PRUEBAS DE TAMIZAJE:

PASADO
Asociación Colombiana de Radiología
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PARA TUBERCULOSIS
(ABREUGRAFÍA)
Med Contem. 1952 Jan; 70(1): 35-9
Tubercle. 1952 Jan; 33(1): 20-3
Public Health Rep. 1954 Feb; 69(2): 234-6
 RADIOGRAFÍA MASIVA EN USA
• Entre 1946 y 1950, las radiografías de tórax pasaron de 6 millones a
14,8 millones

• La efectividad del programa depende de su difusión

• El programa detecta la tercera parte de los casos nuevos

RADIOGRAFÍA MASIVA EN USA
Lancet. 1958; 1(7021): 632-5
 RADIOGRAFÍA EN REINO UNIDO
• El programa masivo fue implementado en 1943

• Mostramos cómo se ha desarrollado

RADIOGRAFÍA EN REINO UNIDO
RADIOGRAFÍA EN REINO UNIDO
RADIOGRAFÍA EN REINO UNIDO
¿Qué pasó?
Bull Natl Tuberc Respir Dis Assoc. 1971 Oct; 57(9): 6-10
Bull Natl Tuberc Respir Dis Assoc. 1971 Oct; 57(9): 4-5
1974
• La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 9.° informe del Comité
de Expertos en Tuberculosis, en 1974, se pronunció categóricamente en
contra de los exámenes en masa mediante fotofluorografía

• “Es un procedimiento para la detección de casos muy raros, incluso

cuando hay alta prevalencia de tuberculosis”

• La fotofluorografía obligatoria de la población se abandonó en muchos

países en la década de los setenta, y la OMS recomendó su eliminación
total en 1999
CHEST 1975; 68: 448
 TAMIZAJE TUBERCULOSIS
• Hasta hace poco, nada era más familiar que ver el bus con el equipo
de rayos X tomando cientos de miles de radiografías para buscar
tuberculosis activa

• En radio y televisión se hace propaganda para realizarse radiografía

anual

• En la ciudad de Nueva York se tomaron 300.000 radiografías en 1 año

CHEST 1975; 68: 448

 TAMIZAJE TUBERCULOSIS
• PROBLEMAS DE LA PRUEBA:

CHEST 1975; 68: 448

 TAMIZAJE TUBERCULOSIS
• La radiografía tiene un grado alto de variabilidad intra e
interobservador

• Radiografías de rutina tienden a ser mal interpretadas

• En los casos positivos, la mayoría de los pacientes tienen síntomas

CHEST 1975; 68: 448

THE JOURNAL OF FAMILY PRACTICE 1975; 2 (1): 29-36

Paul S. Frame
Stephen J. Carlson
 TUBERCULOSIS
• La radiografía de tórax ha desaparecido por la disminución del
rendimiento de nuevos casos

• El rendimiento está entre 0 y 3 casos nuevos por cada 1.000

radiografías

THE JOURNAL OF FAMILY PRACTICE 1975; 2 (1): 29-36

Revista de Saúde Pública. 1976; 10: 103-10
 INVIABILIDAD DE ABREUGRAFÍA

“De acuerdo a la reciente literatura sobre la materia y

siguiendo las recomendaciones específicas de la
Organización Mundial de la Salud,
proponemos la abolición del uso generalizado de la abreugrafía
y la eliminación de los requerimientos legales del Brasil que hacen
mandatorio este examen en muchas situaciones”
Y a pesar de la evidencia…
TAMIZAJE EN COLOMBIA 1986
Am J Public Health. 1984; 74 (2): 143-6
 TAMIZAJE ESTUDIANTES
• Radiografía de tórax cuesta 1,5 billones de dólares anuales

• 45% de los estudios radiológicos

• Se ha demostrado que no es útil para tamizaje

• Se quiere examinar las políticas de las instituciones educativas

Am J Public Health. 1984; 74 (2): 143-6

TAMIZAJE ESTUDIANTES

Am J Public Health. 1984; 74 (2): 143-6

TAMIZAJE ESTUDIANTES

Am J Public Health. 1984; 74 (2): 143-6

 TAMIZAJE ESTUDIANTES
DISCUSIÓN:

• A pesar de la evidencia, la radiografía permanece prevalente

• La radiografía rara vez detecta enfermedad que requiera tratamiento

• Otro estudio mostró que de 11.000 radiografías a estudiantes se

encontraron 5 casos (0,05 %)

Am J Public Health. 1984; 74 (2): 143-6

Radiology 2010; 256: 998–1004
 RADIOGRAFÍA PREEMPLEO
• 2.586 radiografía preempleo

• Personas con tuberculina positiva

• 159 radiografías (6,1%) con anormalidades

• Ninguna de las anormalidades eran concordantes con tuberculosis

activa
Acad Radiol. 2017 Jul; 24(7): 846-850
 TUBERCULINA Y RADIOGRAFÍA
OBJETIVO:

• Determinar la frecuencia y el espectro de anormalidades en

radiografía de tórax entre paciente con tuberculina positiva

Acad Radiol. 2017 Jul; 24(7): 846-850

 TUBERCULINA Y RADIOGRAFÍA
RESULTADOS:

• 2.518 radiografías
• 91,3% normales
• La gran mayoría de las anormales eran cicatrices
• 3 radiografías (0,1%) mostraron tuberculosis activa

Acad Radiol. 2017 Jul; 24(7): 846-850

 TUBERCULINA Y RADIOGRAFÍA
CONCLUSIÓN:

• Radiografía de tórax para todos los pacientes con tuberculina positiva

tiene muy bajo rendimiento en país con baja prevalencia de
tuberculosis

Acad Radiol. 2017 Jul; 24(7): 846-850

 ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
PARA CÁNCER DE PRÓSTATA
Radiology 1988; 168: 389-394
 TAMIZAJE DE PRÓSTATA
• 784 hombres invitados a tamizaje con ecografía

• Tacto rectal por urólogo

• Ecografía por radiólogo

Radiology 1988; 168: 389-394

 TAMIZAJE DE PRÓSTATA
• 77 biopsias (64 recomendadas por ecografía, 29 por tacto rectal)

• 22 cánceres

Radiology 1988; 168: 389-394

TAMIZAJE DE PRÓSTATA

Radiology 1988; 168: 389-394

TAMIZAJE DE PRÓSTATA

Radiology 1988; 168: 389-394

 TAMIZAJE DE PRÓSTATA
DISCUSIÓN:

• La ecografía transrectal tiene el doble de sensibilidad

• Los cánceres detectados por ecografía tienen características asociadas a

mejor pronóstico

• Estos resultados muestran la superioridad de la ecografía para tamizar

Radiology 1988; 168: 389-394

Radiology 1988; 169: 351-354
 TAMIZAJE DE PRÓSTATA
• Diagnosticar cáncer con ecografía transrectal es 37% más costoso

• Esta diferencia cae a 23% cuando se calcula el costo por cáncer

• Cuando se incluye lo ahorrado por cáncer temprano, se encuentra

una diferencia de 22% a favor de la ecografía

Radiology 1988; 169: 351-354

¿Qué pasó?
Can Fam Physician. 1991; 37: 943-9
 CÁNCER DE PRÓSTATA

• “Está bastante claro que la ecografía transrectal no es prueba

de tamizaje costo efectiva”
J Urol. 1991; 146: 78–83
EFICACIA
Urology. 1993;42 (2): 116-8
 CUESTIONANDO LA TAMIZAJE

• “No hay información sobre el impacto de la tamizaje en la

mortalidad”
JAMA. 1994; 272: 773-780
 CÁNCER DE PRÓSTATA
RESULTADOS:

• El tamizaje con antígeno o con ecografía transrectal prolonga la

esperanza de vida pero disminuye la expectativa de vida ajustada por
calidad

• El tamizaje con tacto rectal no reduce la mortalidad a ninguna edad

 CÁNCER DE PRÓSTATA
RESULTADOS:

• Todos los programas incrementan los costos

• Incluso en poblaciones de alta prevalencia, los resultados son

similares: ganancia en expectativa de vida no ajustada, pérdida de
expectativa de vida ajustada por calidad y aumento de costos
 CÁNCER DE PRÓSTATA
CONCLUSIÓN:

• Nuestro análisis no admite el uso de antígeno, ecografía transrectal o

tacto rectal como prueba de tamizaje

• El tamizaje puede resultar en resultados peores de salud y aumentará los

costos dramáticamente

• La selección de poblaciones de alta prevalencia no mejorará el beneficio

de la detección
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PARA CÁNCER DE PULMÓN
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA
CÁNCER
• Entre 1955 y 1970 se crean programas de tamizaje para cáncer de
pulmón con radiografía de tórax

• ¿Qué pasó?
JAMA. 1964; 188: 1082-3
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
INSATISFACTORIA
• 12.174 participantes

• 53.776 radiografías de tórax

• 10 cánceres detectados

• 9 murieron por el cáncer

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
INSATISFACTORIA
CONCLUSIÓN:

• La radiografía de tórax no tiene valor significativo en la detección

precoz de cáncer de pulmón

• Es económicamente inviable

• Ninguno de los cánceres fue suficientemente temprano para permitir

su curación
Br Med J. 1968; 2: 715-21
 PROGRAMA DE LONDRES SUR
• Radiografía de tórax cada 6 meses para mayores de 45 años entre
enero de 1959 y junio de 1963

• 264.900 radiografías

• Frecuencia de hallazgos: 1,4 x 1.000 x año de vigilancia

• Por cada 1.000 radiografías tomadas se encontrará un potencial

sobreviviente a 4 años
Thorax. 1968; 23(4): 414-20
 PROGRAMA DE LONDRES NORTE
• 29.723 personas: radiografía de tórax cada 6 meses

• 25.311 personas: 1 radiografía al comienzo y otra al final

• En el grupo de cada 6 meses se encontraron 65 cánceres (0,9 x 1.000)

• Mortalidad anual: 0,7 x 1.000 en grupo estudio y 0,8 x 1.000 en grupo

control
Cancer. 1970; 25(1): 113-20
 CÁNCER DE PULMÓN
• En 1965 implementan el programa de tamizaje con radiografía y
citología de esputo

• Fumadores mayores de 40 años

• Ingresaron 2.112 pacientes

CÁNCER DE PULMÓN
CÁNCER DE PULMÓN
 CÁNCER DE PULMÓN
• De los 17 cánceres, solo 6 fueron llevados a cirugía

• De los 6 que llevaron a cirugía, 3 fueron declarados inoperables

• 14 de los 17 paciente murieron

• Entre los pacientes con prueba negativa, 9 fueron diagnosticados con

cáncer de pulmón en el seguimiento y murieron
Postgraduate Medical Journal. 1972; 48:33-45
 DIAGNÓSTICO PRECOZ CÁNCER
PULMONAR

• “La radiografía de tórax no ha sido útil para la detección precoz de

cáncer pulmonar”
Chest. 1984; 86(1): 44-53
 TAMIZAJE U.S.A.

• “No hay reducción en la mortalidad”

 REVISIÓN COCHRANE 2013

• “La evidencia actual no respalda la detección del cáncer de pulmón

con radiografía de tórax o citología de esputo”
RADIOGRAFÍA DE ESTÓMAGO
PARA CÁNCER GÁSTRICO
 TAMIZAJE PARA CÁNCER GÁSTRICO
• En 1960, en Japón, comienzan los estudios de tamizaje para cáncer
gástrico

• Hubo intención de copiar el modelo

• ¿Qué ha pasado?
World J. Surg. 1989; 13: 31-7
 TAMIZAJE CÁNCER GÁSTRICO
• Japón tiene la mortalidad ajustada por edad por cáncer gástrico más
alta en el mundo

• Desde 1960 se han hecho programas de tamizaje

• Se ha usado: sangre oculta, medición de acidez gástrica, palpación y

fotofluorografía
 TAMIZAJE CÁNCER GÁSTRICO
• El único vigente es la fotofluorografía

• Se hace anual o bienal

• La cobertura actual es de 10% de la población y el gobierno se

propone subirlo a 30%

• En 1984 la Sociedad Japonesa de Gastroenterología estandariza las

proyecciones
TAMIZAJE CÁNCER GÁSTRICO
TAMIZAJE CÁNCER GÁSTRICO
 TAMIZAJE CÁNCER GÁSTRICO
• En 1985 se hacen 5’161.876 exámenes

• Se detectaron 6.240 cánceres (0,12%)

• Cánceres tempranos 47,1%

• Sensibilidad 82,4% Especificidad 77,2%

TAMIZAJE CÁNCER GÁSTRICO
Int. J. Cancer. 1995; 60:45-8
 EVALUACIÓN DE TAMIZAJE
• Estudio de casos y controles

• 198 personas que murieron de cáncer gástrico y grupo de control de

577 personas

• Se revisan sus historias de tamizaje

• Se estima el OR
EVALUACIÓN DE TAMIZAJE
EVALUACIÓN DE TAMIZAJE
EVALUACIÓN DE TAMIZAJE
 EVALUACIÓN DE TAMIZAJE
• Este estudio de casos y controles muestra reducción de 60% en la
muerte por cáncer gástrico para tamizaje con al menos una vez cada 5
años

• En nuestro estudio el intervalo de confianza del 95% del OR general

fue suficientemente estrecho (0,28 a 0,61)
 EVALUACIÓN DE TAMIZAJE

• El OR fue menor en hombres (0,32) que en mujeres (0,63) lo que

sugiere que el cribado fue más efectivo en varones

• Nuestros datos sugieren que la tamizaje para cáncer gástrico con

intervalo de 5 años puede reducir la mortalidad en 60% y que el
efecto puede permanecer durante al menos 5 años
Jpn J Clin Oncol. 2018; 48(7): 673-83
 ACTUALIZACIÓN GUÍA JAPONESA
• La radiografía y la endoscopia tienen comportamiento similar

• Ambos estudios pueden ser utilizados para tamizaje

• El anticuerpo H. pylori y el pepsinógeno sérico no se recomiendan

como pruebas para el cribado debido a la evidencia insuficiente
¿Qué pasó?
 TAMIZAJE CÁNCER GÁSTRICO
• La evidencia está basada en estudios de casos y controles

• No está validado en estudios controlados aleatorizados (RCT)

• No se conoce su costo efectividad

 TAMIZAJE CÁNCER GÁSTRICO
• La reducción de la mortalidad puede estar basada en la reducción de
la incidencia de cáncer gástrico por los cambios alimentarios

• Corea y China reportan estudios de tamizaje de oportunidad

• Ningún otro país ha aceptado la tamizaje para cáncer gástrico por la

evidencia pobre en la que está fundamentado y por su incidencia de
cáncer gástrico
gracias