PRESENTACIÓN ACLARAMIENTO (Autoguardado)

Aclaramiento dental
Paula Andrea Cabrera Residente de 2do Año

Etiología de la decoloración
• Hemorragia intrapulpar después de un traumatismo
• Necrosis pulpar
• Restos de cemento del canal radicular o gutapercha
• Falta de remoción completa de la pulpa
• La combinación de hipoclorito de sodio y clorhexidina
• Caries dental
• Restauraciones coronales fallidas o con fugas
• Resorción cervical
• Metamorfosis calcificada
• Hipoplasia del esmalte/defectos de hipomineralización
Joseph Greenwall-Cohen, Linda H. Greenwall. The single discoloured tooth: vital and non-vital bleaching techniques. British dental journal | volume 226 no. 11 | June 14 2019
Examen inicial
Duración, progresión,
el diagnóstico de la
La anamnesis debe ser factores precipitantes,
etiología de la
metódica y sistemática hábitos, trauma, dolor y
decoloración
tratamiento previo
La evaluación del motivo Los dientes

de consulta del paciente traumatizados pueden
también es esencial- mostrar una
expectativas del decoloración rosada
paciente reversible
2 o 3 días después de la lesión- 3 meses
Exploración extraoral e intraoral
Diente no vital
Decoloraciones severas: el diente en negro, morado o
marrón oscuro
Decoloraciones moderadas: el color del diente marrón
claro a gris
Decoloraciones leves: el diente desvitalizado es solo un
poco más oscuro que el diente vecino
Evaluación estética
Evaluación de color inicial tanto del único diente decolorado como de toda la dentición
la "etapa manchada"
Evaluar incluyen la longitud y el diámetro de los dientes descoloridos y adyacentes, la simetría de la sonrisa, la
exhibición gingival y la arquitectura gingival con las líneas labiales asociadas; identificación de cualquier mancha blanca
y lesiones de manchas marrones; identificación de decoloraciones relacionadas con la translucidez; e IDENTIFICACIÓN DE
CUALQUIER RESTAURACIÓN EN LA REGIÓN ANTERIOR
Pruebas especiales y valoración radiográfica
 Respuesta negativa a las pruebas térmicas y eléctricas de la

pulpa
La metamorfosis calcificante
 Endodoncia secundaria antes del blanqueamiento
 Decoloración resultante de un traumatismo, necrosis pulpar

o tratamiento previo de endodoncia o conducto radicular
 patología periapical, obliteración del canal pulpar,

evaluación radiográfica
reabsorción (tanto interna como externa)
Tratamiento inicial
Controlar las lesiones cariosas existentes, la enfermedad periodontal y la patología periapical
fotografía intraoral
CANINO:
correlación
color
profilaxis dental inicial

AGENTES BLANQUEADORES Y MECANISMOS DE
ACCIÓN
SUSTANCIAS UTILIZADAS
Peróxido de hidrogeno
Peróxido de carbamida
Perborato de sodio
Soner Şişmanoğlu1. An Overview of Vital Tooth Bleaching. Journal Of Health Sciences. Volume 2 No 2 | May 2020, 115-139
PERÓXIDO DE HIDROGENO (H202)
30%-45%
Superóxido, radical libre O2
• Es el agente usado en la mayoría de las técnicas para el

blanqueamiento de dientes vitales y no vitales
• Agente oxidante y produce radicales libres
• Se descompone en agua y oxigeno
• Baja densidad molecular
• Penetra el esmalte sin abrasionarlo
• Agente terapéutico oxido reductor
• Es mutagénico en concentraciones muy altas
reacción de oxidación-reducción
PRODUCTO FABRICANTE COMPOSICION CARACTERISTICAS
Hi Lite Shofu H2O2 al 30% Polvo-Liquido de activación dual
Opalescence Boost Ultradent H2O2 al 38% + Gel de activación química, reforzado con nitrato de potasio y
Beta Caroteno flúor
Opalescence Endo Ultradent H2O2 al 35% Predosificado en jeringa para blanqueamiento no vital
Polaoffice + SDI H2O2 al 37.5% PH neutro , Rapidez, sistema de jeringa con doble cilindro, mezcla
el contenido a medida que se aplica el gel en el diente
Polaoffice SDI H2O2 al 35% Liquido envasado en jeringa para mezclar con polvo
Zoom Advanced Power Discus Dental H2O2 al 25% Gel de foto activación (lámpara Zoom), con gluconato ferroso
solución estabilizada
Dash Discus H2O2 al 30% Gel de activación química
Nupro White Gold in Dentsply H2O2 al 36% Predosificado en jeringa
Office
Poladay SDI H2O2 al 3%, 7.5%, PH neutro, Gel en cucharillas a la medida del paciente (similar a
9.5% retenedores)
Opalescence Tres Ultradent H2O2 al 10% Funda precargada desechable fácil de colocar
White Supreme
Day White Discus Dental H2O2 al 7.5% y Predosificado en jeringa
9.5%
Perfect Ultra Premier H2O2 al 6% Predosificado en jeringa
Whiteness HP Blue FGM H2O2 al 35% Predosificado en jeringa Ph alcalino
Pola Office+ 37.5%. SDI
Dash 30% philips Whiteness HP Maxx
FGM
Opalescence Boost 40%

ULTRADENT
Whiteness HP Blue 35% FGM

PEROXIDO DE CARBAMIDA (CH6N2O3) 10%-15%-20%
Un pH ligeramente ácido mejora la estabilidad -ácido fosfórico o cítrico
pH: 5.0-6.5/ 7.0 (Ion flúor adicional)

Alto poder de penetración
En contacto con los fibroblastos posee toxicidad similar a la de los
cementos tradicionales
Dióxido de
carbono
Peróxido de
urea
Amonio
PEROXIDO DE
CARBAMIDA
Oxidación pH
completa alcalino
Peróxido de
Hidrogeno Metabolizado por catalasa,
5 MINUTOS DESPUÉS- pulpitis reversible peroxidasa e
hidroxiperoxidasa
Edmond R Hewlett . Etiology and management of whitening-induced tooth hypersensitivity. J Calif Dent Assoc. 2007 Jul;35(7):499-506.
PERÓXIDO DE CARBAMIDA
PRODUCTO COMERCIAL FABRICANTE COMPOSICION
Poladay SDI Peróxido de Carbamida al 35% (Pola Day CP)
Polanight SDI Peróxido de Carbamida al 10%, 16% y 22%
Opalescence PF Ultradent Peróxido de Carbamida al 10%, 15% y 20%
Opalescence Quick Ultradent Peróxido de Carbamida al 45%
Nupro White Gold Dentsply Peróxido de Carbamida al 10% y 16%
Dentsply White Gold Dentsply Peróxido de Carbamida al 10% y 16%
Nite White ACP Discus Dental Peróxido de Carbamida al 10%, 16% Y 22%
Opti White Pharmatrix Peróxido de Carbamida al 10% y 16%
Perfecta Premiere Peróxido de Carbamida al 11%, 16% Y 21%
Star White Temrex Peróxido de Carbamida al 10% y 16%
Vivastyle Plus Ivoclar-Vivadent Peróxido de Carbamida al 10%, 16% Y 22%
8% Peróxido de Carbamida 30 minutos
• POLAPAINT (SDI) POLAZING (SDI)

Tinte cosmético en gel de sistema ‘iniciador’ peróxido de
carbamida al 35% que acelera el
auto-aplicación en el
proceso de blanqueamiento dental
sistema de
de aplicación en el hogar.
blanqueamiento dental Blanqueamiento de dientes vitales decolorados
30 minutos o toda la noche Blanqueamiento de dientes no-vitales decolorados
https://sdi.com.au/wp-content/uploads/instructions/instruction_ES/in_pola_zing_es.pdf consultado 21/08/2023

PERBORATO DE SODIO (Na BO3 . 4H2O)
Efecto en dentina
 Agente oxidante en forma de polvo o
soluciones
Se presenta en forma de cristales al contacto
con el agua se descomponen en:
 Agua
 Metaborato de sodio (regulador de pH)
 H2O2 (agente activo)
 Estable en sitios secos
Marcia Carneiro. Effectiveness of carbamide peroxide and sodium perborate in non-vital discolored teeth. J Appl Oral Sci. 2009;17(3):254-61
PERBORATO DE SODIO
(Na BO3 . 4H2O) NaturWhite
ENDOFAR® blanqueamiento dental de bolsillo
-Perborato de Sodio Eufar® -peróxido de carbamida y perborato de
-Peróxido de Hidrogeno 30% sodio
Marcia Carneiro. Effectiveness of carbamide peroxide and sodium perborate in non-vital discolored teeth. J Appl Oral Sci. 2009;17(3):254-61
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
AGENTES BLANQUEADORES
• Mecanismo de oxido reducción Redox
Las moléculas de oxígeno gaseoso liberadas tienen la

capacidad de penetrar a través de la estructura por vías
naturales de permeabilidad del esmalte dental como son las
vainas de los prismas, la matriz intercristalina, las estrías de
Retzius, las lamelas del esmalte y los cuerpos fusiformes o
husos adamantinos o POR ZONAS POROSAS CREADAS POR
DESMINERALIZACIÓN ASOCIADAS AL BAJO PH DE ALGUNOS
AGENTES BLANQUEADORES
El peróxido de hidrógeno
REDUCCIÓN
OXIDACIÓN
electrones
Rompimiento de enlaces simples y

dobles de las cadenas conjugadas
extensas
CADENAS MOLECULARES LINEALES

NO SATURADAS- facilitan el paso de la
luz
“punto de saturación”
Baldión PA. Influencia del tiempo posblanqueamiento sobre la adhesión de una resina compuesta al esmalte dental. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2013; 25(1): 92-116
PUNTO DE SATURACIÓN
Es el proceso en el que se comienzan a degradar las estructuras de carbono, proteínas y agentes
de enlace oxidación completa de la matriz del esmalte que se torna poroso y frágil
Efectos del sobrepaso del punto de saturación Como evitar pasar el punto de saturación
• Usar peróxido de carbamida al 10%

• Pérdida del material • No usar el producto más de 14 sesiones
• Aumento de la porosidad seguidas
• Rompimiento de cristales • Estar atentos a la pérdida de brillo del esmalte
Evaluación de la eficacia del nitrato de potasio y el fluoruro de sodio como agentes
desensibilizantes durante el tratamiento de blanqueamiento dental: una revisión sistemática y
un metanálisis
Objetivos: Este metanálisis se realizó para evaluar la eficacia del nitrato de potasio y el fluoruro de sodio
como agentes desensibilizantes durante el tratamiento de blanqueamiento dental.
sensibilidad
dental
disminución de la
agente concentración de
desensibilizante productos de
peróxido
la administración
fluoruro de sodio nitrato de potasio
de analgésicos
Yining Wang 1, Jinxia Gao 1, Tao Jiang 1, Shanshan Liang 1, Yi Zhou 2, Bruce A Matis 3. Evaluation of the efficacy of potassium nitrate and sodium fluoride as desensitizing agents during tooth
bleaching treatment—A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015 Aug;43(8):913-23. doi: 10.1016/j.jdent.2015.03.015. Epub 2015 Apr 22.
Materiales y métodos
• Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática electrónica en el Registro de
Ensayos Controlados del Centro Cochrane, MEDLINE (PubMed) y EmBase en abril
de 2014 en inglés y sin restricciones de tiempo. Los encabezados de temas médicos
(MeSH) y las palabras de texto ‘‘hydrogen peroxide’’, ‘‘carbamide peroxide’’, ‘‘whitening’’, ‘‘tooth whitening’’,
‘‘bleaching’’, ‘‘tooth bleaching’’, ‘‘brightening’’, ‘‘aesthetics’’ ‘‘in-office bleaching’’, ‘‘at-home bleaching’’, ‘‘tooth sensitivity’’,
‘‘hypersensitivity’’, ‘‘sensitivity’’ ‘‘desensitizing’’, ‘‘desensitizer’’, ‘‘desensitizing agent’’, ‘‘potassium nitrate’’, ‘‘potassium nitrate–
fluoride’’, ‘‘fluoride gel’’ were used and in combination with other strategies to identify RCTs or CCTs
Resultados
El riesgo de sesgo del informe selectivo se consideró "bajo", mientras que la generación de secuencias
aleatorias, la ocultación de las asignaciones, el cegamiento de los participantes y el personal, y el
cegamiento de la evaluación de resultados se consideraron "poco claros". El riesgo de sesgo de los datos de
resultado incompletos y otros sesgos se consideró "alto", sin embargo, la proporción fue tan pequeña que
no debilitaría seriamente la confianza en los resultados.
POTS: porcentaje de pacientes con sensibilidad dental
El análisis estadístico en este grupo mostró desensibilizantes la reducción significativa de POTS
durante el tratamiento de blanqueamiento dental
LOTS: nivel de sensibilidad dental

El análisis estadístico en este grupo mostró que los desensibilizantes fueron significativos en la
reducción de LOTS durante o inmediatamente después del blanqueamiento dental.
La evaluación del color (SGU) a una semana y a las dos semanas, El cambio de color de los
dientes fue mayor en los grupos experimentales en comparación con los grupos de control
La evaluación de color (SGU) a las siete semanas después del blanqueamiento
El análisis estadístico en este grupo mostró que los desensibilizantes no tuvieron
una diferencia significativa en el cambio de color de los dientes a largo plazo
Discusión 3 % creó un gradiente osmótico más alto que el nitrato de potasio al 0,5 %
El resultado fue que el nitrato de potasio al 0,5 % redujo significativamente la cantidad de
días que los participantes experimentaron sensibilidad, mientras que el nitrato de potasio al
3 % no lo hizo
el nitrato de potasio con fluoruro de sodio y el nitrato de potasio solo generalmente se
aplicaban antes del blanqueamiento dental, mientras que el fluoruro de sodio generalmente se
aplicaba solo después de que los pacientes experimentaran sensibilidad dental
El fluoruro de sodio puede inhibir la desmineralización al formar una capa de fluoruro de
calcio en el esmalte
conclusión
• El nitrato de potasio y/o el fluoruro de sodio reducen la sensibilidad
dental, mientras que no se encontró una conclusión consistente sobre
el cambio de color de los dientes mediante el uso de esos agentes
desensibilizantes.
BLANQUEAMIENTO EXTERNO
PREVIAMENTE
Evaluar restauraciones preexistentes .
Recesiones gingivales. (Desensibilizante con
nitrato de potasio)
Vitalidad pulpar
Facetas de desgaste
Toma color previo (guía vita clásico)
INDICACIONES
Pigmentos exógenos por alimentos (Café, té, tabaco, gaseosas, etc)

Alteraciones superficiales del color en el esmalte.
Decoloraciones marrones por fluorosis.
Decoloraciones asociadas a la edad.
Alteraciones de color por ingesta de tetraciclinas hasta grado I y II
CONTRAINDICACIONES
Existencia de fisuras, hipoplasias o perdidas severas del

esmalte.
Alteraciones de color por ingesta de tetraciclinas grado III
Hipersensibilidad.
Caries o restauraciones extensas.
Pacientes fumadores.
Pacientes tratados con radiación, porfirismo congénito o
con dentinogenesis imperfecta.
Menores de 14 años y mujeres embarazadas
CLASIFICACION DE
BLANQUEAMIENTO EXTERNO
1. Ambulatorio: En casa
2. Profesional: En consultorio
3. Combinado: ambulatorio + profesional
BLANQUEAMIENTO AMBULATORIO
Supervisado con cubeta
Concentración:
• peróxido de carbamida al 30 %
• peróxido de hidrogeno al 9%
Técnica:
• utilización de cubeta para mantener el agente blanqueador.
• Uso nocturno (8 hrs)
• Uso diurno (3 hrs)
Pasos de la técnica
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_blanqueamiento_dental.pdf consultado 20/08/2023

CUBETA-REQUISITOS
Grosor de 0.6 a 0.9 mm

Debe cubrir todos los dientes.
Debe extenderse 0.5 a 1mm hacia apical del margen gingival.
Paladar libre
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_blanqueamiento_dental.pdf
PROTOCOLO casero
1. Profilaxis
2. Toma de color inicial
3. Introducir gel blanqueador en cubeta
4. Posicionar cubeta (duración según indicaciones)
5. Retirar cubeta y limpiar
6. Repetir los pasos hasta estabilizar color
7. Determinar color alcanzado
8. Cambio de las restauraciones
GELES SIN FABRICACION DE
CUBETA
CINTAS DENTALES:
1. Dental Strips (3M)
2. Crest Proffesional Whitestrips (Crest): Peróxido de H. 6.5%.
3. Whitestrips (Procter & Gamble): Peróxido de H. 5.3 y 14.4
CUBETA
CUBETAS PREFORMADAS solo 30-60 minutos una vez al día
1. Opalescence Tréswhite Supreme
(Ultradent)
Peróxido de hidrogeno al 10%
cubetas de blanqueamiento pre-
dosificadas
nitrato de potasio y fluoruro
menta, melón y melocotón
CUBETA
APLICABLES CON PINCEL.
1. VivaStyle Paint On (Vivadent): peroxido de

carbamida 6%.
El barniz no se disuelve en la saliva y
hace efecto a los pocos minutos de ser
aplicado
2. Simply White (Colgate-palmolive): Peroxido de
carbamida 18%
https://www.dentipak.es/blanqueamientos/13337-vivastyle-paint-on-plus-paciente-vivadent-602873.html consultado 21/08/2023

BLANQUEAMIENTO PROFESIONAL
– CON CUBETA
Peróxido de carbamida mayores al 30% o peróxido de
hidrogeno 9%-12%-35%.
30 min a 3 hrs.
Uso de cubetas fabricadas para blanqueamiento.
Los mismos pasos para el blanqueamiento casero pero las
repeticiones se pueden realizar en la misma sesión
Pasos clínicos para la técnica
1. Profilaxis.
2. Determinar color inicial.
3. Introducir gel blanqueador.
4. Colocar cubeta en la arcada correspondiente.
5. Dejarla 30 minutos a una hora.
6. Retirar e higienizar la cubeta.
7. De ser necesario repetir puntos 3 a 6.
8. En la misma o siguiente sesión repetir procedimiento hasta
alcanzar color deseado.
BLANQUEAMIENTO PROFESIONAL
– CON CUBETA
PRODUCTO FABRICANTE COMPOSICION
Opalescence Quick Ultradent Peróxido de carbamida 35%
Vivastyle Vivadent Peróxido de carbamida 16 y 22%
Optiwhite Pharmatrix Peróxido de carbamida 36%
White Speed Discus Dental Peróxido de carbamida 35%
Excel 3 Day White Discus Dental Peróxido de hidrogeno 7,5 y 9,5%
Rembrandt XTRA-Confort Den-Mat Peróxido de carbamida 30%
Quick Start Den-Mat Peróxido de carbamida 35%
Perfecta Bravo Premiere Peróxido de hidrógeno 35%
BLANQUEAMIENTO EN
CONSULTORIO SIN CUBETA
Peto facial: Coloque con cuidado el

peto facial alrededor del retractor
Cada ciclo es de 15 minutos u 8 minutos según el
fabricante
BLANQUEAMIENTO EN CONSULTORIO CON Y
SIN CUBETA
SIN CUBETA CON CUBETA

Se deben realizar cubetas si desea realizar el Se pueden utilizar las mismas cubetas para el
tratamientos combinado (profesional + tratamiento combinado (profesional +
ambulatorio) ambulatorio)
Requiere aislamiento Puede realizarse aislamiento relativo
Menos tiempo de tratamiento Mayor tiempo de tratamiento
En general. Mayor probabilidad de Menor probabilidad de hipersensibilidad
hipersensibilidad
BLANQUEAMIENTO COMBINADO
AMBULATORIO + PROFESIONAL
INDICACIONES
• Coloraciones difíciles de eliminar.
• Evitar utilizar agentes blanqueadores fuertes que generen
hipersensibilidad.
• Prolongados tratamientos ambulatorios.
BLANQUEAMIENTO COMBINADO
DIFERENCIAS:
AMBULATORIO PROFESIONAL
El paciente ejecuta el tratamiento El profesional ejecuta y supervisa el
supervisado por el profesional tratamiento
Se realiza con bajas concentraciones de Se realiza con altas concentraciones de
peróxido peróxido
En la mayoría de los casos se utiliza En la mayoría de los casos se utiliza
peróxido de carbamida peróxido de hidrogeno
En pocos casos se utiliza peróxido de Solo se utiliza peróxido de carbamida en el
hidrogeno en bajas concentraciones uso profesional con cubeta
Largos periodos de tratamiento Poco tiempo de tratamiento
CONSULTORIO CASA CON PINCEL
CASA CON CUBETA
POWER BLEACH PAINT-ON
TIPO DE HOME BLEACH
TRATAMIENTO ÚNICO O TRATAMIENTO
ACLARAMIENTO TRATAMIENTO ÚNICO
REQUIERE COMPLEMENTARIO DE
AGENTE O COMPLEMENTO DE
COMPLEMENTO POWER BLEACH
ACLARADOR CONSULTORIO
8%
10% 30%
Complemento Power
2 Aplicaciones
PERÓXIDO DE Bleach
2 a 4 horas 20 minutos
CARBAMIDA 1 hora diaria
por 7 a 10 días 2 citas
12 a 15 días
DIENTES activación química
TRANSLÚCIDOS,
DELGADOS
Y/O CON FISURAS 22 a 38% 6%
3%
1 a 3 Aplicaciones complemento Power
PERÓXIDO DE 8 minutos en cada cita Bleach
1 a 2 horas
HIDRÓGENO 1 a 2 citas 1 hora
por 6 días
activación química 8 a 10 aplicaciones
pH neutro
CASA CON PINCEL
CASA CON CUBETA CONSULTORIO
PAINT-ON
TIPO DE HOME BLEACH POWER BLEACH
TRATAMIENTO
ACLARAMIENTO TRATAMIENTO ÚNICO TRATAMIENTO ÚNICO O
COMPLEMENTARIO
O COMPLEMENTO DE REQUIERE COMPLEMENTO
AGENTE ACLARADOR DE POWER BLEACH
CONSULTORIO
8%
16% 45%
complemento Power
2 Aplicaciones de 20
PERÓXIDO DE Bleach
2 a 4 horas minutos
CARBAMIDA 1 hora
por 7 a 10 días 2 citas
12 a 15 aplicaciones
activación química
DIENTES OPACOS,
GRUESOS,
SIN FISURAS
22 a 38% 6%
6%
1 a 4 Aplicaciones complemento Power
PERÓXIDO DE 8 minutos en cada cita Bleach
2 horas
HIDRÓGENO 2 a 3 citas 1 hora
por 12 días.
activación química 12 a 15 aplicaciones
Opcional luz
: 23 May 2016
Comparación de la eficacia del peróxido de carbamida administrada en bandeja y el

peróxido de hidrógeno para el blanqueamiento en el hogar: una revisión sistemática y un
metanálisis
El objetivo del estudio fue comparar el cambio de color producido por el peróxido de carbamida [CP]
administrado en bandeja versus el peróxido de hidrógeno [HP] administrado en el hogar a través de una
revisión sistemática y un metanálisis
• búsquedas sin restricciones en MEDLINE a través de PubMeb, Scopus, Web of Science, (LILACS), la Biblioteca
Brasileña de Odontología (BBO) y la Biblioteca Cochrane y la literatura Grey. También se realizaron búsquedas
en los resúmenes de la International Association for Dental Research (IADR) y en los registros de ensayos no
publicados y en curso
Issis Luque-Martinez 1, Alessandra Reis 2 3, Marcos Schroeder 4, Miguel Angel Muñoz 1, Alessandro D Loguercio 5, Danielle Masterson 6, Lucianne C Maia. Comparison of efficacy of tray-delivered
carbamide and hydrogen peroxide for at-home bleaching: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2016 Sep;20(7):1419-33. doi: 10.1007/s00784-016-1863-7.
Riesgo de sesgo
• 5 estudios con alto riesgo de sesgo /13

• 8 estudios bajo riesgo de sesgo/13
Metanálisis
• Para el ΔE: Medición Objetiva. Espectrofotómetro
el blanqueamiento con CP
entregado en bandeja
proporcionó más cambio de color
que los geles HP aplicados en
hogar
produjeron cambios de color similares en
términos de unidades de guía de colores
no fue estadísticamente significativa

(p=0,70), lo que significa que ambos
grupos produjeron cambios de color
similares en términos de unidades
de guía de colores
Para ΔSGU. se obtienen a

partir de la coincidencia
visual con las unidades de
la guía de colores
Sin diferencias significativas para
sensibilidad dental e irritación gingival
Conclusiones
• Los geles CP entregados en bandeja mostraron una eficacia de
blanqueamiento ligeramente mejor que los productos basados en HP
cuando se evaluó el cambio de color con un espectrofotómetro
• Usando las unidades de guía de colores no hubo diferencia
significativa CP y HP
• Ambos sistemas de blanqueamiento demostraron el mismo nivel de
irritación gingival y sensibilidad dental.
DENTRIFICOS BLANQUEADORES
1. Dentífricos abrasivos: acción mecánica, abrasión superficial del esmalte
eliminando manchas extrínsecas.
2. Dentífricos químicos:
a. Aquellos que modifican la química sup. del diente.
• Placa bacteriana y cálculos no se adhieren.
• Impiden la adherencia de sustancias formadoras de manchas
hexametafosfato de sodio
DENTRIFICOS BLANQUEADORES
3. Dentífricos cosméticos: dióxido de titanio (Pintura blanca
adhesiva)
• Adherencia a fisuras e irregularidades del esmalte
• Efecto provisional
• No cambian de color el diente
• No eliminan manchas.
MICROABRASIÓN
Ácido clorhídrico al 32% o al 18% en una base de piedra pómez o pasta profiláctica en una
proporción de 1 a 1 con micropartículas de carburo de silicio
Nocchi Conceicao, Odontologia restauradora, salud y estètica segunda edicion, editorial panamericana, capitulo 15
BLANQUEAMIENTO INTERNO
Opciones alternativas de tratamiento
Indicaciones del blanqueamiento en un solo
diente decolorado
Decoloraciones del origen de la cámara pulpar
Decoloraciones de la dentina
Decoloraciones resultantes de la metamorfosis calcificada
Decoloraciones por hipoplasia/ hipomineralización del esmalte
Las contraindicaciones para realizar el
blanqueamiento:
Embarazo y lactancia
Pacientes con expectativas poco realistas con respecto
al resultado estético
Pacientes que presenten o tengan antecedentes de
sensibilidad dental extrema
Tejido dental coronal insuficiente para permitir el
sellado del material blanqueador dentro de la cámara
pulpar
Dientes con grietas superficiales profundas y líneas de
fractura
Coronas existentes o grandes restauraciones en la zona
de la sonrisa estética
Dientes con caries y lesiones periapicales
Dientes sintomáticos
Factores que influyen en el pronóstico del
blanqueamiento intracoronario
• Duración de la decoloración peróxido de hidrógeno 30%
Decolorados por menos de un año, el 87,5% se

blanquearon con éxito
mientras que los dientes decolorados durante
cinco años se blanquearon con éxito el 66% de
las veces
Brown, B.D. Factors influencing successful bleaching of the discolored root-filled tooth. American Association of Endodontists. Volume 20 Number 2. Agosto de 1965
Intensidad de la decoloración
severamente decolorados
blanqueados con éxito en el 36% de
los casos; las decoloraciones leves o
moderadas se blanquearon con
éxito en el 90-100 % de los casos
edad del paciente
El éxito se registró en el 75,6 por ciento de los

pacientes menores de 20 años. el 76% de los que
tienen entre 20 y 40 años, y el 70% de los
pacientes mayores de 40 años
Predicciones para el éxito de la decoloración
de un solo diente
Exposición
cariosa
la posibilidad de que el diente se blanquee con

éxito es bastante alta: 95,3 por ciento para
trauma, 95,3 por ciento para necrosis
Medicamentos
restauraciones
¿El blanqueamiento externo o interno afecta
el éxito o la tasa de blanqueamiento?
los agentes blanqueadores se difunden rápidamente a través

de los dientes y alcanzan la pulpa en 5 a 15 minutos cuando se
aplican desde las superficies externas
McCaslin y Haywood
peróxido de carbamida al
McCaslin y Haywood 10 por ciento
(Opalescence, Ultradent
Products Inc.).
software NIH Image.22

Este software produce
un histograma
La dificultad para eliminar

algunas manchas puede
deberse al tipo de mancha
más que a su ubicación
A J McCaslin 1, V B Haywood, B J Potter, G L Dickinson, C M Russell. Assessing dentin color changes from nightguard vital bleaching. J Am Dent Assoc. 1999 Oct;130(10):1485-90.
Dientes anteriores: tratados endodónticamente
Las decoloraciones grises asociadas con el cuello del diente

comúnmente resultan de una falla en la reducción de la
obturación endodóntica lo suficiente. Esto puede
confirmarse aún más a partir de la evaluación radiográfica
Si un diente se ha decolorado a pesar de recibir un tratamiento de endodoncia adecuado, un
desbridamiento completo y una colocación satisfactoria de la restauración.
1° el blanqueo aplicado externamente se puede utilizar para "recargar" el tratamiento de

blanqueo anterior, sin necesidad de volver a acceder a la cámara pulpar
Diagrama de flujo que demuestra el manejo de un solo diente
decolorado
Blanqueamiento intracoronario de dientes
desvitalizados
Implica el uso de agentes oxidantes en la porción coronal de un diente
tratado con endodoncia para eliminar las decoloraciones dentales
Blanqueamiento en consultorio
Técnica Walking bleach
Técnica abierta inside/outside
Técnica cerrada inside/outside
Blanqueamiento en consultorio
Tradicionalmente, el blanqueamiento en consultorio utilizaba altas concentraciones de HP o HP
mezclado con perborato de sodio (SP), aplicado interna o externamente
el uso de calor y altas

concentraciones de HP
aumenta el riesgo de efectos
secundarios, especialmente la
reabsorción cervical
PASOS
• Evaluar el sellado de la restauración coronaria
• Evaluar el adecuado sellado Endodóntico,
• Determinar la ausencia de signos de inflamación de los tejidos peri apicales
• Tomar profundidad de surco en MDV y L tomando como referencia el borde incisal( epitelio de
unión )
• Colocar vaselina, resina u otro protector de tejidos blandos
• Aislar, ligar la pieza dentaria a blanquear
• Eliminar restauraciones de la cámara pulpar y caries
• Apertura hasta la cámara pulpar
• lavar con hipoclorito de sodio
• Limpiar la cámara pulpar, desobturar lo necesario
• Lavado final con hipoclorito de sodio.
• Sellar siguiendo la inserción del epitelio de unión.(ionomero vítreo, MTA, Biodentin, etc.)
• Colocación del agente blanqueador
• ¿Lavaje final y alcalinización con hidróxido de calcio durante por lo menos 7 días ?.
• Restauración adhesiva definitiva
• Controles radiográficos inmediatos y mediatos.
Técnica Walking bleach
1961 Spasser describió un método
1960 en dientes
de sellar una mezcla de SP con
desvitalizados para colocar
agua en la cámara pulpar y dejarla
perborato de sodio SP un agente blanqueador
durante una semana
1988, Holmstrupet SP mezclado

con agua éxito 57 de 95 dientes
1963 Nutting y Poe (60%) se obtuvo un resultado
perborato de sodio SP y HP bueno o aceptable después de una
o dos visitas
2000 Perrineet peróxido de

Los 38 dientes restantes
carbamida (CP) al 10% con la
(40 %) se trataron con éxito
combinación de SP y agua como
en tres a nueve visitas
blanqueadores intracoronarios
TÉCNICA INTRACAMERAL MEDIATA
(WALKING BLEACHING)
1. Preparar el agente blanqueador según las indicaciones del fabricante y

colocarlo dentro de la cámara pulpar
2. Sellar la cámara pulpar (ionómero vítreo, MTA, Biodentin, etc.)
3. Repetir el tratamiento la cantidad de sesiones que sea necesario.
4. Eliminar el agente blanqueador y diferir una semana la colocación de la
restauración definitiva.
5. La restauración debe estar precedida por algún mecanismo de eliminación
de oxígeno residual (catalasa por 3 min).
6. Realizar varios lavajes con agua.
• 1. Retención
• 2. Obturación temporal
• 3. Perborato de sodio
• 4. Cemento base (ionómero vítreo, MTA, Biodentin)
• 5. Gutapercha
Técnica abierta inside/outside
renueva el blanqueador cada 4-6 horas y se revisa al paciente a los 2-3 días
Settembriniet en 1997, y implica dejar abierta la cavidad de acceso

posteriormente modificado después de una adecuada preparación de
por Liebenberget la barrera y que el paciente aplique
directamente el agente blanqueador
Liseet al. compararon el uso de SP

mezclado con HP al 20% en la técnica de
WALKING BLEACHINGy el uso de CP al
10% en la técnica de blanqueamiento
interior/exterior (abierto). No dif sig
blanqueador con una jeringa en la cavidad de
acceso y la cubeta de blanqueamiento
Técnica cerrada inside/outside
La cubeta de decoloración se lleva toda la noche hasta
conseguir el tono deseado o hasta la cita de revisión
La técnica consiste en sellar el agente blanqueador en la cavidad de

Haywood y DiAngelis en 2010, acceso después de la preparación adecuada de la barrera y luego
es una modificación de la utilizar una bandeja de blanqueamiento de 'diente único', como se
técnica inside/outside describió anteriormente, para aplicar el agente blanqueador desde la
superficie externa
cavidad de acceso abierta,

como microfiltraciones, daños
en el sello coronal y
acumulación y atrapamiento
de alimentos en la cavidad de
acceso
Pasos clave del procedimiento para el
blanqueamiento intracoronario
• Aislamiento
• Refinamiento de la cavidad de acceso y desbridamiento de la

cámara pulpar
• Preparación de barrera
sonda periodontal con marcas de Williams para medir la altura
de la estructura dental coronal.
Después de esto, se deben retirar adecuadamente 2-3 mm de
GP para permitir la colocación de una barrera de cemento de
ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC) de 2 mm de
espesor.
Esta barrera debe coincidir con el contorno de el epitelio de
union, como proponen Steiner y West.
• Aplicación del agente blanqueador
El agente blanqueador debe colocarse

en la cavidad de acceso y eliminar el
exceso con una bolita de algodón.
Idealmente, se debe colocar un
material de restauración temporal de
3 mm de espesor sobre el agente
blanqueador
• Revisar citas
El tiempo de tratamiento promedio para dientes oscuros únicos es de 6 a 8
semanas
revisarse al menos cada dos
semanas
• Recordar citas
La ECR se puede detectar tan pronto como seis

meses después del blanqueamiento
Efectos adversos
• Resorción cervical externa (REC) La reabsorción radicular externa es la pérdida
progresiva de dentina y cemento a través de la acción continua de las células
osteoclásticas que permanece localizada en el área cervical de la raíz por
debajo de la inserción epitelial
Factores de riesgo - Resorción cervical
externa
• 1. Uso de concentración de HP superior al 30%
• 2. Aplicación de calor
• 3. Una historia de trauma
• 4. Tratamiento de ortodoncia
• 5. Presencia de bacterias
• 6. Sin barrera sobre la gutapercha para proteger los
odontoblastos y los túbulos dentinarios cercanos a la
dentina cervical
Quemaduras químicas
• Altas concentraciones de HP (30-35%) pueden causar quemaduras
químicas y desprendimiento de la encía
Se requieren retractores de labios, barreras gingivales con resina fluida

fotopolimerizable adecuada, retractores de mejillas y succión constante
Fuerza de unión oxígeno residual
• Después del blanqueamiento, una reducción de la fuerza de unión de un 25 a

un 50 % a la resina compuesta. Ocurre por un período de dos semanas
se prefiere la colocación de GIC o RMGIC en la cavidad de acceso

inmediatamente después del blanqueamiento al composite
El objetivo del estudio fue evaluar el efecto del peróxido de hidrógeno sobre la resistencia de unión de
una resina compuesta al esmalte dental en diferentes intervalos de tiempo posterior al
blanqueamiento dental
La aplicación del peróxido de hidrógeno al 38% (Opalescence Xtra Boost®/Ultradent Products, South
Jordan, USA
Métodos: se seleccionaron 90 premolares humanos divididos en 6 grupos: el grupo

control al que solo se le hizo técnica adhesiva y 5 grupos de estudio, a los cuales se les
aplicó el agente blanqueador para luego hacer la técnica adhesiva a cada grupo en
diferentes intervalos de tiempo posterior al blanqueamiento dental (0, 1, 7, 14 y 28 días)
para luego determinar la resistencia de unión al corte de la resina adherida al esmalte
dental.
Baldión PA. Influencia del tiempo posblanqueamiento sobre la adhesión de una resina compuesta al esmalte dental. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2013; 25(1):
92-116.
Conclusión
el peróxido de hidrógeno reduce los valores de adhesión al esmalte
dental. El tiempo posblanqueamiento es determinante para recuperar
la resistencia de unión de la resina compuesta a la estructura dental
Baldión PA. Influencia del tiempo posblanqueamiento sobre la adhesión de una resina compuesta al esmalte dental. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2013; 25(1):
92-116.
Efecto sobre la estructura dental
• Carrasco-Guerisoliet al. en 2009 examinó el efecto de los sistemas de
blanqueamiento intracoronales en la morfología de la superficie de la
dentina bovina
Efecto sobre la morfología de la dentina
Reduce la microdureza de la dentina
concentraciones de agentes blanqueadores mayores que las

permitidas para el blanqueamiento intracoronario
Antecedentes: se ha reportado que el blanqueamiento dental produce
cambios en la composición química del esmalte, lo que, en consecuencia,
trae alteraciones en la micromorfología, dureza superficial y adhesión
inmediata al esmalte dental
Objetivos: identificar cambios en la composición química del esmalte luego de aplicar

peróxido de hidrogeno al 38% y determinar el efecto de la aplicación de fluoruros en la
concentración de iones
Métodos: se evaluaron 36 premolares sanos por microscopía electrónica de barrido para medir el
porcentaje de calcio, cloro, fósforo y oxígeno, en tres momentos: 1) en esmalte intacto, 2) al aplicar
el agente blanqueador y 3) al aplicar fluoruro de sodio en enjuague y gel.
Baldión PA, Arcos LC, Mora MA. Efecto de los fluoruros sobre la composición química del esmalte dental posblanqueamiento. Univ Odontol. 2011 Jul-
Dic; 30(65): 41-49
conclusiones
existen cambios en la composición del esmalte, asociados al uso de peróxido de
hidrógeno al 38%; elementos importantes disminuyen su porcentaje en peso, y
como consecuencia de la reacción REDOX el oxígeno aumenta
 Con la aplicación de fluoruro, independientemente de su presentación, el calcio

se incrementa; mientras que el oxígeno disminuye, resultado atribuido al paso
del tiempo posblanqueamiento.
Baldión PA, Arcos LC, Mora MA. Efecto de los fluoruros sobre la composición química del esmalte dental posblanqueamiento. Univ Odontol. 2011 Jul-
Dic; 30(65): 41-49
Universidad Estadual de Ponta Grossa (Paraná, Brasil)
Factores predictivos sobre la eficacia y el riesgo/intensidad de la sensibilidad

dental inducida por el blanqueamiento dental: un análisis multirregresión y
logístico
El objetivo de este estudio fue identificar los factores predictivos asociados con el resultado del blanqueamiento
y el riesgo e intensidad de la sensibilidad dental inducida por el blanqueamiento a partir de datos combinados de
11 ensayos clínicos de blanqueamiento dental realizados por el mismo grupo de investigación
Se recopilaron y analizaron retrospectivamente los
datos de pacientes individuales de varios estudios
publicados y en curso sobre el blanqueamiento
dental.
A nivel de paciente, las variables independientes
(técnicas de blanqueamiento [protocolos en el
hogar y en el consultorio], sexo, edad y color de
diente basal en unidades de guía de colores [SGU])
así como variables dependientes (cambio de color
en unidades de guía de colores (*SGU), cambio de
color en el CIEL*a*b* sistema ( * E),riesgo e
intensidad de ST en una escala análoga visual)
(*)
Un total de 426 participantes

(1 semana o 30 días después de la decoloración)
sensibilidad dental (TS)
Márcia Rezende 1, Alessandro D Loguercio 2, Stella Kossatz 3, Alessandra Reis. Predictive factors on the efficacy and risk/intensity of tooth sensitivity of dental bleaching: A multi regression and
logistic analysis. J Dent . 2016 Feb;45:1-6.doi: 10.1016/j.jdent.2015.11.003. Epub 2015 Dec 2.
Resultados el color de referencia y la edad
cuanto más oscuro sea el por cada aumento de un año

color del diente de en la edad del participante
referencia, mayor será el observamos una disminución
grado de de 0,07 en el grado de
blanqueamiento blanqueamiento para el final
TS depende de la técnica de aclamiento SGU

Riesgo de sensibilidad dental (TS)
TS tiene un 120 % más de probabilidades de resultar del

blanqueamiento en el consultorio que del blanqueamiento en
Intensidad de la sensibilidad dental
el hogar
La intensidad de TS resultante
de la técnica de
blanqueamiento en el
consultorio fue 2,5 unidades
SGU mayor que la de la técnica
en el hogar
DISCUSIÓN
Predictores de la eficacia blanqueadora:
el blanqueamiento dental por peróxidos de hidrógeno está controlado por el
contenido orgánico de los dientes
la edad se correlacionó negativamente con el efecto de blanqueamiento
El blanqueamiento en el consultorio fue estadísticamente más eficiente que el
blanqueamiento en el hogar en términos de SGU (+ invs)
Predictores del riesgo e intensidad de la sensibilidad dental:
La edad de los pacientes no se relacionó con el riesgo y la intensidad de
la sensibilidad dental
El color de referencia puede predecir la sensibilidad dental. En otras
palabras, cuanto más oscuros son los dientes, menor es la intensidad y el
riesgo de sensibilidad dental (+ org)
El blanqueamiento en el hogar se asoció con una reducción del riesgo y
la intensidad de la sensibilidad dental en comparación con el
blanqueamiento en el consultorio
CONCLUSIÓN
• Los pacientes más jóvenes y los pacientes con dientes más oscuros
tienen una mejor respuesta de blanqueamiento. Los pacientes con
dientes más oscuros y los sometidos a blanqueamiento en casa
presentan menor riesgo e intensidad de sensibilidad dental.
ULTRADENT
BOOST H2O2 38%

OPALESCENCE 10:PERÓXIDO DE CARBAMIDA 10%
ULTRAEZ NITRATO DE POTASIO DE 3%-ION DE FLÚOR
0.11% EN PESO
DENTSPLY
NUPRO WHITHE GOLD
H2O2 36% H2O2 15%

GC
H2O2 30-35% y PC 30 –
35%
FOTOCATALIZADOR DE DIÓXIDO DE TITANIO NITROGENADO

“REDUCE SENSIBILIDAD POST”?
SDI
POLA DAY H2O2 3,7.5Y9.5%

POLA NIGHT P.CAR. 10,16,22%
H2O2 37.5% H2O2 35%

DISCUS DENTAL
H2O2 25%
DW H2O2 7.5 A 9.5% Y 38% PC

NW PC 10,16,22% Y H2O2 6% H2O2 5.25 Y 6%
GRACIAS

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Aclaramiento dental

Paula Andrea Cabrera Residente de 2do Año

La evaluación del motivo Los dientes

 Respuesta negativa a las pruebas térmicas y eléctricas de la

 Endodoncia secundaria antes del blanqueamiento

 Decoloración resultante de un traumatismo, necrosis pulpar

 patología periapical, obliteración del canal pulpar,

profilaxis dental inicial

• Es el agente usado en la mayoría de las técnicas para el

Opalescence Boost 40%

Whiteness HP Blue 35% FGM

pH: 5.0-6.5/ 7.0 (Ion flúor adicional)

• POLAPAINT (SDI) POLAZING (SDI)

https://sdi.com.au/wp-content/uploads/instructions/instruction_ES/in_pola_zing_es.pdf consultado 21/08/2023

 Estable en sitios secos

Las moléculas de oxígeno gaseoso liberadas tienen la

Rompimiento de enlaces simples y

CADENAS MOLECULARES LINEALES

• Usar peróxido de carbamida al 10%

LOTS: nivel de sensibilidad dental

Pigmentos exógenos por alimentos (Café, té, tabaco, gaseosas, etc)

Existencia de fisuras, hipoplasias o perdidas severas del

Supervisado con cubeta

http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_blanqueamiento_dental.pdf consultado 20/08/2023

Grosor de 0.6 a 0.9 mm

2. Crest Proffesional Whitestrips (Crest): Peróxido de H. 6.5%.

3. Whitestrips (Procter & Gamble): Peróxido de H. 5.3 y 14.4

menta, melón y melocotón

1. VivaStyle Paint On (Vivadent): peroxido de

https://www.dentipak.es/blanqueamientos/13337-vivastyle-paint-on-plus-paciente-vivadent-602873.html consultado 21/08/2023

Peto facial: Coloque con cuidado el

SIN CUBETA CON CUBETA

Largos periodos de tratamiento Poco tiempo de tratamiento

Comparación de la eficacia del peróxido de carbamida administrada en bandeja y el

• 5 estudios con alto riesgo de sesgo /13

no fue estadísticamente significativa

Para ΔSGU. se obtienen a

Decolorados por menos de un año, el 87,5% se

El éxito se registró en el 75,6 por ciento de los

la posibilidad de que el diente se blanquee con

los agentes blanqueadores se difunden rápidamente a través

software NIH Image.22

La dificultad para eliminar

Las decoloraciones grises asociadas con el cuello del diente

1° el blanqueo aplicado externamente se puede utilizar para "recargar" el tratamiento de

el uso de calor y altas

1988, Holmstrupet SP mezclado

2000 Perrineet peróxido de

1. Preparar el agente blanqueador según las indicaciones del fabricante y

Settembriniet en 1997, y implica dejar abierta la cavidad de acceso

Liseet al. compararon el uso de SP

La técnica consiste en sellar el agente blanqueador en la cavidad de

cavidad de acceso abierta,

• Refinamiento de la cavidad de acceso y desbridamiento de la

El agente blanqueador debe colocarse

La ECR se puede detectar tan pronto como seis

Se requieren retractores de labios, barreras gingivales con resina fluida

• Después del blanqueamiento, una reducción de la fuerza de unión de un 25 a

se prefiere la colocación de GIC o RMGIC en la cavidad de acceso

Métodos: se seleccionaron 90 premolares humanos divididos en 6 grupos: el grupo

concentraciones de agentes blanqueadores mayores que las

Objetivos: identificar cambios en la composición química del esmalte luego de aplicar

 Con la aplicación de fluoruro, independientemente de su presentación, el calcio