Richard W. Truman, Ph.D., Singh Pushpendra, Ph.D., Rahul Sharma, Ph.D., Philippe Busso, Jacques Rougemont, Ph.D.

, Alberto Paniz Mondolfi, MD, Adamandia Kapopoulou, MS, Sylvain Brisse, Ph.D., David M. Scollard, MD, Ph.D., Thomas P. Gillis, Ph.D., y Stewart T. Cole, Ph.D. N Engl J Med 2011; 364:162633. Copyright 2011 Massachusetts Medical Society. Abstr ACT

 En la regin sur de los Estados Unidos, como en Louisiana y Texas, existen casos autctonos de la lepra entre los nacidos en Estados Unidos, sin antecedentes de exposicin exterior. En la misma regin, as como en Mxico, armadillos salvajes infectados con Mycobacterium leprae.

 En el 2008 se reportaron un total de 249,007 nuevos casos a nivel mundial. En Estados unidos solamente se reportan 150 nuevos casos al ao. La mayoria de estas personas infectadas v vivian en el extranjero en areas endemicas de lepra. Sin embargo alrededor de un tercio de los pacientes en EU informan no haber vivido fuera y parece que la enfermedad la adquirieron de fuentes locales.

 El Mycobaterium leprae es un patogeno intracelular obligado que no puede ser cultivado en medios de cultivo artificiales. El unico animal donde se puede desarrollar es en armadillo de nueve bandas ( Dasypus novemcinctus ), considerado reservorio natural. Han reportado armadillos infectados en Alabama, Arkansas, Lousiana, Mississipi, Texas y Mexico.

 Reportes de investigaciones han sugerido que los armadillos pueden ser una fuente de M. leprae para algunos pacientes en EU y el contacto con el armadillo ha demostrado ser un importante factor de riesgo para adquirir la lepra. En el presente estudio se hizo un analisis de la secuenciacion del genoma para comparar M. leprae obtenido de armadillos salvajes y de pacientes de EU con lepra.

 Se

estudio de cohortes para determinar el tipo y la frecuencia de M. leprae en los pacientes de EE.UU., evaluar el grado en que son genticamente similar a las cepas de armadillos salvajes, y comparar las ubicaciones geogrficas de los pacientes y armadillos. El anlisis estadstico se realiza con el uso de software SAS (versin 9.2)

realiz

un

 39 muestras obtenidas de pacientes con lepra y 33 armadillos salvajes capturados de en cinco estados de Estados Unidos. El DNA de los armadilllos lo obtuvieron de muestras de higado, bazo o tejido de ganglios linfaticos por medio de homogeneizacion usando el kit Dneasy ( qiagen )

Se tomaron biopsias de piel de los pacientes de un programa ambulatorio y se usaron muestras congeladas que fueron tomadas

 Entre 1993-2007. Se hizo la secuenciacion del genoma de las muestras a partir de M.leprae NHDP-98 (paciente mexicano que reside en Texas) y NHDP-55 (otro paciente que reside en Texas ) de el armadillo salvaje (1-30).

 Usando tecnologia llamada illumina obtuvo una profunda cobertura de secuencias del genoma de M. leprae referencia (NHDP-63 de la India) y las de pacientes (NHDP-55 Y 98) y el armadillo 30). Este resultado muestra un alto nivel conservacion de la secuencia (99.995% identidad)

se las de los (1de de

 28 de los 33 armadillos mostraron identidad genetica completa con respecto al genotipo 31-2-v1, las restantes 5 cepas estan compuestas por 2 genotipos, 31-2-v14 (2 ejemplares) y 31-2-v13 (3 ejemplares). 25 de los 39 pacientes (64%) con antecedentes en zonas donde hay armadillos, incluyendo 22 de los 29 pacientes sin antecedentes de residencia en el extranjero tambien llevaron a la cepa 31-2-v1.

 En el estudio se contaron 15 pacientes con antecedentes de contacto con armadillos, incluso uno informo que se dedica a la caza de armadillos, los cocina y se los come. 9 de estos 15 pacientes estan infectados por la cepa 32-2-v1. UN ALTO PORCENTAJE DE CASOS NO RELACIONADOS CON LA LEPRA EN EL SUR DE EU IMPLICAN LA INFECCION CON LA MISMA CEPA DE M. leprae QUE SE PRODUCE NATURALMENTE EN LOS ARMADILLOS.

 Los armadillos son un reservorio natural de M. leprae. Las secuencias del genoma del armadillo predominante y cepas humanas en esta region son esencialmente identicas. Aunque es dificil establecer la causalidad especifica, cuando estos datos han sido tomados en conjunto, implican fuertemente al armadillo como una fuente de infeccion. POR LO TANTO, LA LEPRA PUEDE SER UNA ZOONOSIS AL SUR DE ESTADOS UNIDOS.

 La lepra autoctona es rara en EU, pero la exposicion a armadillos en los estados del sur es muy comun. La transmision de la lepra puede ser mediante la participacion directa o indirecta de fomites, pero se cree que ocurre con mayor frecuencia a largo plazo a traves de contacto directo con personas infectadas. Se recomienda evitar el contacto directo y frecuente con los armadillos, asi como la coccion y la ingesta de su carne.

. La susceptibilidad a la lepra es modulada por una serie de complejos rasgos geneticos y la mayoria de las personas son naturalmente inmunes a la infeccion por lepra.

1. Scollard DM, Adams LB, Gillis TP, Krahenbuhl JL, Truman RW, Williams DL. The continuing challenges of leprosy. Clin Microbiol Rev 2006;19:338-81. 2. Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. Lancet 2004;363:1209-19. 3. World Health Organization. Global leprosy situation, 2009. Wkly Epidemiol Rec 2009;84:333-40. 4. Monot M, Honor N, Garnier T, et al. On the origin of leprosy. Science 2005;308: 1040-2. 5. Badger LF. Leprosy in the United States. Public Health Rep 1955;70:525-35.