Ventilación Mecánica y Distrés Respiratorio en El Paciente

Ventilación Mecánica y Distrés
Respiratorio en el Paciente
Covid-19
L.E.E: EDUARDO AQUINO ANDRADE
Introducción
Diciembre 2019, inicia brote de neumonía de causa desconocida en Wuhan, que se extendió en
toda china. Se confirmó que el agente causal es un virus de una cepa diferente observada en el
síndrome de medio oriente y síndrome respiratorio agudo severo (SARS).
El nuevo patógeno β-coronavirus, se denominó inicialmente como coronavirus (2019-nCoV).
12 de Enero la Organización Mundial de la Salud (OMS), denomina al coronavirus 2019 (Covid-
19).
Los informes epidemiológicos demostraron una inefectividad de persona a persona en entornos
sociales, familiares y hospitalarios.
Ante el aumento de casos a nivel mundial, la OMS declaro el estado de pandemia.
Monares-Zepeda E., Guerrero-Gutierrez A.D., Meneses-Olguin C., y Palacios-Chavarría A. Recomendaciones Covid-19: ventilación mecánica en anestesia. Lo que un intensivista debe
contarle a un anestesiólogo. Revista Mexicana de Anestesiología. Abril-Junio 2020. vol. 43, N°2, pp130-135.
Manual de Enfermería para Manejo en Unidades de Atención a Pacientes con SARS-CoV-2-Covid-19. Secretaría de Salud. Agosto 2020
Introducción
Hasta hoy no se ha definido un tratamiento especifico ante la enfermedad, teniendo el objetivo
del control sintomático.
Sin embargo, a consecuencia del rápido deterioro de la enfermedad, demuestra un fracaso en el
tratamiento del control de síntomas.
En general el paciente con covid-19, demuestra afectación seria en el sistema respiratorio,
llevándolos a neumonía severa, edema pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA) o insuficiencia orgánica múltiple.
Características del Covid-19
Síndrome de Distrés Respiratorio en el
Paciente Covi-19
Es la presencia más grave de la insuficiencia respiratoria, la etiología viral se caracteriza por su
elevada mortalidad, se caracteriza por el edema pulmonar de origen no cardiogénico, causante
de hipoxemia y en la mayoría de los casos requiere Asistencia Mecánica Ventilatoria (AMV).
El SDRA reportado por Covid-19 se encuentra en el 10% de pacientes de la unidades de cuidados
intensivos. Se considera una alta mortalidad en pacientes con morbilidades crónico-
degenerativas.
Síndrome de Distrés Respiratorio en el
Paciente Covi-19
Es necesario estudios radiológicos y gasometrías para revelar la gravedad del daño pulmonar.
La AMV tiene un gran impacto en el tratamiento y es aplicado, como estrategia de protección
alveolar, pero dependerá de la presentación clínica y estado hemodinámico
Chica-Meza C., Peña-López L.A., Villamarín-Guerrero H.F., Moreno-Collazos J.E., Rodríguez-Corredor L.C., Mauricio-Lozano W. y Vargas-Ordoñez M.P.
Cuidado Respiratorio en Covid-19. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2020; 20(2):108-117.
Consideraciones en la Intubación del
Paciente
Formar el equipo con el menor número de personas para hacer el procedimiento, 2 a 3
personas (1. Intuba, 2 Asiste 3 Prepara y Monitorea).
Utilizar equipo de protección personal recomendado, incluyendo overol y careta.
Preparar paquete de intubación endotraqueal, con los elementos necesarios.
Elaborar plan para la intubación endotraqueal, antes de entrar a la unidad del paciente.
La persona con mayor experiencia debe hacer el procedimiento.
Consideraciones en la Intubación del
Paciente
Evitar ventilación con máscara, si fuera necesario, colocar el filtro, y hacerlo entre dos personas
(Una Sella y la segunda aplica las ventilaciones).
Realizar secuencia de inducción rápida para reducir el tiempo de exposición.
Preferentemente utilizar vídeo-laringoscopio, para evitar el número de intentos.
Verificar la correcta colocación del tubo endotraqueal, por medio de la capnografía.
Inflar el neumo-taponador antes de iniciar la ventilación de 20 a 30cmH2O.
Ventilación Mecánica en el Paciente
Covid-19
El manejo ventilatorio adecuado en el paciente del paciente con dificultad respiratoria surge
como un desafío, el personal de salud debe tener las competencias necesarias para su manejo,
considerando que la mayoría de los pacientes covid-19 terminan desarrollando SDRA.
La implementación de estrategias de protección pulmonar, como la disminución de volúmenes
corrientes, presiones de meseta y frecuencia respiratoria, han demostrado mejor sobrevida de
los pacientes, al igual que valores elevados de PEEP, bajos valores de presión de conducción y
la ventilación en prono.
Cálculo de Parámetros Ventilatorios
Utilizar volumen corriente bajo. Es recomendable ventilar en el paciente con SDRA, volumen de
4 a 6 ml x peso ideal.
Hombres: 50 + 0.91 (Talla-152.4)
Mujeres: 45.5 + 0.91 (Talla-152.4)
Promedio hombres: 450ml
Promedio mujeres 350ml
Presión meseta entre 25-26cmH2O. Se asocia con la reducción del 9% de mortalidad
hospitalaria.
El algunos países con experiencia en el manejo del paciente covid-19 china, Malasia, España e
Italia, han documentado que los pacientes responden bien a PEEP de 12 a 17cmH2O. El paciente
que presenta SDRA, presenta una respuesta favorable en la oxigenación.
Algunos expertos internacionales han mencionado que hay mayor comodidad en ventilar al
paciente covd-19 controlado por presión, sin embargo hay evidencias que no supera el control
volumen, en términos de disminución de la mortalidad.
Se recomienda hacer el monitoreo de la presión de conducción buscando que los parámetros
programados en el volumen tidal mantengan ≤15cmH2O.
El ajuste de FIO2, se hace con el objetivo de mantener la normoxemia, con valores de saturación
de oxígeno de 88 a 92%.
La posición prono proporciona una mejoría notable en la oxigenación, y el tiempo recomendado
es mayor a 24 horas, al igual que la implementación de técnicas de reclutamiento alveolar, para
reducir los ciclos de pronación.
Manejo Integral de SDRA por Covid-19
Monitorización de signos vitales.
Mantener lactato <2mmol/L, llenado capilar, coloración tegumentaria y temperatura corporal.
Adecuada sedoanalgesia.
Aporte nutricional temprano.
Profilaxis de úlceras por presión.
Trombo profilaxis.
En caso de posición supina elevar cabecera a 40°, si está en posición decúbito supino.
Evitar las disglucemias.
Aspiración de secreciones endotraqueales según la necesidad. Evitar hacerlo por rutina.
Manejo Integral de SDRA por Covid-19
Realizar higiene bucal, con precaución de no generar microgotas.
Realizar cambio de fijación del tubo endotraqueal y hacer rotación del tubo endotraqueal, para
evitar lesiones cutáneas.
Mantener electrolitos séricos dentro de rango normal.
Manejo adecuando de balance de líquidos.
Brindar cuidados a los diferentes dispositivos (Sonda nasogástrica, vesical, catéter venoso
central, línea arterial).
Neumotaponamiento del tubo endotraqueal de 20 a 30 cmH2O.
Prevención de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS).
Evitar tomar gasometrías por rutina.

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