UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POSGRADO
MAESTRÍA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TOPICOS DE INVESTIGACION EN EVALUACION ECONOMICA EN SALUD

Tesis
Impacto económico del uso de la cánula nasal de alto
flujo en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins. Lima – Perú, 2020 - 2021.
Bustamante Cabanillas, Edith Elizabeth
Chávez Segura, César José
Saavedra Revatta, Julisa Hanaid
2021
Planteamiento del problema

El uso del cánula nasal de alto flujo (CNAF) es una alternativa

terapéutica efectiva para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria
aguda (IRA) por COVID-19, dado que representa un menor gasto en
salud en comparación del uso de ventilación mecánica (VM) en las
unidades de cuidados intensivos, siendo mas rentable para los
establecimientos de salud teniendo como resultado un mayor costo
beneficio en el paciente.

Agarwal A, Basmaji J, Muttalib F, Granton D, Chaudhuri D, Chetan D, Hu M, Fernando SM, Honarmand K, Bakaa L, Brar S, Rochwerg B, Adhikari NK, Lamontagne F, Murthy S,
Hui DSC, Gomersall C, Mubareka S, Diaz JV, Burns KEA, Couban R, Ibrahim Q, Guyatt GH, Vandvik PO. High-flow nasal cannula for acute hypoxemic respiratory failure in
patients with COVID-19: systematic reviews of effectiveness and its risks of aerosolization, dispersion, and infection transmission. Can J Anaesth. 2020 Sep;67(9):1217-1248.
En el contexto actual en Perú, país en vías de desarrollo, ante los
limitados recursos en salud durante la segunda ola se optó por el uso de
CNAF en unidades de cuidados intermedios como lo dicho por Cruz
Mosquera (2020) donde se realizó una revisión de 120 pacientes
concluyéndose que la CNAF puede contribuir a la evolución de los
pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica leve-moderada por
COVID-19 estrictamente seleccionados.

Cruz F, Naranjo A, Moreno S. Cánula nasal de alto flujo en pacientes con COVID-19: evidencia 120 días después del inicio de la pandemia. An Fac med. 2020;81(3): 365-7
Marco teórico
La Oxigenoterapia de Alto Flujo (OAF) sería la modalidad de primera
elección. La Ventilación No Invasiva (VNI) se sitúa como segunda
opción en caso de respuesta insuficiente y sin criterios inmediatos
de intubación. Es así como se sustenta en la guía de manejo de la
OMS que sitúa a la OAF y a la VNI al mismo nivel, ya que ambas
terapias deberían ser usadas solo en pacientes seleccionados con
hipoxemia respiratoria, de la misma forma especifica que reduce la
necesidad de intubación.
Ventilación mecánica no invasiva y oxigenoterapia de alto flujo en la pandemia COVID-19: El valor de un Empate. ELSEVIER.
Ke Wang, en el año 2020, realizó un estudio de diseño observacional
retrospectivo, con el objetivo de describir la experiencia sobre el uso de
la CNAF en pacientes con neumonía por coronavirus y tuvo una
población de 318 pacientes con neumonía por coronavirus, 27
presentaron IRA de los cuales 17 (63%) recibieron CNAF como terapia
de primera línea. La falla de la CNAF se definió como necesidad de VMNI
o intubación. Entre sus resultados tuvo que el 41% experimentaron falla
de la CNAF.

Cánula nasal de alto flujo en pacientes con COVID-19: evidencia 120 días despue´s del inicio de pandemia. Freiser E., Anisbed N., Sandra
M. 2020.
Vasileios Karamouzos, en el año 2020, realizó un estudio de reporte de
caso, con el objetivo de informar el caso de un paciente con IRA por COVID
19 tratado con éxito con CNAF y tuvo como intervención a un paciente de
44 años con fiebre, disnea leve, tos y crépitos en campo pulmonar derecho.
Deterioro clínico, tratado con CNAF y pronación 3 veces al día. En sus
resultados menciona el aumento progresivo de la PaO2/FiO2 hasta
250mmHG y retiro de soporte después de 10 días de manera exitosa.

Cánula nasal de alto flujo en pacientes con COVID-19: evidencia 120 días despue´s del inicio de pandemia. Freiser E., Anisbed N., Sandra
M. 2020.
Xiao Lu, en e l año 2020, realizo una serie de caso, con el objetivo de
reportar los efectos terapéuticos de la CNAF en pacientes con COVID
19 grave y tuvo entre su población a 4 pacientes mayores de 47 años
con diagnostico de COVID 19, 2 recibieron inicialmente tratamiento
con oxigeno convencional, 2 recibieron o rechazaron la VMNI antes
de la CNAF. En sus resultados se encontró que en 2 casos la CNAF
evitó la intubación y ventilación mecánica invasiva, 2 casos no
sobrevivieron por insuficiencia cardiaca y SDRA leve.

Cánula nasal de alto flujo en pacientes con COVID-19: evidencia 120 días despue´s del inicio de pandemia. Freiser E., Anisbed N., Sandra
M. 2020.
En un estudio realizado sobre 813 paciente hospitalizados en el Hospital
Edgardo Rebagliati Martins se pudo identificar que un total de 114 (14.0%)
pacientes recibieron ventilación mecánica, 38 (4.7%) ingresaron a UCI y
377 (46.4%) fallecieron. El requerimiento de soporte ventilatorio, el mayor
compromiso pulmonar, las comorbilidades y los marcadores inflamatorios
se asociaron a la mortalidad. Aquellos que requirieron ingreso a UCI y
ventilación mecánica tuvieron 1.39 (IC95%: 1.13 a 1.69) y 1.97 (IC95%:
1.69 a 2.29) veces el riesgo de morir, respectivamente.

Miguel A. Vences, Juan J. Pareja-Ramos, Paula Otero, Liz E. Veramendi-Espinoza, Melissa Vega-Villafana, Julissa Mogollón-Lavi, Eduardo Morales, Josseline Olivera-Vera,
Carol Meza, Lucia Salas, Andy Triveño, Renzo Marín, Ricardo Carpio-Rodriguez, Jessica H. Zafra-Tanaka. FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
CON COVID-19: COHORTE PROSPECTIVA EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. LIMA, PERÚ
Formulación del problema

¿Es mayor el costo beneficio del uso de la cánula nasal de alto flujo
(CNAF) en comparación con el sistema de ventilación mecánica en el
contexto de la pandemia por COVID-19 en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins durante el periodo 2020 - 2021?
Objetivos
GENERAL
Determinar el impacto económico del uso de la cánula nasal de alto flujo en
pacientes hospitalizados con COVID-19 del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins durante el periodo 2020 – 2021.
ESPECIFICOS
1. Determinar el costo beneficio del uso de la cánula nasal de alto flujo en comparación al sistema
de ventilación mecánica invasiva en los pacientes hospitalizados con COVID-19 del HNERM.
2. Cuantificar el grado de incapacidad física de los pacientes que recibieron terapia respiratoria
con cánula nasal de alto flujo (CNAF) y ventilación mecánica (VM).
3. Determinar la expectativa de vida de los pacientes que recibieron terapia respiratoria con
cánula nasal de alto flujo (CNAF) y ventilación mecánica (VM).
Justificación Considerando que la saturación de oxígeno
del por debajo del 90% al ingreso es un fuerte
predictor de mortalidad hospitalaria en
problema pacientes con COVID-19.
Además, la cánula nasal de alto flujo (CNAF)
se asoció a menor frecuencia de intubación y
uso de ventilación mecánica invasiva y menor
Cruz F, Naranjo A, Moreno S. Cánula nasal de alto
flujo en pacientes con COVID-19: evidencia 120 días
después del inicio de la pandemia. An Fac med.
mortalidad a 90 días en pacientes con COVID-
19.
2020;81(3): 365-7.

Mejía F, Medina C, Cornejo E, Morello E, Vásquez S,

Alave J, Schwalb A, Málaga G. Oxygen saturation as
a predictor of mortality in hospitalized adult patients
with COVID-19 in a public hospital in Lima, Peru. Los recursos limitados en el Perú requiere
PLoS One. 2020 Dec 28;15(12):e0244171.

Agarwal A, Basmaji J, Muttalib F, Granton D,

que debamos centrarnos en la
Chaudhuri D, Chetan D, Hu M, Fernando SM,
Honarmand K, Bakaa L, Brar S, Rochwerg B,
Adhikari NK, Lamontagne F, Murthy S, Hui DSC,
identificación temprana de la hipoxemia y el
Gomersall C, Mubareka S, Diaz JV, Burns KEA,
Couban R, Ibrahim Q, Guyatt GH, Vandvik PO. High- acceso oportuno a terapia respiratoria
flow nasal cannula for acute hypoxemic respiratory
failure in patients with COVID-19: systematic reviews
of effectiveness and its risks of aerosolization,
hospitalaria.
dispersion, and infection transmission. Can J
Anaesth. 2020 Sep;67(9):1217-1248.