APARATO CARDIOVASCULAR

Sistema de conducción eléctrica del corazón

El impulso cardíaco se origina espontáneamente en el nódulo sinusal, también

LLAMADO SINOAURICULAR (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del Corazón,
ubicado en la parte posterosuperior de la aurícula derecha, en la entrada de la
vena cava superior. Éste nódulo tiene forma ovalada y es el más grande de los
marcapasos cardíacos. Está irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una
rama de la arteria coronaria derecha (60%) o de la arteria circunfleja (40%). Este
nodo tiene una rica inervación simpática y parasimpática.

Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza, diseminándose por las

auriculas a través de las vías internodales, produciendo la despolarización
auricular y su consecuente contracción. En adultos sanos, el nodo sinusal
descarga a una velocidad de 60 impulsos por minuto, definiendo así el ritmo
sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto.
La onda eléctrica llega luego al NÓDULO AURICULOVENTRICULAR (AV) o de
Aschoff-Tawara, una estructura ovalada, un 40% del tamaño del nódulo sinusal,
ubicada en el lado derecho de la aurícula derecha, en el tabique interauricular,
anterior al orificio del seno coronario y encima de la inserción de la lámina septal
de la válvula tricúspide. En el 90% de los casos, este nodo está irrigado por una
rama de la arteria coronaria derecha. El nodo AV también tiene una rica
inervación simpática y parasimpática. Aquí, la onda eléctrica sufre una pausa de
aproximadamente 0,1 segundo.
El impulso cardíaco se disemina luego a través de un haz de fibras que es un
puente entre el nódulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz
de His, irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha y la arteria
descendente anterior (interventricular ant.). El haz de His se divide en 4 ramas:
las ramas derecha e izquierda y esta última se divide en el fascículo izquierdo
anterior y el fascículo izquierdo posterior, desde donde el impulso eléctrico es
distribuido a los ventrículos mediante una red de fibras que ocasionan la
contracción ventricular llamadas fibras de Purkinje, desencadenando la
contracción ventricular.
En la mayor parte de los casos, las células que pertenecen al sistema de
conducción del corazón están irrigadas por ramas de la arteria coronaria
derecha, por lo que un trombo en esta arteria tiene un efecto negativo
inmediato sobre la actividad cardíaca.
HEMODINAMICA CARDIACA
La hemodinámica es aquella parte de la biofísica que se encarga del estudio de la
dinámica de la sangre en el interior de las estructuras sanguíneas como arterias,
venas, vénulas, arteriolas y capilares así como también la mecánica del corazón
propiamente dicha mediante la introducción de catéteres finos a través de las
arterias de la ingle o del brazo.
En primer lugar, la circulación sanguínea realiza dos circuitos a partir del
corazón:

CIRCULACIÓN MAYOR O CIRCULACIÓN SOMÁTICA O SISTÉMICA 

El recorrido de la sangre comienza en el ventrículo izquierdo del corazón,
cargada de oxígeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales
hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre
en oxígeno. Estas desembocan en las dos venas cavas (superior e inferior) que
drenan en la aurícula derecha del corazón.

CIRCULACIÓN MENOR O CIRCULACIÓN PULMONAR O CENTRAL

La sangre pobre en oxígeno parte desde el ventrículo derecho del corazón por la
arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos
pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a través
de un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas
pulmonares que drenan la sangre rica en oxígeno, en la aurícula izquierda del
corazón. La actividad del corazón es cíclica y continua. El ciclo cardíaco es el
conjunto de acontecimientos eléctricos, hemodinámicas, mecanismos, acústicos
y volumétricos que ocurren en las aurículas, ventrículos y grandes vasos,
durante las fases de actividad y de reposo del corazón.
EL CICLO CARDÍACO comprende el período entre el final de una contracción,
hasta el final de la siguiente contracción. Tiene como finalidad producir una
serie de cambios de presión para que la sangre circule.
Principal importancia: pasa por las venas de nuestro cuerpo.
Fases del ciclo cardiaco

1. Fase de llenado: tenemos válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar

(cerradas), y válvulas auriculoventriculares denominadas tricúspide y mitral
(abiertas). Durante esta fase la sangre pasa desde la aurícula al ventrículo, es el
principio de la diástole (relajación de los ventrículos).
2. Fase de contracción isométrica ventricular: en esta fase comienza la
sístole (contracción ventricular) va a cerrar las válvulas auriculoventriculares.
3. Fase de expulsión: es la sístole propiamente dicha, en donde hay una
contracción ventricular (cerrados) abriéndose las válvulas sigmoideas, existe una
salida de sangre a la aorta y a la pulmonar.
4. Fase de relajación ventricular: los ventrículos se relajan, las válvulas
sigmoideas se cierran y las válvulas auriculoventriculares se abren. El ciclo
completo dura unos 0,8 s (Reposo).
 CORAZON
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ENFERMEDAD CARDIACA

Dolor precordial.- O dolor retro esternal es un dolor vinculado a la cardiopatía coronaria se

produce por la isquemia en el musculo cardiaco
Disnea.- O falta de aliento, es la dificultad de respiración
-La disnea de esfuerzo en pacientes con ICI o estenosis mitral
-La Ortopnea se presenta en decúbito
-La disnea paroxística nocturna, despiertan después de 1 a 2 hrs
-La respiración Periódica de Cheyne-Stokes
-La respiración de Kussmaul se caracteriza por ser profunda y forzada, este patrón
respiratorio está asociado con acidosis metabólica severa, y particularmente con ketoacidosis
diabética, pero también con insuficiencia renal
Edema.- Es la acumulación excesiva de líquidos
Cianosis.- Es la coloración azulada de la piel y las mucosas(5g/100ml)
C. Central y Periférica
Tos.- En la congestión venosa pulmonar en la Insuff. Ven. Izq. O enfermedad Mitral, o en la
plétora pulmonar debido a un exceso de sangre en el circuito pulmonar. hemoptisis, que es la
tos con expulsión de sangre.
Síncope.- Es la pérdida brusca y transitoria de la conciencia
Se llama lipotimia cuando sólo hay obnubilación
a) Problemas de origen circulatorio periférico
b) Por problemas cardiogénicos
Palpitaciones.- Se manifiesta por golpes o sacudidas en el pecho, latidos en el cuello,
sensación de vuelco o brinco del corazón
 EXAMENES DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA DE TORAX.-Las estructuras cardiovasculares en el tórax son bien
visibles por tener mayor densidad que las estructuras pulmonares, se tiene que hacer
en inspiración para tener mejores imágenes de la llamada silueta cardiovascular, se
necesita varias proyecciones para identificar bien las partes. La Posteroanterior, la
Lateral, la Oblícua anterior der. y oblícua anterior Izq.
La relación del diámetro horizontal máximo de la silueta C. con la cavidad
torácica deber ser inferior al 50%.
ELECTROCARDIOGRAMA.- ECG- Es el registro lineal de la
actividad eléctrica del corazón que se va sucediendo en el
tiempo, en cada ciclo se produce la onda P que es la
despolarización auricular, luego el complejo QRS que es la
curva de despolarización ventricular y la onda T que es la
repolarización ventricular a veces se observa una onda
pequeña U, luego viene la diástole eléctrica hasta que
empieza el nuevo latido. El ECG es fundamental para el
estudio de arritmias, trastornos de conducción , síndrome
de preexcitación, y cardiopatía isquémica, miocardiopatías,
hipertrofia de cavidades.
Frecuencia Cardiaca.- El ritmo sinusal normal es de 60-100
lat/min. Se mide midiendo el número de espacios de 0,20
seg que hay entre un ciclo RR o número de espacios de 6
seg multiplicado por 10, usando una tabla adecuada.
Un espacio nos da 300 lat/min,
2 espacios 150 l/min, 6 espacios 50,
3 espacios 100, 7 espacios 43
4 espacios 75,
5 espacios 60,
Despolarización y repolarización del corazón

En el corazón existen tres tipos de células morfológica

y funcionalmente diferentes:

-LAS CÉLULAS CONTRÁCTILES, responsables de la

contracción del miocardio; de estas existen células
contráctiles auriculares y células contráctiles
ventriculares.
-LAS CÉLULAS ESPECIALIZADAS, que son las que
generan y conducen los impulsos nerviosos, y
constituyen los nódulos sinusal y atrio-ventricular (de
conducción lenta), el haz de His y las células de
Purkinje (de conducción rápida).
-LAS CÉLULAS ENDOCRINAS DEL CORAZÓN, que
secretan el péptido natriuretico atrial, que es un
auxiliar en el control y regulación del la tensión
arterial
El eje eléctrico
El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón.
Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda,
aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana,
embarazada u obesa. Una desviación extrema es anormal e indica un bloqueo de
rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar.
También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión de dirección en la
orientación del corazón, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido
diagnosticada por alguna prueba más específica, como una Rx del tórax.

Eje Cardiaco normal y desviaciones

Entre -30º y 90º el Eje es normal.
Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la izquierda.
Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la derecha.
Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación extrema.
ECOCARDIOGRAFIA.- La ecocardiografía, también conocida como ultrasonido
cardíaco o ecocardiograma, es una tecnología sanitaria que usa técnicas estándares
de ultrasonido (ecografía) para producir imágenes en rebanadas de dos dimensiones
del corazón. Es un método incruento, además, los últimos sistemas de ultrasonido
ahora emplean imágenes en tiempo real en 3D.