TERAPIA DE HERIDAS

CON PRESION
NEGATIVA
D R A . JA Z M Í N DA N A É C H ÁV EZ H E R N Á N D EZ
R ES I D E N T E D E T E RC E R A Ñ O D E C I R U G I A G E N E R A L
H O S P I TA L C E N T R A L N O RT E D E P E M E X
CONTENIDO1. Objetivos
2. Antecedentes históricos
3. Definición
4. Fisiopatología
5. Indicaciones/Contraindicaciones
6. Material
7. Técnica
8. Recomendaciones específicas
9. Complicaciones
10. Revisión de literatura
11. Conclusiones
OBJETIVOS

• Conocer la utilidad y beneficios del sistema de terapia con presión

negativa
• Describir la fisiopatología involucrada
• Identificar las indicaciones y contraindicaciones
• Resumir la técnica de aplicación
• Demostrar ejemplos de aplicación en cirugía reconstructiva
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Campana portátil. “Procedimiento
Kostiuchenok el at. de Chariker-Jeter”
Apósitos de “Procedimiento de Estudio de control 90x
presión negativa BSM
Miller Dermi Vex” desbridamiento +
en cirugías Blue Sky Medical apósito de presión Compañía KCI:
torácicas. negativa. Terapia VAC
1° GUERRA
SIGLO XIX MUNDIAL 1986 2003

1905 1970 1997

Cámara de Cirujanos Argenta y
presión rusos. Morykwas
negativa Succión a la sistema NPWT
pared. con apósito de
espuma con
succión i/c -125
mmHg

- Danino AM, Coeugniet E, et al. Negative Pressure Dressing: Some background to a monopole business. Eplasty, 2008; 8:e6.
- Zaver V, Kankanalu P. Negative Pressure Wound Therapy. [Updated 2022 Sep 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www-ncbi-nlm-nih-
gov.pbidi.unam.mx:2443/books/NBK576388/
 DEFINICIÓN

La terapia de heridas con presión negativa (NPWT) es un

sistema que ayuda a optimizar la fisiología involucrada en la
cicatrización de heridas mediante la aplicación de presión
subatmosférica para ayudar a reducir el exudado inflamatorio
y promover el tejido de granulación.

- Zaver V, Kankanalu P. Negative Pressure Wound Therapy. 2022 Sep 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 35015413.
- Jeffrey E. Janis. Essentials of plastic surgery. Taylor & Francis Group. 2014.
 FISIOPATOLOGÍA

2° MICROTENSIÓN:
3° Eliminar el exceso
1° MACROTENSIÓN Succión -> ondas
de exudado 4° Establecer un
Reducir el espacio de microscópicas ->
inflamatorio y equilibrio del
la herida un 80% estrés mecánico->
restaurar la microambiente ->
aprox. con presión Proliferación y
circulación Migración
negativa diferenciación cel. y
microvascular.
angiogénesis.

- Zaver V, Kankanalu P. Negative Pressure Wound Therapy. 2022 Sep 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 35015413.
- Jeffrey E. Janis. Essentials of plastic surgery. Taylor & Francis Group. 2014.
 INDICACIONES

HERIDAS AGUDAS: HERIDAS CRÓNICAS:

- Cierre por primera intención no - Heridas con dehiscencia
factible
- Heridas refractarias al cierre primario
- Heridas traumáticas, fracturas
abiertas - Úlceras por presión
- Quemaduras con pérdida del espesor - Úlceras venosas
parcial de la piel - Úlceras diabéticas
- Colgajos
- Injertos

- Zaver V, Kankanalu P. Negative Pressure Wound Therapy. 2022 Sep 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 35015413.
- Jeffrey E. Janis. Essentials of plastic surgery. Taylor & Francis Group. 2014.
 CONTRAINDICACIONES
Exposición de un Órgano
Quemaduras de
vaso sangrante o expuesto o
espesor total
nervio anastomosis

Neoplasia
Fístulas Osteomielitis no
maligna
inexploradas tratada
subyacente

*Cubrir vasos, nervios, tendones*, hueso* y órganos temporalmente con tejido natural o
apósito no adherente*

- Zaver V, Kankanalu P. Negative Pressure Wound Therapy. 2022 Sep 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 35015413.
- Jeffrey E. Janis. Essentials of plastic surgery. Taylor & Francis Group. 2014.
- V.A.C. Therapy. Clinical guidelines. A reference source for clinicians.An Acelity Company 2015.
 MATERIAL
Espuma de poliuretano PU (negro):
- Hidrofóbico/-Poro reticulado 400-600 um

Espuma de alcohol polivinílico PVA (blanco):

- Hidrofílico/ Poro 60-270 um

Espuma recubierta con plata:

- Poliuretano poro reticulado
- 10% plata elemental

Adhesivo transparente (drape)

Dispositivo de succión (Sensa T.R.A.C.)

- Zaver V, Kankanalu P. Negative Pressure Wound Therapy. 2022 Sep 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 35015413.
- Jeffrey E. Janis. Essentials of plastic surgery. Taylor & Francis Group. 2014.
- V.A.C. Therapy. Clinical guidelines. A reference source for clinicians.An Acelity Company 2015.
 TÉCNICA

Jaimes Durán EM, Chávez Hernández JD, et al. Negative pressure wound therapy in wound management. A review. Am J Med Surg. april 2022; 7(3). 65-68.
 RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS

- V.A.C. Therapy. Clinical guidelines. A reference source for clinicians.An Acelity Company 2015
 COMPLICACIONES

Infección por Retraso de la

Dolor Sangrado retención de terapia por
espuma pérdida de succión

Daño nervioso o
Reacción de
vascular por Erosión dérmica Deshidratación
hipersensibilidad
circundancia.

- Zaver V, Kankanalu P. Negative Pressure Wound Therapy. 2022 Sep 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 35015413.
- Jeffrey E. Janis. Essentials of plastic surgery. Taylor & Francis Group. 2014.
- V.A.C. Therapy. Clinical guidelines. A reference source for clinicians.An Acelity Company 2015.
 1) Macrocirculación arterial: Sonda doppler
implantable al pedículo arterial. 0, 3 y 5.
2) Microcirculación venosa: Láser doppler y
espectrometría de tejidos.
3) Edema del colgajo: Escáner 3D D Spider. 0, 5 y 14.

Prospectivo aleatorizado, Hospital Munich,

Alemania. 26 pacientes
Defecto de tejido blando en extremidad inferior
->colgajo libre de músculo gracilis + injerto
espesor parcial.
Cx exclusión: <18 años, coagulopatía, QT, ASA
>=III. CONCLUSIONES:
Recibieron terapia VAC inmediatamente La aplicación de terapia VAC en colgajos de músculo libre
después de la transferencia del colgajo e injerto contribuye a la reducción del edema PO sin reducción crítica del
de piel. 125mmHg continua. suministro de sangre.
Mayor movilidad PO del paciente, mejora aspecto estético final.

Kuenlen A, Waked K, Eisenburger M, Oramary A, Alsherawi A, Ninkovic M. Influence of VAC Therapy on Perfusion and Edema of Gracilis Flaps: Prospective Case-control Study. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023 Apr
28;11(4):e4964. doi: 10.1097/GOX.0000000000004964. PMID: 37124381; PMCID: PMC10145892.
 CASO 1: Hombre 67 años con CBC. Defecto 2.6 x 2 cm ->
colgajo de Burow. DL-VAC succión continua -75 mmHg.

CASO 2: Mujer 74 años, CCE. Defecto 3.2 x 2.5 cm -> colgajo de

transposición. DL-VAC -75 mmHg continua.

RESULTADOS: Se descartó compromiso ocular y audición

fue normal. Retiro de VAC: 5 y 7° día PO. Resultados
satisfactorios.
Tao Z, Xu J, Dai H, Wu M, Liu L, Sun J, Xue C, Wang Y. The Application of Double-Layer-Vacuum-Assisted Closure Therapy With Flap Repair of Soft Tissue Defects Near the Eyes or EarDL-VAC Therapy. J Craniofac Surg.
2023 Jul-Aug 01;34(5):1476-1478. doi: 10.1097/SCS.0000000000009222. Epub 2023 Feb 27. PMID: 36843113.
 20 días
4 veces

RESULTADOS:
- Microorganismos: S. aureus y E.
faecalis
- Presión intermitente de 125
mmHg -
Tiempo promedio de uso de VAC:
14.7 días
- Tratamiento final: 4 injerto
cutáneo, 3 colgajo local, 1
amputación transtibial.

- A. Dabaghi-R, Gómez-C, González-S, et al. Experience with the negative pressure closure system in chronic wounds in pediatric patients: experience of 8 cases. Spanish Journal of Orthopedic Surgery
and Traumatology. 2013. Volume 57, Issue 4, Pages 282-285.
CONCLUSIONES
- La terapia de heridas con presión negativa favorece la cicatrización reduciendo el exudado
inflamatorio y promoviendo tejido de granulación.

- Para evitar complicaciones de su uso , se debe de tener claro las indicaciones y contraindicaciones
establecidas.

- Los pasos sobre la técnica de aplicación son relevantes para el correcto funcionamiento del sistema
de presión negativa y debe de ser colocado por un profesional.

- Se ha descrito su aplicación en sitios especiales tomando en cuenta siempre los cuidados

específicos para su colocación.

“La pasión es el motor de la innovación” Jürgen Klaric

GRACIAS