Trastornos Neuromusculares

Objetivos
• Describir las manifestaciones musculoesqueléticas

• Principios del tratamiento ortopédico

• Rehabilitación
 Manifestaciones Clínicas
• Factores patológicos

– Afectan al tejido nervioso de cuatro maneras:

1.- Alteración de células nerviosas con pérdida permanente de

su función.

2.- Transtorno transitivo de las células nerviosas con pérdida

temporal de la función.

3.- Actividad no limitada de mecanismos intactos del sistema

nervioso que han sido “liberados” del control inhibitorio
normal de los centros superiores.

4.- Fenómenos irritativos causados por una lesión que

estimula las células nerviosas hacia una actividad excesiva.
Cuadro Clínico
Lesiones de
Sistemas Neuronales
Específicos
 Corticoespinal

2. Debilidad (paresia) de los movimientos voluntarios.

4. Aumento del tono muscular

6. Contracturas musculares

8. Pérdida de los reflejos cutáneos abdominales

10.Reflejo cutáneo plantar en extensión (Babinski)

 Sistema Extrapiramidal
1. Aumento del tono muscular

3. Contracturas musculares

5. Movimientos involuntarios

7. Rigidez
 Lesiones Cerebelosas
1. Pérdida de la coordinación de la acción muscular.

3. Alteración del sentido del equilibrio

5. Disminución del tono muscular

7. Disartria atáxica

9. Nistagmo
 Lesiones de la Médula Espinal
• Deficit motor, superior o inferior o ambos.

• lesión que se desarrolla en forma súbita 

– “shock médular”
• Los músculos inervados presentan parálisis flácida
• Después de semanas los músculos espásticos sustituyen la
flácidez.

• Puede afectar ambas extremidades superiores o

las cuatro.

• Reflejos aumentados
 SNMI
1. Parálisis flácida

3. Ausencia del tono muscular

5. Atrofia progresiva del musculo

7. Contractura muscular

9. Pérdida sensitiva
Poliomeielitis, hernia de disco y
sección traumatica de un nervio.
 Diágnóstico por Imagen
• TC

• RM

– T1: detalles anatómicos

– T2: de alto contraste...líquido edema o LCR

• Tomografía por emisisón de positrones (PET)

• Tomografía computarizada por emisisón de un protón

aislado (SPECT)
 Patogenia de las Deformidades
Musculoesqueléticas
• Secuela grave discapacidad

• Factores:

– Desequilibrio muscular
– Contractura muscular
– Atrofia muscular
– Retraso del crecimiento óseo
 Principios del Tx Ortopédico
• Prevención de las deformidades musculoesqueléticas.

• Corrección de las deformidades musculoesqueléticas existentes.

• Mejora del desequilibrio muscular

• Mejora de la función

• Mejora de la marcha y el aspecto

• Rehabilitación, Una filosofía en acción.

 Parálisis Cerebral
• Incidencia
– Por cada 100 mil
nacimientos  7 niños
 1 morirá al nacer.

– 100 millones de
habitantes  6 mil
niños
 Etiología
• Causas
– Hipoxia o isquemia cerebral
– Causas prenatales
• Determinados geneticamente
• Malformaciones congénitas cerebrales
• Hemorragia intracraneal prenatal

– Los prematuros son

particularmente sensibles a la
hipoxia cerebral.
• Causas posnatales
– Eritroblastosis icterus afecta ganglios
basales  kernicterus
– Encefalitis
– Traumatismos accidentales
– Maltrato
 Patología y Patogenia
• Lesión cerebral
– Irreparable NO progresiva
– Las manifestaciones estan determinadas por
la extensión de la lesión y la zona cerebral
afectada.
• Corteza cerebral motora
• Ganglios basales 90% de los
• cerebelo casos
• 1 Tipo espástico
– Sistema corticoespinal en la corteza cerebral motora (65%)

• 2 Tipo atetoide
– Lesión del sistema extrapiramidal en los ganglios basales (20%)

• 3 Tipo atáxico
– Lesión del cerebelo y del tronco del encéfalo (5%)

Existen otros tipos menos frecuentes: temblor, rigidez y atonía (10%)

 Manifestaciones clínicas y
Diagnóstico
• No evidentes primeros meses posnatales

• Se puede sospechar cuando un lactante no consigue

cumplir las fases del desarrollo motor a las edades
apropiadas.

• El 40% tiene una discapacidad intelectual grave

• Otro 40% tiene discapacidad intelectual pero en menor

grado, pero por debajo del promedio.

• El otro 20% capacidad intelectual media o superior.

 PC de Tipo Espástico
• Parálisis de los patrones del movimiento
voluntario. (más que de los musculos)

• Aumento del tono muscular.

• “reflejo de alarma”

• Extensión. Hemiplejia, paraplejia cuadriplejia...

• Los músculos que atraviesan dos
articulaciones tienden a ser más
espásticos.

• Flexores, aductores y los rotadores

internos
• Marcha espástica
– rígida, torpe y espasmódica, manteniendo la
extremidad afectada en la posición.
– Lesión bilateral
• “Marcha en tijera”

– Músculos del habla

– Musculos de la deglución
 PC de Tipo Atetoide
• Movimientos involuntarios e incontrolados
(espasmos móviles) de grupos musculares de la
cara y de las cuatro extremidades.

contorsiones y movimientos de giro en

extremidades

 muecas carentes de significado

 dificultad para hablar y deglutir

• Aumenta con el movimiento involuntario y la
tensión emocional

• Desaparece durante el sueño.

• Reflejos normales.

• Habitualmente la capacidad intelectual suele ser

normal.
 PC Tipo Atáxico
• Afecta la coordinación de los grupos
musculares y causa una relativa falta de
equilibrio.

• Marcha inestable y a menudo parece que

el niño va a caer, aunque suele evitarlo
con los brazos.

• La inteligencia suele no estar afectada.

 Pronóstico en PC
• Valoración mental y física repetida
durante muchos meses.

• Mejoria en las habilidades motoras

durante se crecimiento
• Hemiplegicos
– Inteligencia normal y todos caminaran

• Paraplegicos espásticos
– Inteligencia superior a 80 y el 75% caminará

• Cuadriplegicos
– Discapacidad intelectual y solo el 25% caminará
 Tratamiento
• Equipo multidisciplinario

• Lo ideal
– Centro especial con todos lo medios
necesarios para su asistencia ambulatoria y
de ingreso.
 Consideraciones Psicológicas
• Padres

• niño  depende de la edad y del grado

de desarrollo mental.

– Problemas de adaptación
 Fármacos
• Toxina botulínica A

– Para niños muy pequenos con cuadriplejia espástica

y deformidades dinámicas de las extremidades
inferiores.

– Inyección en el interior de las uniones mioneurales de

los músculos más espásticos.

– Bloquea la liberación de acetilcolina (3-4meses)

Fisioterapia y Terapia Ocupacional

• Estimular la relajación muscular

• Mejorar la coordinación muscular

• Desarrollar el control muscular voluntario

 Dispositivos Ortopédicos
• Férulas  prevenir deformidades

Manipulación Qx

• Estiramiento de las contracturas musculares

mediante anestesia general.
Rehabilitación
 PC en el Adulto

“Si no se puede cambiar al

adulto con PC para que se
adapte a su entorno, entonces
hay que cambiar el entorno para
que se adapte al adulto con PC”
 Enfermedad Cerebrovascular y
Hemiplejia
• Trastorno neurológico más frecuente.
• Complicación más catastrófica:
– Isquemia súbita cerebral
• Ictus

• Causas:
– Trombosis, hemorragia.
• Secuelas
– Hemiplejia completa.
• parálisis flácida  espástica, Babinski
– Tx psicoterapia,fisioterapia y terapia
ocupacional, empleo de férulas ligeras,
bloqueos nerviosos, trasposiciones
tendinosas.
– Estimulación eléctrica muscular.
• Caídas
– fracturas
Trastornos y lesiones de la ME
• Diastematomielia
– Raro  defecto congénito de la columna
vertebral
– La parte inferior de la ME o la parte superior
de la cola de caballo estan divididas en dos
componentes verticales por un espolón que
se dirige hacia atras desde la superficie
posterior de un cuerpo vertebral y atraviesa el
canal vertebral.
 Siringomielia
• Trastorno degenerativo

• Lento y progresivo aumento de tamaño de una cavidad

anormal (una syrinx) en el interior de la ME, a menudo
región cervical.

• La syrinx  llena de LCR a presión

• Pérdida sensorial disociada

– Se pierde sensibilidad dolorosa y térmica
– Conserva: tacto fino, vibración y sentido de la posición.
 Dx , Tx
• RM en proyección lateral
• Drenaje neuroQx de la Syrinx  reducir la
presión sobre la ME

• Escoliosis  corsés

• Corrección y estabilización qx después de

la descompresión.
 Poliomielitis
• Infección vírica- 2 semanas (incubación)
• Células motoras
• Salk y Sabin
• Extremidades inferiores
• Desequilibrio muscular
 DEGENERACIONES
ESPINOCEREBELOSAS
• Degeneración de tractos ascendentes y
descendentes
– Médula
– Cerebelo
– Corteza cerebral
• Ataxia de Friedrish
– Degeneración espinocerebelosa
 PARAPLEJIA Y
TETRAPLEJIA ESPINALES
• Graves
Directa
• Causa
Indirecta- Trauma
• ¿Súbita o Gradual?

• Paraplejia completa de comienzo súbito

– Shock medular (parálisis flácida)
Parálisis Espástica Residual
• Hipertonía
• Aumento de reflejos tendinosos
• Clonus
• No fuerza voluntaria
Paraplejia Completa de Comienzo
Súbito
• Traumática
• Tractos no dañando nivel de lesión
• Cierta recuperación
Paraplejia de Comienzo Gradual
• Lentamente progresivo
• No Shock medular
• Espástica desde el principio
Tratamiento Precoz
• Metilprednisona

• Descompresión Qx
– Fx- luxación inestable reducción y
estabilización

• Úlceras por presión

Tratamiento Continuado
• Vías urinarias
• Cuidado de la piel
• Función musculoesquelética
– Movilización
• Rehabilitación
TRASTORNOS Y LESIONES DE
LAS RAÍCES NERVIOSAS
ESPINALES Y LOS NERVIOS
PERIFÉRICOS
 Polineuropatía
• Neuropatías motoras y sensitivas
hereditarias
– Tipo I, II, III

• Sx. Guillain Barré

– Polineuropatía desmielinizante inflamatoria
aguda.
 Compresión de Raíces Nerviosas
Espinales
• Región Lumbar
• Compresión: Infecciones
Neoplasias primaria/ sec.
Traumatismos espinales
• Dolor radicular
• Parestesias
• Signos motores- NMI
 Sx. De Atrapamiento de Nervios
Periféricos
Sx. Del Túnel Carpiano
Nervio Mediano
• Compresión
– Edema/ osteofitos/ ganglión/ lipoma
• Dolor
• Torpeza
• Hipoestesia
• Atrofia tenar
 Parálisis Cubital Diferida/ Tardía
Nervio Cubital

• Deformidad en valgo del codo

• NC sometido a estiramiento y compresión
• Dolor, parestesias
• Debilidad y atrofia (m. interóseos)
 Parálisis de las Muletas
N. Radial en la Axila

• Mal empleo
• Compresión intermitente
• Dolor y parestesias
• Parálisis (M.extensores)
• Reversible
 Sx. Del Escaleno
Plexo Braquial

• Troncos inferiores comprimidos

• Tórax largo, delgados, tono muscular
• Dolor irradiado, debilidad muscular
 Neuroma y Metatarsalgia de Morton
Nervios Digitales del pie

• Dolor y parestesias
• Compresión repetida: Neuroma doloroso
en el n.digital
LESIONES AGUDAS DE LAS
RÁICES NERVIOSAS Y LOS
NERVIOS PERIFÉRICOS
 Contusión
Parcial
• Raíces Nerviosas Laceración
• N. Periféricos Completa
Parcial

Tracción
Completo
 ¿Cómo se Clasifican?

• Neuropraxia
– Lesión leve
– Pérdida transitoria de la condutividad
• Motoras
– Recuperación completas
– No degeneración Walleriana (DW)
• Axonotmesis
– Daño axonal
– No afección de estructura del nervio
– Axones distales: Degeneración Walleriana
– Regeneración Lenta
• 1 mm x día ( 3 cm x mes)
• Neurotmnesis
– Estructura interna, axones destruidos/
desgarrados
– DW
 ¿Cómo lo Diagnostico?

• Pérdida de conductividad (M.S.A)

• Parálisis flácida
• Pérdida de sensibilidad y posición
• Déficit autonómico
• Pruebas eléctricas apropiadas
 Lesiones del Plexo Braquial por
Tracción

• Más vulnerable por anatomía

• Parto difícil/ accidente de tráfico

 Parálisis Obstétrica
• Lesión del plexo braquial

• Flexión lateral forzada de la cabeza y el

cuello

• Estiramiento leve- desgarro completo

 Parálisis de ERB
• Parálisis braquial de tipo superior
• Tracción C5 y C6
• Hombro y parte sup. Del brazo
• A un lado del cuerpo en posición de
rotación interna
• Deformidad
Parálisis de ERB
 Parálisis de Klumpke
• Afección de troncos inferiores del plexo
– C8, T1

• Antebrazo y mano
Parálisis de Klumpke
 Parálisis Braquial Completa
• Sensibilidad perdida

• Parálisis total
 Lesiones del Plexo Braquial por
Accidentes

• Caída / Contusión (cabeza)

• Depresión de hombro por tracción
– Grande
• Cierta recuperación
• Recuperación nula
 Lesiones Agudas de Nervios
Periféricos
• Nervio Axilar
– Luxación ant. Traumática del hombro
– Fractura del extremo proximal del húmero

• Nervio Radial
– Fractura desplazadas de diáfisis humeral
• Nervio Cubital
– Lesión por tracción
– Fractura desplazada del epicóndilo medial

• Nervio Mediano
– Fractura supracondílea del húmero
– Fractura desplazada del extremo distal del
radio
• Nervio Ciático
– Luxación posterior a trauma de cadera
• c/s, fractura de acetábulo
– Inyección IM

• Nervio Peroneo Común

– Laceraciones por presión ejercida por
vendaje apretado
TRASTORNOS DEL
MÚSCULO
• Duchenne
– Hombres
– Ausencia de distrofia
– Debilidad simétrica de músculos pélvicos
– Pseudohipertrofia de pantorrila