFA ENDOSCPICA, TAC, RMN

Continua
La seguridad diagnstica para cncer gstrico

de la endoscopia con biopsias se eleva al 95%. Graham y col demostraron que con 7 biopsias se llegaba al diagnostico en el 98% de casos, aumentando al 100% si se realizaba adems citologa. Lo ptimo segn los datos recogidos en la literatura es la toma de 8 biopsias Si existe lesin ulcerada se deben tomar muestras del borde y fondo.

Continua
Menos del 3% de todas las lceras gstricas

evaluadas por endoscopia y biopsia son malignas. En el caso de tumores infiltrativos difusos (linitis plstica) la seguridad diagnstica es de slo 50%. Para mejorar el DX de CA incipiente usar azul de metileno el ndigo carmn. Con esto en JAPON se DX 60%.

Continua
En el caso de encontrar displasia en las tomas bipsicas endoscpicas, se proceder de la siguiente forma: 1. Displasia leve o indeterminada: realizar control endoscpico anual si no existen otras lesiones acompaantes. 2. Displasia moderada o de bajo grado: realizar controles endoscpicos a los 6-12 meses (una vez confirmado el grado de la misma y si no existen otras lesiones). 3. Displasia severa o de alto grado: Confirmar con nuevas tomas bipsicas inmediatas.

TRATAMIENTO
La extirpacin quirrgica del estmago

(gastrectoma) es el nico procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por radiacin y la quimioterapia pueden traer beneficios. Para los pacientes en los cuales la ciruga no es una opcin, la quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los sntomas. En algunos pacientes, un procedimiento de derivacin (bypass) quirrgica puede brindar alivio a los sntomas.

PRONOSTICO
La historia natural del cncer gstrico termina

con la muerte del paciente, bien por metstasis o por un progresivo deterioro del estado general. Supervivencia a los 5 aos de 94 al 100% cuando la invasin es slo mucosa y del 82,7 al 92,9% cuando es submucosa. EL que compromete hasta la muscular propia, presenta una supervivencia a los cinco aos de 66,6 al 82,2%. ( Fuchs CS, Mayer RJ; Gastric Carcinoma. N Eng J Med. 1995; 333:32-41)