Hospital Militar Regional

Universidad de Sonora

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
RODILLA
ANATOMIA DE RODILLA
Generalidades
Compuesta por tres
articulaciones:
– Rotula – Fémur
– Cóndilos femorales y
tibiales

✴ Articulación bicondílea
(femorotibial)
✴ Articulación
trocleartrosis
(patelofemoral)
 COMPARTIMIENTOS DE CONTROL
DE LA MOVILIDAD ARTICULAR

✳ PIVOTE CENTRAL
✳ COMPARTIMIENTO
ANTERIOR
✳ COMPARTIMIENTO
INTERNO
✳ COMPARTIMIENTO
POSTERIOR
✳ COMPARTIMIENTO
EXTERNO
PIVOTE CENTRAL

✴ L.C.A..-
ANTEROMEDIAL,
TENSA EN FLEXION,
Y POSTEROLATERAL
TENSA EN
EXTENSION.
ELEMENTO DE
CONTENSION
CONTRA LA
HIPEREXTENSION, Y
ROTACION
EXTERNA.
 PIVOTE
CENTRAL

L.C.P..-
EXTENSION
RELAJADO
(ANTERIOR) Y
FLEXION TENSO
(POSTERIOR SE
RELAJA).
CONTIENE A LA
RODILLA EN
FLEXION
 COMPARTIMIENTO ANTERIOR

CUADRICEPS
ROTULA.-
MANTENIDO POR
LOS ALERONES
ROTULIANOS
TENDON
ROTULIANO
 COMPARTIMIENTO MEDIAL
LIGAMENTO
MEDIAL.-
ESTABILIZADOR
MEDIAL +
IMPORTANTE,
EXTENSION
FIBRAS
POSTERIORES
TENSAS
MENISCO MEDIAL.-
SEMICIRCULAR
 COMPARTIMIENTO
LATERAL
CAPSULA LATERAL .-
REFORZAMIENTO
ALERON Y CINTILLA
ILIOTIBIAL

LIGAMENTO
COLATERAL
EXTERNO
MENISCO
LATERAL.-
CIRCULAR
 COMPARTIMIENTO POSTERIOR

FASCICULOS
SEMIMEMBRANOS
O
GEMELOS
MUSCULO POPLITEO
CAPSULA
POSTERIOR
Todos controlan la
extensión y rotación
externa
 COMPARTIMIENTO POSTERIOR

• Angulo posterointerno
(PAPI).- CAPSULA
INTERNA, MENISCO
MEDIAL, CASQUETE
CONDÍLEO INTERNO Y
SEMIMEMBRANOSO
CONTROLAN: VALGO
ROTACION EXTERNA
SUBLUXACION ANT.
 COMPARTIMIENTO POSTERIOR
• ANGULO POSTEROEXTERNO. CAPSULA
EXTERNA, CASQUETA CONDILEO EXTERNO,
POPLITEO, LLE, MENISCO EXTERNO
CONTROLAN: VARO, SUBLUXACION POST.
ROTACION INTERNA
 MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
✳ FLEXIÓN .- ISQUIOTIBIALES, POPLITEO Y
GASTROCNEMIO.
✳ EXTENSION.- CUADRICEPS
✳ ROTACION.
 Músculos (Movimiento de la Articulación )
• Extensión • Flexión
– Cuadriceps – Semimembranoso
– Glúteo Mayor – Semitendinoso
– Gemelos – Bíceps Crural
– Sóleo – Recto Interno
– Sartorio
– Poplíteo
– Gemelos
Exploración de la Articulación
de la Rodilla
 Interrogatorio y examen físico
• Marcha
• Antecedentes e interrogatorio
• Examen físico
Exploración física:
• Ver
• Palpar
• Maniobras especiales
• Comparar
Palpación – membrana sinovial
 Palpación – patelar

- La inflamación suele presentarse de forma difusa

- En ocasiones es posible palpar una onda líquida sobre los lados
de la patela
Maniobras Especiales en varo y valgo
Exploración de los ligamentos colaterales en
extensión
Exploración de los ligamentos colaterales en
flexión a 30°.
 Prueba de Lachman

Flexión 30°

- Prueba más sensible para rotura de LCA

- Traslación ligeramente mayor en comparación con la rodilla normal
 comparar!
 Prueba de Pivote

- Fenómeno de salto sobre el pivote  inestabilidad por rotura de

LCA
- Aplicar una fuerza en valgo y rotación interna a la tibia
- A 20° de flexión, la extensión de la rodilla produce subluxación
de la meseta lateral con un ruido sordo
Signo del cajón
Prueba del cajón anterior y posterior

Flexión 90°

- CHD: no tan sensible como la de Lachman, pero sirve de

evaluación coadyuvante  para LCA
- CHA: palpar la meseta tibial por detrás de la articulación 
para LCP
Graduación de la laxitud
• Se basa en la magnitud de la abertura
articular:
– Grado I: 0- 5 mm

– Grado II: 5 – 10 mm

– Grado III: 10 – 15 mm
 Correlación anatómica
Dirección de la fuerza Posición Inestabilidad de
ligamentos
Varo o valgo Extensión completa Cruzado posterior,
cápsula posterior
Varo Flexión a 30° Ligamento colateral
lateral/completo
Valgo Flexión a 30° Ligamento colateral
medial
Anterior Flexión a 30° en Ligamento cruzado
posición neutra anterior
Anterior Flexión a 70° rotación Ligamento cruzado
externa o interna neutra anterior
Posterior 90° Ligamento cruzado
posterior
 Prueba de McMurray

Cuando hay lesión en el menisco, la rotación y la flexión forzadas de

la rodilla producen dolor y un chasquido a lo largo de la línea
articular
 DOLOR EN LA RODILLA

1) Dolor en la parte anterior de la rodilla

2) Dolor en la parte lateral de la rodilla

– Queja común en los atletas

– Antecedentes de lesión aguda o uso excesivo
 DOLOR EN LA RODILLA
• 1) Dolor en la parte anterior de la rodilla
– Frecuencia bilateral
– Mujeres 2da decada
– Dolor en articulación patelofemoral
• Subir o bajar cerros o escaleras
• Inestabilidad durante la marcha, la carrera y otras
actividades deportivas
– Inflamación en pocas ocasiones
– Flexión y extensión se percibe crepitación, un
chasquido o ruido(ocasional)
 DOLOR EN LA RODILLA
2) Dolor en la parte lateral de la rodilla
– Corredores y ciclistas son los más afectados
– Marchar en zig-zag o correr sobre terreno elevado
– Se debe al síndrome de fricción sobre la banda
iliotibial (mas frecuente)
– Dolor sobre el epicóndilo a unos 30º de flexión
empezando con la rodilla extendida
– Tendinitis poplítea
• hiperpronación de la parte alta del pie al correr
sobre una superficie elevada o cuesta abajo
• Tx: correr en superficies planas, hielo y AINES
SINDROME DE DOLOR
ANTERIOR DE RODILLA
SINDROME DE DOLOR ANTERIOR
DE RODILLA
• SINDROME CLINICO.
• DOLOR ALREDEDOR DE LA CARA
ANTERIOR RODILLA.
• CON ESFUERZOS Y LA CARGA EN
FLEXION.
• LIMITACION FUNCIONAL AUN EN
CATIVIDADES NO TAN DEMANDANTES.
• PUEDE EXISTIR EDEMA .
• ASOCIADO PRINCIPALMENTE A
TRASTORNOS PATELARES.
SINDROME DE DOLOR ANTERIOR
DE RODILLA
Exámen Físico:
• Maniobras de exploración patelar, siempre
comparativa en ambas rodillas.
• Determinacion del eje mecánico.
• No olvidar determinación del tendon patelar.
Evaluación Radiológica. Rx. simples AP,
LATERAL y Axiales a 30º sólamente. (Merchant)
Tomografía computada
Resonancia magnetica, gamagrama óseo)
 BURSITIS
• TRAUMA O LESION AGUDA
PRINCIPALMENTE.
• METABOLICO .
• INFECCIOSO
 APOFISITIS DE LA
TUBEROSIDAD TIBIAL
ANTERIOR

• OSGOOD-SCHLATTER
• ADOLESCENTES
• Dolor continuo en insercion del tendon
patelar.
• Microtrauma repetido del mecanismo
extensor.
• Rx con imagen de desplazamiento del
cartilago de crecimiento.
 SINDROME ATRAPAMIENTO
DE HOFFA, Y PLICA SINOVIAL.
• Hipertrofia de grasa
infrapatelar
intrarticular.
• Trauma directo o por
sobreuso.
• Dx de exclusión o
artroscópico
 TENDINOPATIA PATELAR
• “Rodilla del Saltador”
• Severo microtrauma
repetido en deportistas.
• Relacionado a un
entrenamiento
inadecuado, o
sobrentrenamiento, o
falta de entrenamiento
al tipo de actividad
dirigida.
• Rx. Prominencia del
polo inferior de la
rótula (imagen de
diente)
 TENDINOPATIA PATELAR
• Frecuente en el deporte
recreasional.
• Influye el tipo de
actividad física y la
actividad laboral.
• Asociado al sobrepeso y a
la falta de actividad física.
• Influye la capacidad del
cuadriceps.
 DOLOR ANTERIOR DE RODILLA

TRATAMIENTO BASICO
• Identificado la causa específica, Orientar al reposo
de actividades de alto impacto en tiempo y tipo de
actividad física. MUCHA COMUNICACIÓN EN EL
TRINOMIO ENTRENADOR-ATLETA-MEDICO.
• Inmovilización o descarga parcial, y por el tiempo
mínimo necesario (evitando atrofia muscular). AL
MISMO TIEMPO TERAPIA FISICA INTENSA.
• AINE’s
• Rehabilitación pronta y asistida.
• Incorporación progresiva.
PATOLOGIA PATELAR
• CAUSAL MAS FRECUENTE
DEL SINDROME DOLOR
ANTERIOR DE RODILLA.
• CONDROMALACIA
• INESTABILIDAD PATELAR
(HIPERPRESION LATERAL,
LUXACION HABITUAL, ETC.)
• ROTULA ALTA, ROTULA
BAJA.
• FRACTURAS CONDRALES
 Patologia patelar dependiendo la causa
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• TERAPIA DIRIGIDAL FORTALECIMIENTO
MUSCULAR.
• RODILLERA OCASIONALMENTE (Dan comfort y
seguridad, sin embargo solo por tiempo limitado,
lleva a circulo vicioso de dependencia de rodillera)
• MODIFICACION DE ACTIVIDADES DIARIAS,
CONTROL DEL PESO , EVITAR EL ALTO
IMPACTO TEMPORALMENTE.
• ¿CUANDO CIRUGIA?:
Falla del tx. conservador. Trastorno franco por
malalineamiento patelar y lesiones condrales
obvias.
 SINDROME DE DOLOR ANTERIOR
DE RODILLA
TECNICAS
QUIRURGICAS:
• Cirugía Artroscópica:
Condroplastías, reseccion
de plicas, retiro de Hoffa
redundante, liberación
retináculo.
Realineación proximal,
distal o combinada del
mecanismo extensor.
 INESTABILIDAD
PATELOFEMORAL
• HIPERPRESION LAT.
• SUBLUXACION
• LUXACION
 ANATOMIA
☛ Anteversiòn femoral
☛ Genu valgo (> àngulo Q)
☛ Vasto medial oblicuo dèbil
☛ Hipòplasia condilo lateral
☛Patela alta
☛ Torsion tibial externa
☛ Pie plano pronado
 DIAGNOSTICO
CLÌNICO:
* Dolor anterior rodilla
* Alteraciòn movilidad patelar
* Deslizamiento patelar en la flexiòn
* Angulo Q
* Anteversiòn femoral o torsion tibial
 DIAGNOSTICO
RADIOLÒGICO:
* Proyecciòn axial a 30ª (MERCHANT Y
LAURIN)

* Lateral en Flexiòn
* TAC
 TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO
✔ SIEMPRE CONSIDERARLA
✔ Terapia Rehabilitaciòn
✔ Terapia McConnell
✔ Uso de zapato adecuado
✔ Cambio de actividad temporal
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

REHABILITACION
PREVIA
RECOMENDABLE
• Liberaciòn
retinàculo lateral
solo
• Realineaciòn
pròximal
• Realineaciòn
distal
• Combinadas
 LIBERACION RETINACULO
➟ Artroscòpico o Miniincisiòn
➟ Asociada a Tx. condromalacia
➟ Parametros :
- Surco intercondileo normal
- Inclinaciòn pasiva negativa
- Contacto patelofemoral < 40ª
- Deslizamiento 2 cuadrantes
 REALINEACION
PROXIMAL
✔ En esqueletos inmaduros con
inestabilidad
✔ Combina plicatura medial con
liberaciòn de retinàculo lateral
✔ Con hipoplasia condilo y
deficiente vasto medial
 REALINEACION DISTAL
✔ En esqueletos maduros
✔ Dolor persistente, con excesiva
inclinaciòn patelar, > Q 20ª
✔ Artrosis incipiente
✔ Luxaciòn recurrente
 COMBINADA
✔ Realineacion distal mas
proximal
✔ Luxacion recurrente mas
alteraciones anatòmicas
asociadas
 POSTOPERATORIO
REALINEACION DISTAL

➨ Inmovilizaciòn 4 semanas
➨ Ejercicios isomètricos
➨ Al mes flexoextensiòn
progresiva
➨ Actividad deportiva 3 meses
 POSTOPERATORIO
Realineacion proximal

➨ Vendaje compresivo 48hrs

➨ Ejercicios isometricos inmediato
➨ Apoyo parcial progresivo al tercer dìa
➨ Actividad deportiva a los dos meses
Artrosis de
rodilla