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Modelo de Atencion en Salud-Mental
Modelo de Atencion en Salud-Mental
Modelo de Atencion en Salud-Mental
Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades
Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades
Problemas históricos
• Brecha de salud mental alrededor 80%
REGIONES 2017
CALLAO 51.4
LIMA 69.2 Tumbe Loreto
MOQUEGUA 72.6 s
MADRE DE DIOS
72.8
APURIMAC 75.8 Piura Amazonas
TUMBES 78.2
ICA 79.0
AREQUIPA 80.6 Lambayequ
Cajamarca
TACNA 85.8
AMAZONAS 84.3 Áncash
LAMBAYEQUE 85.9 Huánuco
Ucayali
ANCASH 86.4 Pasco
CUSCO 86.7
HUANUCO 86.7 Junín
Madre de Dios
AYACUCHO 87.1
Lima
UCAYALI 87.1 Cusco
PUNO 88.5 Huancavelica
SAN MARTIN 89.8
LA LIBERTAD 91.3 Apurímac Puno
Ica
PIURA 91.6 Ayacucho
CAJAMARCA 94.0
LORETO 94.1
Arequipa
Moquegua
Tacna
Tendencias de las reformas psiquiátricas y
políticas de salud mental de la mitad del
Siglo XX
• Centrar la atención en el concepto de sufrimiento psíquico o padecimiento
subjetivo y no en el de enfermedad mental.
• Romper el supuesto o representación de peligrosidad asociado a la reclusión.
• Proponer formas ambulatorias e integradas a la sociedad de atención a las
patologías psiquiátricas tradicionales.
• Trabajar sobre la producción social de padecimiento subjetivo en las esferas de
la vida social comunitaria en actividades de promoción de la salud.
• Incorporar la conceptualización de ciudadanía y de derechos como componente
de la práctica curativa y preventiva.
• Reconocer que la complejidad de la problemática implica un abordaje
interdisciplinario e intersectorial.
Stolkiner y cols. Atención primaria de la Salud y salud mental: la articulación entre dos utopías.
Atención primaria en salud: enfoques interdisciplinarios. Paidos. BsAs. 2007
Servicios comunitarios u hospitalarios?
2. Reducir el costo y mejorar el suministro de psicofármacos efectivos para los trastornos mentales,
neurológicos y por uso de sustancias.
3. Entrenar a los profesionales de la salud de países de ingresos bajos y medios para proveer cuidados
basados en la evidencia para niños con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias.
• Características únicas:
• Es un instrumento de desarrollo humano y de derechos humanos
• Es trasversal a todas las discapacidades y a diferentes sectores de
los Estados.
• Es vinculante (legalmente) para Estados firmantes.
• Marca un cambio de paradigma
Convención Internacional sobre los
derechos de las personas con
discapacidad (2006)
• Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de
la Discapacidad
La DISCAPACIDAD es
inherente al individuo
Convención Internacional sobre los
derechos de las personas con
discapacidad (2006)
• Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de
la Discapacidad
• Ámbito de servicios
• Ámbito de la gestión sanitaria
• Ámbito de las políticas públicas
• Ámbito de investigación
• Ámbito académico formativo
• Ámbito social
Salud mental – Definición OMS
• La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el
individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar
las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma
productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su
comunidad.
Salud mental comunitaria
• Salud mental es a la vez un proceso y un producto de la interacción
recíproca de las personas con el medio ambiente y su entorno
familiar y social.
Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de
Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
Salud mental comunitaria
• La salud mental es por tanto una construcción social y
cultural compleja, dinámica y cambiante.
Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de
Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
Principios de la Salud Mental Comunitaria
• Equidad
• Universalidad
• Solidaridad
• Igualdad sustantiva
• Ética
• Calidad y calidez
• Autonomía
Enfoques de la Salud Mental Comunitaria
• Determinantes sociales
• Derechos Humanos
• Género y diversidad
• Interculturalidad
• Interseccionalidad
• Curso de vida
• Inclusión social
• Gestión territorial
Historia colectiva, cultura, infancia
temprana, familia de origen Prestigio social / discriminación
Estabilidad política
Derechos humanos
De acuerdo a la OPS/OMS, y a la Comisión de Derechos Humanos de las
Naciones Unidas, son derechos fundamentales que deben protegerse:
• El derecho a ser tratado con humanidad y respeto
• El derecho a una admisión voluntaria
• El derecho a la privacidad
• La libertad de comunicación
• El derecho a recibir tratamiento en la comunidad
• El derecho a proporcionar consentimiento informado antes de recibir cualquier
tratamiento.
• El derecho a recurrir a un tribunal independiente e imparcial que determine la
legalidad de la detención en un hospital psiquiátrico.
Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental, G.A. Res.
119, U.N. GAOR, 46 Sesión, Supp No. 49, Anexo, p. 188-192. U.N. Doc.A/46/49 (1991).
Convención sobre los derechos de las
personas con discapacidad (CDPD)
• El derecho a un nivel de vida adecuado.
• Al goce de una salud física y mental del más alto nivel posible
• Al ejercicio de la capacidad jurídica y el derecho a la libertad
personal y la seguridad de la persona.
• Protección contra la tortura y tratos o penas crueles,
inhumanas o degradantes, como también contra la
explotación, la violencia y
• El derecho a vivir en forma independiente y a ser incluido en la
comunidad.
Características del modelo comunitario en
salud mental
• Más allá de los síntomas
• Centrado en las necesidades
• Trabajo interdisciplinario
• Intersectorial
• Continuidad de cuidados
• Atención primaria
• Preventivo y promocional
• Articulación en red (comunitaria y asistencial)
• Participación comunitaria
• Hacia la desinstitucionalización
Los modelos de cuidado en salud mental comunitaria
Permanente Equipos
evaluación Familia Comuni interdisciplinarios
dad
Acción
territorial en Participación Horizontalidad
redes activa de
usuarios
Recuperación:
“Un viaje de curación y transformación, que permite que una persona con un problema
de salud mental viva una vida con un sentido pleno, en una comunidad de su elección,
al mismo tiempo que se esfuerza por desarrollar sus potencialidades al máximo”.
• Autodeterminación
• Individualizado y centrado en la persona
• Empoderamiento
• Holístico
• No lineal
• Basado en fortalezas
• Apoyo de pares
• Respeto
• Responsabilidad
• Esperanza
Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) (2004). National consensus
statement on mental health recovery.
Salud mental comunitaria
• Centrado en las necesidades: Abordaje no solo diagnóstico, sino
centrado en las narrativas de los usuarios.
Servicios
especializados
Costo Frecuencia de
Servicios
Servicios de Especializados necesidad
SM en de Salud
Hospital Mental en la
General Comunidad
Servicios de Salud Mental en
atención primaria
DETECCION
SEGUIMIENTO
PRECOZ
CONSULTA: SOPORTE
Med. Psiq./ COMUNITARIO
Med. Gral
Enfermería REHABILITACION
Psicológica COMUNITARIA
ASESORAMIENTO
PSICOEDUCACION GRUPAL
ASESORAMIENTO VISITA
FAMILIAR DOMICILIARIA
MOVILIZACIÓN
PARA LA ACCIÓN COMUNITARIA
TRABAJO EN EQUIPO / ATENCION PERSONALIZADA / CONTINUIDAD DE CUIDADOS /
TERRITORIALIDAD / MOVILIZACIÓN COMUNITARIA
FUNCIONES
1. Atención ambulatoria especializada.
2. Asistencia técnica, supervisión y capacitación a los establecimientos de salud del primer nivel de
atención y servicios médicos de apoyo.
3. Articulación de acciones con los actores sociales de la comunidad para el cuidado de la salud mental
EQUIPO DE PROFESIONALES
• Médico psiquiatra
• Medico de familia
• Psicólogo(a)s
• Enfermera(o)s
• Tecnólogo(a) médico con especialización en
terapia de lenguaje
• Tecnólogo(a) médico especialista en terapia
ocupacional
• Trabajador(a) social
• Técnico(a) de enfermería
• Administración y servicios
20
18.5
18
16
14.5
14
12.6
12 11.4
10
8.9
8
0
2014 2015 2016 2017 2018
INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE
SALUD MENTAL MINSA PERÚ – 2018
45.0
39.9
40.0
35.0
32.5
30.0 28.3
PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN
26.3
PAISES DE MEDIANOS INGRESOS : 30.7 SOLES. ($9)
25.0
21.2
20.0 18.5
17.7 17.5
15.0 14.0
13.1 13.0
11.4 PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN
10.6 10.5 9.9
10.0 9.2 9.1 8.8
PAISES DE BAJOS INGRESOS: 13.28 SOLES. ($4)
7.7 7.5 7.5 7.4
6.4 6.3 6.3 5.5
4.7
5.0
0.0
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M LIM
2017
Ucayali
AYACUCHO S/4.10 S/13.1 2° 220 Pasco
Tu Loreto Tu Lore
mb Tu Lore mb to
es mb to es
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Piu Amazo Pi Amaz
ra nas Piu Amaz ur onas
ra onas a
Cajamarc Cajamar
Lamba Cajamar Lamba ca
a
yeque Lamba ca yeque San
San yeque San Martín
Martín
Martín
La
La
La Libertad
Libertad
Libertad
Ánca
Ánca Ánca sh Huánu
sh Huánuc co Ucay
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Jun
Jun Ju ín Madre de
Lim ín Madre de nín Madre de Dios
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Huancav Huancav
elica elica Lim
Lim a Apur Pu
Pu I Ayac ímac no
Apurí Pu a Apurí
I Ayacu I Ayacu no c ucho
mac no mac
c cho c cho a
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Arequi
Arequip Arequi pa
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Moqu
Moqu egua
Moqu
egua Tac
egua
Tacn Tac na
a na
IMPLEMENTADOS TOTAL
SERVICIOS DE SALUD MENTAL
AÑO 2018 FUNCIONANDO
CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS 75 103
UNIDADES DE HOSPITALIZACION EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES 2 22
HOGARES PROTEGIDOS 0 6
MODULOS DE ATENCION AL MALTRATO INFANTIL- MAMIS EN HG 8 30
Población con acceso a un centro de salud mental comunitaria
(1 CSMC por 100,000 hab.)
2018
Tumbes Loreto
Piura Amazonas
Cajamarca
Lambayeque
San Martín
La Libertad
Áncash
Huánuco
Ucayali
Pasco
Junín
Madre de Dios
Lima
Cusco
Huancavelica
Apurímac Puno
Ica Ayacucho
Arequipa
60% a más
Moquegua
30% a 59%
Tacna
Menos de 29%
PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS ESTRATÉGICOS DE SALUD MENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES
N° PSICOFÁRMACOS 2017 N° PSICOFÁRMACOS 2019
FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 1 BIPIRIDENO 2 MG. TAB
1 mg/mL INY 1 mL 2 CARBAMAZEPINA 200 MG TAB
3 CLONAZEPAM 0.5 MG TAB.
4 CLONAZEPAM 2 MG TAB.
5
FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 mg/mL
N° PSICOFÁRMACOS 2018 INY 1 mL
6 FLUOXETINA 20 MG TAB.
1 BIPIRIDENO 2 MG. TAB 7 HALOPERIDOL 10 mg TAB
2 CARBAMAZEPINA 200 MG TAB 8 LITIO CARBONATO 300 MG TAB.
3 CLONAZEPAM 0.5 MG TAB. 9 RISPERIDONA 2 MG. TAB
4 CLONAZEPAM 2 MG TAB. 10 SERTRALINA 50 MG TAB.
5
FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 11 VALPROATO SODICO 500 MG TAB
mg/mL INY 1 mL
12 DISULFIRAM 500 MG TAB
6 FLUOXETINA 20 MG TAB.
13 METILFENIDATO 10 MG TAB
7 HALOPERIDOL 5 mg Tableta - Capsula
14
KIT CALIBRACIÓN PARA DROGAS TERAPÉUTICAS (6
8 LITIO CARBONATO 300 MG TAB. FRASCOS X 3 mL)
9 RISPERIDONA 2 MG. TAB 15 MIRTAZAPINA 30 mg TAB
10 SERTRALINA 50 MG TAB. 16 SULPIRIDA 200 mg TAB
11 VALPROATO SODICO 500 MG TAB
Cobertura de atención en salud mental a nivel nacional
2009 a junio del 2019
30.0%
31.8%
26.1%
25.0%
20.4%
20.1%
20.0%
17.4%
14.4%
15.0% 14.1% 13.9%
11.0%
10.3% 10.6%
9.9%
10.0%
5.0%
0.0%
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
AÑO 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Casos atendidos 468,623 505,072 533,406 546,084 687,700 697,645 859,055 980,660 1,037,238 1,176,700 655,959
CASOS ATENDIDOS POR PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN MICRORREDES
CON Y SIN CSMC 2014 - 2016
En términos globales las microrredes con CSMC han crecido de 2014 a 2016 en 159% y las que no tienen CSMC en 20%. Los EEESS sin
microrred (hospitales II Y III) han crecido en 58%. En el caso de las microrredes con y sin CSMC el crecimiento ha sido mayor en el 2015 que
en el 2016, pero para el grupo de EESS sin microrred (hospitales) ha sido al revés. Si eliminamos del análisis los CSMC, las microrredes que
albergan esos centros crecen en un 30% es decir más que el promedio de las microrredes sin CSMC (20%).
FUENTE: SISTEMATIZACION SOBRE LOS CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS, junio 2017
ELABORACION: LIC. CARLOS SAAVEDRA
Proyecciones: Atendidos y Atenciones durante un año
Centros de salud mental comunitarios y Hospitales especializados
1,000,000 951,400
900,000
800,000
700,000
600,000
500,000
400,000
300,000 245,859
200,000
186,400
100,000 48,137
0
Cien centros de salud mental comunitarios Tres hospitales psiquiátricos
ATENDIDOS ATENCIONES
Presupuesto Estimado
Cien centros de salud mental comunitarios S/. 100,000,000
Tres hospitales psiquiátricos S/. 155,317,034
CASOS ATENDIDOS POR TRASTORNOS PSICOTICOS
MINSA - 2009 AL 2018
80,000
74,146
70,000 66,583
60,000 57,185
50,000
40,000 35,173
29,846 29,142
30,000
24,583 23,485
21,768 23,100
20,000
10,000
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
ELABORACIÓN DE PAI
CSMC CIUDAD BLANCA - AREQUIPA
TRABAJO CON FAMILIAS Y GRUPOS
DE FAMILIAS PARA REINSERCION
SOCIAL-FAMILIAR.
CSMC CIUDAD BLANCA - AREQUIPA
Otras estrategias
• Fortalecimiento del Programa de Continuidad de Cuidados y
Rehabilitación (PCC –R) para personas con trastorno mental grave, de
los Centros de Salud Mental Comunitarios de Perú.