HIPERTIROIDISMO

Maestra: Dr. Amalia Sandoval Gonzales.

Equipo. 10
Cinthia Anahy Saavedra. Alan No Alonso Meja. Ulises Lagunes Alvarez.

Definicion.

Se denomina hipertiroidismo a la presencia de un trastorno funcional del tiroides caracterizado por la secrecin y el consiguiente paso a la sangre, de cantidades excesivas de hormonas tiroideas en relacin con las necesidades del organismo.
El termino Tirotoxicosis, es un sinnimo.

La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino y se localiza en la parte frontal del cuello justo por debajo de la laringe. La glndula produce las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), las cuales controlan la forma como cada clula en el cuerpo usa la energa. Este proceso se denomina metabolismo.

HORMONAS TIROIDEAS

Tiroxina (T4)

Triyodotironina (T3)

Las hormonas tiroideas se sintetizan fuera de las clulas

Las clulas del tiroideas captan yoduro

II-

Las clulas del tiroides captan yoduro

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El yoduro es oxidado por un enzima

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Las clulas sintetizan la protena tiroglobulina

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El yodo se aade a la tiroglobulina

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El aminocido tirosina est en el interior del folculo formando parte de una protena

tirosina
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Se aade yodo a los residuos de tirosina

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Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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La protena se rompe liberando la hormona T4

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T4
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Las clulas captan porciones de tiroglobulina

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Las clulas captan porciones de tiroglobulina

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Las clulas captan porciones de tiroglobulina

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Las clulas captan porciones de tiroglobulina

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La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

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La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

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T4
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La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

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T3

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Las hormonas tiroideas son liberadas

T3
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T3
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Las hormonas tiroideas ajustan el nivel de actividad basal de las clulas, como el Motor de un coche

Glucosa cidos grasos

energa

Las hormonas tiroideas ajustan el nivel de actividad basal de las clulas, como el Motor de un coche

T3, T4
Glucosa cidos grasos

energa

CAUSAS QUE PRODUCEN HIPERTIROIDISMO. A) La enfermedad de Graves es la causa mas frecuente de hipertiroidismo. El bocio multinodular toxico afecta sobre todo a ancianos y a personas de edad media.

B) La administracin de yodo inorgnico, como:

Yoduro potsico, o de compuestos orgnicos del yodo, como la amiodarona, ha ancianos con bocio multinodular puede producir una forma auto-limitada de hipertiroidismo de varios meses de duracin.

C) El hipertiroidismo inducido por Yodo (Fenmeno de Job-Basedow) Ocurren en menos del 1% de las personas que reciben suplementos de yodo en regiones de bocio endmico.

D) La mayora de los adenomas hiperfuncionantes autnomos no producen hipertiroidismo, siendo este mas frecuente cuando el adenoma, tienen un dimetro mayor de 3 cm.

E) El adenoma hipofisario secretor de TSH (tirotropina) es muy raro y suele ser relativamente grande; Puede formar parte de otro adenoma hipofisario. Por ejemplo: Un adenoma causante de acromegalia, La TSH (tirotropina) esta elevada y no aumenta mucho tras la administracin de TRH (tirotropina).

F) La hipfisis puede ser resistente al efecto inhibidor de la hormona tiroidea, mientras que T4 y T3 estn elevadas, mientras que la de TSH es inadecuadamente normal.

G) Las molas hidaliformes y los coriocacinomas secretan grandes cantidades de gonadotropina corinica humana (HCG).

H) Tiroiditis.

I) La ingestin excesiva de hormonas tiroidea puede producir hipertiroidismo. En algunos casos, las dosis prescritas por los mdicos son excesivas.

J) Los teromas ovricos con elementos tiroideos, y las metstasis extensas de carcinomas foliculares de tiroides son causas de hipertiroidismo.

Frecuencia.
La enfermedad de Graves es la causa mas comn de hipertiroidismo y es bastante frecuente en la poblacin. En uno u otro momento, alrededor del 0.5 al 1% de la poblacin sufre hipertiroidismo.

SINTOMAS, SIGNOS Y FISIOPATOLOGIA.

Las manifestaciones dependen de la duracin y la gravedad del trastorno.

 A) SISTEMA NERVIOSO. El Sistema nervioso y una sensacin de tensin interna son sntomas habituales en los pacientes hipertiroideos. Tambin pueden presentar incapacidad para llevarse bien con los dems, depresin, escasa capacidad de concentracin, disminucin del rendimiento laboral y escolar, desesperacin e hiperactividad.

B) Aparato Cardiovascular. Existe taquicardia, generalmente supraventicular, debida a los efectos de la hormona tiroidea sobre el sistema de conduccin. La fibrilacin auricular puede superponerse a una cardiopata del previa o ser una consecuencia del hipertiroidismo. El hipertiroidismo de larga evolucin, puede dar lugar a la cardiomegalia e insuficiencia cardiaca, los soplos de flujo son frecuentes. Los soplos extracardacos se deben a los latidos fuertes de un corazn hiperdinamico.

C) Sistema Musculo esqueltico. Los msculos se atrofian y se debilitan debido al catabolismo muscular excesivo. El rendimiento muscular para andar, ascender, enderezarse desde una posicin de rodillas o levantar un peso disminuye.

La parlisis peridica hipopotasemica puede acompaar al hipertiroidismo. El hipertiroidismo de larga duracin puede originar osteopenia.

D) Aparato digestivo. La ingestin de alimentos aumenta, y algunos pacientes tienen un apetito insaciable, a pesar de ello es comn que adelgacen. La motilidad intestinal rpida determina una defecacin excesiva, aunque la diarrea es rara.

E) Ojos. La retraccin del parpado superior por aumento del tono simptico hace que algunos pacientes tengan una mirada de Ojos Grandes.

F) Piel. La piel esta caliente, hmeda y aterciopelada, con aspecto juvenil. Las palmas sudorosas son calientes en lugar de fras. La oniclisis (retraccin de la ua en su lecho), indica que el hipertiroidismo es de larga evolucin.

G) Aparato Reproductor. El hipertiroidismo altera la fertilidad de la mujer y puede producir oligomenorrea.

El varn el recuento espermtico desciende y puede haber disfuncin sexual.

H) Metabolismo. El adelgazamiento es un hallazgo habitual, sobre todo en pacientes de edad avanzada que desarrollan anorexia. Algunos adolecentes y adultos jvenes pierden el control del apetito, comen demasiado y ganan peso.

El aumento de la produccin de calor causado por la hormona tiroidea se dispara por el incremento de la sudoracin y una polidipsia leve. Muchos pacientes describen aversin al calor y una preferencia por las temperaturas fras.

I) Glndula Tiroidea. El tiroides suele estar aumentado en tamao. La glndula hipertrofiada e hiperfuncionante tiene un mayor flujo sanguneo, lo que da lugar a un soplo tiroideo.

PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA.

Las pruebas de funcin tiroidea pueden dividirse en: A) Las necesarias para establecer la existencia de un hipertiroidismo. B) Las que demuestran las causas del hipertiroidismo.

1) La concentracin plasmtica de T4 y T4 libre o el ndice de T4 libre estn aumentados en casi todos los pacientes hipertiroideos. 2) Tambin se elevan las concentraciones plasmticas de T3 y T3 libre. Esta entidad se conoce como hipertiroidismo por T3.

3) La TSH plasmtica medida con los mtodos sensibles actualmente disponibles, es indetectable o baja. 4) La captacin de yodo radioactivo (L o L)por el tiroides alas 4,6 24 horas De su administracin esta aumentada en los pacientes que producen una mayor cantidad de hormona tiroidea y describe cuando la glndula pierde hormona (Tiroiditis granulomatosa o linfocitaria).

5) Prueba de inhibicin con T3 T4. La administracin de hormona tiroidea exgena (3 mg de T4 en una sola dosis o 75g de T3 al da, durante 8 das consecutivos ). No inhibe la captacin de yodo radioactivo en los pacientes hipertiroideos.

En la actualidad esta prueba esta contra indicada en los pacientes ancianos y en los que tienen alguna cardiopata.

PRUEBAS PARA ESTABLECER LA ETIOLOGIA

1) Actualmente existe una prueba comercializada para detectar la TSI (TSIgG) que se utiliza como marcador de la enfermedad de Graves. Cuando es positiva, confirma que el hipertiroidismo se debe a dicha enfermedad.

TSI=inmunoglobulina estimulante de la tiroides.

2) La determinacin de anticuerpos frente al receptor de TSH mide la unin de la IgG del paciente a un receptor de TSH. Es positiva en el 75% de los pacientes con enfermedad de Graves activa y tcnicamente es mas fcil de medir que la TSIgG.

TSH=hormona estimulante de tiroides.

3) Anticuerpos antiperoxidasas. Esta prueba es positiva en la enfermedad de Graves(y en la tiroiditis linfocitaria de Hashimoto), por lo que ayuda a diferenciarla de otras causas de hipertiroidismo.

4) La gammagrafa tiroidea es til en pacientes con bocio nodular e hipertiroidismo para determinar: A) si existe un ndulo hiperfuncionante, autnomo que concentra todo el yodo radiactivo e inhibe el tejido tiroideo normal.

B)si son varios los ndulos que concentran el yodo radioactivo.

C)Si los ndulos son fros y el tejido hiperfuncionantes es el que se encuentra entre los ndulos palpables.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
A) Confirmacin del DX. De hipertiroidismo. En los pacientes con adelgazamiento y manifestaciones de hipermetabolismo, las pruebas de funcin tiroidea son muy sensibles, por lo que el DX. De hipertiroidismo es fcil.

B)Tiroiditis La tiroiditis granulomatosa subaguda es una enfermedad poco frecuente en la que existen signos de una enfermedad vrica inflamatoria, con fiebre y mal estado general, junto a dolor y sensibilidad del tiroides. Las molestias farngeas son intensas y existe odinofagia que se irradia a los odos.

C)Tiroiditis Linfocitaria. Esta enfermedad es responsable de un pequeo porcentaje de casos nuevos en la actualidad. Es una variante de la tiroiditis de Hashimoto. Existe un bocio pequeo y duro. No existe dolor a la palpacin.

La diferenciacin de la enfermedad de Graves depende de la baja captacin de Yodo radiactivo en la tiroiditis linfocitaria. El aumento de las concentraciones sanguneas de T4 se deben a que la glndula Pierde hormona tiroidea.

D)Hipertiroidismo en Ancianos. En loa ancianos con hipertiroidismo las manifestaciones pueden no ser tpicas. Los primeros sntomas de su hipertiroidismo aptico pueden consistir en adelgazamiento, debilidad, depresin o apata.

D)Hipertiroidismo en Ancianos. En loa ancianos con hipertiroidismo las manifestaciones pueden no ser tpicas. Los primeros sntomas de su hipertiroidismo aptico pueden consistir en adelgazamiento, debilidad, depresin o apata.

TRATAMIENTO
Para controlar la excesiva secrecin de hormonas tiroideas se dispone en la actualidad de tres tipos de medidas:

La administracin de frmacos tirostticos La tiroidectoma Y el empleo de radio yodo.

El principal grupo farmacolgico de sustancias tirostticas esta constituido por los derivados de las tionamidas como el propiltiouracilo, el metimazol y el carbimazol. Todos ellos son eficaces y en general bien tolerados. Su toxicidad es escasa y aumenta con la dosis.

El principal grupo farmacolgico de sustancias tirostticas esta constituido por los derivados de las tionamidas como el propiltiouracilo, el metimazol y el carbimazol. Todos ellos son eficaces y en general bien tolerados. Su toxicidad es escasa y aumenta con la dosis.

Actan a nivel tiroideo inhibiendo la organificacin del yodo, el propiltiouracilo inhibe, adems, la conversin perifrica de T4 a T3. Para tratar el hipertiroidismo por enfermedad de Graves actualmente parece consensuado la utilizacin de antitiroideos en los nios y adolescentes mientras que en el resto de las situaciones la actitud teraputica va a depender de los medios disponibles.

Efectos adversos. Los efectos adversos de estos frmacos consisten en erupciones cutneas, artralgias, alteracin en las pruebas de funcin heptica y en raras ocasiones granulocitosis.

Betabloqueantes El propanol induce una mejora rpida al bloquear la actividad adrenrgica excesiva del troilismo. Un betabloqueo eficaz elimina la taquicardia y el temblor, la ansiedad el nerviosismo y la sudoracin, pero enmascara el cuadro y dificultara la evaluacin clnica.

El atenolol tiene una accin mas prolongada y las probabilidades de que produzca depresin son menores.

Yodo inorgnico. La solucin saturada de yoduro potsico (SSKI), en dosis de 250 mg(5 gotas) cada 12 horas, es eficaz en la mayora de los pacientes, pero su efecto desaparece despus de aproximadamente 10 das. Se utiliza sobre todo para preparar a los pacientes antes de la ciruga, ya que el yodo endurece el tiroides y reduce su vascularizacin.

Corticoides. Los corticoides en dosis altas, por ejemplo: 8 mg/da de dexametasona; Reduce la secrecin de hormona tiroidea a travs de un mecanismo desconocido e inhibe la conversin perifrica de T4 a T3. Por tanto en hipertiroidismo grave puede estar indicado un tratamiento esteroideo durante 2 a 4 semanas.

Yodo -131 Radiactivo. El yodo(L o L) se utiliza desde hace mas de 40 aos para tratar definitivamente el hipertiroidismo.

Este destruye la tiroides y detiene la produccin excesiva de hormonas. Es eficaz y de fcil administracin.

Tiroidectoma Quirrgica.

Durante mas de 60 aos se ha utilizado la tiroidectoma subtotal como un tratamiento eficaz del hipertiroidismo. Lo mejor es hacerla despus de que el paciente haya recuperado su peso y se encuentre en buenas condiciones.

Caso clinico.
Mujer de 18 aos presenta disnea progresiva de 4 das asociada ha ortopnea, edema en extremidades y tos seca de decbito. En el examen fsico destacaba posicin ortopneica, polipnea, palidez de piel y mucosas hipertensin de 160/100 mm Hg, ritmo de galope sin soplos cardacos, crepitaciones pulmonares difusas bilaterales y edema de extremidades inferiores. Laboratorio: Orina con proteinuria no cuantificada, eritrocitos >100 por campo, cilindros hialinos, granulosos, leucocitarios y creos, hematocrito de 30%, leucocitos de 9400/mm3, nitrgeno ureico de 26 mg/dl, creatinina de 0,9 mg/dl glicemia de 88 mg/dl, bilirrubina, transaminasas, fosfatasas alcalinas, enzimas cardacas y electrolitos plasmticos normales. El ecocardiograma mostr dilatacin del ventrculo izquierdo con dimetros de 54 mm en distole y 44 mm en sstole, aurcula izquierda de tamao normal, disfuncin sistlica moderada a severa con fraccin de eyeccin segn frmula de Gibson de 0,41, insuficiencia mitral leve, sin trombos ni derrame pericardio. Se solicitaron exmenes con los resultados siguientes: TSH 0,01 U/ml (VN: 0,4-4 U/ml); T4 27 g/dl (VN: 4,2-12 g/dl), T3 1,2 ng/dl (VN: 0,81,8 ng/dl); hCG 16.783 U/mL (VN: 0-5 U/mL). Hematocrito 37%, proteinuria de 24 h negativa y electrolitos normales