II Jornada de Clínica Médica

“Enfermedad de Chagas”

acultad de Ciencias Médicas de la UNR

Juan Beloscar
20 de Setiembre de 2005
 ENFERMOS:
EXPUESTOS 6 millones !!!
90 millones!!

INFECTADOS:
24 millones!!
 Méjico 5,4

Venezuela 15%

Brasil 5%
Bolivia 25 %

Argentina 5,8%
Prevalencia
Infección
Chagásica

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

Grupo 4
 Chagas: Infectados en la Argentina: 5,8 %

CHACO: 25 %
SANTIAGO: 20 %
CATAMARCA: 18 %
FORMOSA: 16 %
SAN LUIS: 13 %
JUJUY: 10 %

Atención Médica
Storino, 2003

Programa Nacional
INFESTACION Y CASOS
AGUDOS POR
TRANMISION VECTORIAL
EN ARGENTINA

Año 2004

Infestación
Intradomiciliaria

Casos Agudos

Fuente: Programa Nacional de Chagas 2003

 La Enfermedad de Chagas en
el Siglo XXI - Argentina

Resultados (Areas I):

Rural Dispersa Rural Urbana

Población 1.950 5.380 27.700

35.030.000

Infectados 453 571 1.021

2.046.000

Miocardiopatía 90 114 204

409.333
Chuit R, 1er Simposio Virtual de Cardiología. FAC 2000.
 La Enfermedad de Chagas en
el Siglo XXI - Argentina
Resultados (Areas II) Infectados:

0- 18 19- 34 35- 49 > 50 TOTAL

Rural dispersa 64 84 132 172 453. 570

Rural 69 91 154 255 571.410

Urbana 83 263 274 400

1.021.687

Chuit R, 1er Simposio Virtual de Cardiología. FAC 2000.

 Chagas -
Serología +
en
Preconscriptos
1985
 Programa Provincial de Control de la Enfermedad de Chagas
Direccion de Promocion y Proteccion de la Salud
Ministerio de Salud y Medio Ambiente
Provincia de Santa Fe
    ZONA DE RIESGO PARA LA
TRANSMISIÓN VECTORIAL

ZONAS ENDEMICAS

ALTO RIESGO

MEDIANO RIESGO

BAJO RIESGO
La relevancia del problema en la población
de asentamientos irregulares de Rosario

En base al número estimado de habitantes

para estos sectores, (150.000 a 200.000),
habría:
13.500 a 18.000 Infectados
chagásicos adultos

3.500 a 5.400 con probables

complicaciones cardíacas

9.000 a 12.000 familias con algún

miembro infectado.

Migraciones y Chagas en Rosario

Centro de Estudios Sanitarios y Sociales CESS 1990
 Migración Aborigen y
Enfermedad de Chagas en
Rosario

Objetivos:
Prevalencia de Enfermedad de Chagas
en individuos de ascendencia aborigen
emigrados a Rosario y habitantes de
asentamientos irregulares
Beloscar J y col; CC UNR, 2004
Migración Aborigen y Enfermedad de
Chagas en Rosario
Resultados:
# Edad migratoria: 23,2 años (1- 58)

# Serología (+): 18 / 64 (28,12 %)

# ECG alterado: 3/18 (16,6 %)

 Años de vida perdidos
por discapacidad
CHAGAS
 Enfermedad de Chagas
Clasificación Clínico-Cardiológica 1998
Chagas Agudo Parasitemia +
Serología +
Chagas Ex. Fís. Normal
Indeterminado Estudios
Complementarios
Normales

Grupo A Arritmias y/o Trast.

Sin Cardiomegalia de Conducción
Chagas con
Cardiopatía
Grupo B Insuficiencia Cardíaca
con Cardiomegalia Congestiva
SAC. Reunión de Pilar, 1998
Agudo Crónico
Indeterminado
5%
10%

20%

95 %
100 %

meses 15-20 años

 Enfermedad de Chagas

Vías de Infección

Zona Vectorial
Endémica Zona
Urbana
Transfusional

Transplacentaria
 Enfermedad de Chagas
Clasificación Clínico-Cardiológica 1998
Chagas Agudo Parasitemia +
Serología +
Chagas Ex. Fís. Normal
Indeterminado Estudios
Complementarios
Normales

Grupo A Arritmias y/o Trast.

Sin Cardiomegalia de Conducción
Chagas con
Cardiopatía
Grupo B Insuficiencia Cardíaca
con Cardiomegalia Congestiva
SAC. Reunión de Pilar, 1998
 Programa Provincial de Control de la Enfermedad de Chagas
Direccion de Promocion y Proteccion de la Salud
Ministerio de Salud y Medio Ambiente
Provincia de Santa Fe
Banco de sangre en la Provincia – año 2003
Zona 2
Zona 9 Total:1325
Sin datos (+) :54
%:4.07
Zona 1
Total: 178 Zona 3
(+) : 14 Total: 7
%: 7.86 (+) : 0
%:0
Total
11311 Zona 5
(+):425 Total:2673
(+) :97
% :3.75
%:3.62

Zona 6
Total: 269
Zona 4
(+) : 3
Total: 759
%: 1.11
(+) : 5
%:0.65
Zona 7
Total:399
(+) : 1 Zona 8
%: 0.25 Total: 5701
(+) : 251
%: 4.40
 Programa Provincial de Control de la Enfermedad de Chagas
Direccion de Promocion y Proteccion de la Salud
Ministerio de Salud y Medio Ambiente
Provincia de Santa Fe
Control del embarazo en la Provincia – año 2003

Zona 9 Zona 2
Zona 1 Total: 579 Total: 4313
Total: 2095 (+) 82 (+) : 314
(+) : 76 %: 14.16 %: 7.28
%: 3.72

Zona 3
Total
Total:537
27410 (+) : 18
(+): 1078 %: 3.35
%: 3.93
Zona 5
Zona 6 Total: 9047
Total:475 (+) : 362
(+) : 3 %: 4
%:0.63 Zona 4
Total:1289
(+) :13
Zona 7 %: 1
Total: 1452
(+) : 5
Zona 8
%: 0.34
Total: 7623
(+) : 145
%: 1.90
CHAGAS e INMUNODEPRESIÓN

& VIH- SIDA, etc.

vía transmisión TC.
Meningoencefalitis (75%)
Miocarditis(44%)
PL/ LCR
Rp. Parasiticida
 CHAGAS: Dx de laboratorio

1 ) Dx Parasitológico:
Inmediato: Gota fresca, Microhto

Strout, Gota gruesa

Tardío: Xeno, Hemocultivo.

2) Dx Serológico:
Hemaglutinación, IFI, ELISA.
 Enfermedad de Chagas
Clasificación Clínico-Cardiológica 1998
Chagas Agudo Parasitemia +
Serología +
Chagas Ex. Fís. Normal
Indeterminado Estudios
Complementarios
Normales

Grupo A Arritmias y/o Trast.

Sin Cardiomegalia de Conducción
Chagas con
Cardiopatía
Grupo B Insuficiencia Cardíaca
con Cardiomegalia Congestiva
SAC; Pilar 1998
 Chagas en Rosario
N= 355 Dadores (+) Enf. Transmisibles.
N:UNR %
1- ECG Normal 255 72

2- ECG Anormal 10028

BRD 48 13.5
HBAI 37 10.4
BIRD 36 10.1
EV 22 6.2
CVI 6 1.7
ST-T 3 0.8
BAV 1° 2 0.6
BAV 2° 2 0.6

Dávila H, Beloscar J, Bottasso O, Morini J,

Medicina 47: 154-158, 1987
 Procedencia de Pacientes con Infección
Chagásica en Primera Consulta
Cátedra de Enfermedades Infecciosas. UNR
( N= 440 p )
160
140
120
146
100
Santiago
80 Chaco
60 Norte Sfe
40 75 Córdoba
56
20
30
0
Santiago Chaco Norte Córdoba
Sfe
Moloeznik L; Beloscar J.
Aspectos Prácticos sobre la Enf. De Chagas. 1992. UNR Editora
 Infección Chagásica y Antecedentes
Migratorios en la Población de Villas de
Emergencias de Rosario
( N= 858 GF; 1545 p )
70

60

50

40 Todos M
Algún M
30
Ningún M
20

10

0
San Francisquito Guadalupe
Torres Z, Troncoso M, Bloch C. Cuadernos Médicos Sociales
1992; Nº 62: 1- 16;
Infección Chagásica y Antecedentes Migratorios en
la Población de Villas de Emergencias de Rosario
Prevalencia de Infectados Chagásicos de acuerdo a
la zona de Procedencia

35%
30%
25%
20% Alta End
Mod End
15% Baja End
10%
5%
0%
Torres Z, Troncoso M, Bloch C. Cuadernos Médicos Sociales
1992; Nº 62: 1- 16;
 CHAGAS:
“Aspectos Legales y Laborales”

DISCUSIÓN:
Las Normas Reglamentarias Vs. su Implementación ¡!

Examen
Diagnóstico
LEY “Preventivo”

22.3 60 Examen
“Inhibitorio”
 Enfermedad de Chagas
Clasificación Clínico-Cardiológica 1998
Chagas Agudo Parasitemia +
Serología +
Chagas Ex. Fís. Normal
Indeterminado Estudios
Complementarios
Normales

Grupo A Arritmias y/o Trast.

Sin Cardiomegalia de Conducción
Chagas con
Cardiopatía
Grupo B Insuficiencia Cardíaca
con Cardiomegalia Congestiva
SAC; Pilar 1998
Miocardiopatía Chagásica
Crónica
Se desarrolla por causas aún
desconocidas en el 20-30 %
de los que cursaron período
agudo y luego indeterminado.

Storino - Milei
 Ficha epidemiológica
síntomas síntomas
cardiovasculares digestivos
Disfagia
Disnea Dolor epigástrico
Mareos Regurgitación
Palpitaciones Pirosis
Constipación
Síncope Distensión abdomial
Precordialgia Cólicos
Edemas Fecalomas
Cirugía colónica
 Estudios complementarios
Tamaño de las cavidades
RX de Tórax Circulación pulmonar

Normal

Normal
Electrocardiograma Trastornos de conducción
Arritmias
 Chagas en Rosario
N= 355 Dadores (+) Enf. Transmisibles.
N:UNR %
1- ECG Normal 255 72

2- ECG Anormal 10028

BRD 48 13.5
HBAI 37 10.4
BIRD 36 10.1
EV 22 6.2
CVI 6 1.7
ST-T 3 0.8
BAV 1° 2 0.6
BAV 2° 2 0.6

Dávila H, Beloscar J, Bottasso O, Morini J,

Medicina 47: 154-158, 1987
 AECG en individuos infectados
con TC con distinto tpo. de
residencia en AAE
Dávila, Beloscar, Bottasso, Morini. Medicina 47: 154- 58; 1987.
60

50

40

30 1 AECG
2 AECG
20

10

0
15- 19 a 25- 29 a 35- 39 a 45- 49 a
 AECG en individuos infectados
con TC con distinto tpo. de
residencia en AAE
• Dávila, Beloscar, Bottasso, Morini. Medicina 47: 154- 58; 1987.
60

50

40

30 1- 10 a TR
11- 20 a TR
20
21- 35 a TR
10

0
BRD HAI BIRD EV
p<0,02
 Evaluación clínica del tono adrenérgico y
respuesta a los BB en ptes con MCC y TV
CENTROS de ARRITMIAS y ERGOMETRÍA. Hospital Centenario. UNR
N= 28 Grupos I- II ( Storino 1985) Seg 21 (+- 23 m)

140

120
100

80 PEG
60 ISP
EM
40

20

0
FC & TV FC & BB
Pellizzón, O. Beloscar J, Mariani E Revista FAC1999 28:387-
 Evaluación clínica del tono adrenérgico y
respuesta a los BB en ptes con MCC y TV
CENTROS de ARRITMIAS y ERGOMETRÍA. Hospital Centenario. UNR
N= 28 Grupos I- II ( Storino 1985) Seg 21 (+- 23 m)

100

80

60 PEG
ISP
40 EM

20

0
TV
Adrenergic Nervous System Influences on
the Induction of Ventricular Tachycardia

Pellizzón, O, Beloscar, J, Mariani, E.

A.N.E. 2002;7(4):281-288
 CDI en Ptes. con MCCh
CENTRO DE ARRITMIAS. Hospital Centenario. UNR
N= 19 (1997- 2003)
ETIOLOGÍA

6% 6%

31% 57%

Chagas Isquémica MDValvul FVIdiopát

Marcapasos en Ptes. con MCCh
CENTRO DE ARRITMIAS. Hospital Centenario. UNR
N= 20/ 88 ( 2000- 2003 )
ETIOLOGÍA

23%

77%

Chagas No Chagas
Marcapasos en ptes con MCCh
CENTRO DE ARRITMIAS. Hospital Centenario. UNR
N= 20/ 88 ( 2000- 2003 )
MODO

35%

65%

DDD VVI
 Remida Registry:
Heart Failure and Left Ventricle Dilatation

Surgical vs. Medical Treatment and Chagas Disease

LASTIRI H, MD; BELOSCAR J, MD; DUMONT C, MD; PEZZOTTO S.

Argentine Federation of Cardiology

Commitee of Cardiomyopathies
Remida

Etiology (%)
Register Follow up
Coronary H. Disease 32.6 33
Unknown 28.5 25.9
Idiopathic 12.6 14.7
Hypertension 12.3 12.6
Chagas Disease 5.9 5.5
Alcoholic 2.8 1.4
Valvulopathies 2.1 2.6
Others 4.3 4.3
Remida

Chronic Chagas Disease

• Age = 58.5 years (+- 12.7)

• Ejection fraction < 40% = 71.4%

• Functional class III-IV = 44%

• Mortality = 31%
Remida

Kaplan-Meier estimates survival, by etiology

1.00

0.75
Chagas Disease

0.50
Coronary Heart Disease

0.25

Non Coronary

0.00
0 100 200 300
analysis time

Log-rank test for equality of survivor functions: p= 0.8694

LOS TEMAS PENDIENTES...PREVENCIÓN & TRATAMIENTO

Del libro “Conceptos Pràcticos sobre Enfermedad de Chagas Mazza”

Luis E. Moloeznik - Juan Beloscar, UNR Editora, 1992.
SAC ´98
 ENFERMEDAD DE CHAGAS
Rp:Tratamiento Parasiticida:
1) Etapa Aguda
2) Etapa Latente:
# niños y adolescentes
# adultos con cardiopatía incipiente
o asintomática
3) Accidentes
4) Donantes & Receptores Tx

Ministerio de Salud de la Nación -

El ensayo BENEFIT

BENznidazole Evaluation For

Interrupting Trypanosomiasis
 Objetivos:
Primario:
• Evaluar si el tratamiento con beznidazol durante 60
días reduce la morbimortalidad en pacientes con
enfermedad cardiaca crónica por ECh
Secundaria:
• Evaluar la seguridad del beznidazol en patientes con
enfermedad cardí aca crónica por ECh
• Evaluar si el benznidazol detiene o revierte el deterioro
de la función ventricular izquierda
• Evaluar si el benznidazol previene el desarrollo de
nuevos cambios en el ECG, y la ocurrencia de episodios
de arritmias
Prof. Dr. Luis Moloeznik
In Memorian
La relevancia del problema en la población
de asentamientos irregulares de Rosario

En base al número estimado de habitantes

para estos sectores, (150.000 a 200.000),
habría:
13.500 a 18.000 Infectados
chagásicos adultos

3.500 a 5.400 con probables

complicaciones cardíacas

9.000 a 12.000 familias con algún

miembro infectado.

Migraciones y Chagas en Rosario

Centro de Estudios Sanitarios y Sociales CESS 1990
CHAGAS con parasitemia (+)

A) Chagas Agudo Vectorial.

B) Chagas Congénito

C) Chagas Transfusional

D) Chagas e Inmunodepresión.
Enfermedad de Chagas
Vías de Infección: Transfusional
Migraciones y “Transmisión

Urbana”

Dadores Asintomáticos

Riguroso Control (Bergoglio

1984)

Bancos de Sangre: >10% (7

Prov.)
Adaptado de Storino
Politransfundidos (Hemofilia)
 CHAGAS TRANFUSIONAL

• SIGNOS >: fiebre

• adenopatías
• esplenomegalia

• SIGNOS <: edemas

• hepatomegalia
• exantemas
 CHAGAS TRANFUSIONAL

• Laboratorio:
• Anemia
•
Linfomonocitosis
• Eosinofilia
• VES = o >

• DIAGNÓSTICO
Enfermedad de Chagas
Vías de Infección: Transplacentaria
Migraciones y “Transmisión
Urbana” SE 18%
S Fe 13%
Embarazadas Chagásicas Córd. 11.3 %
Salta 9%
Hptal. RM, Bs. As.
9.6%
Chaco 5%
S. Fe 2,6%
Córd. 2,4%
Niños Chagásicos SE 2,4%
Bs. As. 0,56-
2%
En RN: Dx. Parasitológico
En > 6 m: Dx. Serológico Adaptado de Storino
CHAGAS CONGÉNITO
Madre Sero (+)
Hijo ?
<6m >6m
Microhto Serología
(-) (+) (+) (-)
(Sero 6/
12 m)

Rp
CHAGAS CONGÉNITO

Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia
Prematurez
Taquicardia
Signos < frec:
Formas Graves: Miocarditis
Formas Raras: Megas, Cal
 Porcentaje según etiología
HTA
8% 3% 3% 11% Isquémica
11% Chagásica
19%
Taquimiopatía
Idiopática
8%
Valvular
37% HeredoFliar.
Miocarditis

FE < 40% / Etiologías

Otros

Idiopáticos

Chagásicos

Isquémicos

0% 10% 20% 30% 40%

Chiurchiu, I; CC UNR, 2003

CHAGAS:
“Aspectos Legales y Laborales”
LEY 22.360 (23/12/80)
P ro g re s o

A s p e c t o s C ie n tí fic o s

A s p e c t o s L e g a le s y L a b o r a le s

50 60 70 80 90 00
adaptado de Storino- Milei
 CHAGAS:
“Aspectos Legales y Laborales”

Título IV: DE LOS ASPIRANTES A EMPLEO

PERMANENTE O TRANSITORIO EN RELACIÓN DE
DEPENDENCIA Y DE LOS EMPLEADORES

Art 7º: …”obligatoriedad de la serología y exámenes

complementarios pertinentes”…

…”la simple serología reactiva no podrá constituir un

elemento restrictivo para el ingreso al trabajo”…

Ley 22.360