PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA

Dra Sonia Tardito Schiele

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Embotamiento

t. cuantitativo (obnubilacin)
t. conciencia t. cualitativo

somnolencia sopor coma

estado delirioso estado crepuscular

S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
1) T. CUANTITATIVO: nombre genrico = OBNUBILACIN (nublado, empaado). Hay compromiso fundamentalmente de la FUNCIN DE ALERTA, que est rebajada, disminuda. Hay dificultad en enfocar la atencin , falta nitidez y claridad en la percepcin de objetos y situaciones. El registro est interferido, por lo que generalmente habr fallas de memoria y amnesia parcial o total despus que se mejora el trastorno.
S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Se describen 4 niveles, segn la intensidad de este rebajamiento o disminucin.
Es un tipo de trastorno que se describe tambin en algunas patologas somticas, especialmente neurolgicas.
S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
1 a) EMBOTAMIENTO: grado ms leve de la obnubilacin. El paciente puede aparecer en una primera mirada como normal, pues realiza los actos habituales, conversa, come, circula, etc. Mirado con detencin, se puede apreciar una mirada empaada, una corporalidad y un manejo del espacio algo torpes, la comprensin y el procesamiento de ideas pueden estar enlentecidos.
S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
1 a) EMBOT....:La expresin facial puede ser perpleja. Puede haber menor velocidad de reaccin. La atencin superficial hace que se distraiga fcilmente con los estmulos ambientales. Puede haber desorientacin temporal y espacial ( la primera se altera ms fcilmente). Hay fatigabilidad : en la medida que avanza la entrevista disminuye la concentracin al paciente le cuesta ms mantener la atencin y responder.
S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
1 a) EMBOT....:Si est sometido a alguna prueba, su rendimiento va disminuyendo al final de sta. El pensamiento puede estar interferido por la falta de claridad ideacional, y el lenguaje puede tender a la incoherencia o fragmentacin. Puede presentarse irritabilidad o suspicacia, surgiendo incluso ideas deliriosas paranoides ( delirioso = idea de contenido alterados como producto del trastorno de conciencia)
S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
1 a) EMBOT....: Cuesta reconocer los grados muy leves de embotamiento. A veces solo se detectan por una mirada embotada o conductas algo impacientes ( premiosidad por el alta).

S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
1b) SOMNOLENCIA: funcin de alerta ms alterada; hay propensin al sueo, el paciente dormita en el da, tiende a mantenerse tendido; pesadez corporal.

S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
1c) SOPOR: paciente casi permanentemente adormilado. Despierta parcialmente con los estmulos intensos; pueden haber respuestas rudimentarias ( gestuales o verbales) o reflejas.

S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
1d) COMA: mxima alteracin del alerta, no hay registro conciente de eventos. Inhibicin motora mxima. Puede haber ausencia total de respuesta a cualquier estmulo o algunas respuestas defensivas a estmulos dolorosos.

S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
2) T. CUALITATIVO: Siempre hay alteracin de la funcin de alerta, a la que se agrega la alteracin predominante de una de las otras funciones que se han descrito dentro de la conciencia

S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
2a) ESTADO DELIRIOSO: adems del alerta, est comprometida la FUNCIN DE INTERIORIDAD REAL de la VIVENCIA. Hay confusin de los contenidos del mundo interno con los del mundo externo. Los contenidos provenientes del mundo interno se entremezclan indiferenciadamente con los del mundo externo, provocando reacciones inadecuadas.
S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
2a) ESTADO DELIRIO....: Pueden haber ideas deliriosas, alucinaciones visuales, falsos reconocimentos, etc. Tambin se presenta desorientacin, falta de atencin y concentracin ( alteracin del alerta).

S. Tardito Sch

Trptico El Jardn de las Delicias El Infierno Hyeronimus Bosch

S. Tardito Sch

Mandril Oskar Kokoschka

S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
2b) ESTADO CREPUSCULAR: adems del alerta, est alterada la FUNCIN DE REFLEXIVIDAD. La conciencia est estrechada, circunscrita slo a ciertas manifestaciones de la vida psquica. Predomina un afecto ( exaltacin, amor, odio, angustia ) , que tie el vivenciar y actuar del paciente.
S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
2b) ESTADO CREPUSC....:Hay aparente coherencia dentro de este mbito restringido, pero hay respuestas y reacciones inadecuadas por no captar el contexto y lo que est fuera este foco del vivencia. La desorientacin, falta de atencin y concentracin ( alteracin del alerta), son ms evidentes en los mbitos que estn fuera de la temtica afectiva que tiene capturada la atencin del(la) paciente.
S. Tardito Sch

El Grito Eduard Munch

S. Tardito Sch

El grito , 1893. Munch describi as la experiencia que lo llev a pintar esta obra: "Caminaba yo con dos amigos por la carretera, entonces se puso el sol; de repente, el cielo se volvi rojo como la sangre. me detuve, me apoy en la valla, indeciblemente cansado. lenguas de fuego y sangre se extendan sobre el fiordo negro azulado. Mis amigos siguieron caminando, mientras yo me quedaba atrs temblando de miedo, y sent el grito enorme, infinito, de la naturaleza".

S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
2b) ESTADO CREPUSC....: En ese sentido, las respuestas son unidimensionales, monotemticas, con escasa capacidad de adaptacin. Pueden haber ilusiones y/o alucinaciones predominantemente visuales, pero tambin auditivas y olfatorias, relacionadas con la temtica en torno a la cual gira el(la) paciente.
(R. CAPPONI, Psicopatologa y semiologa Psiquitrica , pgs. 163-172)

S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
DSM-IV : la nica categora en la que estn contenidas estas alteraciones es la de DELIRIUM, definido por alteracin de conciencia con compromiso del alerta, alteraciones cognoscitivas y duracin breve ( este es un ejemplo de aquellas patologas donde hay escaso desarrollo de finura clnica).
S. Tardito Sch

ICD-10:
F0 Trastornos Mentales Orgnicos , incluidos los sintomticos - Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas

S. Tardito Sch

ICD-10
F1 Trastornos Mentales y del Comportamiento debido al consumo de sustancias psicotropas - Intoxicacin aguda con delirium - Sindrome de abstinencia con delirium F4 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos - Trastornos disociativos (de conversin)
S. Tardito Sch

 ALGUNOS CRITERIOS PARA SOSPECHAR UNA ALTERACIN DE LA CONCIENCIA:

- Fluctuacin a lo largo del da, con empeoramiento nocturno. - Alejamiento de la realidad del mundo externo: dificultad de comprensin y para considerar todos los elementos de una situacin dada. - Desorientacin temporo-espacial - Prdida de coherencia ( conducta y lenguaje) - Fallas de memoria - Alteracin en la capacidad de reflexin
S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Los TRASTORNOS DE CONCIENCIA son un sntoma central de la mayora de las PSICOSIS EXGENAS O SINTOMTICAS = psicosis agudas producidas por la accin de un agente daino sobre el cerebro. Ej. delirium tremens, y tambin se encuentra en las PSICOSIS PSICGENAS O REACTIVAS.
S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Las PSICOSIS ENDGENAS (que surgen desde la constitucin, desde lo interno ) en cambio, se presentan con LUCIDEZ DE CONCIENCIA, o sea sin que sta est alterada. Ej.: esquizofrenia.

S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Las alteraciones cualitativas de conciencia siempre implican ALTERACIN DEL JUICIO DE REALIDAD.

S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
En algunas alteraciones cuantitativas puede haber una alteracin evidente del juicio de realidad ( ideas deliriosas paranoides, por ej.). No se considera falla del juicio de realidad los errores de rendimiento o la confusin en la respuesta por alteracin del alerta en un embotamiento leve.
S. Tardito Sch

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
Hay cuadros que tienen JUICIO DE REALIDAD ALTERADO y TRASTORNO DE CONCIENCIA, ej.: la mayora de las PSICOSIS EXGENAS y otros que tienen JUICIO DE REALIDAD ALTERADO, pero CONCIENCIA SIN ALTERACIONES, ej.: PSICOSIS ENDGENAS.
S. Tardito Sch