LESION A 1.

INTERPOSICION DEL
MANGO DEL ROTADOR:
MUSCULOS Y
TENDONES DEL Actividad repetitiva y
HOMBRO prolongada del hombro con
movimiento sobre la cabeza,
puede provocar que el
mango se interponga entre el
acromion y el ligamento
coracoacromial situado por
encima.
 Microtraumatismo,
inflamacion, edema, dolor,
funcion deficiente.
 Mayor interposicion: Circulo
vicioso.
 Riesgo sanguineo escaso:
Cicatrizacion disminuida
 LESIONES A MUSCULOS Y
TENDONES DEL HOMBRO
 Dolor en rotacion externa y
abduccion, adinamia y
dolor.
 Signo del bote vacio
positivo.
 Diferenciar de disfuncion
acromioclavicular.
 Interposicion repetitiva
adelgaza el mango de los
rotadores y produce rotura
por proceso degenerativo.
 LESIONES A MUSCULOS Y
TENDONES DEL HOMBRO
 Pre Qx: Proyecciones radiograficas
especiales de espacio subacromial
(identificar espolones).
 RNM, US: Dx de desgarro cronico.
 Tx conservador: Modificacion de la
actividad, fsioterapia, antiinflamatorios
orales, calor-frio, ionoforesis,
estimulacion microelectrica, inyeccion
subacromial de corticosteroides
 LESIONES A MUSCULOS Y
TENDONES DEL HOMBRO
 Tx Qx: Falla de tx conservador prolongado.
Artroscopica, 6-8 semanas de recuperacion.
Ejercicio de fortalecimiento solo despues de
arco de moviento completo.
LESIONES A MUSCULOS Y
TENDONES DEL HOMBRO
Desgarro del mango del rotador:
 Se debe a degeneracion del tendon de dicho mango, el cual se
asume se encuentra poco irrigado. Actividad repetitiva con
espacio subacromial restringido.
 Traumatismo menor, desgarro completo.

 Caida sobre la mano en hiperextension.

 Perdida gradual de la fuerza en abduccion y rotacion externa,

con dolor persistente. Dolor nocturno y con movimiento sobre la
cabeza, dificil de localizar, profundo.
LESIONES A MUSCULOS Y
TENDONES DEL HOMBRO
 Tx conservador: Reposo prolongado (4-9 meses),
ejercicios de arco de movimiento.
 Tx Qx: Fracaso para controlar sintomas. Desgarro
cronico mas dificil de reparar. Rehabilitacion 6 a 12
meses, con incremento gradual de los ejercicios
hasta recuperar funcion y fuerza.
 Atletas no profesionales (desgarro parcial):
Abduccion horizontal prona y rotacion externa prona
para reestablecer fuerza del mango (6 semanas).
Desbridamiento (6-12 meses de recuperacion).
Síndrome de Pinzamiento
subacromial
 Reducción
 Estática

 Dinámica
 I Etapa II Etapa III Etapa

Características Edema y Fibrosis y Osteofitos,

Hemorragia tendinosis Ruptura del
Manguito
Edad Típica <25 25-40 >

Diag. Diferencial Subluxación, Hombro Radiculitis cervical

Artritis A/C congelado neoplastia
calcificaciones
Curso Clínico Reversible Dolor recurrente Limitación
con actividad funcional
progresiva
Tratamiento Conservador considere Acromioplastia
bursectomía lig. anterior, Reparo del
A/C manguito rotador
 El tamaño de la ruptura del manguito rotador
es importante como indicador pronóstico

CLASIFICACIÓN DE LAS RUPTURAS DEL

MANGUITO ROTADOR POR TAMAÑO

Pequeñas < 1cm

Medianas 1- 3cm
Grandes 3- 5cm
Masivas > 5cm
Cuadro Clínico

 Los signos clásicos son:

 Arco de movimiento doloroso
 Crepitación
 Debilidad especialmente para la abducción y
rotación externa.
 Importante evaluar la fuerza muscular
Tratamiento

 Etapas iniciales  fisioterapia, AINES

 Tratamiento Quirúrgico

 Artroscopia
Tratamiento
Clasificaci
ón de Neer
Tratamiento

 Fx minimamente desplazadas: Velpeau o

cabestrillo 2 sem y movilización precoz a los
10 días.

 Fx del cuello anatómico:

En jóvenes: reducción abierta y fijación interna.
En mayores: prótesis
Tratamiento

 Fx del cuello Qx:

 Realizar una reducción cerrada mediante tracción
con el brazo en flexión. Velpeau y cabestrillo.

 Fx de troquiter:
 Si hay desplazamiento >1cm, reducción abierta y
fijación interna.
Tratamiento

 Fx del troquín:
 Cabestrillo si el fragmento es interno y la rotación
interna está conservada. Reducción abierta y
fijación interna si es grande o está desplazado.

 Fx en tres fragmentos:
 Reducción abierta y fijación interna
Tratamiento

 Prótesis
 Fracturas y luxofracturas en 4 partes:
 Fractura de la cabeza humeral (head-splitting)
 Fracturas por compresión
 Fracturas de cuello anatómico
 Fracturas y luxofracturas en tres partes en
pacientes ancianos con hueso osteoporótico
FX EN PACIENTES PEDIATRICOS

1. Patrones pediatricos
comunes de Fx:
 Fx’s similares a adultos, Fx’s
unicas.
 Huesos mas blandos, menos
lesiones en tejidos blandos.
 Periostio: Fuerte, osteogeno.
 Patrones peculiares de Fx.
 Remodelacion mas rapida.
 Tx: Reduccion simple
cerrada la mayoria de las
veces.
FX EN PACIENTE PEDIATRICO

Fx de la epifisis:
 Placa cartilaginosa constituye
region de poca resistencia.
 Fisis se recupera y reasume
su crecimiento, excepto
cuando se pierde parte de la
sustancia fisial.\
 Fx de fisis y articulacion:
Reduccion abierta.
 Fx’s casi nunca afectan
potencial de crecimiento,
respetan circulacion.
FX EN PACIENTE PEDIATRICO

 Patrones de Fx.
 Fx que atraviesan
articulacion o dan mala
alineacion de las partes
fisiarias tienen peor
pronostico.
 Cicatrizacion rapida ( 4
semanas).
 Vigilancia estrecha
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN
PEDIATRICOS
1. Fx de clavicula:
 Entre las mas comunes.
 Cerradas, curan con rapidez (cabestrillo).
 Seudoartrosis (Raro).
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN
PEDIATRICOS
Fx proximal de humero:
 Generalmente epifisiarias (Salter-Harris II)

 Fisis de crecimiento rapido: Remodelacion

rapida
 Cabestrillo o inmovilizacion 3-4 semanas sin

reducciones.
 Fx con angulacion extrema (>90 grados):

Reduccion Qx y fijacion.
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN
PEDIATRICOS
Region del codo:
 Dificiles de manejar.
 Mayormente lesiones
indirectas.
 Osificacion incompleta:
Dificultad de interpretacion
radiologica.
 Inflamacion intensa: Sx
compartimental.
 Reduccion inestable,
intervencion Qx con
inmovilizacion 4 semanas.
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN
PEDIATRICOS
a) Fx supracondilea de humero:
 Hueso metafisiario, proximal a articulacion,
no afecta placa de crecimiento.
 Lesion nerviosa por estiramiento.
 Inflamacion: Disminucion de circulacion.
 Tx: Reduccion anatomica rapida con
anestesia general, fijacion.
 Mala reduccion: Varo cubito.
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN
PEDIATRICOS
Fx condilo lateral:
 Fx deslizante oblicua.

 Ocurre cuando la cabeza radial se orienta

hacia la cabeza del humero durante la caida.

 Falta de osificacion: Falso Salter-Harris II.

 Muy inestables. Salter-Harris IV

 Reduccion abierta y fijacion con clavos.

FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN
PEDIATRICOS
Fx del cuello radial:
 Similar a la de condilo
lateral.
 Angulacion hasta de
70-80 grados.
 Angulacion < 45 grados
remodela
espontaneamente, Tx
sintomatico.
 Mayores angulaciones:
Reduccion cerrada
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN
PEDIATRICOS
Fx antebrazo:
 Caidas.

 Ambos huesos: Desplazado, inclinacion/Fx

tallo verde. Extremos superpuestos.

 Reduccion cerrada y yeso
FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN
PEDIATRICOS
Fx de Monteggia:
 Ulna, radio intacto.

 Radio se luxa en cabeza humeral.

 Reduccion cerrada mayormente.

 Reduccion inapropiada: Perdida cronica del

movimiento del codo

FX EXTREMIDAD SUPERIOR EN
PEDIATRICO
Fx torus del radio:
 Rizo menor de la corteza dorsal distal del

radio.
 1-2 cm fisis distal.

 Caida menor sobre la mano

 Confusion con esguince. Estables, indoloras.

 Cicatriz 3-4 semanas.

Lesiones de pelvis y
cadera en niños
Traumatología y ortopedia
Fracturas del cuello del fémur
 Generalidades:
 El cuello del fémur de los niños es muy resistente, se
requiere un traumatismo violento para lesionarlo.
 No son frecuentes, pero cuando suceden son graves.
 Además por la pobre irrigación sanguínea es común en
estos casos la necrosis avascular postraumática.
 Son lesiones inestables que no se pueden resolver
mediante reducción cerrada, inmovilización externa o
tracción continua.
Fracturas del cuello del fémur

 Tratamiento:

 Se debe de tratar con reducción cerrada

combinada con fijación esquelética interna
percutánea guiada por intensificador de
imágenes.

 Además se requiere yeso pelvipédico por 3

meses, por el hecho de que los niños no puede
mantener la extremidad en descarga.
• Fijación esquelética
interna percutánea
guiada por intensificador
de imágenes
Fracturas del cuello del fémur
 Complicaciones:

 Coxa vara.- Consiste en falta de unión y deformidad

progresiva del cuello del fémur por una mala fijación
interna o falta de la misma. Produce acortamiento de la
extremidad.

 Necrosis avascular postraumática.- Es cuando la cabeza

femoral pierde sus vasos sanguíneos por rotura de los
mismos en la fractura. Se presenta en el 30% de los
casos. No hay datos radiológicos de esto hasta algunos
meses después del traumatismo.
Coxa vara
Coxa vara corregida con injerto óseo y osteosíntesis
con una lámina-placa
Lesión tipo I de la epífisis
distal del cuello
 Poco frecuente pero grave.

 Puede producir cierre precoz de la placa epifisiaria subyacente.

 Se trata de la misma forma que la fractura de cuello de fémur, es

decir, con fijación esquelética interna.
Epifisiólisis de la epífisis proximal de fémur en un
niño de 1 año de edad arrollado por un camión
Epifisiólisis de la epífisis proximal de fémur, 10
años después se presenta coxa plana y coxa vara
Luxación traumática de la
cadera
 Generalidades:

 Esta articulación es más vulnerable de luxación cuando

está en flexión y abducción.

 En esta posición se puede dar una luxación posterior,

produciendo además desgarre capsular.

 La fuerza para realizar esto en el niño es menor que la

que se requiere en el adulto.
Luxación traumática de la
cadera
 Diagnóstico:

 La extremidad se encuentra en flexión, aducción y rotación

interna.

 En lo casos raros que se presentan de luxación anterior de

la cadera, la extremidad se encontrará en extensión,
abducción y rotación externa.
Niño con luxación posterior traumática de la cadera
Luxación traumática de la
cadera
 Tratamiento:
 Constituye una emergencia por el riesgo de
necrosis avascular postraumática.
 Por lo tanto, se requiere corrección dentro de las
primeras 8 hrs.
 Esto se logra por reducción cerrada,
traccionando el muslo flexionado y presionando
la cabeza femoral luxada hacia delante.
 Se pone yeso pelvipédico en extensión,
abducción y rotación externa durante 6 semanas.
Luxación traumática de la
cadera
 Complicaciones:
 Son raros la lesión del nervio ciático y la fractura
del borde acetabular.
 La necrosis avascular postraumática es la más
común, sobre todo si no se hace reducción
dentro de las primeras 8 horas.
 Puede haber interposición de tejidos blandos de
la cápsula, lo cual puede producir subluxación y
artritis degnerativa. Esta complicación se
resuelve quirúrgicamente.
Fracturas de pelvis
 Generalidades:
 La pelvis de los niños es más flexible y maleable
que la de los adultos.
 Por lo tanto, las fracturas en las pelvis de los
niños no son frecuentes, pero puede ocurrir
como consecuencia de traumatismos graves.
 En general, las fracturas de pelvis no constituyen
el principal problema, sino sus complicaciones
como hemorragia interna grave (pueden perder
hasta el 60% del volumen) y extravasación de
orina por rotura de vejiga o uretra.
Fracturas de pelvis

 Diagnóstico:
 En la exploración física puede haber dolor,
tumefacción y deformidad de caderas.
 Radiografías:
 Anteroposterior.
 Proyección tangencial del plano del anillo pélvico, con
el tubo hacia arriba a 50 grados.
 Proyección al interior del anillo pélvico, con el tubo
hacia abajo 60 grados.
 Puede ser útil una TAC.
Separación traumática de la sínfisis del pubis en un
niño de 2 años
Fracturas de pelvis

 Tratamiento:
 Inicialmente el tratamiento está orientado a la
hemorragia interna y el choque hipovolémico
consecuente.
 Mientras se trata el choque se debe hacer un
sondaje vesical:
 Si la sonda no consigue llegar a vejiga  citostomía
suprapúbica.
 Si la sonda entra a la vejiga, pero hay sangre 
cistografía para buscar desgarros y corregirlos con
cirugía.
Fracturas de pelvis
 Tratamiento:
 Fracturas estables de la pelvis:
 Es cuando no se interrumpen el anillo pélvico.
 Debido a que la mayoría de la pelvis es hueso esponjoso
con buena irrigación, las fracturas se resuelven rápidamente.

 Fracturas inestables de la pelvis:

 Es cuando se da la separación completa de la sínfisis
púbica.
 Se reduce mediante la rotación interna de ambas caderas y
se mantiene con un yeso pelvipédico.
 En los casos de fracturas complejas y muy inestables
requieren reducción abierta y fijación interna con placas.
Traumatismos en
cadera y pelvis en el
adultos
Vidal Eduardo Esquer Rosas
Traumatismos en cadera y pelvis
en el adultos
 Cadera
 Fx intertrocanterias del femur
 Fx del cuello femoral
 Fx empotradas
 Luxaciones y fx-lx traumaticas de la cadera
 Pelvis
 Fx de la pelvis
 Tipo de fx
PELVIS
Fractura de Pelvis

 La pelvis adulta es un anillo fuerte, rigido,

rodeado de estructuras vitales
 Para fx la pelvis son necesarios
traumatismos violentos:
 Accidentes de trafico, caídas de gran altura y
aplastamientos
 Lesiones múltiples de otras estructuras
 Complicaciones asociadas
Fractura de Pelvis

Manifestaciones clínicas
 Historia del traumatismo

 Shock  hemorragia

 EF  tumefacción local y dolor a la

palpación
 Fx inestables: deformidad de caderas y de

anillo pelvico
Fractura de Pelvis

Manifestaciones radiológicas
 Son necesarias proyecciones especiales:

 Proyección anteroposterior (visión bidimensional)

 Proyección perfil (ofrece la 3ra dimensión)
 Fx complejas  TAC
Fractura de Pelvis

Tx de urgencia
 Dos grandes complicaciones:

 Hemorragia: desgarro de vasos  hemorragia 

shock

 Extravasación de orina  sangre en la uretra o

no se introduce la sonda (uretra rota), cistograma
Fractura de Pelvis

Tratamiento de las fx pelvicas

 Se consolidan con rapidez (vascularización

abundante)

 Corrección de deformidades para prevenir

consolidación viciosa y alt de la función
Tipos de Fx de Pelvis

Fx inestables
 Fx aisladas que no afectan el anillo pelvico

no perjudican la estabilidad de la pelvis

 No requieren reducción
 Fx aisladas del ilíaco
 Contusión directa, dolorosas, descarga del lado
afectado (hasta que ceda el dolor)
 Fx aisladas de las ramas del pubis
 Desgarro de la uretra o rotura de la vejiga
Tipos de Fx de Pelvis

Fracturas inestables
 Fx que llegan al anillo causan su rotura

 Lesiones que afectan la estabilidad de la

pelvis y son potencialmente letales

 La rotura en un punto del anillo pelvico, se

produce si existe también otra rotura

Tipos de Fx de Pelvis

 Fx por compresión anterosuperior

 Fx por compresión lateral
 Fx combinadas por compresión lateral y
rotación
 Fx por cizallamiento vertical
Complicaciones de Fx de
Pelvis
 Hemorragia y el shock
 Lesión de la vejiga o uretra
 Lesión de los nervios del plexo sacro
 Fx y fx-lx del acetabulo
CADERA
Fracturas intertrocantéreas
del fémur
 Fx entre trocánter menor y mayor, además
de las fx a través de los trocánteres  tx
como fx extracapsulares o intertrocantéras
 Son frecuentes en adultos mayores de 60
años (>mujeres)
 Misma incidencia de edad y sexo que en fx
intracapsulares y fx de colles
 Osteoporosis senil y posmenopáusica
 Suelen se gravemente conminutas
Fracturas intertrocantéreas
del fémur
Manifestaciones clínicas
 Pac (anciana)  empujada o cae  sobre la

cara externa de la cadera

 Dolor y absoluta inestabilidad del foco de fx

 Extremidad  rotación externa completa,

acortada con la parte proximal del muslo
tumefacto (hemorragia extracapsular)
Fracturas intertrocantéreas
del fémur
Tratamiento
 Vascularización del hueso esponjoso de la

región trocantérea es abundante 

consolidan

 Consolidación  tx conservador  tracción

 12-16 sem
Fracturas intertrocantéreas
del fémur
 Tx de elección 
 Reducción abierta y fijación interna con tornillo-
placa a compresión (dynamic hip screw, DHS)

 Método alternativo  inserción de varias

agujas de Enders
Fracturas intertrocantéreas
del fémur
 Tienen pocas complicaciones vs frac.
intracapsulares

 Consolidación viciosa  coxa vara (<2cm)

 Evitarla en pac jovenes

 Tasa de mortalidad (anciano)  20%

Fracturas del cuello femoral

 Subcapitales, transcervicales (mediocervicales) o

basilares (base del cuello)
 Se encuentran dentro de la cápsula de la cadera
(intracapsulares)
 Fx mas problemáticas y complicadas
 Adultos mayores de 6o años (>mujeres)
 Debilitamiento  osteoporosis senil y posmenopausicas
Fracturas del cuello femoral

 Clasificación de Garden:
 Tipo I: incompleta
 Tipo II: completa pero no desplazada
 Tipo III: parcialmente desplazada
 Tipo IV: totalmente desplazada

 Tipo III y IV tienen alta incidencia de necrosis

avascular y de seudoartrosis
Fracturas del cuello femoral

Manifestaciones clínicas de fx desplazadas

 Pac fem mayor  caida, resbalar, tropezar

 Intentar enderezarse  fuerza torcional subita

 Fx desplazada (95%)
 No puede levantarse a causa del dolor y de la
inestabilidad del foco de la fx
 EF  extremidad en roración externa (no
completa, acortada y no tumefacción
evidente
Fracturas del cuello femoral

Manifestaciones radiológicas
 Fragmento distal siempre rotado

externamente y desplazado proximalmente

 Cuello femoral aparece corto
 Dos proyecciones en angulo recto
(anteroposterior y de perfil)
 Líneas de fx – fuerzas de cizallamiento
Fracturas del cuello femoral

Problemas especiales relacionados

 Gran inestabilidad del foco de la fx
 Fijación interna  hueso osteoporótico
 Cobertura perióstica  limitado potencial
osteogénico  formación endostica del callo
 Vascularización precaria, desarrollo de
hemartros a tensión
Fracturas del cuello femoral

Tratamiento de fx desplazadas
 Fijación interna  DHS

 Reducción cerrada
 Flexión, aducción y después rotación interna y
extensión de la cadera

 Aspiración de hemartrosis (necrosis

avascular)
 Valorar la vascularización de la cabeza
femoral
 Contrastes radioopacos e isotopos radiactivos

 Avascular  hemiartroplastia utilizando

endoprotesis
 Pac edad avanzada, fx patologica
Fracturas del cuello femoral

Complicaciones de las fx desplazadas

 50% resultado satisfactorio (osteosintesis)

 Necrosis avascular de la cabeza femoral

 Seudoartrosis

 Enfermedad articular degenerativa de la

cadera
Fracturas del cuello femoral

 Necrosis avascular de la cabeza femoral

 Complicación frecuente  vascularización
precaria
 Signos rx, no son visibles de inmediato
 La necrosis retrasa la consolidación
 Fx que no se consolida, no se produce
revascularización
 Tx  exéresis de la cabeza y hemiartroplastia
con endoprotesis bipolar
Fracturas del cuello femoral

 Seudoartrosis
 Aparece en mas del 30%
 Puede ser debida a una necrosis avascular
 Consecuencia del movimiento continuado a nivel
del foco de fx
 Endoprótesis metálica
Fracturas del cuello femoral

 Enfermedad articular degenerativa

postraumatica
 Se desarrolla lentamente (años) como
consecuencia de una necrosis avascular
 Deformidad de la cabeza del femoral o la lesión
del cartílago articular
 Lesión inicial o su tratamiento
Fracturas Empotradas

 5% de los pac y es razonablemente estable

 Signos físicos son mínimos y la cadera

afectada se mueve pasivamente sin dolor

 Rx en dos planos  fractura empotrada en

abducción
Fracturas Empotradas

Tratamiento
 Consolida en 3 meses
 Pueden desempotrarse y volverse inestables
 Pac colaboradores y empotramiento
 Encamado 4 sem – muletas 8 sem
 Pac no colaboradores y empotramiento
 Fijación interna con tornillos canulados
Luxaciones y Fx-Lx traumaticas
de la cadera
 Es una de las articulaciones mas estables del
cuerpo
 Hace falta un traumatismo muy violento para
luxar la cadera
 La cadera puede luxarse
 Posterior o anteriormente (con fx asociada o sin
ella)
 Centralmente (existe siempre una fx)
Luxaciones y Fx-Lx
posteriores
 Es mas vulnerable en posición de flexión y
aducción
 Desplazamiento posterior de la cabeza
femoral sobre el borde del acetábulo
 Luxación de tipo extraarticular
 Manifestaciones clínicas y Rx
 Pac en decúbito con la cadera en flexión,
aducción y rotación interna y extremidad acortada
 Contractura dolorosa
 Rx  cabeza femoral se encuentra encima del
acetabulo
 Proyecciones oblicuas muestran que también es
posterior
 Tratamiento
 Existe una obstrucción de la circulación hacia la
cabeza femoral
 Urgencia  reducción de la luxación (antes de las
8 horas despues del traumatismo)
 Reducción cerrada: tracción hacia arriba al muslo
flexionado  rotacion externa  presion hacia
delante sobre la cabeza desde atrás
 Encamado o inmovilización por 3 semanas
Fx-Lx posteriores

 50% de pac con lx, se lleva un fragmento del

borde posterior (labrum) del acetábulo
 Reducción abierta  retirar el fragmento

 Lesión del nervio ciático

Complicaciones
 Necrosis avascular
 Enfermedad articular degenerativa
Luxaciones y Fx-Lx anteriores

 Mucho menos frecuentes que las posteriores

 Se producen por un traumatismo violento
que fuerza la cadera en extensión, abducción
y rotación externa
 Rx  cabeza femoral bajo el acetabulo en la
región del foramen obturador
 Proyecciones de perfil muestra que es anterior
Luxaciones y Fx-Lx anteriores

 Tratamiento
 Reducción cerrada  raccion al musculo
flexionado y haciendo rotar internamente y
aduciendo la cadera
 Inmovilización con espica de yeso (3 sem)
 Las fx-lx anteriores son raras
 Componentes de fx más en la cabeza del femur
que en el acetábulo
Fracturas-luxaciones
Centrales
 Traumatismo violentos en la cara externa, en
abducción con fx conminuta de la pared
medial del acetábulo
 Tratamiento
 Desplazamiento ligero de la cabeza  reducción
con tracción longitudinal mediante un clavo en el
extremo distal del femur
 Tracción lateral con una aguja en el trocánter
mayor
 Tracción continua  8 sem  consolidación
Fx-Lx centrales
 Conminución no extensa  reducción abierta y
fijación interna
 Movilidad de la articulación
 Reconstrucción tardia

 Complicaciones
 Enfermedad articular degenerativa postraumatica