República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente
Hospital Universitario “Dr. Manuel Núñez Tovar”
Departamento de Traumatología y Ortopedia

Fisiología de la
consolidación ósea
IP: Maria A. Lopenza
CI: 26.445.871

Maturín, Abril del 2023

 Fosfato de calcio (Cristales

Histología de Hidroxiapatita)

Colágeno
(tipo I, V, III y XI)

Proteoglucanos

Matriz extracelular
Proteínas dependientes de
Glucoproteínas
vitamina k osteo-
multiadhesivas
específicas

Proteínas dependientes de
Osteocalcina, proteína S y
vitamina k osteo-
proteína G
específicas
Componentes del tejido
óseo
Factores de crecimiento y
citoquinas.
Osteocitos

Células osteoprogenitoras Osteoblastos

Células de revestimiento
Células óseas
óseo
Osteoclastos
 Se distinguen dos tipos de huesos:

• Hueso cortical (o compacto): fibras de colageno

organizadas o alineadas. Se organizan en los “sistema de
Havers”, también se denomina hueso laminillar.

• Hueso esponjoso (o trabecular): Se caracteriza por la

alineación irregular de las fibras de colágeno. Las células se
distribuyen de forma aleatoria, la matriz posee más
sustancias fundamental, forma espiculada.

El hueso está cubierto en su superficie por una membrana

fibrosa denominada periostio.
Consolidación de fracturas

Se trata de un proceso de remodelación gradual y continuo que logra

la solidez, resistencia y que finaliza con el remodelado óseo.

Es un proceso de reparación con diferentes pasos que sigue una definida

secuencia espacial, de alguna manera recapitula el proceso de desarrollo
óseo, porque provoca migración, adhesión, proliferación y diferenciación
de células mesenquimales pluripotenciales.

Dr. Edgar Nieto Andueza. Aspectos actualizados de la consolidación secundaria. Revista Venezolana de Cirugía Ortopédica y Traumatología / Vol. 40 /
Nº 2 / Junio 2008.
 Tipos de consolidación ósea
Consolidación directa o primaria Consolidación indirecta o secundaria
Tiene lugar en reducciones anatómicas con
estabilidad absoluta del foco de fractura con apoyo de Se produce en fracturas tratados con inmovilización o
material de osteosíntesis. No hay tejido cartilaginoso con fijación flexible en las que puede haber movilidad
ni formación de callo de óseo. interfragmentaria. Se forma callo óseo, inicialmente
fibrocartilaginoso y posteriormente de tejido óseo.

Publicación semestral, Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, Vol. 10, No. 19 (2021) 173-178
Fases de la consolidación ósea

1.Impacto 6.Callo duro 7.Remodelación

2.Inducción 5.Callo blando

4.Tejido de
3.Inflamación
granulación

Dr. Edgar Nieto Andueza. Aspectos actualizados de la consolidación secundaria. Revista Venezolana de Cirugía Ortopédica y Traumatología /
Vol. 40 / Nº 2 / Junio 2008.
 Fases de la consolidación ósea
1. Impacto
Es el momento de stress sobre el hueso y se lesiona el periostio, el endostio, los tejidos blandos
adyacentes, incluyendo el suministro vascular y las terminaciones nerviosas, concluye cuando la
energía traumatica se ha disipado por completo.

2. Inducción

 < 48 horas
 Se crea un medio ácido e hipóxico.
 Formación del hematoma y se necrosan los extremos óseos.
 El coágulo hemostático funciona como un depósito de
señales moleculares

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 Pasos de la consolidación ósea
3. Inflamación
 >48 horas: inicio del edema y del dolor.
 Aparición de las células proinflamatorias: neutrófilos, macrófagos, monocitos, Linfocitos T y granulocitos
 Vasodilatación e hiperemia de los tejidos blandos circundantes.
 El hematoma inicial origina un exudado inflamatorio con formación de un coágulo de fibrina.
 Osteoclastos comienzan a remover el hueso necrótico.
 Interleucina-1, Factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), Factor de Crecimiento dependiente de Fibroblastos.
 En el hematoma se hacen presentes células mesenquimales embrionarias y pluripotentes.

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 Pasos de la consolidación ósea
4. Tejido de granulación
Las células que migran para el sitio de la lesión son pluripotenciales y se les conoce como “células
madres” y producen un exudado que promueven la migración, mitosis y diferenciación de otras, se
conocen como mesenquimales progenitoras (MCSs) y es el punto de partida para la diferenciación
condroosteogénica.

Una malla de fibrina resultado de la coagulación del plasma. Este tejido de granulación es el
autentico blastema de la consolidación.

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 Pasos de la consolidación ósea
5. Formación del callo blando
 2da a 3era semana
 Aumento de la vascularización y las células precursoras
 Clínicamente: reducción significante del dolor, del edema y cesa la movilidad en los extremos óseos.
- Callo Medular: en la capa interna o medular del hueso los fibroblastos depositaran células reticuladas y fibras colágena,
luego; las células fibroblásticas y angiogénesis, avanzan hacia el foco de fractura.
- Callo Perióstico: a partir del 2do dia y comienza con la proliferación de las células osteógenas, localizadas en el estrato
profundo del periostio. Una vez activadas continuara el proceso de reparación ósea y hacia los 8 o 9 días se ha formado
ya un collarín de tejido muy celular alrededor de cada fragmento de la fractura.
- Entre los días 9 y 11 un lecho capilar crece a través de la membrana fibrosa del periostio hasta el cartílago y se inicia la
osificación encondral. Es la osificación encondral quien inicia el puente sobre la fractura.
 La condrogénesis ocurre con nuevos condrocitos diferenciados, los cuales maduran en una matriz alargada y así el callo
blando, es reemplazado por cartílago que une la pérdida de sustancia

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 Pasos de la consolidación ósea
6. Formación del callo duro
 Los osteoblastos adyacentes al sitio de la fractura y debajo del
periostio proliferado, sintetizan una nueva matriz ósea.
 Comienza a partir de la 3ª semana cuando los extremos óseos
están unidos por callo blando y dura entre 3 y 4 meses hasta que
los extremos óseos están unidos firmemente por hueso nuevo.
 El callo blando se convierte en un tejido rígido calcificado
mediante un proceso de osificación encondral y formación ósea
intramembranosa.

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 Pasos de la consolidación ósea
7. Remodelación:
 Proceso puede durar de meses a años.
 Se cambia el hueso en onda en hueso lamelar y finaliza removiendo el callo
dentro de la cavidad medular para permeabilizarla.

 La remodelación ocurre en dos etapas: remover el callo blando cartilaginoso

y la otra el callo óseo duro.

 BMU: produce en primer lugar osteoclastos y condroclastos que se encargan

de remover el tejido duro preexistente, a continuación se hacen presente los
osteoblastos que se encargan de producir nuevo hueso.

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Factores modificadores de la consolidación ósea

Amanda Aragó Olaguibel y Marta García López. Principios biológicos y mecánicos en el tratamiento de las fracturas. Fundacion
SECOT.
 El tratamiento de una fractura
tiene como objetivo favorecer la
consolidación, restaurando las
propiedades biomecánicas del
hueso, previas al traumatismo para
conseguir la máxima recuperación
funcional
Alteraciones de la consolidación ósea
Los trastornos de la consolidación son procesos que entorpecen la evolución del
proceso reparativo de una fractura, frecuentes en el área de traumatología y
ortopedia, principalmente por el número de fracturas y la localización de ellas:

Retardo de la
consolidación
Pseudoartrosis

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 Alteraciones de la consolidación ósea
Retraso de la consolidación
Corresponde a un proceso de osteogénesis reparativa normal en cada una de sus
diferentes etapas evolutivas, pero en el cual la velocidad con que estas etapas
suceden, es más lenta que lo normal.

 Enlentecimiento en la velocidad de
consolidación del hueso.
 Se ha descrito mayor incidencia en personas de
raza blanca
 30-45 años
 Huesos largos de MI: TIBIA.
RADIOLOGÍA
 Descalcificación cabos óseos
 Callo incipiente
Dolor en la zona de
 Canal medular abierto
fractura, movilidad
 Sin fibrosis en extremos óseos
anormal y presencia de
crepitación.

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 Alteraciones de la consolidación ósea
Pseudoartrosis
RADIOLOGIA

 Esclerosis de los bordes de la

Es la falta de consolidación definitiva de una fractura. Se trata fractura
de un proceso francamente patológico y corresponde a la  Movilidad anómala
formación de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por INDOLORA a nivel del foco
medio de un tejido fibroso no osificado; es irreversible y  Cierre del Canal Medular
definitivo.
 Separación de Fragmentos
Óseos
 No hay indicios de Callo
Óseo
 Es considerada como el fracaso definitivo de la osteogénesis
en un periodo promedio mayor a 9 meses
 La incidencia de pseudoartrosis se estima en torno al 3-4%.
 La localización: huesos largos, siendo el fémur, la tibia y el
húmero los más afectados

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Pseudoartrosis del tercio inferior de tibia y peroné
¡Gracias por su
atención!