LARINGOMALACIA

Patología y Manejo de las Enfermedades del oído, nariz y

Ultima actualización: febrero del 2021

Sebastian A. Medina
laringe.
Lalwani Anil K. (Ed.2).( 2009) Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringologia (pp. 460-462). MCGRAW
 DEFINICIÓ COLAPSO HACIA LA PARTE INTERNA DE LA
GLOTIS

N causa de estridor inspiratorio que

🢝 Principal
EN INSPIRACIÓN, estrechado la luz respiratoria.

aumenta con el llanto y en la posición

decúbito por la flacidez de la laringe debido
a la inmadurez del esqueleto laríngeo.
🢝 A pesar de su frecuencia no se conocen las
causas exactas.

Disfunción anatómica x RETRASO EN Relación de la

NEONATOS
LA MADURACIÓN NEUROMUSCULR LARINGOMALACIA con
Se
de RGE y resuelve
las estructuras de soporte muscular de desórdenes antes de
la laringe neuromusculares los 2 años
Lalwani Anil K. (Ed.2).( 2009) Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringologia (pp. 460-462). MCGRAW
Hay una amplia variedad de causas de obstrucción de la vía respiratoria en
niños .

Lalwani Anil K. (Ed.2).( 2009) Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringologia (pp. 460-462). MCGRAW
HILL
 CLÍNICA
Aunque el ESTRIDOR INSPIRATORIO es
síntoma clásico de la laringomalacia,
varios síntomas el
asociados: existen
 Regurgitación, emesis, tos, asfixia y
alimentación
lenta
 Falla de
 Taquipnea, retracciones supraesternal
y medro
subesternal, cianosis, pectus excavatum y
apnea obstructiva del sueño

April M. Landry, Dana M. Thompson, "Laryngomalacia: Disease Presentation, Spectrum, and Management", International Journal of Pediatrics, vol.
 CLASIFICACIÓN
Clasificación de Olney (Según el patrón de colapso)
Correlaciona el lugar de la anomalía anatómica responsable de la
obstrucción con el posible procedimiento quirúrgico a realizar en los casos
graves.
*pudiendo coexistir en un mismo paciente

Comín Cabrera, C., & Sánchez Perales, F.. (2015). Causas de estridor. Laringomalacia: dos formas de presentación poco habituales. Pediatría Atención Primaria, 17(68), e271-
e278
Márquez R., Y. A., Soto R., M., Hernández S., R., & Hinojos G., L. C. (2020). ESTRIDOR PERSISTENTE. Neumología Pediátrica, 13(1), 24–
Comín Cabrera, C., & Sánchez Perales, F.. (2015). Causas de estridor. Laringomalacia: dos formas de presentación poco habituales. Pediatría Atención Primaria, 17(68), e271-
 DIAGNÓSTICO
Sospecha por la historia clínica típica y clínica, pero se confirma mediante
laringoscopia flexible en un lactante despierto.
El colapso y la obstrucción del tejido supraglótico durante la inspiración
es el sello distintivo de la laringomalacia.

April M. Landry, Dana M. Thompson, "Laryngomalacia: Disease Presentation, Spectrum, and Management", International Journal of Pediatrics, vol.
 LARINGOSCOPÍA
Los hallazgos comunes que se observan en el examen son:
 El prolapso de los cartílagos aritenoides y la mucosa
colocados posteriormente en las vías respiratorias durante la
inspiración
 Acortamiento de la distancia entre el aritenoides
 Epiglotis en "forma omega" o epiglotis retroflexionada.

April M. Landry, Dana M. Thompson, "Laryngomalacia: Disease Presentation, Spectrum, and Management", International Journal of Pediatrics, vol.
2012.
Endoscopia: Se ha sugerido el uso de un endoscopio de fibra óptica con anestesia
local. Este procedimiento es seguro y permite una evaluación dinámica de la glotis y la
supraglotis, y evita los riesgos relacionados con la anestesia general.

Laringotraqueobroncoscopia: La laringotraqueobroncoscopia se considera con

frecuencia un estudio esencial antes de que pueda obtenerse un diagnóstico
definitivo para descartar cualquier enfermedad sincrónica.

Polisomnografía: En casos graves, ésta puede realizarse para detectar episodios

de
hipoxia o hipercapnia.
Los resultados de este estudio pueden influir en la decisión de llevar a cabo
un tratamiento quirúrgico de la alteración.

Lalwani Anil K. (Ed.2).( 2009) Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringologia (pp. 460-462). MCGRAW
HILL
 ESPECTRO DE ENFERMEDAD
Leve Moderado Severo

Estridor inspiratorio intrascendente Típico estridor, pero sus cuidadores los En evaluación por un personal
describen como quisquillosos y difíciles medico 20% de los bebés lo
El 70% de los que presentan tendrán de alimentar. Tienen síntomas presentarán
un curso y una resolución de la frecuentes asociados con la
enfermedad sin complicaciones y se alimentación de tos, asfixia, estridor inspiratorio y otros síntomas
pueden manejar con observación regurgitación y cianosis durante la asociados que incluyen
alimentación. cianosis recurrente, pausas apneicas,
30% que presenta síntomas de reflujo dificultad para alimentarse, aspiración y
progresará a la categoría de Si no se reconocen y tratan, los retraso del crecimiento.
enfermedad moderada problemas de alimentación pueden
provocar aspiración, pérdida de Requieren intervención
peso y alimentaciones laboriosas. quirúrgica,
generalmente supraglotoplastia.
La traqueotomía rara vez está indicada
y en fracaso de la supraglotoplastia
April M. Landry, Dana M. Thompson, "Laryngomalacia: Disease Presentation, Spectrum, and Management", International Journal of Pediatrics, vol.
2012.
 COMORBILIDADES MÉDICAS
Además de los síntomas asociados, es importante que los miembros del
equipo de atención médica reconozcan que la presencia de comorbilidades
médicas afecta los síntomas y el curso de la enfermedad:

 REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y FARÍNGEO

 ENFERMEDAD NEUROLÓGICA
 LESIONES SECUNDARIAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
 CARDIOPATÍA CONGÉNITA
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS / SÍNDROMES / TRASTORNOS GENÉTICOS

D. M. Thompson, “Laryngomalacia: factors that influence disease severity and outcomes of management,” Current Opinion in Otolaryngology and Head and Neck Surgery, vol. 18, no. 6, pp. 564–570,
2010.
 TRATAMIENTO La mayoría se resuelve por sí sola, sin intervención
médica

MÉDICO
Los bebés con síntomas más fuertes algunas veces
serán tratados con un medicamento para controlar el
reflujo gastroesofágico que está relacionado con la
laringomalacia, medicación empírica (IBP, ranitidina).

QUIRURGICO
Si el bebé está teniendo estridor moderado a grave, y
está teniendo dificultades con la alimentación o con el
sueño, se puede recomendar un procedimiento quirúrgico
llamado supraglotoplastia.

Richter, G. T., & Thompson, D. M. (2008). The surgical management of laryngomalacia. Otolaryngologic clinics of North America, 41(5), 837–
vii.
CONCLUSIONES
En niños con estridor, una historia clínica detallada y un examen
físico exhaustivo son obligatorios para los pasos diagnósticos
adicionales y las intervenciones terapéuticas subsecuentes. Así, se
puede realizar un diagnóstico diferencial de las causas más
probables de estridor.

La obstrucción grave de las vías respiratorias con retracciones importantes,

el pectus excavatum, el cor pulmonale, la hipertensión pulmonar y la hipoxia
se consideran indicaciones absolutas de cirugía.
Márquez R., Y. A., Soto R., M., Hernández S., R., & Hinojos G., L. C. (2020). ESTRIDOR PERSISTENTE. Neumología Pediátrica, 13(1), 24–
La laringomalacia es la causa más común de estridor congénito y tiene
una resolución espontánea sin necesidad de intervención en la mayoría
de los pacientes.

La endoscopia de vía aérea establece el diagnóstico en la mayoría de

los casos. El paciente debe ser referido a un otorrinolaringólogo o
neumólogo pediatra para endoscopia flexible de vía aérea superior.

Márquez R., Y. A., Soto R., M., Hernández S., R., & Hinojos G., L. C. (2020). ESTRIDOR PERSISTENTE. Neumología Pediátrica, 13(1), 24–
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Lalwani Anil K. (Ed.2).( 2009) Diagnostico y tratamiento en Otorrinolaringologia (pp. 460-462). MCGRAW HILL
2. April M. Landry, Dana M. Thompson, "Laryngomalacia: Disease Presentation, Spectrum, and Management", International
Journal of Pediatrics, vol. 2012.
3. Comín Cabrera, C., & Sánchez Perales, F.. (2015). Causas de estridor. Laringomalacia: dos formas de presentación
poco habituales. Pediatría Atención Primaria, 17(68), e271-e278
4. Holinger LD, Lusk RP, Green CG. Pediatric Laryngology and Bronchoesophagology. Lippincott-Raven. Philadelphia
1997
5. D. M. Thompson, “Abnormal sensorimotor integrative function of the larynx in congenital laryngomalacia: a new theory
of
etiology,” Laryngoscope, vol. 117, no. 6, supplement, pp. 1–33, 2007.
6. D. M. Thompson, “Laryngomalacia: factors that influence disease severity and outcomes of management,” Current
Opinion in
Otolaryngology and Head and Neck Surgery, vol. 18, no. 6, pp. 564–570, 2010.
7. Richter, G. T., & Thompson, D. M. (2008). The surgical management of laryngomalacia. Otolaryngologic clinics of
North America, 41(5), 837–vii.
8. J. M. Dickson, G. T. Richter, J. Meinzen-Derr, M. J. Rutter, and D. M. Thompson, “Secondary airway lesions in infants
with
laryngomalacia,” Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, vol. 118, no. 1, pp. 37–43, 2009
9. Márquez R., Y. A., Soto R., M., Hernández S., R., & Hinojos G., L. C. (2020). ESTRIDOR PERSISTENTE. Neumología
Pediátrica,