Presentacion GPC Dislipidemias

Guía de Práctica Clínica
Dislipidemias
Ministerio de Salud y Protección Social 2014
Guía de Práctica Clínica. Dislipidemias 2014
Contenidos de la guía
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Contenidos
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CA
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ES
AL
Guía de Práctica Clínica. Dislipidemias 2014 Propósito
Disminuir la variabilidad
de la práctica clínica, poniendo a
disposición de los usuarios la
síntesis de la evidencia científica
para orientar sus decisiones.
Guía de Práctica Clínica Hipertensión Arterial 2013
Justificación
Para 2010, las

La aterosclerosis y sus
enfermedades isquémicas
complicaciones son la
del corazón ocuparon en
primera causa de
Colombia el primer puesto
morbilidad y mortalidad
en mortalidad en hombres
en el mundo
de 45 a 64 años, con el
La principal complicación 16,9% de los casos
de la aterosclerosis, la
enfermedad isquémica
coronaria, es la primera
causa de mortalidad en el
mundo entero
Guía de Práctica Clínica. Dislipidemias 2014 Objetivo
General
a , b a sados
á c t i c a clínic t e nc ió n
pr l a a
r á m e t ros de o n i bl e para p a r a la
r p a i s p so s
Brinda or evidencia d ional de recur tico,
ej ra c nós
en l a m u t ili z a c i ón
p r an a , di a g
m ia s e n
u d y t e m p i d e
en sal n , d e t ección o de las disli
ci ó nt
preven to y seguimie años.
en 18
tratami ón mayor de
aci
la pobl
Guía de Práctica Clínica. Dislipidemias 2014 Objetivo
Específicos
4. Proponer al personal de salud,

1. Generar recomendaciones 2. Proponer la estrategia de 3. Disminuir la variabilidad
sistemas de evaluación y
sencillas y claramente aplicables tamización más eficiente injustificada en el enfoque
reconocimiento del riesgo
sobre el manejo nutricional y la conducente al diagnóstico diagnóstico de los pacientes con
cardiovascular que sirvan como
actividad física, como medidas de inicial de los dislipidemias confirmadas en el
fundamento para la evaluación
prevención secundaria de pacientes con dislipidemia. adulto.
integral y el enfoque terapéutico
dislipidemia en la población .
de los pacientes con dislipidemia.
5. Estandarizar las estrategias 6. Recomendar medidas de

de manejo farmacológico y no seguimiento que minimicen el
farmacológico, para los potencial de riesgo del
principales tipos manejo
de dislipidemia farmacológico de las
dislipidemias.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias 2014
Alcance
Menores de edad (menores de

18 años) Con diagnóstico de
dislipidemia en la infancia o en
la adolescencia
Adultos mayores de 18 años

en riesgo de desarrollar
dislipidemia o con
El manejo específico de condiciones
diagnóstico establecido de
clínicas que se asocian a
dislipidemia.
dislipidemia(hipotiroidismo, DM,
síndrome nefrótico, ERC, terapia de
reemplazo renal, el alcoholismo y el
sida
Alcance
ÁMBITO
ASISTENCIAL 1. Población médica en 2. Personal de las EPS e
general.
• Médicos de atención IPS encargadas de
primaria administrar y auditar los
• Médicos especialistas y programas de PyP
subespecialistas
3. Los especialistas en 4. Personal del área de la

nutrición y en nutrición salud que trabaja con
clínica, así como los grupos de pacientes en riesgo
apoyo a pacientes con cardiovascular, así como los
dislipidemias, diabetes, que trabajan en programas de
hipertensión arterial riesgo promoción y prevención de la
cardiovascular salud.
Guía de Práctica Clínica Dislipidemias
Hipertensión Arterial
2014 2013
Dislipidemias:
¿Qué ha cambiado en
las nuevas guías y por
qué?
2014 2013
Dislipidemias:
ENFOQUE ANTERIOR POR NIVELES DE RIESGO Y METAS DE LDL
2014 2013
Dislipidemias : 6 CAMBIOS
1. HAY 4 GRUPOS ESPECIFICOS QUE SE BENEFICIAN
AMPLIAMENTE DEL MANEJO CON ESTATINAS
2. DESAPARECEN LAS METAS PRIMARIAS DE

DISMINUCION DE LAS FRACCIONES LDL y HDL
3. HAY UNA NUEVA VALORACION DEL RIESGO

CARDIOVASCULAR
4. ENFASIS EN LA SEGURIDAD BASADA EN LA

EVIDENCIA
5. USO DE BIOMARCADORES
6. MANEJO DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA
2014 2013
4 GRUPOS DE PERSONAS - AMPLIO BENEFICIO

DEL USO DE ESTATINAS
1. Historia previa de eventos cardiovasculares
2. Hipercolesterolemia con c-LDL mayor que 190 mg/dL.
3. DM.
4. Estimado de riesgo mayor que el 10%, según la escala de Fra

mingham ajustada para Colombia.
2014 2013
PROBLEMAS DE LAS METAS EN DISLIPIDEMIA
1. Los estudios no muestran utilidad de una meta claramente
2. No se ha demostrado magnitud del beneficio del enfoque por niveles

de riesgo y metas
3. El enfoque debe realizarse es teniendo en cuenta la disminución del

RR de padecer eventos o desenlaces no deseados
4. Para lograr metas se requiere a veces de varios medicamentos que

pueden conducir a efectos adversos.
2014 2013
NUEVA TABLA DE VALORACION DEL RCV
1. La valoración mediante la escala de framingham tradicional sobre –

estima el riesgo. (AHA)
2. Dicha tabla establecida por framingham a pesar de haber cambiado

su algoritmo matemático nunca fue validada para Colombia.
3. SOLO 1 ESTUDIO EN COLOMBIA

2014 2013
SEGURIDAD BASADA EN LA EVIDENCIA
Ciertas condiciones y grupos de pacientes ofrecen un mayor cuidado

al momento de indicar terapia de alta intensidad con estatinas:
 Disfunción renal
 Disfunción hepática
 Antecedentes de trastornos musculares o de intolerancia al uso
de estatinas
 Elevaciones de ALT > 3 veces el limite superior
 Edad mayor de 75 años
 Antecedentes de evento cerebrovascular hemorrágico
2014 2013
BIOMARCADORES
(PCR / CA / INDICE TOBILLO BRAZO)
• No se incluyen como variables de evaluación en las escalas de

valoración del riesgo
• Solo usados bajo estrictos criterios clínicos en pacientes que no estén

en los 4 grupos descritos.
• NO SON DE USO RUTINARIO.

2014 2013
PREGUNTAS
CLÍNICAS
Preguntas Clínicas
TEMAS PREGUNTAS
CLÍNICAS
Ejercicio Físico Ácido Nicotínico
Tipos de Dieta Omega 3 14

Resinas Secuestradoras
Tamización de Ácidos Biliares
Riesgo Cardiovascular Inhibidores de la

absorción de colesterol
Estatinas Control Niveles de RECOMENDACIONE

Colesterol S
PUNTOS DE BUENA
Fibratos Detección de
Complicaciones PRÁCTICA
2014 2013
DESENLACES
a) Mortalidad
b) Disminución de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares
(angina, infarto agudo de miocardio —IAM—, accidente
cerebrovascular —ACV),
c) Niveles de las fracciones lipídicas,
d) Impacto en el peso corporal,
e) Adherencia.
f) Porcentaje de pacientes que alcanzan metas de perfil lipídico,
g) Cáncer,
h) DM tipo 2.
i) Rubicundez,
j) Toxicidad hepática.
k) Olor a pescado
l) estreñimiento
2014 2013
EJERCICIO FÍSICO
Ejercicio Físico
Pregunta Clínica 1. Mortalidad.
Disminución de eventos cardiovasculares o

cerebrovasculares (angina, IAM, ACV).
IMPACTO
Niveles de las fracciones lipídicas.
DEL
EJERCICIO
Porcentaje de pacientes que alcanzan metas
SI o NO de perfil lipídico
Impacto en el peso corporal.
Aumento de la capacidad de ejercicio

Ejercicio Físico
Recomendación 1.
En la población adulta con dislipidemia se sugiere hacer ejercicio
físico de resistencia cardiovascular entre tres y cinco veces a la
semana, con intensidad de moderada a vigorosa (nivel de
esfuerzo 6-8 en la Escala de 1-10 de Percepción de Esfuerzo de
Borg).
• La actividad debe durar entre 20 y 60 minutos cada vez, e incluir la
movilización de grupos musculares grandes. La actividad puede fraccionarse
durante el día, en periodos iguales de 15 a 20 minutos.
• Se sugieren como ejercicios de resistencia cardiovascular: la caminata, el trote

de suave a moderado, la bicicleta móvil o estática, la banda caminadora o
elíptica, el baile, los aeróbicos y la natación.
• Idealmente, debe ser una actividad que esté al alcance de la persona todos los
días y que no le signifique dificultades logísticas o económicas.
Ejercicio Físico
Escala de Percepción de Esfuerzo de Borg (puntuación de

1 a 10):
0 Reposo / nada
1 Muy, muy ligero
3 Ligero
4 Moderado
5 Algo duro
6 Duro
7
8 Muy duro
9
10 Extremadamente duro
Ejercicio Físico
Puntos de Buena Práctica:
• Es deseable la asesoría de un profesional de la salud con

experiencia en la prescripción del ejercicio físico
• Se propone una evaluación antes de recomendar el ejercicio y la

actividad física (antecedentes personales, estado cognoscitivo y
osteoarticular)
Deberá tenerse en cuenta:
 el nivel habitual de actividad física y de ejercicio

 los gustos y las preferencias
 las barreras para la realización de actividad física
Ejercicio Físico
• El ejercicio físico deberá iniciarse de manera progresiva,, tanto en carga

(esfuerzo) como en duración y en frecuencia. semanal
• Cada sesión de ejercicio físico debe incluir 3 etapas:
etapa de calentamiento
etapa central (de entrenamiento)
etapa de vuelta a la calma (ejercicios de respiración)
• En las actividades de ejercicio de deben completar entre 150 y 300

minutos a la semana
• Debe explicársele al paciente los beneficios físicos y mentales del

ejercicio y que dichos beneficios son reversibles si no se siguen
rutinariamente.
2014 2013
TIPOS DE DIETA
Ejercicio Físico
EVENTOS O DESENLACES
Pregunta Clínica 2.
Mortalidad.
IMPACTO DE LOS
DIFERENTES TIPOS
DE DIETA Y
Disminución de eventos cardiovasculares o
CONSEJERIA cerebrovasculares (angina, IAM, ACV).
NUTRICIONAL
dieta DASH
Niveles de las fracciones lipídicas.
dieta mediterránea
dieta baja en grasas

Impacto en el peso corporal.
dieta modificada en
grasas
Adherencia
dieta combinada
Tipos de Dieta
La guía emite 9 recomendaciones sobre la pregunta clínica la cuales

tienen una evidencia débil pero a favor de realizarlas
Se pueden resumir así:

1. Consumir dieta rica en
 Frutas (3 porciones / día)
 Verduras y leguminosas (2 porciones /día)
 Cereales y frutos secos
 Proteína animal – carnes blancas(1 o 2 porciones/dia) –
carnes rojas (1 o 2 porciones / semana)
2. Eliminar las grasas visibles de la carnes y limitar el aporte de acidos grasos

saturados.
3. Aumentar el aporte de acidos grasos monoinsaturados y el omega 3
4. mantener el peso dentro de los rangos recomendados del Índice de Masa
Corporal (IMC).
Tipos de Dieta
• Es aconsejable moderar el consumo de azúcar y de alimentos que la con

tengan, y evitar un aporte mayor que el 10% del valor calórico total
(VCT).
• Se debe limitar la ingesta de edulcorantes calóricos; especialmente, la

fructosa, ya que su exceso puede aumentar los niveles de triglicéridos.
• Se propone utilizar edulcorantes no calóricos, como aspartame, acesul

fame K, estevia y sucralosa.
2014 2013
TAMIZACIÓN
RESOLVER:
¿Con que?
¿En quienes?
¿Cada cuanto?
Tamización
En la población adulta en Colombia, ¿cuál es la estrategia más adecuada
de tamización de dislipidemia (medición del perfil lipídico completo,
comparado con medición del colesterol total)?
Tamización
¿Con qué?
Recomendación 1.
Para tamizar dislipidemias en la población adulta colombiana, se
sugiere la medición en la sangre venosa periférica de CT, HDL, TG y
cálculo de LDL, mediante la fórmula de Friedewald, cuando el valor
de los TG es menor que 400 mg/dL, o medición directa si el valor de
los TG es mayor que 400 mg/dL.
Fórmula de Friedewald:
Su cálculo se realiza del siguiente modo
LDLc = CT - (HDLc + TG/5) en mg/dl
Tamización
¿Cada cuanto?
Recomendación 2.
a. Hacer tamización cada año a personas con perfil lipídico normal y
que presenten alguno de los siguientes factores de riesgo
adicionales:
• Hipertensión arterial.
• DM.
• Obesidad.
• Enfermedad inflamatoria autoinmune (lupus eritematoso
sistémico, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, ar
tritis reumatoide).
• Aneurisma de la aorta torácica.
• Engrosamiento de la íntima carotidea.
• Enfermedad renal crónica con depuración menor que 60
mL/min/1,73m2sc.
b. Tamizar cada 2 años a personas con perfil lipídico normal y sin

factores de riesgo adicionales.
Tamización
• Para la toma del perfil lipídico se prefiere como mínimo un ayuno

de 8 horas (idealmente 12 horas)
• No es recomendable hacer de rutina la medición de

lipoproteínas especiales o apolipoproteínas, las cuales
deberán ser solicitadas en casos seleccionados por especialistas
en el manejo de dislipidemias.
• No es aconsejable la medición rutinaria de niveles de proteína C

reactiva (PCR), del índice tobillo-brazo o del índice de calcio,
dado que no se ha demostrado la relación de costo-utilidad de
tales mediciones.
Tamización
¿A quienes?
En la población colombiana, ¿el inicio de tamización para dislipidemia a
los 45 años, comparado con su realización antes de esta edad, disminuye
el riesgo de mortalidad o de eventos cardiovasculares o
cerebrovasculares?
Tamización
Recomendación 1.
En la población adulta colombiana se sugiere como edad de inicio de la
tamización para dislipidemia en personas asintomáticas o sin factores de riesgo
los 45 años para hombres y mujeres, o a cualquier edad en mujeres
posmenopáusicas.
Recomendación 2.
En la población adulta colombiana se sugiere hacer la tamización siempre,
independientemente de la edad, en personas que tengan alguna de estas
condiciones:
• Hipertensión arterial.
• DM.
• Obesidad.
• Enfermedad cardiovascular.
• Enfermedad inflamatoria autoinmune (lupus eritematoso sistémico, psoriasis, en
fermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide).
• Aneurisma de la aorta torácica.
• Engrosamiento de la íntima carotidea.
• Enfermedad renal crónica con depuración menor que 60 mL/min/1,73m2sc.
2014 2013
RIESGO
CARDIOVASCULAR
Riesgo Cardiovascular
En la población colombiana, ¿el modelo de Framingham, comparado con los
modelos PROCAM (Prospective Cardiovascular Munster) y SCORE (Systematic
Coronary Risk Evaluation), tiene mejor desempeño en la predicción de
desenlaces cardiovasculares y cerebrovasculares en pacientes con diagnóstico de
dislipidemia?
Recomendación 1.
En la población de prevención primaria o sin enfermedad cardiovascular
clínicamente manifiesta, se recomienda utilizar la escala de Framingham
recalibrada para Colombia con el fin de clasificar el riesgo.
Recomendación
trazadora N° 1
La escala de riesgo recalibrada para Colombia se

entiende como el cálculo derivado de la escala
original de Framingham multiplicado por 0,75.

• Las personas en los siguientes grupos tienen condiciones que por
sí mismas implican un riesgo mayor y manejo farmacológico. Por
tanto, no es necesario usar tablas para el cálculo de riesgo:
 Historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

 Hipercolesterolemia con niveles de LDL mayores de 190 mg/dl.
 DM.
• Es aconsejable que en la consulta de primera vez el médico tenga

un tiempo disponible de 30 minutos; esto, con el fin de:
 Facilitar una adecuada aplicación de las tablas de riesgo, como

la propuesta por Framingham.
 Asegurar una suficiente explicación al paciente sobre el
significado del riesgo coronario y el tratamiento y el pronóstico
correspondiente.
COEFICIENTE PARA
COLOMBIA: x 0.75
a
enl
e
n i b l PC
i s po ta G ial
d e r
n ta carp arte
mie et, ión
e rr tran tens
a
H In per
hi
Metas Fracciones Lipídicas según Riesgo
En la población adulta colombiana con dislipidemia, ¿cuáles deben ser
las metas de las fracciones lipídicas, según los niveles de riesgo
detectados, para disminuir la incidencia de eventos cardiovasculares o
cerebrovasculares?
Recomendación 1.
Se recomienda definir el manejo de pacientes con dislipidemia con base en el
riesgo absoluto de presentar eventos cardiovasculares o cerebrovasculares a
diez años. Para ello debe hacerse una evaluación clínica que determine la pre
sencia de condiciones de alto riesgo.

Recomendación
trazadora N° 2
Recomendación 2.
En la población adulta con dislipidemia no se recomienda utilizar metas de
niveles de colesterol LDL para definir la intensidad del manejo farmacológico.
Evidencia
• Los estudios desarrollados hasta el momento no utilizaron un enfoque basado en
cumplir o no unas determinadas metas de manejo.
• Sin embargo, los estudios sí demuestran que reducir el cLDL basal con estatinas al
equivalente a 40 mg/dL se traduce en una reducción del riesgo relativo del 20% en los
eventos cardiovasculares mayores.
• De igual forma, una reducción del cLDL basal de, aproximadamente, entre 40 y 80
mg/dL se traduce en una reducción de eventos de entre el 40% y el 50%,
respectivamente.
• Esta reducción relativa del riesgo se mantiene independiente de los niveles de riesgo
basal, por lo que se obtendrán mayores beneficios absolutos en pacientes con riesgo
alto.
• El consenso del grupo desarrollador fue aceptar las recomendaciones dadas por las
guías del Colegio Americano de Cardiología y de la Asociación Americana del
Corazón (ACC/AHA 2013), las cuales señalan los grupos de pacientes candidatos a
manejo farmacológico, y, específicamente, con estatinas.
Evaluación clínica
• En dicha evaluación deberá determinarse si el paciente cumple alguna de
las siguientes condiciones, que indican manejo farmacológico:
 Historia previa de eventos cardiovasculares agudos (incluyendo IAM y
angina estable o inestable, ACV, AIT, historia previa de revascularización
coronaria o de otra clase, o EAOC).
 Hipercolesterolemia con c-LDL mayor que 190 mg/dL.
 DM. 4
 Estimado de riesgo mayor que el 10%, según la escala de Framingham GRUPOS
ajustada para Colombia.
• En caso de no presentar ninguna de las condiciones anteriores, la
evaluación clínica deberá determinar, adicionalmente, la presencia de
entidades que podrían, en pacientes seleccionados, indicar manejo
farmacológico:
 Colesterol LDL mayor que 160 mg/dL.
 Historia familiar de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares
ateroscleróticos tempranos en familiares de primer grado de con
sanguinidad (hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65
años).

2014 2013
ESTATINAS
Estatinas
En la población adulta con hipercolesterolemia, ¿el uso de estatinas, comparado
con no usarlas, produce cambios sobre los siguientes eventos?:
a. Mortalidad.
b. Disminución de los eventos cardiovasculares o cerebrovasculares (angina, infarto agudo
de miocardio —IAM— y ataque cerebrovascular —ACV—).
c. Niveles de las fracciones lipídicas.
d. Porcentaje de pacientes que alcanzan metas de perfil lipídico.
e. Cáncer.
f. DM tipo 2.
Estatinas
Recomendación 1.
En la población adulta con hipercolesterolemia se recomienda el inicio de
terapia con estatinas de alta intensidad para la reducción de mortalidad y de
eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en:
• Personas con historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• Personas con nivel de colesterol LDL > 190 mg/dL.
• Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años, que tengan un factor de riesgo
cardiovascular asociado
asociado9yyLDL
LDL>>7070mg/dL.
mg/dL.
• Personas con estimación de riesgo cardiovascular > 10% a 10 años, según la
escala de Framingham recalibrada para Colombia.
Recomendación
trazadora N° 3
Estatinas
Recuerda que se consideran pacientes con historia de enfermedad

cardiovascular aterosclerótica quienes hayan presentado:
• Eventos coronarios agudos (incluyendo IAM y angina estable o
inestable),
• ACV, ataque isquémico transitorio (AIT),
• Historia previa de revascularización (coronaria o de otra clase),
o
• Enfermedad vascular aterosclerótica de los miembros inferiores.
Estatinas
• Personas mayores de 75 años:

En personas mayores de 75 años podrá definirse el uso de
estatinas de alta o de moderada intensidad según el balance de
riesgo-beneficio o la preferencia del paciente.
• Factores de riesgo cardiovascular:

Se consideran factores de riesgo cardiovascular:
 HTA,
 Obesidad,
 Tabaquismo.
Estatinas
Recomendación
Recomendación 2.2.
En lalapoblación
En población adulta con hipercolesterolemia
adulta se recomienda
con hipercolesterolemia el inicio de teel
se recomienda
rapia condeestatinas
inicio terapiade con
moderada intensidad
estatinas para la reducción
de moderada de mortalidad
intensidad para yla
de eventos cardiovasculares
reducción de mortalidad y cerebrovasculares
y de eventos en: cardiovasculares y
• Personas con DM tipo
cerebrovasculares en: 2, mayores de 40 años, con LDL > 70 mg/dL y sin
criterios de terapia intensiva.
• Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años, con LDL > 70 mg/dL y sin
Recomendación
trazadora N° 4
Estatinas
Recomendación 3.
En la población adulta con hipercolesterolemia se sugiere considerar terapia
con estatinas de moderada intensidad para la reducción de mortalidad y de
eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en personas que no quedaron
incluidas en ninguno de los grupos anteriores y tengan una o más de las
siguientes condiciones:
• Nivel de colesterol LDL > 160 mg/dL.
• Historia familiar de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares ate
roscleróticos tempranos en familiares de primer grado de consanguinidad
(hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 años).
Recomendación
trazadora N° 5
Estatinas
Intensidad de la terapia farmacológica con estatinas

Moderada intensidad Alta intensidad
Reducción de LDL de entre
Reducción de LDL ≥ 50%
el 30%-50%
Atorvastatina 10, 20, 40 mg Atorvastatina 80 mg
Rosuvastatina 5, 10, 20 mg Rosuvastatina 40 mg
Pravastatina 40 mg
Simvastatina 20, 40 mg
Lovastatina 20, 40 mg
La intensidad de la terapia con estatinas se define según el porcentaje de
reducción de LDL respecto a la concentración basal del individuo.
Estatinas
Con el fin de facilitar la prescripción de terapia de

alta intensidad con estatinas, se solicitó al
COFYTE de la ESE Metrosalud la inclusión en su
formulario institucional de la presentación de
atorvastatina de 40mg
2014 2013
FIBRATOS
Fibratos
8A. En la población adulta con dislipidemia mixta con predominio de hipertrigli
ceridemia, ¿el uso de fibratos, comparado con no usarlos, produce cambios sobre
los siguientes eventos?
8B. En la población adulta con hipertrigliceridemia aislada, o dislipidemia mixta
con predominio de hipertrigliceridemia, ¿el uso de estatinas combinadas con fi
bratos, comparado con estatinas, produce cambios sobre los siguientes eventos?:
a. Mortalidad.
b. Disminución de los eventos cardiovasculares o cerebrovasculares: angina, infarto agudo
de miocardio (IAM) y ataque cerebrovascular (ACV).
c. Niveles de las fracciones lipídicas.
d. Porcentaje de pacientes que alcanzan metas de perfil lipídico.
Fibratos
Recomendación 1.
En personas con una hipertrigliceridemia mayor o igual a 500 mg/dL se sugiere
iniciar tratamiento farmacológico con fibratos y estudiar la causa de base.
Recomendación
trazadora N° 6
Recomendación 2.
No se recomienda el uso de fibratos como primera línea de tratamiento para
personas con dislipidemia mixta, cuando los niveles de triglicéridos sean
menores que 500 mg/dL.
Recomendación
trazadora N° 7
Fibratos
Recomendación 3.
Se sugiere el uso de fibratos en personas que presenten dislipidemia mixta con
predominio de hipertrigliceridemia (menor que 500 mg/dL) y que presenten
intolerancia o contraindicación para el uso de estatinas.
Recomendación 4.
No se sugiere usar la terapia combinada de fibratos con estatinas como primera
línea de tratamiento para la dislipidemia mixta con predominio de la
hipertrigliceridemia.
Recomendación
trazadora N° 8
2014 2013
Otros grupos farmacológicos …
ÁCIDO OMEGA 3
NICOTÍNICO
RESINAS
SECUESTRADORAS
INHIBIDORES DE DE ÁCIDOS
LA ABSORCIÓN DE BILIARES
COLESTEROL
(EZETIMIBE)
Evidencia
• Se encontró que la evidencia que evalúa el uso de estos grupos farmacológicos
tiene importantes deficiencias metodológicas lo que disminuye la calidad de la
misma.
• Además, no se hallaron diferencias clínicas ni estadísticamente significativas con

el uso de estos medicamentos, en la aparición de desenlaces críticos como IAM ,
ECV y mortalidad cardiovascular global.
• Se resalta en el caso del OMEGA 3 que la administración de este suplemento

reduce de forma significativa los niveles de triglicéridos lo que se ha podido
asociar a un impacto positivo en cuanto a la tasa de muerte de origen
coronario ??
• En el caso del EZETIMIBE y los secuestradores de ácidos biliares se evidencia

reducción clínica y estadísticamente significativa en la fracción LDL, pero
inferior a la lograda con estatinas.
Recomendación 1.
En la población adulta con dislipidemia mixta no se recomienda el uso de
niacina – omega 3 – secuestradores de ácidos biliares y ezetimibe como
primera línea de tratamiento para la dislipidemia.
Recomendación 2.
En personas con dislipidemia e historia de intolerancia o contraindicación para
recibir estatinas, se sugiere considerar dichos grupos farmacológicos como
terapia alternativa.
Recomendación 3.
En la población adulta con dislipidemia mixta no se sugiere utilizar la
combinación de dichos grupos farmacológicos y estatinas como primera línea
de manejo en personas con dislipidemia.
Recomendaciones específicas
Recomendación sobre OMEGA 3

Se sugiere administrar suplementos de omega 3 (presentación farmacológica
con dosis superiores a 2,5 g/día) en pacientes con hipertrigliceridemia
persistente, mayor que 500 mg/dL, a pesar del manejo con fibratos.
Recomendación sobre ACIDO NICOTíNICO.

En personas con dislipidemia e historia de intolerancia o contraindicación para
recibir estatinas, se sugiere considerar el uso de niacina en dosis de 0,5 g/día a
3 g/día, en fórmulas de liberación prolongada como terapia alternativa.
Recomendación sobre EZETIMIBE

En pacientes adultos con hipercolesterolemia con intolerancia a otras terapias o
efectos adversos con estas se puede considerar el uso de ezetimibe en
monoterapia.
Otros grupos farmacológicos

• A los pacientes a quienes se considere candidatos al tratamiento
farmacológico con resinas secuestradoras de ácidos biliares en
monoterapia se les deberán explicar los potenciales efectos
secundarios en el tracto gastrointestinal, para su identificación y
su manejo rápidos.
• Los suplementos de OMEGA 3 disponibles en el mercado

presentan concentraciones de omega 3 de entre 300 mg y 720 mg,
por lo cual se requerirían, como mínimo, 3 cápsulas de este tipo,
y habitualmente 8, para alcanzar la dosis sugerida de 2,5 g/día
• Se insiste en que se está haciendo referencia al omega 3 en

presentación farmacológica, y no a dietas ricas en omega 3 ni en
omega 3 de origen vegetal.
2014 2013
CONTROL NIVELES
DE COLESTEROL
Control de Niveles de Colesterol

En la población adulta con dislipidemia en tratamiento farmacológico, ¿cada
cuánto debe hacerse el control de los niveles de colesterol, tanto en pacientes que
se encuentran en metas de manejo como en quienes no se encuentran en dichas
metas?
Seguimiento
Considerando la falta de evidencia clínica, se decidió basar la
recomendación en un consenso de expertos. La conclusión de
dicho consenso fue que la estrategia de seguimiento más
adecuada, debe ser:
• Realizar control a las ocho semanas de iniciada la intervención

terapéutica para dislipidemia, con la idea de evaluar la adherencia al
tratamiento.
• Si se logra el porcentaje de cambio esperado con estatinas de alta o
de moderada intensidad, se hará seguimiento cada 12 meses.
• Si no se logra esta reducción debe evaluarse la adherencia, enfatizar
en cambios en el estilo de vida, hacer ajustes en el tratamiento
farmacológico y reevaluar.
Recomendación 1.
En la población adulta con dislipidemia en tratamiento farmacológico se
sugiere hacer control a las ocho semanas de iniciada la intervención
terapéutica para dislipidemia, con la idea de evaluar la adherencia al
tratamiento.
Punto de Buena Práctica:
• En cada contacto con el personal de salud encargado del manejo y el

seguimiento de dislipidemias deberán comentarse con el paciente y
recomendarse las prácticas relacionadas con estilos y hábitos de vida
saludables.
2014 2013
DETECCIÓN EFECTOS
ADVERSOS A LA
TERAPIA
Detección de Eventos Adversos a la Terapia

En la población adulta con dislipidemia en tratamiento farmacológico, ¿cuál es la
estrategia más adecuada para detectar efectos adversos (elevación de la creatina
quinasa (CK) y de las aminotransferasas), y cada cuánto debe realizarse?
Recomendación 1.
sugiere administrar estatinas en esquema moderado en quienes, teniendo
indicación de estatinas en esquema intensivo, presenten las siguientes
condiciones predisponentes a efectos adversos:
• Comorbilidades múltiples o serias, incluyendo alteración de la función

hepática o de la renal.
• Historia de intolerancia previa a estatinas o enfermedades musculares.
• Elevaciones inexplicadas de AST o de ALT superiores a tres veces el
límite superior de la normalidad.
• Uso concomitante de otros medicamentos que afecten el metabolismo
de las estatinas (por ejemplo, fibratos).
• Tener más de 75 años de edad, según el balance riesgo-beneficio y las
preferencias del paciente.
Recomendación 2.
En pacientes con dislipidemia con indicación de tratamiento en esquema
moderado que presenten condiciones predisponentes para desarrollar efectos
adversos se sugiere discutir con ellos la relación riesgo-beneficio. Si se inicia
el tratamiento, se debe hacer un seguimiento clínico estricto.
Recomendación 3.
En la población adulta con dislipidemia con tratamiento farmacológico no se
sugiere hacer mediciones rutinarias de los niveles de CK en personas que
reciben terapia con estatinas.
Recomendación 4.
sugiere medir los niveles de CK en personas que presenten síntomas
musculares durante la terapia con estatinas. Los síntomas incluyen mialgias,
debilidad o fatiga generalizada.
Recomendación 5.
sugiere medir los niveles basales de CK en personas asintomáticas, pero
que presenten alguna de las siguientes condiciones:
• Historia personal o familiar de intolerancia a las estatinas.
• Enfermedad muscular.
• Uso concomitante de medicamentos que alteren el metabolismo de las
estatinas (por ejemplo, fibratos).
Recomendación 6.
En la población adulta con dislipidemia en tratamiento farmacológico no se
sugiere hacer mediciones rutinarias de AST y de ALT en todas las personas
que van a iniciar manejo con estatinas.
Recomendación 7.
sugiere hacer mediciones de los niveles de ALT al inicio de la terapia si el
paciente tiene alguna condición clínica como síndrome metabólico, historia
de abuso del alcohol y de uso de medicamentos que alteren el metabolismo de
las estatinas (por ejemplo, fibratos) o que sean hepatotóxicos.
Recomendación 8.
En la población adulta con dislipidemia se sugiere hacer mediciones de los
niveles de AST y de ALT si se presentan síntomas sugestivos de toxicidad he
pática, tales como:
• Fatiga o debilidad inusuales.
• Pérdida del apetito.
• Dolor abdominal.
• Aparición de ictericia.
Punto de Buena Práctica:
• Es deseable que todo el personal de salud conozca el potencial de

los efectos adversos de los medicamentos hipolipemiantes, y que
dicho potencial se discuta con cada paciente.
Tamización
Tamización
Hombres o mujeres asintomáticos Mujeres posmenopáusicas

o sin factores de riesgo Realizar independientemente de la
edad en personas con alguna de
estas condiciones: HTA, DM,
obesidad, enfermedad
cardiovascular, en e edad
Iniciar a los 45 años Iniciar a cualquier edad inflamatorio autoinmune,
aneurisma de aorta torácica,
engrosamiento de la íntima
carotidea, ERC con depuración <
60 ml/min
Realizar medición en sangre
venosa periférica de CT, HDL, TG
y cálculo de LDL mediante
En caso de presentar TG > 400 fórmula de Friedewald
mg/dl realizar medición directa de
LDL
Evaluar riesgo cardiovascular y

recomendar estilos de vida
saludable
Evaluación del Riesgo Cardiovascular
Adultos > 18 años
Presenta alguna de las siguientes condiciones:

• Historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica
• Hipercolesterolemia con LDL > 190 mg/dl
• DM
Sí No
Considere iniciar Clasifique el riesgo cardiovascular

tratamiento utilizando la escala de Framingham
recalibrada para Colombia
>10% <10%
Recomiende estilos de vida

saludable y siga esquema de
tamización
Tratamiento de Dislipidemias
En cada contacto con el
Adultos > 18 años candidatos a
personal de salud recomendar
terapia con estatinas
estilos de vida saludable
Si presenta TG ≥ 500 mg/l considere
iniciar terapia con fibratos y estudiar
causa de base
Definir intensidad de la terapia
Personas con: Personas con:

Personas con historia de
• Historia de enfermedad cardiovascular • Edad >40años, con DM, LDL > 70
intolerancia o contraindicación
aterosclerótica. mg/dl y sin factores de riesgo
para recibir estatinas
• LDL > 190 mg/dl cardiovascular asociado
• Edad >40años, con DM y1 factor de
riesgo cardiovascular asociado y LDL >
70 mg/dl Considere “alternativas de
Terapia de moderada intensidad
• Estimación del riesgo cardiovascular > tratamiento farmacológico”
10%
Evalúe condiciones predisponentes a

Terapia de alta intensidad efectos adversos y discuta el balance riesgo-
beneficio y las preferencias del paciente
Inicie tratamiento farmacológico
Personas que no quedaron incluidas en los con estatinas
grupos anteriores y tengan 1 o más de las
• LDL > 160 mg/dl Considerar terapia de moderada Realice monitorización
• Historia familiar en primer grado de intensidad
consanguinidad, de eventos cardio o
cerebrovasculares ateroscleróticos
Monitorización Terapia con Estatinas
Adulto > 18 años con indicación de
terapia con estatinas
Al inicio de la terapia evalúe la presencia

de otras condiciones
• Historia personal o familiar de
• Sindrome metabólico
intolerancia a las estatinas
• Historia de abuso de alcohol
• Enfermedad muscular
• Uso de medicamentos que alteren el
• Uso concomitante de
metabolismo de las estatinas o que
medicamentos que alteren el
sean hepatotóxicos
metabolismo de las estatinas
Sí No No Sí
Realice mediciones Inicie terapia con estatinas Realice mediciones

basales de ALT basales de CK
Durante la terapia evaluar si

presenta
Síntomas relacionados con efectos adversos Síntomas sugestivos de toxicidad hepática:

Presenta intolerancia a las
musculares: fatiga o debilidad muscular, pérdida del apetito,
estatinas
mialgias, debilidad o fatiga generalizada dolor abdominal o ictericia
Medir niveles de No Sí Medir niveles de

CK AST y ALT
Continúe tratamiento y Considere otras
seguimiento alternativas de tratamiento
2014 2013
RECOMENDACIONES
TRAZADORAS DE LA
IMPLEMENTACIÓN
Recomendaciones trazadoras de la Implementación
Fuerza y dirección de la recomendación

Luego de revisar todas las
recomendaciones contenidas en la
Impacto y desenlace final en la población
GPC de dislipidemias, el grupo de sujeto
implementación definió las
recomendaciones trazadoras para
la implementación en la ESE Aplicabilidad según el nivel de atención
Metrosalud de acuerdo con estos
criterios
Nivel de la práctica actual en la institución
Factibilidad para verificar y medir
6
RECOMENDACIONES
TRAZADORAS
Recomendación 1 - Pregunta Clínica 5.

En la población de prevención primaria o sin enfermedad cardiovascular
clínicamente manifiesta, se recomienda utilizar la escala de Framingham
recalibrada para Colombia con el fin de clasificar el riesgo.
Recomendación
trazadora N° 1

Se recomienda definir el manejo de pacientes con dislipidemia con base en el
riesgo absoluto de presentar eventos cardiovasculares o cerebrovasculares a
diez años. Para ello debe hacerse una evaluación clínica que determine la
presencia de condiciones de alto riesgo.

Recomendación
trazadora N° 2

En la población adulta con hipercolesterolemia se recomienda el inicio de
terapia con estatinas de alta intensidad para la reducción de mortalidad y de
eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en:
• Personas con historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años, que tengan un factor de riesgo
cardiovascular asociado
asociado9yyLDL
LDL>>7070mg/dL.
mg/dL.
• Personas con estimación de riesgo cardiovascular > 10% a 10 años, según la
escala de Framingham recalibrada para Colombia.
Recomendación
trazadora N° 3

En la población
población adulta
adultacon
conhipercolesterolemia
hipercolesterolemiaseserecomienda
recomiendael elinicio
inicio
dede
tete
rapia con estatinas de
de moderada
moderada intensidad
intensidad para
para lalareducción
reducciónde
demortalidad
mortalidadyy
de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en:
• Personas con
con DM
DMtipotipo2,2,mayores
mayoresde de
40 años,
40 años,
con con
LDLLDL
> 70 >mg/dL
70 mg/dL
y sin y sin
Recomendación
trazadora N° 4

En la población adulta con hipercolesterolemia se sugiere considerar terapia
con estatinas de moderada intensidad para la reducción de mortalidad y de
eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en personas que no quedaron
incluidas en ninguno de los grupos anteriores y tengan una o más de las
• Historia familiar de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares ate
roscleróticos tempranos en familiares de primer grado de consanguinidad
(hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 años).
Recomendación
trazadora N° 5
Recomendación 1 – Pregunta Clínica 8.

En personas con una hipertrigliceridemia mayor o igual a 500 mg/dL se sugiere
iniciar tratamiento farmacológico con fibratos y estudiar la causa de base.
Recomendación
trazadora N° 6

No se recomienda el uso de fibratos como primera línea de tratamiento para
personas con dislipidemia mixta, cuando los niveles de triglicéridos sean
menores que 500 mg/dL.
Recomendación
trazadora N° 7
Recomendación 4 – Pregunta Clínica 8.

No se sugiere usar la terapia combinada de fibratos con estatinas como primera
línea de tratamiento para la dislipidemia mixta con predominio de la
Recomendación
trazadora N° 8
2014 2013
CRITERIOS DE
EVALUACIÓN DE LA
HISTORIA CLÍNICA
Criterios de Evaluación Diligenciamiento
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

Opciones de
Criterio de Evaluación
CalificaciónObservaciones
1. Criterios de Diligenciamiento:
Cumple
¿Se diligencia el test de Morisky de forma completa en
1 No Cumple "No Aplica" en caso de ingreso al programa.
la atención objeto de evaluación?
No Aplica
¿Se registra el cumplimiento de compromisos

Cumple
terapéuticos no farmacológicos en cuanto a ejercicio,
2 No Cumple "No Aplica" en caso de ingreso al programa.
dieta, tabaquismo, consumo de licor y manejo del
No Aplica
estrés?
¿Los antecedentes personales y familiares fueron

Cumple "No Cumple" si no están actualizados en el último año
3 diligenciados de manera completa y satisfactoria en el
No Cumple a partir de la fecha de la última actualización.
último año?
El sistema calificado como anormal debe tener su

respectiva y pertinente ampliación en la sección de
observaciones.
¿Se registra el examen físico de forma completa y
coherente con lo descrito en la enfermedad actual y la
Cumple "No Cumple" en cualquiera de los siguientes casos:
4 revisión por sistemas, revisión del cuello,
No Cumple • Si se calificó como anormal algún sistema y no se
cardiopulmonar, abdomen, vascular periférico y
registró la ampliación pertinente.
neurológico?
• Si no se registraron los hallazgos positivos o
negativos de cuello, cardiopulmonar, abdomen ,
vascular y neurológico.
Criterios de Evaluación Diligenciamiento

Opciones de
1. Criterios de Diligenciamiento:
"Cumple" si el consentimiento informado esta

diligenciado con todos los ítems correctamente : datos
de identificación del paciente ( en caso de menor de
edad acudiente) seleccionar procedimiento a realizar,
descripción del procedimiento a realizar , descripción
de los riesgos, los beneficios y alternativas, además
Cumple firmas huellas del paciente , (o del acudiente si es
Se diligenciaron los consentimientos informados de
5 No Cumple pertinente), y del personal de la salud que realiza el
forma completa y adecuada, en caso necesario?
No Aplica procedimiento
"No Aplica" si no se realizó alguno de los

procedimientos que lo requería
Ver Cuadro N°1 Procedimientos a los cuales se les
debe aplicar el consentimiento informado (Resolución
1097 de 2011 Metrosalud)
Criterios de Evaluación Pertinencia

Opciones de
2. Criterios de Pertinencia:
"No Cumple" si los diagnósticos registrados en la rama

¿Los diagnósticos tienen relación directa y coherente
denominada "diagnósticos" no tienen relación directa
con la información registrada en el motivo de consulta, Cumple
1 con lo descrito en el motivo de consulta, enfermedad
revisión por sistemas, antecedentes, enfermedad actual, No Cumple
actual, revisión por sistemas, antecedentes personales,
examen físico, o las ayudas diagnósticas?
examen físico, o ayudas diagnósticas
"No cumple" si se solicitaron ayudas diagnósticas que

no guardan relación con los diagnósticos registrados en
¿Todas las ayudas diagnósticas solicitadas guardan Cumple
la rama denominada "diagnósticos“.
2 relación directa técnica con los diagnósticos No Cumple
registrados? No Aplica
"No Aplica" si no se solicitaron ayudas diagnósticas
porque no era necesario hacerlo.
Criterios de Evaluación Pertinencia

Opciones de
2. Criterios de Pertinencia:
"No cumple" si se formularon medicamentos que no

guardan relación con los diagnósticos registrados en la
Cumple
¿Todos los medicamentos formulados guardan relación rama denominada "diagnósticos"
3 No Cumple
directa técnica con los diagnósticos registrados?
No Aplica
"No Aplica" si no se ordenaron porque no era necesario
hacerlo
"No cumple" si se solicitaron remisiones que no

guardan relación con los diagnósticos registrados en la
Cumple
¿Todas las remisiones solicitadas guardan relación rama denominada "diagnósticos".
4 No Cumple
directa con los diagnósticos registrados?
No Aplica
"No Aplica" si no se solicitaron remisiones porque no
era necesario hacerlo.
Criterios de Evaluación Adherencia a la GPC

Opciones de
3. Criterios de Adherencia a la Guía de Dislipidemias:
¿Se realizó estratificación del riesgo de eventos
cardiovasculares por la escala de Framingham en el Cumple
1
último año al paciente sin enfermedad cardiovascular No Cumple
clínicamente manifiesta?
“No Cumple” si NO se prescribe terapia con una de las

estatinas indicadas y a la dosis recomendada.
"No Aplica" si el paciente no presenta criterios para

recibir terapia de alta intensidad con estatinas o si se
registra contraindicación o justificación para no
prescribirla.
¿Se prescribe terapia con una de las estatinas indicadas
Cumple Criterios para recibir terapia con estatinas de alta
y a la dosis recomendada al paciente con
2 No Cumple intensidad :
hipercolesterolemia y que presenta algún criterio para
No Aplica • Personas con historia de enfermedad cardiovascular
recibir terapia de alta intensidad con estatinas?
aterosclerótica.
• Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años, que
tengan un factor de riesgo cardiovascular asociado
y LDL > 70 mg/dL.
• Personas con estimación de riesgo cardiovascular >
10% a 10 años, según la escala de Framingham
recalibrada para Colombia.

Opciones de
“No Cumple” si NO se prescribe terapia con una de las

estatinas indicadas y a la dosis recomendada.
"No Aplica" si el paciente no presenta criterios para

recibir terapia de moderada intensidad con estatinas o
si se registra contraindicación o justificación para no
prescribirla.
Criterios para recibir terapia con estatinas de moderada

¿Se prescribe terapia con una de las estatinas indicadas intensidad :
Cumple
y a la dosis recomendada al paciente con • Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años, con
3 No Cumple
hipercolesterolemia y que presenta algún criterio para LDL > 70 mg/dL y sin criterios de terapia intensiva.
No Aplica
recibir terapia de moderada intensidad con estatinas?
• Personas que no quedaron incluidas en ninguno de
los grupos anteriores y tengan una o más de las
• Historia familiar de eventos cardiovasculares o
cerebrovasculares ateroscleróticos tempranos
en familiares de primer grado de consangui
nidad (hombres menores de 55 años o mujeres
menores de 65 años).

Opciones de
"Cumple" si NO se inicia terapia con Fibratos en

pacientes con hipertrigliceridemia aislada con valor de
triglicéridos menor a 500mg/dl
¿Se inicia tratamiento farmacológico con fibratos en
Cumple
personas con hipertrigliceridemia aislada solo si "No Cumple" si se inicia terapia con Fibratos en
4 No Cumple
presenta triglicéridos con valor mayor o igual a 500 pacientes con hipertrigliceridemia aislada con valor de
No Aplica
mg/dL y se estudia la causa de base? triglicéridos menor a 500mg/dl
"No Aplica" si el paciente no presenta

hipertrigliceridemia aislada
"Cumple" si NO se prescriben fibratos como primera

línea de tratamiento en paciente con dislipidemia mixta
y con triglicéridos menores de 500 mg/dL.
No se prescriben fibratos como primera línea de Cumple "No Cumple" si se prescriben fibratos como primera
5 tratamiento en paciente con dislipidemia mixta y con No Cumple línea de tratamiento en paciente con dislipidemia mixta
triglicéridos menores de 500 mg/dL. No Aplica y con triglicéridos menores de 500 mg/dL.
"No Aplica" en los casos de pacientes con dislipidemia

mixta y con triglicéridos iguales o mayores de 500
mg/dL.

Opciones de
“Cumple” si NO se prescribe terapia combinada de

fibratos más estatinas como primera línea de
tratamiento para dislipidemia mixta con predominio de
la hipertrigliceridemia.
No se prescribe terapia combinada de fibratos más
Cumple “No Cumple” si se prescribe terapia combinada de
estatinas como primera línea de tratamiento para
6 No Cumple fibratos más estatinas como primera línea de
dislipidemia mixta con predominio de la
No Aplica tratamiento para dislipidemia mixta con predominio de
la hipertrigliceridemia.
"No Aplica" en los casos de dislipidemia mixta sin

predominio de la hipertrigliceridemia, o de
hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia aisladas.
¡Gracias!
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Guía de Práctica Clínica

Para 2010, las

4. Proponer al personal de salud,

5. Estandarizar las estrategias 6. Recomendar medidas de

Menores de edad (menores de

Adultos mayores de 18 años

3. Los especialistas en 4. Personal del área de la

2. DESAPARECEN LAS METAS PRIMARIAS DE

3. HAY UNA NUEVA VALORACION DEL RIESGO

4. ENFASIS EN LA SEGURIDAD BASADA EN LA

4 GRUPOS DE PERSONAS - AMPLIO BENEFICIO

1. Historia previa de eventos cardiovasculares

2. Hipercolesterolemia con c-LDL mayor que 190 mg/dL.

4. Estimado de riesgo mayor que el 10%, según la escala de Fra­

PROBLEMAS DE LAS METAS EN DISLIPIDEMIA

1. Los estudios no muestran utilidad de una meta claramente

2. No se ha demostrado magnitud del beneficio del enfoque por niveles

3. El enfoque debe realizarse es teniendo en cuenta la disminución del

4. Para lograr metas se requiere a veces de varios medicamentos que

NUEVA TABLA DE VALORACION DEL RCV

1. La valoración mediante la escala de framingham tradicional sobre –

2. Dicha tabla establecida por framingham a pesar de haber cambiado

3. SOLO 1 ESTUDIO EN COLOMBIA

SEGURIDAD BASADA EN LA EVIDENCIA

Ciertas condiciones y grupos de pacientes ofrecen un mayor cuidado

• No se incluyen como variables de evaluación en las escalas de

• Solo usados bajo estrictos criterios clínicos en pacientes que no estén

• NO SON DE USO RUTINARIO.

Tipos de Dieta Omega 3 14

Riesgo Cardiovascular Inhibidores de la

Estatinas Control Niveles de RECOMENDACIONE

Pregunta Clínica 1. Mortalidad.

Disminución de eventos cardiovasculares o

Impacto en el peso corporal.

Aumento de la capacidad de ejercicio

• Se sugieren como ejercicios de resistencia cardiovascular: la caminata, el trote

Escala de Percepción de Esfuerzo de Borg (puntuación de

Puntos de Buena Práctica:

• Es deseable la asesoría de un profesional de la salud con

• Se propone una evaluación antes de recomendar el ejercicio y la

Deberá tenerse en cuenta:

 el nivel habitual de actividad física y de ejercicio

Puntos de Buena Práctica:

• El ejercicio físico deberá iniciarse de manera progresiva,, tanto en carga

• Cada sesión de ejercicio físico debe incluir 3 etapas:

• En las actividades de ejercicio de deben completar entre 150 y 300

• Debe explicársele al paciente los beneficios físicos y mentales del

dieta baja en grasas

La guía emite 9 recomendaciones sobre la pregunta clínica la cuales

Se pueden resumir así:

2. Eliminar las grasas visibles de la carnes y limitar el aporte de acidos grasos

Puntos de Buena Práctica:

• Es aconsejable moderar el consumo de azúcar y de alimentos que la con­

• Se debe limitar la ingesta de edulcorantes calóricos; especialmente, la

• Se propone utilizar edulcorantes no calóricos, como aspartame, acesul­

b. Tamizar cada 2 años a personas con perfil lipídico normal y sin

Puntos de Buena Práctica:

• Para la toma del perfil lipídico se prefiere como mínimo un ayuno

• No es recomendable hacer de rutina la medición de

• No es aconsejable la medición rutinaria de niveles de proteína C

La escala de riesgo recalibrada para Colombia se

Puntos de Buena Práctica:

4. Estimado de riesgo mayor que el 10%, según la escala de Fra

• Es aconsejable moderar el consumo de azúcar y de alimentos que la con

• Se propone utilizar edulcorantes no calóricos, como aspartame, acesul

• Comorbilidades múltiples o serias, incluyendo alteración de la función