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5 Blastomicosis canina: EC
Diagnósticos y tratamientos actualizados
M. Casey Gaunt, DVM y Susan M. Taylor, DVM, DACVIM
Esta enfermedad micótica, que infecta con facilidad a perros y
personas, inicia de manera típica fuera de los pulmones, pero puede
avanzar para invadir varios tejidos por todo el cuerpo. Identificarlo
con rapidez y aplicar un tratamiento antimicótico puede resultar en
un buen pronóstico.
Pág. 16
27 Cómo practicar una ovariectomía laparoscópica
con dos puertos de acceso
Tom McCabe, DVM
Aprenda más en cuanto a este procedimiento laparoscópico,
que ocasiona menos dolor y traumatismo tisular que la
ovariohisterectomía abierta de rutina.
Pág. 22
Secciones
Congreso Veterinario de León
43 Programa de Conferencias “LAVECCS”
45 Programa de Conferencias “Absorbine Equine Day”
41 Investigación actual
Utilice pruebas de antígenos y anticuerpos para diagnosticar y
monitorear blastomicosis en perros y más.
Erika Meler, DVM, MS y Barrak Pressler, DVM, PhD, DACVIM
44 Aspectos prácticos
Estimule el juego adecuado y no la corrección física para tratar a un
Pág. 27 cachorro que muerde
John Cribassi, DVM, DACVB
46 Intercambio de ideas
Un consejo para colocar suturas transcutáneas, haga un dispositivo para
crear portatubos de ensaye, y más consejos prácticos de sus colegas.
Blastomicosis canina:
Una actualización en el
diagnóstico y tratamiento
Esta enfermedad micótica, que infecta con facilidad a perros y personas, empieza
de manera típica en los pulmones pero puede dirigirse a invadir varios tejidos a
través de todo el cuerpo. Su pronta identificación y la aplicación de tratamiento
antimicótico pueden resultar en un buen pronóstico del paciente
M. Casey Gaunt, DVM, Susan M. Taylor, DVM, DACVIM
L
a blastomicosis es una enfermedad
micótica sistémica ocasionada por el
hongo dimórfico Blastomyces derma-
titidis*. Es más probable que la forma infec-
tante de este microorganismo, la fase de mice-
lia, se encuentre en suelos arenosos y ácidos
cerca de mantos de agua fresca1-5. El alto
contenido orgánico en el suelo que contiene
subproductos de la madera en putrefacción o
las excretas de animales, junto con condicio-
nes de humedad promueven el crecimiento
del microorganismo1. Blastomyces dermatiti-
dis, tiene una distribución relativamente am-
plia en Estados Unidos, incluyendo los valles
de los ríos Misisippi, Missouri y Ohio; los
estados del Atlántico medio; suroeste de Sas-
katchewan; Manitoba; Québec; y Ontario1,4,6.
La blastomicosis se diagnostica de manera
más común en perros y personas1.
FACTORES DE RIESGO
Los perros que se encuentran en un mayor
riesgo de desarrollar blastomicosis clínica
tienen de 2 a 4 años de edad y son machos
de razas grandes, enteros y que viven en re-
giones endémicas1,2,3,5. Este grupo de pe-
rros tienen mayor tendencia a deambular y
a olisquear y escarbar en la tierra, resultando
en mayor exposición al microorganismo; se
encuentran predispuestos los perros depor-
tistas o de razas cazadoras, debido a la mayor
Diagnóstico citológico
da. También hay hipoalbuminemia (75% de los casos) e hi- Se diagnostica de manera más confiable la blastomicosis al demos-
perglobulinemia (50% de los casos)1,3,20,21. La albúmina, como trar al microorganismo en muestras citológicas o histológicas a
una proteína de fase aguda negativa, a menudo se encuentra partir de tejidos infectados. Por lo general, las muestras de los sitios
disminuida en enfermedades inflamatorias. Se ha identificado infectados muestran la evidencia de inflamación piogranulomatosa
hipercalcemia en 2 a 10% de los perros con blastomicosis, tal o purulenta, lo cual debe acelerar la búsqueda de levaduras11.
vez relacionada con la producción activa de vitamina D me-
diante los macrófagos estimulados1,3,20,21. Ganglios linfáticos. La evaluación citológica de aspirado con
aguja fina a partir de ganglios linfáticos infectados y crecidos aporta
Radiografías torácicas un diagnóstico en 67 a 82% de los casos (Figura 4)3,11. Los aspirados a
Realice un examen radiográfico torácico en todos los perros partir de ganglios linfáticos de tamaño normal también revelarán en
con sospecha de blastomicosis, independientemente si hay ocasiones a los microorganismos, así que se recomienda el aspirado
signos evidentes1. Los más comunes son los cambios pulmo- con aguja fina en todos los perros con sospecha de blastomicosis24.
nares miliar difuso a intersticial nodular y broncointersticial
(Figuras 2A y 2B)22,23. Con menor frecuencia se identifica con- Pulmones. El examen citológico de las muestras obtenidas a
solidación del lóbulo pulmonar o una masa solitaria dentro partir de pulmones mediante aspiración transtraqueal, lavado bron-
coalveolar y aspiración pulmonar trans- cación del microorganismo en 100% de 5 nodifusión en agar gel sea útil en perros
torácica se han evaluado en el diagnóstico casos en un informe (Figura 6)3. sin blastomicosis sistémica evidente. En
de la blastomicosis pulmonar9,10,27,28. A animales curados, los títulos de anticuer-
pesar de que los informes iniciales suge- SNC. El diagnóstico definitivo con pos pueden persistir haciendo imposible
rían que no era probable identificar a base en el análisis del líquido cerebroes- el uso de los resultados de la inmunodi-
Blastomyces en las muestras de lavado pinal (CSF) pocas veces es posible en fusión en agar gel para monitorear la res-
transtraqueal, dos estudios retrospectivos perros con blastomicosis que implique al puesta al tratamiento o recurrencia de la
recientes han demostrado al microorga- cerebro o medula espinal16,18,19. El análisis enfermedad2,30. Datos sin publicar han
nismo en 69% y 76% de las muestras del del CSF a partir de perros con blastomi- evaluado la duración de los títulos positi-
lavado transtraqueal provenientes de pe- cosis del SNC revela de manera típica una vos persistentes luego del tratamiento.
rros con evidencia radiográfica de blasto- pleocitosis linfocítica a mixta, con una Se ha reportado que una prueba de ra-
micosis pulmonar (Figura 5)9,27. El lavado concentración de neutrófilos que varía dioinmunovaloración que detecta anticuer-
broncoalveolar aporta resultados simi- de 5 a 40% de los leucocitos del CSF16,18,29. pos séricos en contra de antígeno WI-01
lares y por lo general una muestra de cé- Pero, en ocasiones, el CSF será normal o en 92% de los perros infectados en tanto
lulas superior que el lavado transtraqueal, notablemente neutrofílico10. Los micro- que mantiene su 100% de especificidad,
pero requiere de anestesia general27. La organismos Blastomyces casi nunca se pero esta prueba no se encuentra comer-
aspiración con aguja fina transtorácica de identifican en CSF16,18,29. Sin embargo, la cialmente disponible1,4.
lesiones pulmonares solitarias o difusas blastomicosis del SNC sucede pocas veces
proporciona diagnóstico en casi 80% de de manera aislada y la identificación ci- Prueba de antígeno urinario
los perros con blastomicosis pulmonar, tológica de los microorganismos en otros De manera reciente se ha descrito una
pero a veces requiere de evaluar múltiples tejidos infectados permite diagnosticar la prueba de inmunovaloración de enzimas
muestras10,28. La utilidad diagnóstica de la blastomicosis2,3,9,16,18,29. para detectar antígenos de B. dermatitidis
evaluación citológica de muestras respira- en orina (MVista Blastomyces dermatitidis
torias obtenidas de pacientes con blasto- Pruebas serológicas Antigen EIA-MiraVista Diagnostics)31-33.
micosis, pero sin enfermedad pulmonar Cuando las muestras citológicas a par- Se informa que esta prueba es muy sensible,
aparente desde el punto de vista radiográ- tir de tejidos infectados no resulta diag- detectando antígenos en orina en 93% de
fico no se ha evaluado. nósticas, a pesar de que usted sospeche de las personas y hasta el 100% en los perros
blastomicosis, pueden aplicarse pruebas con blastomicosis sistémica o pulmonar.
Ojos. Gran parte de los perros con bla- serológicas. Los perros con blastomicosis Se reportan reacciones cruzadas con otros
stomicosis ocular tienen implicaciones pul- producen anticuerpos dirigidos en contra agentes micóticos (sobre todo Histoplasma
monares, cutáneas o de ganglios linfáticos de los antígenos Wisconsin-1 (WI-01) y A capsulatum) y unos cuantos resultados
concurrentes, permitiendo hacer el diag- de B. dermatitidis4. positivos falsos inespecíficos31-33.
nóstico citológico con base en muestras La prueba de inmunodifusión en agar
obtenidas de una manera menos invasiva gel para anticuerpos en contra del antíge- Pruebas de PCR
a partir de sus tejidos. En pacientes con no A de Blastomyces es la prueba serológi- Unos cuantos laboratorios veterinarios
solo implicación ocular se ha recomenda- ca utilizada más a menudo y se informa de ofrecen pruebas diagnosticas con base
do los aspirados de vitreo y los aspirados una sensibilidad de 40 a 90% y una espe- en PCR para enfermedades micóticas. El
subretinales, pero estas técnicas pueden cificidad de 90 a 100%1,2,4,27. Los resultados South Dakota Animal Disease Research
amenazar a la vista en un ojo que todavía de las pruebas a menudo son negativos & Diagnostic Laboratory and HealthGene
no está ciego1,11,12. La evaluación citológica al principio de la infección2,4,27,30, hacien- ofrece pruebas específicas para veterinaria
de aspirados de vitreo resultan en identifi- do improbable que la prueba de inmu- para especies de Blastomyces. La técnica
Puede administrarse la amfotericina B nes plasmáticas pico no ocurren hasta 6 a Fluconazol. Este es un antimicótico
durante el tratamiento inicial de perros 4 días después de que se empieza el trata- azol que se fija de manera mínima a las
con blastomicosis intensa o progresiva miento, lo cual resulta en cierta brecha de proteínas y que es muy hidrosoluble, pe-
con rapidez con el fin de mejorar la tasa de tiempo antes de que haya una respuesta netrando las barreras hematoencefálicas,
recuperación. El tratamiento combinado clínica. El itraconazol se fija de manera sangre-próstata y sangre-ojo y logra las
de amfotericina B y un antimicótico azol amplia a las proteínas plasmáticas además mayores concentraciones en orina, CSF y
permite reducir la dosis total de amfoteri- de que es lipofílico llevando a una buena otros líquidos oculares4,23,24. El fluconazol
cina B por administrar, disminuyendo el distribución a través de gran parte de los (2.5 a 5 mg/kg orales o intravenosos dos
potencial de nefrotoxicidad. tejidos, pero las concentraciones en orina veces al día) puede tener alguna partici-
Ahora se encuentra disponible una y CSF son bajas. El itraconazol no atravie- pación en el tratamiento de la blastomico-
presentación en complejo lípido de amfo- sa las barreras hematoencefálica, sangre- sis de SNC, prostático y urinario, pero el
tericina B. Esta presentación, Abelcet (The próstata y ojo-sangre, pero las infecciones itraconazol es más eficaz en gran parte de
Liposome Company) es 8 a 10 veces me- por organismos Blastomyces en estos sitios los perros con blastomicosis4,37.
nos nefrotóxica que el desoxicolato de am- responden a menudo bien a tratamiento
fotericina B, permitiendo que se adminis- con itraconazol, tal vez debido a la mayor Voriconazol. Este es un derivado del
tren dosis acumulativas mayores2,12,34,36. La penetración del medicamento cuando hay fluconazol que tiene un espectro de acción
dosis administrada mayor y una mayor inflamación34,36. El itraconazol se adminis- más amplio, mejorando su eficacia contra
captación de los complejos lípidos por tra de manera típica a una dosis de 5 mg/ la blastomicosis en tanto que mantiene
las células fagocíticas del sistema reticu- kg por vía oral dos veces al día durante una distribución tisular amplia y la ha-
loendotelial pueden aumentar la eficacia cinco días, seguidos de 5 mg/kg una vez bilidad para cruzar las barreras hemato-
encefálica, sangre-ojo y sangre próstata, la
dosis en perros no se ha establecido bien,
Cerca de 70% a 80% de los perros sin embargo 5 a 10 mg/kg orales o intrave-
nosos dos veces al día es recomendable.
con blastomicosis responden por DURACIÓN DEL
toria dirigida en contra de los microorganis- . Legendre AM. Blastomycosis. In: Greene CE, ed.
Infectious diseases of the dog and cat. 3rd ed. St. Louis, Mo:
mos muertos en los pulmones1,2,17. De estos Saunders, 2006;569-576.
“Blastomicosis canina”
perros, 50% morirá dentro de los primeros . Kerl ME. Update on canine and feline fungal diseases. continúa en pág 21...
Vet Clin North Am Small Anim Pract 2003;33(4):721-747.
siete días de tratamiento1. Las dosis antiin- . Arceneaux KA, Taboada J, Hosgood G. Blastomycosis
flamatorias de dexametasona (0.25 mg/kg in- in dogs: 115 cases (1980-1995). J Am Vet Med Assoc
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deberá administrarse de manera rutinaria a treatment of blastomycosis in dogs and cats. Clin Tech
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se desarrollan empeorando la dificultad respi- . Rudmann DG, Coolman BR, Perez CM, et al. Evalua-
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perros con enfermedad del segmento poste- the diagnosis of pulmonary blastomycosis (17 cases:
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ha sido buena, logrando gran parte de los nostic tests for and medical treatment of pulmonary
perros su curación y recuperando la vista en blastomycosis in dogs: 125 cases (1989-2006). J Am Vet
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se encuentran afectados de manera intensa blastomycosis diagnosed ante-mortem in naturally-
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un foco persistente de infección12,14,15,40. cosis in dogs: 73 cases, 108 eyes (1985-1993). J Am Vet
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fase de levadura que resulta demasiado delphia, Pa: WB Saunders, 1998;371-377.
. Lavely J, Lipsitz D. Fungal infections of the central
grande para transmitirse como aerosol me- nervous system in the dog and cat. Clin Tech Small
diante la tos a otros perros o a las personas. Anim Pract 2005;20(4):212-219.
La inoculación cutánea a través de picaduras . Legendre AM, Rohrbach BW, Toal RL, et al. Treatment
P
ara la precolocación de suturas se será cerrada a través de injertos o colga-
utiliza un patrón de sutura de Lem- jos. Si la precolocación de suturas es capaz
bert en piel sana en ambos lados a de ocasionar el desgarre de los tejidos por
lo largo de la lesión. Estas por lo general el exceso de tensión (p. ej. herida, tumor),
son colocadas varias horas antes del des- se puede colocar un aposito primario o
bride o incisión, éstas suturas afrontan los secundario sobre los tejidos.
bordes de la herida. Estas por lo general
son colocadas de 8 a 12 horas antes del
cierre de la herida. Steven F. Swaim, DVM, MS
Este tipo de sutura esta indicado en Profesor Emérito
heridas de extremidades en donde de Scott-Ritchey Research Center
manera inicial no es posible realizar el Department of Clinical
afrontamiento de los bordes de la herida Sciences
(Figura 1), cuando se realiza la extirpación College of Veterinary
de tumores que, dan como resultado una Medicine
gran pérdida de piel.
Auburn University
Este artículo es el primero de Auburn University, AL 36849
La técnica esta indicada si a criterio
una serie de procedimientos del cirujano la herida eventualmente no
de cirugía reconstructiva que
nos ayudará paso a paso en el
manejo de heridas y defectos en
la piel.
Cada artículo se
acompaña por un
vídeo que muestra
el proceso com-
pleto (Para ver el video de la
técnica visita www.dvm360.
com/Swaim1.)
PASO 1
PASO 4
Utilizando sutura de Lembert, coloque la primera puntada
entrando y saliendo de la piel, del mismo lado de la herida.
PASO 2
PASO 6
Un caso desafiante:
Efusión abdominal en un perro
La salida de contenido intestinal y medio de contraste a la cavidad abdominal
del perro resultó ser una combinación fatal.
PRESENTACIÓN Y
EVALUACIÓN INICIAL
E
n el examen físico, el paciente pre-
sentaba la mayoría de los signos
vitales normales; pero a la palpación
abdominal este se encontraba distendido
por líquido abdominal. Con historia clíni-
ca reciente de una cistostomía y los hallaz-
gos en el examen físico, se planteó como
diagnostico presuntivo un posible uroab-
domen secundario. Se realizo Abdomino-
Estadísticas vitales centesis de la cual se obtuvo una cantidad 1. Examen citológico del líquido abdominal de
de 12 mililitros de un liquido opaco color la paciente en este caso revelando un contenido
paja, una concentración de proteínas de 3,2 neutrofílico que contiene bacterias intracelulares (flecha
Reseña: chica) y gránulos refringentes de sulfato de bario (flecha
g/dl, glóbulos rojos 190/μl y un recuento de
• Se presentó a consulta a la grande). También se observan gránulos de sulfato de
leucocitos de 46.150 /μl.
Universidad de Florida al bario en el fondo (Wright’s-Giemsa; 100X).
Centro Médico Veterinario
Examen citológico glóbulos blancos normales total de 14.230/
un paciente de 7 años de
El frótis directo del liquido abdominal de- μl (rango de referencia = 6.000 a 17.000/μl)
edad, 5.3 kg de peso, de raza
mostró la existencia de numerosas células que se caracterizó por una leve desviación
Cairn Terrier y sexo Hembra
basofílicas en un fondo granular compa- izquierda por neutrófilia con toxicidad 2 +.
(esterilizada).
tible con líquido altamente proteínico. En En la química sanguínea se encontró el in-
un diferencial de 200 células el 99% fueron cremento de la fosfatasa alcalina (ALP) (496
La Historia Clínica: neutrófilos y 1% de fagocitos mononuclea-
• Dolor a la palpación U/L, rango de referencia= 16 a 111 U/L) y
res. Los neutrófilos se determinaron con Aspartato aminotransferasa (AST) (68 U/L,
abdominal y anorexia de alta actividad de cariólisis, ya que existían
cuatro días de duración. rango de referencia= 10 a 46 U/L) y la dis-
ocasionales bacilos intracelulares; además, minución de la concentración de albúmina
Siete días antes, otro Médico se identificaron partículas redondas a
Veterinario le había realizado (2 g/ dl; rango de referencia = 2,9 a 3,7 g/dl)
ovaladas, de color amarillo pálido refrac- y calcio (8,9 mg/dl; referencia rango = 9,5
una Cistostomía por urolitos tantes que son compatibles con gránulos
de Oxalato de calcio. Dos a 11,6 mg / dl). Los resultados del CSC, el
de sulfato de bario (Figura 1). El material aumento de la actividad de las enzimas he-
días antes a que se presentara refractante extracelular también se observó
a consulta el paciente, el en el fondo. Los fagocitos mononucleares
mismo Médico referido fueron moderadamente reactivos. No se
con anterioridad le realizó identificaron células neoplásicas. La inter- Mark D. Dunbar, DVM
un estudio radiográfico pretación citológica fue de exudado séptico A. Rick Alleman, DVM, PhD, DABVP,
simple y de contraste para que contenía material semejante a gránulos
descartar una obstrucción DACVP
de sulfato de bario, lo que sugiere la fuga Department of Physiological
gastrointestinal por cuerpo del tracto gastrointestinal.
extraño, ya que presentó Sciences
dolor abdominal y vómito; College of Veterinary Medicine
Otras pruebas diagnósticas
pero el estudio no demostró University of Florida
Un hemograma reveló resultados normales
ninguna alteración. de un volumen celular (VC), del 45% (rango Gainesville, FL 32610
de referencia= 37% a 54%) y un conteo de
mg/dl (rango de referencia = 100 a 400 mg/ rencia no indican las fugas de sulfato bario tación peritoneal. Sin embargo, como se ha
dl), y un recuento de glóbulos blancos total en la cavidad peritoneal. Esta falta evidente visto en este caso, a veces no se identifican
de 56.120/μl que se caracterizaba por una de fuga pudo deberse a la posibilidad de que perforaciones o sospechas antes de la ad-
neutrofilia con un marcado cambio hacia la el palo todavía no había perforado el tracto ministración medios de contraste.
izquierda debida a mielocitos con 2 + a 3 + gastrointestinal. Suponiendo que el sulfato de bario se
de toxicidad. Estos resultados revelan un he- utilizara en un estudio radiográfico gastro-
mograma más dramático ante una respuesta Efectos de la suspensión de sulfato intestinal y se hiciera una identificación ci-
a un aparente proceso infeccioso. En una de bario tológica de este medio de contraste dentro
química sanguínea de control se encontró El Sulfato de bario en suspensión en la cavi- de un derrame abdominal, confirma la sali-
incremento de la ALP (353 U/L), AST (109 dad abdominal del animal provoca perito- da del contenido gastrointestinal y la presen-
U/L) y la concentración de bilirrubina total nitis, con devastadoras tasas de mortalidad tación de una peritonitis séptica. Dado que
(12,1 mg/dl; referencia rango = 0 a 0,4 mg/ que aumentan dependiendo de la cantidad la combinación de sulfato de bario y con-
dl) y disminución de las concentraciones libre de este.2-4 El sulfato de bario aglutina tenido intestinal libre en la cavidad abdomi-
de albúmina (1,8 g/dl) y calcio (8,7 mg/dl). rápidamente y se adhiere a las superficies nal son en función del tiempo agresivos al
La elevada concentración de bilirrubina fue peritoneales.5 En estudios experimentales paciente, el tratamiento terapéutico agresivo
probablemente el resultado funcional de en perros y conejos, el sulfato de bario en se justifica. Además de la rutina de lavado
colestasis (colestasis asociada a sepsis). La suspensión inyectado intraperitoneal dio abdominal con solución salina estéril tibia,
hipocalcemia se atribuye a la baja concen- lugar a alta mortalidad secundaria a peri- puede ser necesaria la eliminación física de
tración de albúmina sérica. tonitis hemorrágica difusa con numerosas los contaminantes frotando suavemente la
adhesiones y granulomas en todo la cavidad superficie peritoneal con gasa estéril.
Resultados abdominal.3, 4 A pesar de un tratamiento rápido, el
A pesar del agresivo tratamiento de fluidos y Cuando se mezcla con el contenido pronóstico del paciente es reservado. Sin
antibiótico después de la cirugía, el paciente intestinal y el sulfato de bario; tienen un embargo, el reconocimiento rápido y el
desarrollado choque vascular agudo y paro efecto perjudicial sinérgicamente ya que tratamiento inmediato son esenciales para
cardíaco en el postoperatorio tardío el día las bacterias quedan atrapadas dentro de aumentar al máximo la oportunidad de
9. El paciente fue reanimado con éxito, sin granulomas que se forman rápidamente en restablecer la salud del paciente.6
embargo; sin embargo el propietario decidió respuesta al sulfato de bario.3, 4 Se forman
la eutanasia un par de horas más tarde, de- adherencias fibrinosas viscerales dentro de REFERENCIAS
. Bonczynski JJ, Ludwig LL, Barton LJ, et al. Comparison of
bido a un mal pronóstico, como consecuen- las seis primeras horas, y después de tres a peritoneal fluid and peripheral blood pH, bicarbonate, glu-
cia de la sospecha de clínica de sepsis y de cinco días el sulfato de bario se encapsula cose, and lactate concentration as a diagnostic tool for septic
la progresión observada de las adherencias dentro de adherencias fibrinosas.5 peritonitis in dogs and cats. Vet Surg 2003;32(2):161-166.
. Henrich MH. [Barium peritonitis in animal experiments
abdominales observadas durante la cirugía. En este caso, se desarrollaron una gran (rat, dog)]. Chirurg 1986;57(12):801-804. German.
La necropsia reveló indicios de fuga de la cantidad de adherencias fibrosas a lo largo . Cochran DQ, Almond CH, Shucart WA. An experimental
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peritoneal cavity. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med
adherencias en el abdomen entre el intes- nales. Presumiblemente, estas adherencias 1963;89:883-887.
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mental para impulsar los procedimientos Si es necesario utilizar medio de contraste ulcer complicated by perforation and bacteria- and barium
de emergencia que pudiera evitar efectos en un paciente con imagen o signos de peri- sulfate-induced peritonitis in a dog. J Am Vet Med Assoc
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perjudiciales y posiblemente la muerte. En tonitis por perforación intestinal, es mejor
este caso, los resultados iniciales del estudio utilizar un medio de contraste yodado que
radiográfico en la clínica veterinaria de refe- causa menor propensión para incitar a la irri-
Informes y Contrataciones:
U
no de los primeros pasos para man y luego los chásises se trasladan hacia macenar las imágenes. Los chasises tienen
cambiar hacia radiografía digital un procesador digital. Cada chasis se pasa las mismas dimensiones que los chasises
es decidir qué tipo de sistema va entonces de manera individual hacia el pro- con base en película y no requieren ningu-
a adquirir. Para veterinarios se encuentran cesador, donde se retira la hoja con fósforo y na modificación en cuanto al generador de
disponibles dos grandes tipos de equipo se escanea mediante un láser. El láser imparte rayos X, tablas o rejillas. En general CR es
radiográfico digital: con base en chasis, ra- energía a la hoja con fósforo, liberando luz ligeramente menos caro que la modalidad
diografía computadorizada (CR) y radio- de la imagen latente almacenada ahí. La luz de radiografía digital, que proporciona va-
grafías (captura) directas (DR)1,2. emitida desde la hoja con fósforo se digita- rias de las ventajas de las imágenes digitales
Este artículo se centra en los disposi- liza para producir una radiografía digital. El a una practica veterinaria.
tivos de captura primaria en vez de los procesador requiere de 60 a 90 segundos para
dispositivos de captura secundarios, tales producir una imagen por cada chasis y estos DR
como los digitalizadores de imágenes (es- se vuelven a utilizar en diversas ocasiones. DR o rayos X directos (DX) por lo general
caners) y cámaras digitales. En general, los Durante este tiempo de proceso, no se pue- se refiere a uno de tres tipos de sistema. Las
dispositivos de captura secundarios tienen de ingresar el siguiente chasis aunque varios características unificadoras de estos siste-
limitaciones importantes, tanto desde el procesadores aceptan varios chasises (2 a 4) a mas son que una imagen se produce casi de
punto de vista médico legal como de cali- la vez. CR puede ser un flujo de trabajo lento manera instantánea y que el mismo detector
dad de imagen. si la cantidad de proyecciones radiográficas de rayos X se utiliza para cada exposición1,2,6-8.
excede la cantidad de receptáculos para cha- Dentro de esta categoría se encuentran dos
CR sis en el procesador3. Este problema puede sistemas. Estos sistemas se utilizan de mane-
CR fue el primer sistema de radiografía uti- originarse en estudios con múltiples vistas, ra común en medicina veterinaria. El otro
lizado en imagenología médica. Estos siste- tales como exámenes ortopédicos o pruebas tipo de sistema DR es la cámara con disposi-
mas tienen varias características análogas a antes de comprar a un animal. tivo acoplado de carga (CCD).
los sistemas tradicionales de película (Figu- Por tanto, el flujo de trabajo de CR es
ra 1), debido a que se utiliza un chasis para similar al de la película radiográfica tradi- Detectores de panel plano
albergar una hoja fotográfica con fósforo: la cional4,5. Debido al retardo en el procesa- Los detectores DR de panel plano se sub-
imagen latente se almacena en una hoja con miento de la imagen llevará varios minutos dividen en paneles que centellean (emiten
fósforo similar a cómo la película sin revelar identificar errores en la técnica radiográ- energía que se digitaliza y registra cuando
almacena la imagen latente (Figura 2). Las fica, sobre todo en el posicionamiento. En los fotones de los rayos X interactúan con
radiografías CR se obtienen de una manera la práctica de pequeñas especies tal vez sea los elementos del detector) (Figura 3) y
tradicional: todas las vistas del estudio se to- sencillo volver a colocar al animal, en tanto aquellos que crean una corriente eléctrica
que para los clínicos de equinos no recono- cuando los fotones de los rayos X interac-
cerán la necesidad de tomas nuevas hasta túan con el detector; la corriente entonces
Sarah M. Puchalski, DVM, DACVR que los chasises regresen del procesador, el se convierte en una imagen radiográfica9.
Department of Surgical and cual se encuentra las más de las veces en En cualquier caso, este proceso es casi ins-
Radiological Sciences una ubicación como una clínica. De mane- tantáneo y las imágenes pueden observarse
School of Veterinary Medicine ra más reciente, se encuentran disponibles por lo general en cuestión de segundos
procesadores CR portátiles a nivel comer- después de haberlas tomado. Los detecto-
University of California
cial para ayudar a evitar este inconveniente. res de centelleo son el tipo más prevalente
Davis, CA 95616
CR requiere que se compren chasises, un del sistema DR veterinario10. En teoría, en
procesador y equipo para visualizar y al- los equipos que no centellean la falta de
“Blastomicosis canina”
continuación de la pág 11...
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L
el balance y estabilidad en el agua a causa
a hidrocaminadora o banda cami- INDICACIONES de mayor bienestar y debido a la resisten-
nadora bajo el agua, puede ser un El tratamiento con hidrocaminadora se cia a los movimientos hacia delante en las
agregado de mucho valor en cual- utiliza principalmente en pacientes vete- extremidades funcionales, lo cual reduce
quier clínica. Pero es importante compren- rinarios para que se recuperen de manera el patrón de marcha. El tratamiento con
der sus usos y limitaciones, así como su más temprana y mejorar la fortaleza mus- hidrocaminadora es útil en particular en
operación adecuada y mantenimiento para cular luego de cirugías o lesiones en ex- pequeños perros que han pasado por osteo-
lograr mayores beneficios. tremidades, cuello o espalda y con el fin tomía de la cabeza femoral. En estos paci-
En este artículo proporcionamos un de mejorar el rango de movimiento de las entes deseamos más la formación de una
panorama de la hidrocaminadora, inclu- articulaciones afectadas. Esta técnica tam- seudoarticulación sana, que excesivo tejido
yendo su propósito, usos comunes para bién se emplea de manera más frecuente en cicatrizal que conduzca a un movimiento
trastornos específicos, técnicas básicas, animales para el condicionamiento atlético restringido. Una hidrocaminadora permite
equipo necesario y consideraciones de o el control de peso. el movimiento en un ambiente de bajo
mantenimiento. Asimismo comentamos Los pacientes ortopédicos y neurológi- peso, que ayudará a fortalecer los músculos
un reporte de caso, a manera de ejemplo, de cos pueden beneficiarse de un retorno más y tendones que rodean esta nueva articu-
cómo la hidrocaminadora puede utilizarse temprano de sus funciones con la hidro- lación, así como a mantener la fortaleza y
en la rehabilitación de un paciente, luego caminadora. Proporciona un ambiente con el balance en el resto del cuerpo. El menor
de la cirugía de ligamento cruzado ante- menor carga de peso, que aumenta el uso estrés de llevar peso en las fases iniciales
rior, que es uno de los usos más comunes. funcional de una extremidad sin la notable de la formación de la seudoarticulación
A pesar de que este artículo se centra en carga de peso y malestar resultantes en una parece ayudar a reducir la cantidad de dis-
perros, esta modalidad también tiene un articulación postquirúrgica1. Los pacientes crepancia longitudinal funcional de la ex-
uso cada vez más amplio en el campo de la que sanan de fracturas, en las cuales es ne- tremidad, relacionada con desplazamiento
rehabilitación en equinos. cesario inmovilizarlos, a menudo se desem- dorsal del fémur en estos pacientes.
peñan bien cuando al principio se inicia el Las articulaciones lesionadas a menu-
ejercicio en el agua. La viscosidad del agua do muestran un rango de movimiento
también proporciona, mayor estimulación menor. Caminar en una hidrocaminadora
Christine Jurek, DVM propioceptiva y táctil2. permite un patrón de marcha correcto,
Laurie McCauley, DVM Además, gran parte de los pacientes pero exagerado lo cual mejora la flexión
postquirúrgicos y neurológicos tienen cierto de la articulación y, en un menor grado,
TOPS Veterinary Rehabilitation
grado de atrofia muscular o pérdida de for- su extensión3. El ejemplo más común de
1440 E. Belvidere Road
taleza. Del mismo modo se desarrolla atrofia un paciente que podría beneficiarse de este
Grayslake, IL 60030 patrón de marcha exagerado es un paciente
muscular secundaria a osteoartritis y, en un
menor grado, como resultado del envejeci- con flexión limitada de la rodilla y corve-
CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES 1. Paciente que camina por hidrocaminadora que cuenta con chorros de agua
para agregar resistencia, bajo la guía de Sierra Nash, asistente de tratamiento.
Algunos pacientes pueden ser temerosos del agua, pero gran
parte de ellos estará deseoso por ejercitarse en una hidrocami-
nadora, si se les acostumbra con paciencia al equipo y al agua.
quier enfermedad que necesite precaución al ejercitarse en tierra,
Si el paciente se encuentra temeroso de la hidrocaminadora,
también requiere precaución en el agua.
coloque recompensas en la rampa lo cual a menudo motiva a
En caso de que el perro sea tetraparético deberá haber por lo me-
los pacientes a ingresar y tomar la posición para caminar.
nos 2 o 3 personas en la tina con él, una para trabajar las extremidades
Aquellos pacientes con enfermedades cardiacas o respira-
pélvicas, otra para trabajar las extremidades torácicas y, en caso de
torias pueden experimentar cierta dificultad al ejercitarse en
que el paciente no pueda controlar el movimiento del cuello, una ter-
agua más que al hacerlo en tierra. Sin embargo, la mayoría de
cera persona para evitar la inmersión de la cabeza. Muchas tinas son
estos pacientes pueden ejercitarse en una hidrocaminadora si
demasiadas pequeñas para acomodar a esta cantidad de personas,
se les monitorea de manera apropiada y se ejercitan de manera
así que necesitará considerarse a la hora de la compra, en caso que la
conservadora. La mayor resistencia en el agua ocasiona mayor
clínica trabaje con pacientes neurológicos de manera frecuente.
demanda cardiovascular y respiratoria. Breves sesiones de ejerci-
cio seguidas por sesiones de descanso (caminando en principio
VARIABLES EN LA
un minuto, descansando luego dos minutos y repitiéndolo dos
veces) puede ser más apropiado para estos pacientes. Al indivi-
HIDROCAMINADORA
Muchos parámetros de la hidrocaminadora, tales como profundidad
duo nunca se le ejercita al punto de fatiga y su tasa respiratoria se
del agua, turbulencia y velocidad y dirección de la caminata necesitan
monitorea de manera cercana, terminando el ejercicio antes de
determinarse en cada sesión, con el objetivo de lograr el mejor resul-
que haya jadeos.
tado posible para el paciente. También varía la temperatura del agua,
Como sucede con cualquier tratamiento activo, debe evaluar-
pero esta variación ocurre con menos frecuencia en la práctica que en
se la salud general de cada paciente antes de iniciar el tratamiento,
el caso de los otros parámetros.
con el fin de asegurarse de que es capaz de desarrollar de manera
segura y a gusto la actividad. El clínico debe determinar si el nivel
de dolor del paciente es demasiado grande como para iniciar un
Profundidad del agua
Modificar la profundidad del agua puede alterar de manera notable
ejercicio de tipo activo, además de los aspectos de salud general.
el movimiento y nivel de ejercicio del paciente. Un nivel de agua bajo,
En muchas ocasiones los pacientes con dolor sienten alivio du-
justo por arriba de los carpos (91% de de la carga de peso) incrementa
rante la actividad acuática1. En principio, el terapista debe elegir
más la flexión de los carpos y corvejón, que otro nivel lo podría hacer
entre desarrollar rangos pasivos de movimiento o ejercicios fijos
y es útil en pacientes con flexión reducida de estas articulaciones6.
con el paciente en el agua y progresar hacia caminatas activas
Cuando el agua se encuentra a nivel del hombro hay una resistencia
cuando el paciente se sienta más a gusto.
importante con flotación mínima (85% de la carga de peso)6 ya que
Antes de iniciar el tratamiento con hidrocaminadora, tal vez
el tórax no se está desplazando en el agua. Este nivel resulta excelente
sea necesario resolver ciertas inestabilidades (tales como inesta-
para aquellos perros en los que usted quiere aumentar la fortaleza,
bilidades de la columna vertebral). Algunos pacientes con inesta-
como en el caso de los atletas. Los niveles de agua justo en el, o por
bilidad tal vez puedan ejercitarse de manera más segura bajo el
arriba del, hombro tienen una flotación máxima para fortalecer las
agua3. Muchos clínicos con experiencia iniciarán el tratamiento
extremidades con mínima carga articular (38% de la carga de peso) y
con hidrocaminadora antes de la cirugía del ligamento cruzado
resultan más benéficos en pacientes con osteoartritis o en recupera-
anterior y en ciertos casos cuando no es posible su corrección
ción de alguna cirugía en la cual resulta contraindicada la carga de
quirúrgica.
peso6. Los niveles de agua por arriba de este nivel ocasionan que los
También es mejor evitar sumergir un área recién suturada,
perros reduzcan su zancada, lo cual puede afectar los beneficios del
una herida grande, pacientes incontinentes o pacientes con dia-
ejercicio.
rrea. Los puntos calientes sanarán más rápido debido al sistema
de sanitización en el agua, en tanto que al paciente se le seca de
manera amplia en el área afectada. Como regla general, cual-
E
xisten varias razones para practicar amplificación de la imagen laparoscópica mi experiencia con esta técnica ayude a los
ovariectomías en vez de ovariohis- por video, ciertos cirujanos piensan que es veterinarios a evitar ciertos errores que he
terectomía en perras sanas. En com- más sencillo visualizar al ovario durante la aprendido por malas experiencias.
paración con la ovariectomía, la ovario- laparoscopia que durante un procedimien-
histerectomía en perras es técnicamente to abierto ayudando de este modo para EQUIPO NECESARIO
más complicada y lleva más tiempo y pro- asegurar la remoción completa del tejido El equipo e instrumentos necesarios para
bablemente se relaciona con mayor morbi- ovárico3. Yo aliento a todos los veterinarios practicar una ovariectomía laparoscópica
lidad (incisión más grande, más traumatis- interesados en incorporar la laparoscopia en perras y gatas se enlista más adelante.
mo intraoperatorio, mayor malestar)1. No en sus clínicas a que tomen cursos básicos Todo el personal implicado en practicar
se han observado diferencias de importan- y avanzados ofrecidos por The University cirugía laparoscópica necesitará un entre-
cia entre los dos procedimientos en cuanto of Georgia, Colorado State University y, en namiento adecuado en los procedimientos,
a la incidencia de problemas urogenitales a cualquier otro lugar, antes de aplicar esta así como al limpiar, desinfectar, esterilizar
largo plazo, incluyendo endometritis, pio- técnica en una paciente. Espero que la des- y mantener los instrumentos y equipo.
metra e incontinencia urinaria1. cripción detallada de esta técnica ayude a • Un laparoscopio y conjunto de
Además no existe algún beneficio, ni por facilitar su aceptación y uso en las clínicas cánulas, cánulas/trocares. En mi
tanto indicación para retirar el útero durante y que se logren mayores avances. Ojalá que clínica utilizo un endoscopio rígido de
la esterilización rutinaria en perras sanas1.
Aún más, un estudio reciente concluyó Figura 1
que la ovariohisterectomía asistida por lapa-
roscopia ocasiona menos estrés quirúrgico
y hasta 65 % menos dolor postoperatorio
que la cirugía tradicional de esterilización2.
De este modo, realizar ovariectomías por
medios laparoscópicos reduce además
el tamaño de la incisión, traumatismo a
los tejidos y el nivel en general de dolor
experimentado por la paciente en com-
paración de realizar una ovariectomía u
ovariohisterectomía abiertas. Y debido a la
Figura 3
Figura 6
las pinzas Babcock endoscópicas para trac- paciente, ya que esto podría aumentar el
Figura 13
cionar un ovario junto con su cuerno a través riesgo de piometra o inducir signos de es-
del tercer acceso recién hecho. Ya alcanzada tro. Dígales que regresen en 10 a 14 días
la bifurcación uterina, remueva el otro cuer- para una evaluación o que regresen antes
no y ovario utilizando tracción externa. En- si encuentran algún problema. También
tonces realice una ligadura extracorpórea o recete algún analgésico postoperatorio du-
sellarlo con LigaSure y seccione las arterias rante tres días. Al igual que con la ovario-
y venas uterinas, así como el cuerpo, en la histerectomía tradicional, las complicacio-
zona entre la bifurcación y el cuello uterino. nes postoperatorias potenciales incluyen
Cuando utilice el LigaSure de manera extra- infección, dehiscencias y herniación en los
corpórea, coloque una pinza por debajo del sitios de acceso.
LigaSure con el fin de que el muñón uterino
ta. Para efectuar una ovariohisterectomía se retraiga, y selle y corte distal a las pinzas. CONCLUSIÓN
asistida por laparoscopia, la tercera unidad Coloque en su sitio el muñón uterino y La ovariectomía laparoscópica utilizando
cánula-trocar deberá ser de 5 mm en gatos o cierre este acceso del mismo modo que se dos puertos de acceso proporciona una al-
perros pequeños y de 10 a 14 mm en perros cerraron los otros accesos. ternativa viable a la ovariohisterectomía
medianos a grandes. convencional y pueden practicarla la mayo-
Proceda, como ya se describió, a coagu- MANEJO POSTOVARIECTOMÍA ría de los clínicos que realizan endoscopia
lar y cortar a través de los ligamentos sus- Déle a los propietarios instrucciones por rígida. No sólo esteriliza perras o gatas, sino
pensorios ováricos y mesoovario, pero sin escrito, como si se tratara de una esteri- que es menos invasiva y ayuda a minimi-
separar los ovarios del útero. Evite las arte- lización abierta, pero adviértales por es- zar el dolor postoperatorio. Las desventajas
rias y venas uterinas y sea cuidadoso para crito que debido a que el útero todavía se son el costo inicial del equipo y el tiempo y
evitar el útero, puesto que cursan cerca de encuentra intacto no deberán utilizarse entrenamiento necesarios para adquirir las
la vejiga en aquella zona. Una vez que se han hormonas progestacionales (por ejemplo, destrezas necesarias. Una vez que el veteri-
coagulado y cortado ambos ovarios, utilice acetato de megestrol) o estrógenos en la nario se ha entrenado, este procedimiento
Figura 14
Cirugía laparoscópica
Para mayor información acerca de
REFERENCIAS procedimientos laparoscópicos,
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En ciertas circunstancias no es recomendable la precolo- torniquete se evita retirando la sutura. Si se observan signos clíni-
cación de suturas. Por ejemplo, si la presión de las suturas po- cos que indiquen una circulación inadecuada como: hipotermia de
dría ocasionar degranulación de un tumor de células cebadas, los dedos, no seria recomendable el cierre primario de la herida y
no es recomendable la utilización de este procedimiento. Así es necesario la reconstrucción de la herida a través de colgajos e
como en donde no sea posible el cierre primario de la piel, en injertos.
estos casos deberá considerarse el manejo abierto de la herida
o la colocación de injerto. Nota del Editor: Esta técnica se demostró en un perro obtenido de
una empresa que proporciona animales.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
La precolocación de suturas afronta la piel para permitir el Reconocimiento
cierre de la herida. Pueden utilizarse solas o en combinación Gracias a Lori Lind, RVT, Gladstone Animal Clinic, Gladstone,
con otras técnicas que alivian la tensión, como la sutura de Mo., por su ayuda durante la demostración.
colchonero horizontal ajustable o múltiples incisiones de re-
lajación, en caso de que estas no aporten suficiente relajación REFERENCIAS
por sí solas. . Scardino MS, Swaim SF, Henderson RA, et al. Enhancing wound closure on the limbs. Compend
Contin Educ Pract Vet 1996;18:919.
Una desventaja de la precolocación de suturas es que pue- . Swaim SF, Henderson RA. Small animal wound management. 2nd Ed. Baltimore, Md: Williams &
den ocasionar un torniquete biológico, en donde la piel oca- Wilkins, 1997;173-175.
siona una tensión circunferencial. Si esto ocurre el efecto de
usos puede hacer que las hidrocaminadoras sean de gran valor . Marsolais GS, McLean S, Derrick T, et al. Kinematic analysis of the hind limb during swimming and
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in Proceedings. 2nd Int Symp Rehabil Phys Ther Vet Med 2002;191.
L
Introducción:
a anestesia general debe ser un procedimiento reversible, ponente más abundante del eri-
capaz de ofrecer inconsciencia, amnesia, analgesia e inmovi- trocito y constituye poco más
lidad con el mínimo riesgo para el paciente. Los anestésicos del 30% de su volumen. La
y fármacos adyuvantes, pueden comprometer la homeostasis del concentración normal de he-
equino y en ocasiones pueden inducir efectos impredecibles. De- moglobina en el caballo adulto
safortunadamente las crisis anestésicas tienden a presentarse en oscila entre 12 y 16 gr. por cada
forma súbita, lo que puede tener efectos devastadores para el pa- 100 ml de sangre y cada gramo
ciente. El objetivo del monitoreo anestésico es obtener información de hemoglobina tiene la capa-
confiable que pueda ser utilizada para maximizar la seguridad del cidad de transportar 1.34 ml
paciente, y así reducir los efectos depresivos de los anestésicos sobre de oxígeno. La razón de este
la función orgánica, logrando incrementar las posibilidades de rea- excelente desempeño de la he-
lizar un procedimiento exitoso. moglobina en cuanto al trans-
porte de oxígeno se refiere, es
Desarrollo: su estructura química.
El monitoreo anestésico incluye la vigilancia de una gran variedad La hemoglobina es una pro-
de parámetros, que involucran principalmente los aparatos car- teína que resulta de la unión
diovascular y respiratorio. de cuatro moléculas del núcleo
Figura 1 HEM y una molécula de glo-
TRANSPORTE DE OXÍGENO bina. (figura 1)
Después de atravesar la membrana alvéolo-capilar, el oxígeno es En el interior del grupo Hem
transportado hacia los tejidos de dos formas que sumadas, repre- viaja el oxígeno, está unido por enlaces electroquímicos reversibles
sentan el contenido total de oxígeno en la sangre. que dependen directamente de la tensión de oxígeno en los tejidos
El 98% del oxígeno es transportado en combinación química que rodean al eritrocito; dando como resultado una curva deno-
con la hemoglobina de los eritrocitos, el 2% restante está disuelto minada de afinidad o disociación de la hemoglobina.
en el agua del plasma y de las células. La hemoglobina es una molécula especializada en el transporte
Por lo tanto el contenido total de O2 de la sangre es la suma del de oxígeno y se encuentra alojada en el interior de los eritrocitos.
escaso contenido de oxígeno en solución, más el contenido del O2 Si se presentara libre en el plasma (como la albúmina) ejercería
unido a la hemoglobina. efectos negativos: como una fuerza oncótica extremadamente alta
Debido a su baja solubilidad en el agua sólo una pequeña pro- e interferiría con la función del endotelio. Es por eso, que se en-
porción de oxígeno viaja disuelto, sin embargo, esta pequeña canti- cuentra ubicada dentro de un transporte especializado como son las
dad es la que produce la presión parcial de este gas en la sangre. El células rojas de la sangre. En medio acuoso, la hemoglobina se en-
O2 mezclado con la hemoglobina no ejerce presión parcial. cuentra en solución como proteína globular, lo cual normalmente
es una condición espontánea; sin embargo, cuando su estructura es
1
MVZ MC Enrique Núñez Hernández. Departamento de Medicina, modificada se convierte en una molécula insoluble que puede precipi-
tar o incluso hacerse filamentosa como en el caso de la hemoglobina
Cirugía y Zootecnia para Équidos. Facultad de Medicina Veterinaria
S, lo que induce la destrucción del eritrocito. La hemoglobina se en-
y Zootecnia, Universidad Nacional Autónoma de México.
cuentra en 2 diferentes formas: Como Oxihemoglobina (HbO2) que
México D.F. C.P. 04510. enunez@servidor.unam.mx es la hemoglobina combinada con oxígeno y la Desoxihemoglobina
MVZ ESP Carlos Ayala Sánchez. Departamento de Medicina, (HbCO) o hemoglobina reducida.
Cirugía y Zootecnia para Équidos. Facultad de Medicina Veterinaria La hemoglobina tiene alta afinidad por las moléculas de O2, las
y Zootecnia, Universidad Nacional Autónoma de México. atrae desde el alveolo hasta el interior del eritrocito a la manera de un
México D.F. C.P. 04510. mvz.carlos-ayala@hotmail.com poderoso imán, por lo que se considera un excelente transportador.
MVZ MC Alma A. García Lascurain. Departamento de Medicina, Este fenómeno contrasta con la baja capacidad de transporte que po-
Cirugía y Zootecnia para Équidos. Facultad de Medicina Veterinaria see el plasma, por la insolubilidad del O2 en los líquidos.
y Zootecnia, Universidad Nacional Autónoma de México. El fenómeno de combinación del O2 con la hemoglobina es re-
México D.F. C.P. 04510. jayanti@servidor.unam.mx versible: así como hay asociación, también hay disociación, es decir
liberación de oxígeno. Cuanto más fuerte es la atracción o afinidad de
produce una mejor entrega del mismo a los tejidos. Los factores que 2.- Como bicarbonato (HCO3)
desvían la curva de disociación de la hemoglobina hacia la derecha 3.- Como compuestos carbaminos
son: la acidosis, la hipercapnia, el aumento de la temperatura y del 2,3 Las técnicas de monitoreo de la oxigenación arterial en caballos
DPG (Fig. 3). adultos y potros anestesiados, así como en pacientes críticos en las
unidades de cuidados intensivos son: Determinación de gases san-
guíneos (Gasometría), Capnografía (concentración de CO2 en la
vía aérea de un paciente durante su ciclo respiratorio) y Oxímetría
de pulso (saturación de la hemoglobina por el oxigeno en la sangre
arterial) son técnicas especializadas asociadas con el incremento de
la supervivencia.
La oximetría de pulso o pulsioximetría es una herramienta indis-
pensable en la vigilancia de los pacientes que se encuentran en terapia
intensiva y durante la anestesia general, ya que provee información
inmediata, continua y no invasiva del grado de oxigenación de la san-
gre, es decir es el reflejo de la eficiencia de oxigenación pulmonar. La
información clínica derivada de la medición de saturación de la he-
moglobina (SaO2), es similar al obtenido de la medición de la PaO2,
ambas son una medida de la habilidad que tienen los pulmones para
liberar oxigeno a la sangre.
La PaO2 normal es de 80 a 110 mm de Hg. Si la PaO2 es menor de
80 mm de Hg, se considera la definición más común de hipoxemia.
Si la PaO2 es de 50 – 60 mm de Hg representa un serio problema de
Figura 3 hipoxemia y requiere tratamiento inmediato. El contenido de oxigeno
arterial es dependiente de la concentración de hemoglobina y la PO2.
El oxímetro de pulso es un monitor perioperatorio ideal ya que ofrece
EFECTO BOHR vigilancia continua, automática y audible de la función cardiopulmo-
El efecto Bohr hace referencia a los desplazamientos de la curva de nar. Específicamente mide la frecuencia cardiaca y la saturación de
disociación de la hemoglobina de acuerdo a las concentraciones de hemoglobina, requiriendo de una función cardiovascular y pulmonar
dióxido de carbono y pH sanguíneos. El dióxido de carbono que viaja razonable.
en la sangre difunde hacia los alvéolos al pasar por los pulmones, ello La relación entre la PaO2 y la SaO2 es expresada por la curva sig-
disminuye la presión de CO2 sanguínea y produce alcalosis. Ambos moidea de disociación oxigeno – hemoglobina:
factores desvían la curva de disociación hacia la izquierda y aumentan
la captación de oxígeno por la hemoglobina. El resultado es un mayor
transporte de oxígeno en la sangre desde los pulmones hacia los teji-
dos. Posteriormente, cuando la sangre llega a la periferia, recibe CO2
de los tejidos, lo que aumenta la presión de CO2 sanguínea y produce
acidosis. Esto desvía la curva hacia la derecha facilitando la entrega de
oxígeno a los tejidos.
L
a inmunodifusión en agar gel
es la prueba comercial más
ampliamente disponible a nivel
comercial para detectar anticuerpos de
Blastomyces dermatitidis, a pesar de que
no es sensible o específica en particular.
Sin embargo, la inmunovaloración en-
zimática es muy sensible para detectar
antígeno de B. dermatitidis (galacto-
manano) en personas y también puede
utilizarse para detectar anticuerpos
anti-B. dermatitidis.
En este estudio multicéntrico, se
sometieron a prueba a 46 perros con
blastomicosis confirmada mediante
Erika Meler, DVM, MS
inmunovaloración enzimática (MVista
Blastomyces dermatitidis antigen
EIA—MiraVista Diagnostics) en
búsqueda de antígenos de B. derma-
titidis e inmunodifusión en agar gel
(Meridian Bioscience) e inmunovalora-
ción enzimática (MVista Blastomyces
dermatitidis antibody EIA—MiraVista
Diagnostics) para anticuerpos anti-B.
dermatitidis. Se probaron muestras
urinarias de estos perros a través de
inmunovaloración enzimática para an-
Barrak Pressler, DVM, PhD, DACVIM tígeno de B. dermatitidis. Como grupo
control se utilizaron 44 perros sin
La información para infecciones micóticas. Se determinaron
“Investigación actual” las concentraciones de antígeno en
suero y orina en muestras secuenciales
fue proporcionada provenientes de 23 perros infectados al
por Erika Meler, DVM, inicio y durante el tratamiento.
MS y Barrak Pressler, La inmunovaloración enzimática y
DVM, PhD, DACVIM, la inmunodifusión en agar gel de-
tectaron anticuerpos anti-B. derma-
Department of Veterinary titidis en 76.1% y 17.4% de los perros
Clinical Sciences, School infectados, respectivamente. Se detectó
of Veterinary Medicine, antígeno de Blastomyces dermatiti-
dis por medio de inmunovaloración
Purdue University, West
enzimática en 93.5% de las muestras
Lafayette, IN 47907. de orina y en 87% de las muestras de
suero. Los resultados demostraron que
la detección de antígenos de B. derma-
titidis con base en la inmuovaloración
“Investigación Actual”
continúa en pág 45...
éste modo, dando un indicativo de absorción de luz roja e infrarroja. cedimiento anestésico, aún se discute si garantiza en forma total la
La oxihemoglobina (HbO2) difiere de la desoxihemoglobina (HHb) seguridad de los pacientes. Algunas investigaciones afirman que la
por su relativa capacidad en la absorción de luz. La mayoría de los oximetría de pulso puede cambiar el tratamiento pero no cambia la
cambios que ocurren en la absorción de luz en las longitudes de onda mortalidad. Actualmente la oximetría de pulso es una herramienta
utilizadas por un oxímetro de pulso, son atribuibles a cambios en las de monitoreo indispensable, que ha sido adoptada y exigida por las
concentraciones de HbO2 y HHb. A 660 nm, la oxihemoglobina ab- sociedades de anestesiología más importantes a nivel mundial como
sorbe menos luz que la desoxihemoglobina; a 940 nm la HHb absorbe la American Society of Anesthesiologists (ASA) y también es parte de
menos luz que la HbO2. La absorción de luz es constante dentro de un la NORMA OFICIAL MEXICANA 170.
tejido excepto durante la sístole cuando el plexo vascular es perfun-
dido con sangre arterial pulsátil. La absorción de luz que es medida
cuando la sangre pulsátil no está presente (diástole) refleja la absor-
ción por los tejidos y sangre no pulsátil. Con cada latido cardíaco, una
pulsación de sangre oxigenada fluye a través de los tejidos la que es de-
tectada por el transductor. La cantidad de luz que se absorbió durante
la sístole es comparada con la de la diástole, la diferencia representa
la absorción de luz de la sangre arterial. La saturación de oxígeno de
la hemoglobina determina la proporción de luz roja e infrarroja ab-
sorbida, el oxímetro de pulso puede calcular un estimado de la SaO2
midiendo los cambios en señales rojas/infrarrojas durante el flujo san-
guíneo pulsátil. Además de proveer un estimado de la SaO2, casi todos
los oxímetros de pulso proveen una lectura digital de la frecuencia del
pulso y la intensidad de cada pulsación. También tienen un sonido Figura 5 Oximetros de Pulso.
que varia en tono según los cambios reflejados en la saturación de la
Hb, el sonido sube con el incremento en la saturación y disminuye Aún cuando la oximetría es una herramienta indispensable y
con el decremento en ésta. El signo pulsátil es usado por el micropro- confiable, existen algunos factores que pueden alterar los resultados
cesador para determinar el porcentaje de saturación de la hemoglo- haciendo imposible que se garantice totalmente la seguridad de los
bina de la sangre arterial. Esta característica clínica permite detectar pacientes en anestesia, estos son:
los cambios relativos en la SpO2 basado en el tono de los sonidos, sin 1) Factores que afectan la liberación de oxigeno a las células.
ver las lecturas actuales. El sistema de alarma es audible y es activado a) Cantidad de hemoglobina: 1g de Hb puede contener 1.36 a
para proveer una indicación temprana de que la frecuencia del pulso 1.39 ml de O2; por lo tanto la sangre media de los caballos con
o la SpO2 esta elevada o disminuida, lo cual se ha predeterminado en 12 a 16g de Hb/dl tiene una capacidad de 13.6 a 21ml de O2/dl
el aparato. Los límites de la alarma pueden ser ajustados a diferentes (volumen porcentual) cuando la Hb esta saturada.
rangos en los valores de SpO2 y frecuencia del pulso, o bien la alarma La reducción en el número de glóbulos rojos circulantes (ane-
puede mantenerse inactivada (Fig 3). mia), y de la cantidad de hemoglobina en la sangre disminuye
La oximetría de pulso ha sido evaluada extensamente en medi- dicha capacidad. En el caso contrario cuando la hemoglobina
cina y se considera un método seguro y no invasivo, en la vigilancia aumenta, también lo hace la capacidad del O2 (esto último
continua de la saturación de la hemoglobina. Sin embargo después ocurre durante el ejercicio; la contracción del bazo aporta más
de 2 décadas de encontrar en la oximetría de pulso una herramienta glóbulos rojos a la circulación).
útil para vigilar a los pacientes durante terapia intensiva o en un pro- b) Perfusión tisular (hipoperfusión): Palpar el pulso, verificar la
frecuencia y su carácter es muy importante. Los oxímetros
miden la SpO2 al pasar la luz por un tejido pulsátil, por ello los
factores que modifican la naturaleza de estas pulsaciones in-
cluyendo a las arteriolas, como la presión de riego sanguíneo y
vasoconstricción pueden modificar la señal. La depleción del
5% del volumen sanguíneo se acompaña de la disminución en
la percepción del pulso periférico y puede ser un índice más
sensible del estado volumétrico del paciente, que la frecuencia
cardíaca o presión arterial. Las manifestaciones más sutiles
de pérdida de presión son registradas en el pulso, y es la oxi-
metría la que depende precisamente de la intensidad de éste,
si no ocurre, es porque no se registra la suficiente presión en
las arteriolas. Las condiciones de monitoreo de la oximetría
Figura 4 Tejido con flujo pulsatil dado “Oximetría de pulso (SaO2) durante la anestesia general en Equinos”
por sangre arterial. continúa entre pág. 24 y 25 (Cuponera)...
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T
engo una perspectiva única acerca • A partir del Día 1 trabaje con órdenes
de los aspectos de conducta que de obediencia sencillas. Una vez que
vemos cada día, debido a los casos el cachorro se ha sentado, quedado
rutinarios en mi práctica general y a los ca- quieto y venido varias veces durante el
sos que me envían. Uno de estos aspectos día y utilizando recompensas en cada
son los cachorros que muerden además de repetición, puede ser que el cachorro y
cómo apoyar mejor a nuestros clientes a la familia tengan algo positivo en que
manejar esta situación. trabajar y ayudarle al cachorro a que
Morder en cachorros es una conducta tenga menos tiempo para morder.
normal, aunque indeseable. A menudo uti- • Acostumbre al cachorro en actividades
lizan sus hocicos para exploración y juego, de juego regularmente fijadas, varias
y esta conducta puede extenderse hacia la veces al día. Un juego apropiado sig-
familia humana. Mi mayor preocupación nifica no utilizar partes del cuerpo y no
en estas situaciones es que los propietarios pelear o luchar, lo cual puede estimular
pueden estar utilizando, o se les ha dicho un juego sobreactivo que a menudo in-
que usen, correcciones físicas (corregir cluye jugar con el hocico.
mediante trailla, mantenerles cerrado el • Tome frecuentes caminatas con correa. piada de sociabilización antes e las 14
hocico, pincharles la lengua o emplear bo- • Redirija los episodios de tarascadas semanas de edad, con objeto de tomar
zales) como estrategia de tratamiento. Al hacia juguetes masticables apropiados ventaja de su periodo crítico de socia-
utilizar este medio se puede provocar una (juguetes que sean firmes, suaves o de bilización (6 a 14 semanas de edad)3.
respuesta de temor y que el cachorro utilice peluche o rellenos de recompensas. El mensaje es proporcionar la asesoría
la agresión de una manera escalonada. Un • En mi experiencia, el juego de estira apropiada para ayudar a que los clientes so-
enfoque mejor es tratar la tarascada al mo- y afloja no provoca agresión y es un brepasen este periodo de desarrollo normal
mento en que ocurre y evitarla, como una juego divertido para gran parte de del cachorro, en tanto que se desalientan
opción para el cachorro. los perros. Puede jugarse con éxito en otros enfoques de confrontación.
Si durante algún examen el cachorro tanto el propietario consiga la pose- Para mayor información, visite la pági-
lanza una cantidad exagerada de tarascadas sión final del juguete utilizando una na web de la American Veterinary Society
considere darle un juguete al cachorro con orden de “dámelo” y luego premiar of Animal Behavior ( http://www.avsab-
el fin de mantenerlo ocupado. Utilice este al cachorro con una recompensa y el online.org/), haga click en AVSAB Position
momento para comentar temas de salud y juguete por haber cumplido1. Statements, y descargue lo referente a so-
conducta con el cliente. • Aísle al cachorro cuando se encuentre ciabilización, castigo y dominancia.
Presuponiendo que no hay anormali- demasiado activo y que no responde- En caso de que persista el problema de
dades físicas que contribuyan a esta con- rá a las sugerencias ya mencionadas. mordisqueo, considere enviar al cliente y
ducta, incluyo algunas ideas que puede Utilizar una jaula o área cerrada pue- mascota con algún conductista veterinario
comentar con sus clientes. de ser útil mientras que a la familia se o algún veterinario que maneje adecuada-
le instruye que coloque con calma al mente este tipo de conductas. Visite la pá-
cachorro en ella (el perro no debe rela- gina Web del American College of Veteri-
cionar el confinamiento con castigo) y nary Behaviorists ( http://www.dacvb.org/)
no interactuar con el cachorro mien- para acceder a una lista de Veterinarios
tras esté ahí2. certificados o la página de la AVSAB para
• Aísle al cachorro cuando se encuentre una lista de veterinarios con interés en la
demasiado activo y no responda a las conducta animal.
sugerencias ya mencionadas. Utilizar
una jaula o área cercada puede resul- REFERENCIAS
tar eficaz, en tanto se le instruye a la . Rooney NJ, Bradshaw JW. Links between play and
familia que coloque con calma ahí al dominance and attachment dimensions of dog-human
relationships. J Appl Anim Welf Sci 2003;6(2):67-94.
cachorro (el perro de deberá relacio- . Koda N. Inappropriate behavior of potential guide dogs for
nar el confinamiento con castigo) y the blind and coping behavior of human raisers. Appl Anim
John Ciribassi, DVM, DACVB que no interactúe con él cuando se en- Behav Sci 2001;72(1):79-87.
. Seksel K, Mazurski EJ, Taylor A. Puppy socialization
Chicagoland Veterinary Behavior Consultants cuentre allí2. programs: short and long term behavioral effects. Appl
1042 Mountain Glen Way • Sugiérale a los propietarios que ins- Anim Behav Sci 1999;62:335-349.
Carol Stream, IL 60188 criban al cachorros en una clase apro-
09:00 a 10:00 Cólicos por Impactación Fecal 15:30 a 16:30 Enfermedades respiratorias de los Equinos
Dr. Sergio Main Dra. Lynne Johnson
10:00 a 11:00 Cólicos por impactación del colon – 1ª parte 16:30 a 17:30 Enfermedades parasitarias de los equinos
Dr. Sergio Main Dra. Lynne Johnson
11:00 a 12:00 Receso 17:30 a 18:30 Receso
Cólicos por impactación del colon – 2ª parte La bioseguridad en la clínica de equinos
12:00 a 13:00 Dr. Sergio Main 18:30 a 19:30 Dra. Lynne Johnson
“Investigación Actual”
continuación de la pág 41...
enzimática resulta más sensible, que las pruebas de anticuerpos finalmente las pruebas de antígenos demostrarán su utilidad en el diag-
inmunovaloración enzimática o la inmunodifusión en agar gel, nóstico temprano de blastomicosis, así como la prueba más precisa
para diagnosticar blastomicosis en perros. para el diagnóstico y monitoreo terapéutico de esta enfermedad, con
Además, la concentración de antígeno de B. dermatitidis dis- menos complicaciones potenciales, que el muestreo directo del árbol
minuyó con el tiempo, tanto en el suero como en la orina de los respiratorio. Debe explorarse más a fondo la participación de la inmu-
perros infectados durante el tratamiento. novaloración enzimática de antígenos para monitorear la respuesta al
tratamiento, sin dejar de comprobar los resultados.
COMENTARIO Desafortunadamente, la inmunovaloración enzimática no puede
La blastomicosis es una enfermedad que se encuentra comúnmente en distinguir entre el galactomanano de la histoplasmosis y blastomicosis,
la clínica de pequeñas especies. El diagnóstico requiere por lo general de reduciendo así la especificidad de esta prueba. También hay reacciones
la identificación de los microorganismos mediante examen citológico cruzadas en personas con otras micosis. Con estudios futuros pendien-
o histológico de tejidos o, con menor frecuencia, por medio del cultivo tes para determinar la especificidad de la inmunovaloración enzimáti-
de exudados o líquidos corporales. En un estudio reciente, la aspiración ca, las pruebas para antígenos de B. dermatitidis deberán considerarse
con aguja fina o el lavado transtraqueal identificaron con éxito micro- como una prueba diagnóstica complementaria en perros con sospecha
organismos de B. dermatitidis en 80.7% y 69.2% de los casos, respec- de infección.
tivamente, mientras que se detectaron anticuerpos anti-B. dermatitidis
utilizando inmunodifusión en agar gel tan sólo en 50% de los casos.1 REFERENCIA
El estudio comentado aquí, demuestra que la detección de an- . Crews LJ, Feeney DA, Jessen CR, et al. Utility of diagnostic tests for and medical treatment of
pulmonary blastomycosis in dogs: 125 cases (1989-2006). J Am Vet Med Assoc 2008;232(2):222-227.
tígeno de B. dermatitidis empleando inmunovaloración enzimática es
un agregado importante al arsenal de pruebas diagnósticas. De hecho,
AGOSTO 2009
25-29 II Congreso Latinoamericano de Neurología Veterinaria - Neurolatinvet y Laboratorios
Pfizer. Lugar: Bogota Colombia. E-mail: yadirap_@hotmail.com; henrybeni@hotmail.com; neu-
rolatinvet@gmail.com Página Web: www.neurolatinvet.com
26-29 XXXI CONGRESO ANUAL AMMVEE 2009 - Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios
Especialistas en Equinos A.C. Lugar: Hotel NH Cristal, Puerto Vallarta, Jalisco. Info: Patricia
Hernández. Víctor Hugo # 89-A, Oficina 8, Col. Portales, Delegación Benito Juárez, C.P. 03300,
México, D.F. Tel. (55) 5672.0907, (55) 3539.2916, Fax. (55) 5243.3954, E-mail: ammvee@am-
mvee.org.mx; ammvee@hotmail.com, Página Web: www.ammvee.org.mx
31- 04 de September 10th World Congress of Veterinary Anesthesia. Lugar: Glasgow, Scot-
land. Info: R&W Communications, Tel: 44 1638 667600, Página Web: http://www.wcva2009.
com
SEPTIEMBRE 2009
2-5 XIV Congreso Veterinario de León. Lugar: POLIFORUM LEÓN. Blvd. Adolfo López Mateos
esq. Blvd. Francisco Villa s/n Col. Oriental, C.P. 37510. León, Guanajuato. Info: www.cvdl.info
2-4 XVIII Congreso Nacional de Patología Veterinaria. Lugar: Hotel Hola Puerto Vallarta Club
& SPA, Puerto Vallarta Jalisco. Info: UNAM Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Dra.
Elizabeth Morales, Tel. (55) 5622.5888, E-mail: moraless@servidor.unam.mx; smpv1992@ya-
hoo.com.mx, Página Web: www.fedmvz.com
10-20 Expo-Can México 2009. Lugar: World Tarde Center D.F. Info: Zapotecas #29, Col. Tlal-
coligia, Del. Tlalpan, C.P. 14430, México, D.F. Tel: 5655 9330, E-mail: fcm@fcm.org.mx, Página
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30 “Mitos y realidades en el mantenimiento en cautiverio de animales de compañía no con- +52 (55) 5536-2100
vencionales” – Tortugas. Hospital Veterinario de Especialidades en Fauna Silvestre, Departamen-
to de Etología, Fauna Silvestre y Animales de Laboratorio de la Facultad de Medicina Veterinaria y 5543-1486
Zootecnia de la Universidad Autónoma de México. Lugar: Salón 3203. Info: www.fmvz.unam.mx