PULSOS Y CURVAS DE PRESIN

Cynthia Contreras Luz Mara Coronado Mara de la Torre

Pulso Arterial
Depende de:
las contracciones del ventrculo izquierdo la cantidad de sangre que es eyectada en cada sstole la frecuencia y ritmicidad con que ocurre la onda de presin que se produce a travs del sistema arterial:
depende tambin de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar perifrica.

Pulso Arterial
El pulso normal:

se palpa como una onda cuya fase ascendente es ms rpida y el descenso ms suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fcilmente y una ritmicidad regular.

Pulso Arterial
El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los ms buscados son los siguientes: Pulso carotdeo, en el cuello, sobre cada arteria del mismo nombre. Pulso axilar, en los huecos axilares. Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su cara anterior, hacia medial.

Pulso Braquial

Pulso normal.

Pulso braquial o humeral (sobre el pliegue el codo, hacia medial).

Pulso Radial

Pulso radial, en cada mueca, en el lado externo de la cara anterior.

Pulso Femoral

Pulso femoral. Se busca bajo el ligamento inguinal, medial a la lnea media

Pulso Poplteo

Pulso poplteo. Palpacin estando el paciente en decbito dorsal y la rodilla ligeramente flectada. El pulso se busca ejerciendo presin con los pulpejos.

Pulso poplteo. Palpacin desde atrs, estando el paciente en decbito prono.

Pulso Pedio

Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendn extensor del ortejo mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un rea un poco ms lateral.

Pulso Tibial Posterior

Pulso tibial posterior, detrs de los malolos internos de cada tobillo.

Que se le estudia al pulso?

Forma de la onda de pulso: - con su fase ascendente y descendente. . Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases (p.ej., en el pulso dcroto, en la fiebre tifodea, se palpa una escotadura en la fase descendente).

Frecuencia

La amplitud de la onda del pulso: - desde su comienzo hasta el mximo.

Que se le estudia al pulso?

Velocidad de ascenso del pulso: - que puede ser rpida (p.ej., en el pulso cler) - lenta (p.ej., en la estenosis artica, en la que se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento).

Ritmicidad

TIPOS DE PULSOS ARTERIALES

Pulso Cller o en martillo de agua:

Es un pulso amplio, de ascenso rpido. Insuficiencia artica de gran magnitud. Tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la mueca, y levantndolo sobre el nivel del corazn.
El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

Pulso amplio o magnus:

Ocurre en estados hiperdinmicos:
Embarazo Anemias estados febriles fstulas Arteriovenosas

Es de mayor amplitud

Pulso bigeminado:
Se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasstole que se acopla a un latido normal Se encuentra en intoxicaciones por digital

Arritmia Completa
Se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal. Fibrilacin auricular

Arritmia Respiratoria
Consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiracin Es ms frecuente de encontrar en personas jvenes

Pulso filiforme
Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock)

Pulso paradjico:
Es la acentuacin de un fenmeno que normalmente ocurre durante la inspiracin y que consiste en que al aumentar la presin negativa dentro del trax, el corazn expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. Pericarditis constrictiva, taponamiento cardaco, enfisema importante, o embolias pulmonares que comprometen el lecho vascular. Este fenmeno se puede documentar mejor al tomar la presin arterial
El signo se considera positivo si durante la inspiracin ocurre una disminucin de la presin sistlica en ms de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.

Pulso paradjico
Conviene tener presente el pulso venoso

Si normalmente la vena se tiende a colapsar durante la inspiracin por la presin negativa intratorcica: en un taponamiento cardaco, paradojalmente se produce una ingurgitacin de la vena

Pulso parvus et tardus

Se puede encontrar en estenosis articas importantes El pulso es pequeo (parvus) y el ascenso es lento (tardus).

Pulso alternante:
Se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardaca avanzada

Pulso dcroto:
Sse caracteriza por una melladura en la fase descendente Se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoidea

Preguntas.
Qu aspectos deben ser caracterizados al palpar el pulso arterial? Cules son los pulsos que habitualmente se buscan en los pacientes? Qu caractersticas tiene el pulso cler? Qu caractersticas tiene el pulso parvus y tardus y en qu enfermedad se encuentra? A qu se le llama arritmia completa y cul es la alteracin que con ms frecuencia la produce?

PRESIN ARTERIAL

QU ES PRESIN?
Fuerza ejercida sobre un rea determinada (F/A) Presin Arterial: Fuerza ejercida sobre la pared de la arteria

UNIDADES
g/cm2, dynas/cm2 o Pascal (N/m2) En fisiologa: cm de H20 o mm de Hg
Presin de 120mm Hg quiere decir 120 mm de Hg mayor que la atmosfrica 1 atm = 760.00 mmHg

DE QU DEPENDE LA PRESION ARTERIAL?

Volumen de sangre expulsado por un Gasto Cardiaco ventrculo en un minuto Distensibilidad de las Resistencias perifricas paredes arteriales

Volumen Sanguneo

PRESIN ARTERIAL SISTLICA

Mxima presin alcanzada durante la Gasto sistlico y distensibilidad artica expulsin sangunea

Valores: 110 120 mmHg

PRESIN ARTERIAL DIASTLICA

Mnima presin registrada dentro del sistema arterial Resistencias perifricas

Valores: 80 100 mmHg

PRESION DE PULSO (PP)

PS PD = PP Determina la amplitud del pulso

Insuficiencia artica etc.

Diferencia Diferencia Diferencia entre presin sistlica y Grande Pequea diastlica

Estenosis artica,insuficiencia cardiaca

Pulso amplio.

Pulso con poca amplitud (filiforme)

PRESION ARTERIAL MEDIA (PAM)

Valor medio de la presin arterial durante el ciclo cardiaco

PAMr=PD+1/3 PP

PAMe=(PD+PS)/2

TOMA DE PRESIN ARTERIAL

Circulacin
La funcin de las arterias es transportar sangre a una presin elevada a los tejidos, por lo tanto tienen una pared vascular fuerte

Las arteriolas, son las ramas mas pequeas del sistema arterial, actan como conducto para que la sangre pase a los capilares
Los capilares tienen la funcin de intercambiar liquido, nutrientes, electrolitos, hormonas y otras sustancias entre la sangre y el liquido intersticial

 Las vnulas recogen la sangre de los capilares, gradualmente se unen para formar venas cada vez mayores. Y las venas actan como conducto de transporte de la sangre desde los tejidos hasta el corazn.

Aproximadamente el 84% del volumen sanguneo se encuentra en la circulacin sistmica De este porcentaje un 64% se encuentra en las venas, 13% en las arterias y 7% en las arteriolas y vnulas

El 16% en el corazn y pulmones.

De este porcentaje 7% es del corazn y 9% de los pulmones

Presiones en las diferentes porciones de la circulacin

El corazn bombea la sangre a la aorta de forma continua, la presin en este vaso es elevada de 100 mmHg. La presin arterial flucta entre la presin sistlica de 120 mmHg y una diastlica de 80 mmHg.

 A medida que la sangre fluye por la circulacin sistmica, su presin media se reduce de forma progresiva hasta aproximadamente 0 mmHg en el momento que alcanza la desembocadura de las venas cavas en la aurcula derecha.

La presin de los capilares sistmicos varia desde los 35 mmHg, cerca de los extremos de las arteriolas, hasta niveles bajos como 10 mmHg cerca de los extremos venosos.

 En las arterias pulmonares la presin la igual que la aorta es pulstil, pero el nivel es menor, con una presin sistlica de aproximadamente 25 mmHg y una presin diastlica de 8 mmHg. La presin arterial pulmonar media es de solo 16 mmHg. Y la presin capilar pulmonar es de solo 7 mmHg.

Bibliografa
Guyton. Tratado de Fisiologa Medica. Decima edicin. Unidad 4. J.F Guadalajara Cardiologa 5ta edicin pp 20 Ruesga Zamora Eugenio Alejandro, Cardiologa. 2da edicin