Caso 1

Verónica tiene 40 años y lo consulta

porque se siente cansada y sin fuerzas.
No tiene antecedentes de importancia,
ni ella ni sus familiares. No utiliza
ningún MAC.
¿ Cual seria su conducta y dgn
presuntivo?
¿ Como hace el dgn de anemia?
¿ Como se clasifican las anemias?
cual es la causa mas prevalente de
anemia?
 Anemia

Disminución de los valores

de hemoglobina o del
hematocrito considerados
normales para la edad, o
disminución en un 10% o
2 mg/dL con respecto a
valores previos del
 Edad HGB
HTO

 2 semanas 13-20
42-66
 3 meses 9.5-14.5 31-
41
 6m a 6 años 10.5-14.5 33-42
 7 a 12 años 11-16 34-
40
 Varón 13.5-17.5 41-53
 Mujer 12-16 36-
46
 Ind. Normal Alterado
Hemat.
Hto x 100
VCM 80-100 < 80: Microcitica VCM
2 1eras cifras de rto
>100: Macrocitica eritrocitos

HCM 29,5+/-2.5 (Hgb gr%/nGR ) x 10

pg
CHCM 32.5 Normocromicas ( 32-36)
g/dl+/2,5 Hipocromicas (<32) Hgb gr%/hto ) x
100
Rto 0.5%-1.5% <0.5% Arregenerativa
reticuloci >0.5% Regenerativa
tos
ADE: Indice de Ferritina:H 22-322mcg/l
Anisocitosis: M jovenes 6-81 meno.14-
>15 % : alto grado 186
Ferremia:70-200 mg/dl
<11,5% : bajo grado
Transferrina: 300mcg%
RDW : % reti x HTO
HTO Normal
( 45%) Sat.Transferr: 20-45%
 SIGNOS
 Palidez mucoso-cutánea (piel, conjuntivas, mucosas,
lecho ungueal) SS 19 a 70% E 70 a 100%.
 Soplo sistólico en ápex o foco pulmonar
 Taquicardia.
 Signos de IC.
 Hipotensión ortostática.
 Buscar Petequias, Equimosis.
 Esplenomegalia (hemólisis).
 Dolor óseo (LMC, MM, Ca Metastásico).
 Pérdida de la sensibilidad vibratoria (déficit B12).
 Uñas quebradizas.
 Caída de cabello (Ferropénica).
 SINTOMAS
astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al
esfuerzo, cefalea, acúfenos , vértigos, falta de
concentración y memoria, trastornos del sueño,
inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor
torácico anginoso.

Deficit B12 : Parestesias, ataxia, debilidad severa,

espasticidad, incontinencia fecal y urinaria.
Pérdida de memoria, irritabilidad y demencia
 Caso 2
Lo visita en el CeSAC Jose, de 60 anos de edad. Le trae un
laboratorio que le pidieron en su obra social.
Es HTA, Diabetico y Tabaquista.
Laboratorio: HGB 10.3 – HTO 31 %-VCM 73-CHCM 28-GB:
4000-RDW : 18 Plaquetas: 205.000. Perfil bioquimico y
hepatograma s/p.

1-Defina el tipo de anemia y las posibilidades diagnosticas

principales ante este tipo.
2-Cual seria su conducta ante este paciente
3- Si usted confirma que es por deficit de hierro como lo
estudiaria?
4-Como indicaria el tratamiento y su seguimiento posterior?
5-Ante una mujer de 25 anos con ant de hipermenorrea,su
conducta seria la misma?
 VCM < 80
Microcitica
Ferritina
Baja Normal o alta

Ferropenia Ferremia/TIBC

Baja Nomal o alta

A.Enf Electroforesis de hgb

Cronicas
HbA2 Normal
Aumenta
da
PMO
Talasemi A.Sideroblas
a tic
 MICROCITICA
 VCM < 80 (>
hipocrómicas)

 Principal causa:
ferropénia

Rto reti RDW

Ferropenia Arregenerativa alto

Sideroblastic Arregenerativa alto

a
Talasemia regenerativa Normal/bajo
Enf cronicas Arregenativa bajo
 Deficit de hierro
La prevalencia en nuestro país oscila entre
35 y 56%,
46% de niños entre 5 meses y 2 años del
Gran Bs As

 Mecanismos varian con la edad:

 Lactantes: hipoaporte (LVE)
 Adolescentes: aumento requerimiento +
hipoaporte
 Mujeres edad fertil: perdidas menstruales
 Hombres –mujeres postmenopausicas:
perdidas GI
 Tratamiento
Anemia:  Causa

oral 200 Aumentan Disminuyen absorcion.

mg/dia absorcion Antiácidos, prazoles, antiH2,
Fe Vit C-Acidez café, té,yema de huevo, exceso
Ef adversos de calcio:
elemental gastrica-Estomago
GI
vacio
Hierro disminuye la biodisponibilidad de la levodopa, tetraciclinas,
tiroxina y quinolonas.

Parenter Intoleranciaoral o no comprension de la prescripcion

al Enf GI que empeora con FE oral: ulcera ,colitis ulcerosa

Perdida GI persistente-HDA reciente

Calculo dosis total: (15-Hgb pte) x 3 x peso en kg = mg

Para reponer depositos duplicar el resultado
Dosis maxima diaria: 100 mg ( 1 ampolla)
 Seguimiento
 Reticulocitos a los 10 días ( >
100.000/mm3)
 Hemograma a los 30 días
 HGB 2gr% c/2-3 sem de tto
 T(Sem)= (meta de Hgb-hgb pte ) x 3
 Continuar tto oral por el = tiempo que
llevó normalizar o por 4 a 6 meses
más.
 Parenteral hasta completar
requerimiento calculado
Caso 3
Paciente de 55 anos concurre para mostrarle
laboratorio solicitado por otro profesional. Como
antecedente refiere tener vitiligo,hipotiroidismo,
HTA, sin otras patologias aparentes
laboratorio: HG 10, HTO 30, VCM 110, CHCM 35,
RDW 18, GL 110, hepotograma S/P, TSH 15
Defina el tipo de anemia y las posibilidades
diagnosticas principales ante este tipo.
Cual seria su conducta ante este paciente?
Si usted confirma que es por deficit de B 12 como
lo estudiaria?
Conoce como indicar el tto?
Causas
La causa más común es el alcoholismo, seguido por el déficit
de B12 y ácido fólico, la quimioterapia, hipotiroidismo y la
mielodisplasia
El 10 % no tiene causa aparente.

1)Un Megaloblásticas
Sólo Neutrófilo con un Núcleo de
* déficit de vitamina B12
5 lóbulos o Más debe Sugerir
el Diagnóstico de una Anemia Megaloblástica
* déficit de ácido fólico
por Déficit de Vitamina B12 * efecto de drogas
* mielodisplasia

2) No megaloblásticas * reticulocitosis
* hipotiroidismo
* enfermedades hepáticas
y alcoholismo
* anemias sideroblástica
* algunas anemias
aplásicas
 Macrocitosis

Frotis sge periferica

Megaloblastico No Megaloblastico

Dje B12 Dje folatos Rto Reti.

< 200pg/ml < 6 ng/ml
Aumentados Normales
Malaabsorcio Deficit
n ingesta Hemorragia Alcoholismo
Mec Alcholismo Aguda Hepatopatia
Competitivo Farmacos Cronica
Hemolisis
Deficit
ingesta
 Tratamiento
Vía oral
Deficit de Ac 5 mg/día
(aún en
Folico
Nunca iniciar tto con ac folico malabsorción)
sin descartatr 1ro el deficit de 1 a 4 meses
B12 Cronico(talasemias)
5mg/sem de por vida

Vía parenteral
Deficit de (cianocobalamina)
B12 1000 ug/día 1 semana
1000 ug/día 2 veces
por semana por 4
semanas
1000 ug/ por mes x
vida (opcional)
 SEGUIMIENTO
 Recuento reticulocitos a los diez dias
 Se usa como prueba terapeutica para confirmar
el dgn

 Recuperacion de las manifestaciones

neurologicas es mas lenta
 Control a las 8 semanas

 A.Perniciosa comun coexistencia con deficit de Fe que se

pone manifiesta cuando se inicia tto con vitaminas: cae el
VCM a valores suboptimos,o no sube la hgb
Control anual endoscopico por el riesgo de cancer
gastrico
 Caso 4:
Lucia es una una paciente que se encuentra en
evaluacion por presentar poliartritis recurrentes.
Trae un laboratorio en el que solo se lee el
hemograma (el resto no llego por no tener hoja
de derivacion)
 Hto: 27 HGB: 8,6 VCM 92 CHCM:32 RDW< 14,
resto s/p
 Defina el tipo de anemia y las posibilidades
diagnosticas principales ante este tipo.
 Cual seria su conducta ante este paciente?

 Indique los criterios de interconsulta

 Hemolítica por factores intrínsecos del
eritrocito:
Esferocitosis: R con RDW bajo
Hemoglobinopatías R con RDW
alto

 Hemolítica por
causas extrínsecas: R con RDW
alto

 Enf. crónicas: A con RDW bajo

 IRC: A con RDW
bajo
 Ferropénica: A con RDW
alto
 Talasemia R con RDW
 Estudios y tratamientos dirigidos a la
causa subyacente !!!!!!
 Interconsulta
 Anemia hemolítica aguda, sangrado agudo con
descompensacion hemodinamica
 Sospecha de anemia hemolítica, talasemia,
síndromes mielodisplásicos u otras anemias de
origen central.
 Anemia microcítica no ferropénica no asociada a
ningún proceso crónico
 Anemia normocítica de etiología no asociada a
patología crónica-inflamatoria.
 Anemia acompañada de otras citopenias en
sangre periférica
 Anemia perniciosa
 Hepatopatía
 Síndromes de malabsorción
 Fe ++ B 12 Ac
Fuent Hem (abs 20- No Hem( 5%) Carnes Folico
Veg.Verd
es 30%) Yema huevo Termoesta es
Rinon-higado Avena- ble Termola
Carnes rojas semola-maiz bil
-morcilla Leche-
yogurth
Legumbres(p
orots,lentejas
)
Marian,Ema y
Gime
Dic 2007