UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO FCM ESCEULA

ACADEMICO PROFESIONAL OBSTETRICIA

MODIFICACIONES LOCALES
EN GESTACIÓN

Dr. MARCELO AROTOMA ORE

DOCENTE FCM EPO UNASAM
CAPACIDAD

 Reconoce en la gestante y/o puérpera las modificaciones fisiológicas generales y

locales, utilizando técnicas de exploración clínica de la semiología obstétrica.
 ÚTERO

 DURANTE EL EMBARAZO EL ÚTERO EXPERIMENTA CRECIMIENTO PROGRESIVO EN MUJER NO

GRAVIDA: PESO APROX. De 30-70g, AL FINAL llega aprox. 1000 - 1500g.
 EN GESTACIÓN PAREDES UTERINAS SE DISTIENDEN
 VOLUMEN TOTAL PROMEDIO AL FINAL DEL EMBARAZO APROX. DE: 800-1200cc Y EN CASO DE
POLIHIDRAMNIOS HASTA APROX. 16-20L.
COMO CALCULAR PPFF: REGLA JHONSON: AU-N x 155= +o- 100g
N: Si feto por encima de estación 0= 12
N: Si feto en estación 0 encajada= 11
Ejemplo: Feto encajado. AU: 34cm-11 23 x 155= 3565 +0- 100g
1. EN GESTACIÓN EL CRECIMIENTO ES
POR HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DEL
MÚSCULO LISO.
2. HAY ACÚMULO DE TEJIDO FIBROSO EN
PERIMETRIO/SEROSA
3. INCREMENTO DE TEJIDO ELÁSTICO
4. EN I trim SE ENGROSAN LAS PAREDES
UTERINAS
5. LAS PAREDES UTERINAS SE
ADELGAZAN EN FORMA PROGRESIVA
HASTA 1-2cm AL FINAL DEL EMB.
6. ESTE ASELGAZAMIENTO UTERINO
FACILITA LA PALPACIÓN MANIOB. DE
LEOPOLD.
FORMA DEL ÚTERO

1. EN PRIMERAS SEMANAS MANTIENE SU FORMA

PARECIDO A PERA INVERTIDA.
2. SEGÚN PROGRESIÓN DE LA GESTACIÓN EL
CUERPO Y FONDO UTERINO ADOPTAN FORMA
GLOBULOSA, SIENDO CASI ESFÉRICA AL FINAL
DE 12 SEM., PARA LUEGO CRECER CON RAPIDÉZ
EN LONGITUD Y ANCHURA ASUMIENDO FORMA
OVOIDEA.
3. AL FINAL DE LAS 12 SEM. DE EMBRAZO EL
ÚTERO YA ES EXTRAPÉLVICO(sale de pelvis) Y SU
FORMA ESFÉRICA, DESPLAZA INTESTINOS
HACIA LOS LADOS Y ARRIBA CONTINUANDO SU
ASCENSO HASTA EL REBORDE COSTAL,
DIAFRAGMA, INCLUSIVE DESPLAZA AL
CORAZÓN ETC.
HIPERPLASIA: AUMENTO DE NÚMERO DE CELULAS,
POR PRESION EJERCIDA POR CRECIMIENTO DEL
FETO
IMPLANTACIÓN
PLACENTA
FUNDICA(normal)

 EL CRECIMIENTO UTERINO ES A PREDOMINIO

DEL FONDO UTERINO, MODIFICAN A LOS
LIGAMENTOS UTERINOS DE SOSTEN UTERINO.
 TAMBIÉN INFLUYE PARA EL CRECIMIENTO
UTERINO EL SITIO DE IMPLANTACIÓN
PLACENTARIO CUANDO ES FÚNDICA.
 LA FORMA DEL ÚTERO DEFINE SEGÚN EL
NÚMERO DE FETOS Y/O ANOMALIAS COMO:
MIOMATOSIS, FIBROMATOSIS UTERINA, O
POLIHIDRAMNIOS.
LA ESTRUCTURADEL CUERPO UTERINO
CAPA EXTERNA/SUBSEROSA/PERIMETRIO:
CONSTITUIDA POR FIBRAS LONGITUDINALES
ARQUEANDOSE HACIA EL FONDO UTERINO.
 CAPA INTERNA/SUBMUCOSA. CONSTITUIDA POR
FIBRAS CIRCULARES COMO ESPIRALES SOBRE EL
CUERPO UTERINO ENTREMEZCLÁNDOSE EN PARTE
MEDIA CON LAS DEL LADO OPUESTO. ESTOS
FASCÍCULOS MUSCULARES FORMAN ANILLOS
ALREDEDOR DEL ÚTERO Y A NIVEL DEL SEGMENTO
INFERIOR SE FORMA EL ANILLO DE BANDL.
 CAPA MEDIA, MIOMETRIO/FLEXIFORME: MÁS FUERTE E
IMPORTANTE DESDE SU ESTRUCTURA Y FUNCIONAL;
SUS FASCÍCULOS SE ENTRECRUZAN EN TODO SENTIDO
LLAMADO PLEXIFORME, FORMA UNA DENSA RED DE
FIBRAS MUSCULARES, PERFORADA EN TODAS LAS
DIRECCIONES POR LOS VASOS SANGUÍNEOS Y LUEGO
DEL PERIODO EXULSIVO (PARTO) SE CONTRAEN PARA
HEMOSTASIA UTERINA.
 SEGMENTO INFERIOR

 ESTA SITUADO ENTRE CUERPO Y EL CUELLO UTERINO,

DESARROLLÁNDOSE A EXPENSAS DEL ITSMO (porción pequeña
aprox. 7-8mm)
 A INICIOS DEL EMBARAZO, EL ÚTERO SE REBLANDECE DANDO
LUGAR AL SIGNO DE HEGAR (AL T.V.).
 EL SEGMENTO INFERIOR INICIA SU FORMACIÓN APROX. DESDE
------- 12 Sem; EN PRIMIGESTAS COMPLETA SU FORMACIÓN ANTES
QUE LA MULTÍPARA APROX. ENTRE 28-32 sem. De gestación.
ITSMO
SMO  EL SEG. INFERIOR ES MUY DELGADA POR SU POBREZA
MUSCULAR, CRECE DE CAPA PLEXIFORME.
 SU CARACTERÍSTICA DE SEG. INFERIOR: FORMA DE UNA COPA,
CUYO PIE ES EL CUELLO UTERINO ADAPTÁNDOSE AL
CONTENIDO DEL L.A. Y EL VOLÚMEN DE LA PRESENTACIÓN
FETAL.
CARACTERÍSTICAS DEL MÚSCULO LISO UTERINO
 CONTRACCIONES UTERINAS

+ -
 FLUJO ÚTERO
PLACENTARIO

1. LA PERFUSIÓN PLACENTARIA DEPENDE

EXCLUSIVAMENTE DE LAS ARTERIAS UTERINAS Y
OVARICAS.
2. DURANTE EL EMBARAZO EL FLUJO SANGUÍNEO
SE INCREMENTA PROGRESIVAMENTE DESDE 450cc
HASTA 650cc AL FINAL DE LA GESTACIÓN.
3. LOS FACTORES DE REGULACIÓN DEL FLUJO
ÚTERO PLACENTARIO HASTA HOY SON
DESCONOCIDOS, PERO SE AFIRMA QUE LOS
FACTORES IMPLICADOS SE ADUCEN A LAS
CATECOLAMINAS, LA ANGIOTENSINA II Y EL
ÓXIDO NÍTRICO.
 MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO

1. EN LA GESTACIÓN EL CUELLO UTERINO SE

o REBLANDECE Y SE HALLA CIANÓTICO DESDE SU INICIO.
2. ESTAS MODIFICACIONES SE PRODUCEN COMO
CONSECUENCIA DEL INCREMENTO DE
VASCULARIZACIÓN, HAY EDEMA Y LA HIPERPLASIA E
HIPERTROFIA DE GLÁNDULAS CERVICALES.
3. SE PRODUCE FIBRAS DE COLÁGENO.
4. LOS TABIQUES QUE SEPARAN LOS ESPACIOS
GLANDULARES SE ADELGAZAN LLENÁNDOSE DE MOCO
VISCOSO LLAMADO TAPÓN MUCOSO.
 EN TRABAJO DE PARTO SE CALCULA EN % DESDE 0 AL 100% LA DILATACION SE CALCULA DESDE 0 cm - 10cm

EL CUELLO UTERINO A PARTIR DEL 2do TRIM, SE ELEVA Y SE HACE POSTERIOR, SE RESBLANDECE
TOMANDO UN COLOR VIOLACEO, DURANTE EL PARTO SE ABRE PARA DAR PASO A LA EXPULSION DEL
FETO
100% 100%

100%
TACTO VAGINAL BIMANUAL
 MODIFICACIONES

RESÚMEN DE MODIF. EN VAGINA: AUMENTA SU LONGITUD Y SU CAPACIDAD, IMPORTANTE PARA DAR PASO AL FETO EN
PARTO, DEBIDO AL AUMENTO DE FIBRAS ELÁSTICAS, DE HIPERTROFIA DE FIBRAS MUSCULARES.
-SE INCREMENTA LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA EN PARED VAGINAL, CON DILATACIÓN DE VENAS Y LA MUCOSA VAGINAL
PRESENTA COLOR VIOLACEO, EL TERCIO EXTERNO ESTA CONTAMINADA POR MICROORGANISMOS PROVENIENTES DEL
RECTO Y URETRA, ARRASTRÁNDOSE HACIA ARRIBA CON EL COITO Y T.V. EN PARTO. PREDOMINA BACILO
DODERLEIN TRASFORMA GLUCÓGENO EN ÁCIDO LÁCTICO, EN GESTACIÓN LA SECRECIÓN ÁCIDA Y PH BAJO
 MODIFICACIONES

RESÚMEN: DURANTE LA GESTACIÓN LAS T.F. SE ESTIRAN ENCONTRÁNDOSE SUSPENDIDAS

PERPENDICULAR A LOS COSTADOS DEL ÚTERO.
-SE INCREMENTA SU LONGITUD Y SU VOLÚMEN DEBIDO A LA MAYOR VASCULARIZACIÓN.
-EL OSTIUM UTERINO ESTA CERRADO Y EL PABELLÓN PERMANECE ABIERTO.
-ASCIENDEN HACIA ABDOMEN SEGÚN PROGRESIÓN DEL EMB.
PROCESO DE FECUNDACIÓN
MODIFICACIONES EN EL OVARIO

 LA OVULACIÓN CESA INTERRUMPIENDO A LA

MADURACIÓN DE NUEVOS FOLÍCULOS DE
GRAF.
 EL OVARIO, EN EL QUE SE HALLA EL CUERPO
LÚTEO FUNCIONANTE SE ENCUENTRA
AUMENTADO EN SU TAMAÑO HASTA APROX.
12-14 SEM, DE EMBARAZO, LUEGO DA PASE A
LA FUNCIÓN PLACENTARIA. ADEMÁS; EL
CUERPO LÚTEO SECRETA H. RELAXINA CUYA
FUNCIÓN ES INHIBIR LAS CONT. UTERINAS,
REBLANDECIMIENTO Y BORRAMIENTO DE
CERVIX.
 HAY HIPERTROFIA DEL OVARIO
 GR
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