II Clase Cirugia Instrumentacion 2024 para Alumnos

Flujograma - intervención quirúrgica LOGO
INTRAOPERATORIO
PREOPERATORIO POSTOPERATORIO
Dias antes Cuidados de

intervención (Momento Quirúrgico) enfermería
Previo Tratamiento
intervención
Anestesia
mantenimiento
Alimentación
Material Preparación Pre Anéstesia

Instrumentación quirurgico paciente VIA Inducción
medicación
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DR. JOSE GOICOCHEA , FIDEL ACOSTA , MAGALY MONTALVO
INSTRUMENTACIÓN
Composición, clasificación,
preparación del instrumental para
cirugía
Instrumentación LOGO
o Es el arte o capacidad de participar

en el acto quirúrgico, (manejo del
instrumental/ accesorios) e
impartir la técnica de esterilización.
o El instrumental quirúrgico es la
herramienta utilizada en todo
procedimiento quirúrgico.
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NO OLVIDAR
 NUNCA UTILIZARÉ INSTRUMENTAL
INADECUADO Y SIN PREVIAMENTE
HABER SIDO PREPARADO,,,,,
Composición del instrumental quirúrgico
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varía de acuerdo a la cantidad, calidad y

diversidad de componentes
1.- Acero carbono cromado

 Muy lisos y muy pulidos, susceptible a
picaduras, levantamientos y corrosión
temprana.
2.- Acero inoxidable

aleación de cromo (12–20%), molibdeno (0,2–3%) y, en ocasiones,
níquel (8–12%).
2.1.- Composición
 Compuesto por una aleación de Fe, Cr, Si,
Mn, Ni, Mo, S y P.
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a.- Aleación de acero de la serie

300 (Austenitica)
o Alto en Cr y Ni
o No es tan duro
o > resistencia al desgaste y la
corrosión
o Ejemplos: Tornillos, separadores,
fórceps, hojas de bisturí, mangos
de bisturí, bandejas etc.
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b.- Aleación de acero de la serie

400 (Martensitica)
o Alto en C y bajo en Cr
o Sacrifican algo de su propiedades
anticorrosivas por la dureza (menos
anticorrosivo que la anterior)
o Excelente fuerza tensil
o Suficiente resistencia (mantiene segura
la proximidad de las hojas)
o Ejemplos: Tijeras, gubias. osteotomos,
caretas , alicates , en general
instrumental de corte.
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3.-Titanio:
 Es inerte y no magnético
 Es más dura y ligera en peso y resistencia
 Más resistente a la corrosión que el Acero inox.
 Se utiliza para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos.
4.- Tuteno:
 - Es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul
grisáceo.
5.- Vitalio:
 Aleación de cobalto, cromo y molibdeno (marca registrada).
 Su fuerza y resistencia, son satisfactorias para la fabricación de
dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.
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Otros metales:
 Pueden ser fabricados de Cu, Ag, Al
 El carburo de tungsteno, es muy duro
Se utiliza para laminar algunas hojas de corte,

parte de puntas funcionales o ramas de algún
instrumento.
2.- Clasificación del Instrumental LOGO
 De acuerdo a los tiempos o momentos
de la cirugía:
1. Diéresis
2. Hemostasia
3. Presión
4. Exposición
5. Aspiración
6. Síntesis
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A- Instrumental de corte o disección

( diéresis - exeresis
1.- Mangos y Hojas de Bisturí

- Mango corto Nro 3, calza la hoja Nro. 10 - 11 -
12(B) y 15 (C).
Función - Uso: Incisión en tejidos más delicados.
- Mango largo Nro. 4 calza la hoja Nro. 20 – 21 –

22
Función - Uso: Incisión en masas paquetes musculares
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2.- Tijeras
Partes: puntas, hojas o ramas,
articulación/eje-Perno de articulación,
mango y anillas
Se clasifican:
a.- En Función al tipo de sus puntas
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b.- Por la forma de sus ramas u hojas

- Rectas
- Curvas
c.- Por el borde de las hojas
- Liso
- Aserrado

Función - Uso: LOGO
1.- Tijera para corte:

- Suturas, papel,
paños
2.-Tijera de disección de
Mayo:
- Tejidos duros y
fascias
3.- Tijera abdominal de

Doyen:
- Tejidos duros
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4.- Tijera de Metzembaum:

- Corte de tejidos
delicados
5.-Tijera de iris:
- Tejido intraocular
6.-Tijera de Stich:
- Retirar suturas

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B.- Instrumental de hemostasia
Partes: Diente, mordaza/ mandíbula

(contienen las ranuras), eje articulación/
perno de articulación, mango, anillas y
cremallera
a.- Pinzas hemostáticas
b.- Pinzas Tisulares
a.- Pinzas Hemostáticas LOGO
1.-Pinza de Halstead o
mosquito:
- Cirugia general
- Hemostasia pequeños
vasos
- Disección roma y
retracción de tejidos
2.- Pinza de Kelly
3.- Pinza de Crile
- Hemostasia para vasos
de mayor calibre
- Retraccion de tejidos
cirugia general

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4.-Pinzas de Rochester-
Pean
5.- Pinzas de Rochester-

Carmalt
- Disección roma
- Hemostasia arterial
6.- Pinza de Cocher

- Disección roma
- Hemostasia arterial
- Hemostasia grandes
vasos y tejidos

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7.- Pinza de Rochester-

Oschsner
8.- Pinza Mixter

-Control de masas y tejidos
y vasos no produce
deslizamniento.
b.- Pinzas Tisulares LOGO
1.- Pinzas de Allis:

2.- Pinzas de Babcock:
-Piel y planos
musculares
3.- Pinzas de Doyen:

-Cirugia intestinal
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4.- Pinza de Boseman

-Curación en cavidades
5.- Pinza de Duval

- Pulmón, Estómago,
intestino , recto
6.- Pinza de Lovelace
- Tejido pulmonar
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c.- Auxiliar de Disección
Partes:
- láminas u hojas, extremos (dientes romos, dientes

ahusados)
a.- Separadores/ Retractores
- Mejora el campo visual/libre acceso a tejidos y
organos
- Se utilizan para separar bordes de los campos

quirúrgicos, mejorara el campo visual, libre
acceso a cavidades y órganos
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1.- Separadores Digitales:

- Separador de Senn para
piel y capas musculares
superficiales
- Separador de Mathieu,
capas musculares delicadas
-Separador de Faqrefub,
retracción de mayor
cantidad de tejido y planos
musculares y en cavidades
- Separador de Parker,
idem al anterior.
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2.- Separadores de
sujeción manual
o Army- navy separador

de grandes masas
musculares, se utiliza en
cirugía ortopédica, pelvis
y columna.
o Hohmann, Los hay de

diferente tamaño, sirve
para exponer diáfisis
oseas ( fracturas)
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o De Israel, dientes romos y

profundos.
Uso: separar grandes mas
musculares se emplea en cirugía
pélvica
o De rastrillo del Volkman.

Uso: separar músculos y fascias
en animales pequeños.
o De bastos, formado por hojas

amplias y empleado para separar
los músculos bastos en el abordaje
del fémur.

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3.- Separadores automáticos,

autoestáticos o de autoretención
o Algunas limitaciones en su uso en

MV, por costos, sobre todo los
autoestáticos para tórax y abdomen.
o Separador perineal de Gelpi, se

presenta en tamaño de 14 y 16 cm.
área perineal y musculos dorsales
o Separador de Weitlaner, las hojas

presentan dienten múltiples romos ó
agudos, separar masa musculares
(cirugía de columna, rodilla pelvis
etc.)
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o Separador de Balfour,
con hoja central, separar
pared abdominal, aporta
gran visualización.
o Separador de Gosset,
igual al anterior pero
aplicado en pacientes
pequeños
o Separador de Finochietto,
mucha resistencia, sirve
para separar arcos costales.
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C.- INSTRUMENTAL PARA SÍNTESIS O SUTURA

1.- Agujas
No existen estándares Universales para el
tamaño y la forma, los fabricantes
establecen su propia denominación
Partes:
 Ojo
 Mango
 Cuerpo
 Punta
Clasificación
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a.- Por el ojo
1.- Simple u ojo Fijo

( traumáticas) =
Mayo, redondo u oblongo,
rectangular, cuadrado
2.- Ojo doble = Automático o

Francés
3.- Sin ojo ( atraumáticas) =

Montada
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b.- Por el cuerpo
1.- Curva =
1/2, 3/8,1/4,5/8
2.- Media curva o

semi curva
3.- Recta

LOGO

LOGO
c.- Por la Punta
1.- Ahusada, aguda
2.- Roma
3.- Cortante = triangular

normal, triangular
invertido, trocar y
cilíndrica o ahusada

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2.- Portagujas
Como se menciona, ningún instrumento recibe
mayor uso o abuso que el portagujas.
Partes:
Puntas
Hojas
Articulación ( perno)
Mango
Anillas
Cremallera
Función: Coger y sujetar agujas de sutura y
algunos pueden cortar el material de
sutura
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Tipos:
 Mayo – Hegar , Sujetar agujas de
tamaño medio y grande
 Olson –Hegar, Es una

combinación de tijera mas
portagujas
 Castroviejo para intervenciones

delicadas, cirugía ocular
 Mathiuu
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3.- Pinzas de mano izquierda o anatómicas o

de disección
Para sujetar tejidos o material para apósitos

Partes:
Laminas y extremos
Clasificación :
- Simples
- Con diente/ aserradas
- Tejidos delicados
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Tipos : 1.- pinza anatomica o

elastica con y sin diente

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Bronw Adson
Russ Model
De Bakey
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4.- Pinzas de campo operatorio

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III.- Preparación del instrumental para cirugía
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1.- Formas de Limpieza del instrumental
A.- Limpieza manual
1.- Agua corriente (AC) ó solución salina (SS)

La AC, contiene grados variables de materiales alcalinos
térreos ( Ca++, Mg++, PO4= , y metales ( He, Cu, Cd). La
SS CL y Na, siendo muy corrosiva para el acero quirúrgico
2.- Agua destilada

Contienen aun minerales, por lo tanto puede no
serlo.
3.- Agua destilada y deshionizada

No contiene minerales ni metales, ideal para la
eliminación de detritus
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Procedimiento :
• El instrumental articulado se abren o

desarman, se colocan en solución
detergente tibia, dejar en remojo durante
10 minutos.
• Escobillar, pieza x pieza, enjuagar con
abundante agua corriente, cuidando de
eliminar todo el detergente neutro.
• El último enjuague se hará con agua
deshionizada ó destilada
• Lubricar si es necesario.
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B.- Limpieza por ultrasonido
 Utiliza la producción de ondas

de energía sinusoide de
diferente frecuencia (la más
alta 38,000 rpm)
 Solo limpia mas no esteriliza.
 Remueven la suciedad hasta en
un 90% en 5 min.
 Aumenta la efectividad si el
instrumental previamente ha
sido lavado.
 Elimina películas de suciedad en
aquellas áreas donde es difícil la
limpieza con el cepillo
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2.- Lubricación
 Recomendable después de la
limpieza,
 mantener un suave accionar de los
instrumentos, se emplean emulsión
de agua – aceite Hidrosoluble para no
interferir con la esterilización,
algunos lubricantes contienen
inhibidores de la oxidación y agentes
antimicrobianos.
Preparación del Instrumental para Cirugía LOGO
A.- Esterilización
 Destrucción de los microorganismos (virus,

bacterias, hongos) y parásitos, formas
vegetativas como esporuladas (endosporas)
 Considerado el método mas seguro para

procesar los instrumentos que entran en
contacto con los tejidos y el torrente
sanguíneo.
LOGO
Cuales son los métodos

empleados para lograr una
esterilización del instrumental
LOGO
I.- Energía térmica (Calor):

- Calor húmedo
a.- Ebullición del agua a presión
saturada
 Más efectivo
 Ablanda capa protectora (pared celular)
 Muerte por desnat. de proteinas
 Los instrumentos de corte no pierden el
filo.
 Autoclave
 20Lb. / 120 C /20 min.
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- Calor Seco
 La muerte, ocurre por un proceso de

oxidación o lenta combustión de sus
proteínas
 Pupinel (horno Pasteur ó estufa esterilizadora)
 Tiempo de esterilz. demora más que con el
calor húmedo
 Bordes cortantes pierden filo
 Los metales pierden filo y temple a T0
superiores de los 160 c.
 160 C /60 min.
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c.- Fuego Directo (fuego flameado)
 Es el menos recomendado.
 Se utiliza en casos especiales.
 Se pierde filo se desajustan por
dilatación.
 Alcohol/instrumentos/fuego
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II.- Medios Químicos
1.-Esterilizacion química
A.- Líquidos
a- Glutaraldehido 2%
• Elimina Endosporas
• Requiere una exposición prolongada
8- 10 h
• Es muy costosa
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b.- Formaldehido 8 %
• Exposición mucho más prolongada

(24 h.)
• Menos costoso
• Es más toxico e irritante para las
mucosas
• Después de la esterilización debe de
enjuagarse con agua destilada -
estéril
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B.- Gas
a.- Oxido de Etileno (gas concentrado)
- El instrumental puede envolverse en bolsas
de polietileno o papel Kraff.
- Se expenden en tubos sellados.

- Es toxico (cancerígeno) e irritante para
piel y mucosas.
-Despues de la esteri. Dejar en un lugar
ventilado / 24h.
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C.- Plasma
- Requiere de equipos costosos

- Infraestructura adecuada
- Entrenamiento especial
 Plasma de Peroxido de hidrogeno

 Plasma de Acido paraacetico

DESINFECCIÓN LOGO
 Destruyen bacterias (formas

vegetativas mas no esporuladas)
 Generalmente se aplican sobre

superficies inanimadas
 Desinfectantes o germicidas
DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN) LOGO
1.- Calor humedo a presión

ambiente
- Muerte por desnaturalización de proteinas

- No es un medio confiable de esterilización ( es
considerado un agente desinfectante)
- Para aumentar efecto bacteriano agregar :
- NaOH ( 0,1g/dl.)
- Na2CO3 ( 2g / dl.)
- 20min. a partir de ebullición
- retirar inmediatamente para evitar el sarro al
instrumental.
- Secar al aire antes de utilizar o almacenar
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2.- DESINFECTANTES QUíMICOS
a.- Soluciones de cloro

- 2 %en H2O corriente o
hirviendo . Al 5% elimina
esporas
- Emplea en
supreficies :mesas camillas,
pisos etc.
- Despinta.
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3.- Detergentes cationicos
a.- Benzalconio Cloruro :

- Inactivacion de enzimas
- Desnaturalización de proteinas
- Ruptura de pared celular
- corrisivo y toxico a altas cc.
- activo contra GRAM (+y-),
elimina virus
- 1/1000
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4.- Clorhexidina gluconato
- Compuesto sintético
- Ruptura de pared/precipita proteinas
- Ligeramnente hidrosoluble
- Relativamente atoxico
- Es muy activo contra GRAM (+y-),
hongos y buen viricida
- No se inactiva en presencia de
detritus
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5.- Combinaciones
- Cloruro de Benzalconio 10%+

cetrimida 1% ( ISIVLON – NF)
- Derivado del amonio cuaternario
Posee actividad GRAM (+y-)
- Actividad sobre ciertos virus,
- Hongos pero no es efectiva contra
esporas bacterianas.
- 30 ml/Lt. de H2O/45 min.
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C.- RADIACIÓN
(ultravioleta, infrarojo)
- Esterilizacion fría
- Destrucción de
microorganismos
- Sin aumento de la
temperatura en el
quirófano

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Flujograma - intervención quirúrgica LOGO

Dias antes Cuidados de

Material Preparación Pre Anéstesia

DR. JOSE GOICOCHEA , FIDEL ACOSTA , MAGALY MONTALVO

o Es el arte o capacidad de participar

varía de acuerdo a la cantidad, calidad y

1.- Acero carbono cromado

2.- Acero inoxidable

a.- Aleación de acero de la serie

b.- Aleación de acero de la serie

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 Pueden ser fabricados de Cu, Ag, Al

 El carburo de tungsteno, es muy duro

Se utiliza para laminar algunas hojas de corte,

A- Instrumental de corte o disección

1.- Mangos y Hojas de Bisturí

- Mango largo Nro. 4 calza la hoja Nro. 20 – 21 –

Función - Uso: Incisión en masas paquetes musculares

b.- Por la forma de sus ramas u hojas

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1.- Tijera para corte:

3.- Tijera abdominal de

4.- Tijera de Metzembaum:

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B.- Instrumental de hemostasia

Partes: Diente, mordaza/ mandíbula

a.- Pinzas hemostáticas

b.- Pinzas Tisulares

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5.- Pinzas de Rochester-

6.- Pinza de Cocher

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7.- Pinza de Rochester-

8.- Pinza Mixter

1.- Pinzas de Allis:

3.- Pinzas de Doyen:

4.- Pinza de Boseman

5.- Pinza de Duval

c.- Auxiliar de Disección

- láminas u hojas, extremos (dientes romos, dientes

- Se utilizan para separar bordes de los campos

1.- Separadores Digitales:

o Army- navy separador

o Hohmann, Los hay de

o De Israel, dientes romos y

o De rastrillo del Volkman.

o De bastos, formado por hojas

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3.- Separadores automáticos,

o Algunas limitaciones en su uso en

o Separador perineal de Gelpi, se

o Separador de Weitlaner, las hojas

C.- INSTRUMENTAL PARA SÍNTESIS O SUTURA

a.- Por el ojo

1.- Simple u ojo Fijo

2.- Ojo doble = Automático o

3.- Sin ojo ( atraumáticas) =

b.- Por el cuerpo

2.- Media curva o

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c.- Por la Punta

1.- Ahusada, aguda