CANCER vejiga

UROLOGÍA
DOCENTE:
Dr. Carlos Musayon Alache
ALUMNA:
Chochabot Torres, Rossmery
Kathereny
Rojas Chávez Darwin Jhamir
CONTENI
DO 01 Anatomía y función

02 Epidemiología

03 Factores de riesgo

04 Fisiopatología

05 Clasidicación

06 Manifestaciones clínicas

07 Diagnostico

07 Tratamiento
 objetivos

1. Conocer la epidemiologia y los factores de

riesgo más importantes para el desarrollo de
cáncer vesical
2. Determinar el diagnostico de cáncer de
vejiga
3. Determinar el tratamiento de cáncer de
vejiga
 ANATOMIA
Víscera hueca, caracterizada por Reservorio de orina que llega por
VEJIGA distensibilidad los uréteres

Tres capas
Epitelio transicional Situado superior al suelo de la pelvis y
próstata, anterior y superior al recto,
vesículas seminales
Externa o superficial

Capa media M. detrusor

Capa interna o
profunda
Capacidad entre 150 y 500
ml

Situado superior al suelo de la pelvis y

anterior al útero y la vagina, menor
capacidad q el hombre
 fISIOLOGÍA
- Reflejo de la micción
- Continencia urinaria

Llenado Vaciado

Beta 3 Beta 3
SNS

ON
Alfa 1

SNP
SNS SNP
 EPIDEMIOLOGIA
Geográficamente, existe una
amplia variación en la incidencia
de cáncer urotelial de vejiga,
siendo Europa occidental y
América del Norte las que tienen
El cáncer de vejiga es el noveno cáncer la incidencia más alta
más común en el mundo

El cáncer de vejiga
generalmente se diagnostica en
personas mayores de 65 años
La tasa de supervivencia a cinco años
para las personas diagnosticadas con
cáncer de vejiga ha mejorado hasta
aproximadamente el 80 %
La mediana de edad en el
momento del diagnóstico es de
69 años en los hombres y de 71
años en las mujeres
Hay un número relativamente grande de
personas vivas con antecedentes de cáncer
de vejiga Los hombres blancos tienen el
mayor riesgo con
aproximadamente el doble de la
incidencia observada en los
hombres afroamericanos
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
• Es el factor de riesgo más importante para el cáncer de vejiga
• La probabilidad de que los fumadores padezcan cáncer de vejiga es al menos el triple
• El hábito de fumar causa alrededor de la mitad de todos los cánceres de vejiga tanto en hombres como en
mujeres.

Exposición en el lugar de trabajo

• Los productos químicos conocidos como aminas aromáticas, tales como la bencidina y la beta-naftilamina
• Fabricantes de goma, cuero, textiles y productos para pinturas, así como las compañías de imprenta.

Fármacos
• El uso del medicamento pioglitazona está relacionado con un mayor riesgo de cáncer de vejiga.
• Suplementos alimenticios que contienen ácido aristolóquico han sido asociados con un mayor riesgo de
cánceres uroteliales

Arsénico en agua
• Depende del lugar donde vive
• Beber agua no constituye una fuente principal de arsénico
 fisiopatología
Las mutaciones adquiridas del ADN
Los cambios del ADN que se
pueden ser resultado de la exposición
relacionan con el cáncer de vejiga
a sustancias químicas que causan
generalmente surgen durante la
cáncer o a radiación
vida de una persona, en vez de
heredarse antes del nacimiento.
Por ejemplo, los químicos en filtrados por los
el humo del tabaco pueden riñones y
ser absorbidos en la sangre depositados en la
orina
Los cambios genéticos que causan
cáncer de vejiga no son los mismos
en todos los casos.
donde pudieran
afectar las células
de la vejiga.

Se cree que los cambios adquiridos en ciertos

genes, como por ejemplo en los genes
supresores de tumores TP53 o RB1 y en los Otros químicos
oncogenes FGFR y RAS, son importantes en la pudieran alcanzar la
aparición de algunos cánceres de vejiga vejiga de manera
similar.
 Tumores
superficiales
y tumores
planos
Factores
predisponentes

Inactivación
En 9p y de genes
9q Deleción de supresores
los genes p53
de
supresión CÁNCER
tumoral DE VEJIGA

Progresión
lineal

P53
progresivo
invasivo
 fisiopatología
PROGRESIÓN CLÍNICA

Las infecciones Lesión en los

frecuentes del tracto Factores de genes durante la
urinario + hábitos riesgo de fondo vida celular
inadecuados de
higiene urinaria

Alteración de genes Formación de Displasia/

supresores p53 y tumores en la metaplasia
BTA o antígeno de superficie vesical
Lewis X
 Manifestaciones clínicas
En el caso del adenocarcinoma de vejiga
Hematuria asintomática (85%) la
los pacientes pueden presentar
cual puede ser micro o macroscópica.
mucosuria.

En caso de enfermedad avanzada se presenta

Síntomas urinarios irritativos (20 -25%)  dolor en flanco o lumbar, edema de
polaquiuria, disuria, urgencia miccional extremidades inferiores y masa palpable,
 Se relacionan con carcinoma in situ y tumores perdida de peso, dolor óseo
que invaden el trígono o cuello vesical.
 DIAGNÓSTICO
• Hematuria asintomática
Clínico • Síntomas urinarios irritativos

La palpación bimanual bajo anestesia antes de la RTUV

Exploració permite evaluar infiltración a tejidos adyacentes
n física (resección transuretral de vejiga)

• La mayoría de los casos se encuentra hematuria

Examen • Adenocarcinoma se pueden encontrar filamentos
general de mucoides
orina
• La sensibilidad es baja (12%) en tumores de bajo
Citologías grado
urinarias • Sensibilidad de 75 a 80% en tumores de alto grado, así
como en carcinoma in situ.

Marcador • NMP22, productos de degradación de fibrinógeno,

es ácido hialurónico-hialuronidasa, y BTA (antígeno de
tumorales tumor de vejiga)
 DIAGNÓSTICO • Permite realizar
• Más específica para tumores una etapificación
Urotomografía pequeños y para evaluación simultánea;
del tracto urinario superior, y/o deberá realizarse
patología abdominal agregada previa a la RTUV

Resonancia Indicada en pacientes con insuficiencia renal o

magnética que tienen alergia al medio de contraste y para
nuclea evaluar afección ganglionar

• URETRA
• CAVIDAD VESICAL:
- Numero de lesiones
Uretrocistoscopi - Localización de las lesiones
- Aspecto (papilar, solido o mixto)
a - Tamaño del tumor
- Relación con meatos ureterales
- Base de implantación
 DIAGNÓSTICO
• Este procedimiento es considerado tanto diagnóstico como
Resección potencialmente terapéutico.
transuretral • Se recomienda la resección profunda de la lesión para una
adecuada etapificación
vesical • se deben realizar biopsias en frío para evaluar la
profundidad de la lesión, así como para evitar daño térmico
al tejido.
Recomendaciones para RTU • Se recomienda realizar biopsias aleatorias (mapeo vesical)
en caso de citologias positivas y ausencia de tumor visible
vesical
 Clasificación
El cáncer vesical puede dividirse en

TUMORES UROTELIALES TUMORES NO UROTELIALES

Se presentan por medio de estructuras contiguas o no

uroteliales
Se presentan por lesiones y proliferación de células
anormales en el urotelio vesical
Carcinoma epidermoide

Se encuentran en formas exofiticas papilares o solidas

(ulceradas o planas) o sin papilas Adenocarcinoma

Tumores mixtos
La estructura histología es papilar, con alteraciones del
tamaño y alteración del núcleo
Tumores por metástasis de otros tumores (linfomas,
feocromocitomas, endometriomas y sarcomas)
Clasificación TNM de 2009 del cáncer de vejiga Graduación histológica de los
tumores vesicales no músculo-
invasivos

Graduación de la Organización
Mundial de la Salud
Tis,Ta,T1 No T2,T3a,T3b,T4
infiltrativos  infiltrativos

Tumor papilar
 buen
pronostico

carcinoma in
situ (mucosa)
Mal pronostico
 riesgo de
infiltración
 TRATAMIENTO
Quimioterapia intravesical
Ta • Mitomicina 40mg
• Tiotepa 30 mg
• Doxorrubicina 50 mg

Tis Inmunoterapia intravesical : BCG

(bacilo de Calmette-Guérin) 81 mg
27 mg

T2,T3 Cistectomía radical + derivación urinaria

T4 Quimioterapia sistémica
 TRATAMIENTO
CÁNCER SUPERFICIAL (NO INVASOR A MUSCULAR PROPIA)

Ta de bajo potencial maligno (G1,G2). RTUV y vigilancia.

Ta de alto grado (G3). RTUV y tratamiento complementario

intravesical con BCG (bacilo de Calmette-Guérin).

Carcinoma in situ. RTUV más tratamiento complementario con BCG una

dosis semanal durante 6 semanas y mantenimiento mensual por un año.

T1 de bajo riesgo (G1G2, solitarios). RTUV más terapia adyuvante intravesical con
BCG.

T1 de alto riesgo: (G3, multifocal, con invasión vascular y con recurrencia posterior a
BCG). RTUV más tratamiento complementario con un esquema de BCG y cistectomia
radical en caso de falla al mismo.

Efectos adversos de la BCG. Los efectos colaterales más frecuentes son: fiebre, cistitis, ataque al estado
general, artritis, prostatitis granulomatosa, tuberculosis diseminada y muerte.
 TRATAMIENTO
CÁNCER INVASOR VESICAL (INVASOR A MUSCULAR PROPIA)

Tumores confinados al órgano (T2a-T2b). El tratamiento estándar es la

cistectomía radical con linfadenectomía pélvica.

T4: Tratamiento son quimioterapia neoadyuvante más cistectomía parcial. En

pacientes que no aceptan la cirugía radical o con alta comorbilidad, o que deseen
la preservación del órgano, una alternativa es la quimioradioterapia después de la
RTUV máxima.
resumen
 Factores pronósticos
Tiempo de la primera
Profundidad de la invasión tumoral
recurrencia

Grado y morfología del tumor

Numero y tamaño de los tumores

Marcadores moleculares
Estado de la mucosa vesical distante
al tumor
conclusiones

1. EL cáncer de vejiga es el noveno cáncer más

frecuente de todo el mundo, su predisposición
aumenta con la explosión al humo del cigarrillo que el
factor de riesgo más importante, también se considera
la exposición a sustancias tóxicas y la contaminación
del agua.
2. Las manifestaciones clínicas mas frecuentes son:
Hematuria asintomática y síntomas urinarios irritativos
 Referencias bibliográficas
1. Chowdhury N, Drake CG. Kidney Cancer: An Overview of Current Therapeutic
Approaches. Urol Clin North Am [Internet]. 1 de noviembre de 2020 [citado 7 de octubre de
2021];47(4):419-31. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0094014320300495
2. Mancini M, Righetto M, Baggio G. Gender-Related Approach to Kidney Cancer
Management: Moving Forward. Int J Mol Sci [Internet]. 10 de mayo de 2020 [citado 7 de octubre
de 2021];21(9):3378. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7246979/
3. Quiroga Matamoros W, Fernandez F, Citarella Otero D, Rangel J, Estrada Guerrero A,
Patiño ID. Guía de manejo del carcinoma de células renales. Urol Colomb [Internet]. 1 de mayo
de 2016 [citado 7 de octubre de 2021];25(2):169-89. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-urologia-colombiana-398-articulo-guia-manejo-del-carcinoma-celulas-
S0120789X16000344
4. Cáncer de riñón - Estadisticas [Internet]. Cancer.Net. 2012 [citado 7 de octubre de
2021]. Disponible en: https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-ri
%C3%B1%C3%B3n/estad%C3%ADsticas
5. Cáncer renal - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019 [Internet].
[citado 7 de octubre de 2021]. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/renal?start=8
MUCHAS
GRACIAS