Tratamiento de La Patología de Cadera

Tratamiento de la patología
de cadera
Dr. Sergio Guadalupe Román Mendoza R2 MF
Profesor Titular: Dr. José Lucio Javier Balcázar Rodríguez
Shirley Miluska, 2017, TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN

COXARTROSIS,Para optar por el Título Profesional,UNAM
Coxartrosis
Definición
• La osteoartrosis OA, es una de las más
comunes enfermedades articulares.
• Es una enfermedad que se caracteriza por

dolor mecánico y con frecuencia se asocia a
rigidez.
• Afecta principalmente a las articulaciones

de la rodilla, cadera y mano.

Epidemiología
• La incidencia es baja antes de los 50 años,

aumentando progresivamente con la edad, afecta
a ambos sexos y a todas las razas.
• Según la O.M.S. afecta al 80% de la población

mayor de 65 años en los países industrializados.
• Más del 80% de los mayores de 55 años tienen OA

radiológica,
• Solo el 10% a 20% manifestará alguna limitación
en sus actividades producto de la misma..

Tratamiento
• Farmacológico
• Fisioterapéutico
• Quirúrgico
• Ortobiologicos, células
madre????
• Educación al paciente

Farmacológico (Analgésicos)
• La gran mayoría de las guía terapéuticas de
la artrosis recomienda administración en
primer lugar el paracetamol a dosis de 3-4
g/día. Los motivos que justifican esta
recomendación son:
• El paracetamol a estas dosis es un fármaco

eficaz contra el dolor, aproximadamente un
40% de los pacientes responde a este
tratamiento.
Farmacológico (Aines)
• Los AINE se recomiendan como fármacos de segunda línea.
• Existen estudios que han comparado directamente paracetamol y

AINE, encontrando estos últimos más eficaces pero con mayor
número de efecto indeseables, principalmente a nivel gastrointestinal

• Entre los efectos adversos, cabe destacar los gastrointestinales y los
renales. Los estudios disponibles muestran que entre personas de 65
años o más, entre un 20 y un 30% de todas las hospitalizaciones y
fallecimientos se deben a enfermedad ulcerosa péptica atribuible al
consumo de AINE

Moduladores del metabolismo oseo
• De todos los fármacos ensayados, recientemente el renalato de
estroncio a la dosis de 2g/día, además de modificar la estructura de la
enfermedad

Glucocorticoides
• Se recomienda la infiltración de glucocorticoides en los siguientes
casos:
• a) En el tratamiento de la sinovitis aguda que, en ocasiones, presentan
los pacientes en algún momento de la evolución de la artrosis.
• b) El paciente que están en espera de cirugía.
• c) Estadios tardíos de la enfermedad, cuando son pocas las opciones
terapéuticas que quedan por utilizar.
• d) Pacientes diagnosticados de artrosis con derrame sinovial a los que
se les realiza una artrocentesis diagnostica y/o terapéutica

Evaluación por rehabilitación
• Custionario Womac:
• Consta de 24 ítems que exploran tres dimensiones:
• Dolor (5ítems)
• Rigidez (2ítems)
• Un grado de dificultad con ciertas dificultades
físicas (17items).
• Los resultados de esta escala se operan de la
siguiente forma.
• Puntuación de 3 a 7: discapacidad ligera a moderada
• Puntuación de 8 a 12: discapacidad severa.
Método pasivo
• Utrasonido:
• La frecuencia media que emite un equipo de ultrasonido es de 20 mil ciclos
por segundo (Hertz) y su función principal dentro del organismo es el de
producir calor por rozamiento hístico en los tejidos profundos (entre 2 a 7cm
de penetración).
• Efectos:
• Termicos:
• Aumento de la vasodilatacion:
• Aumento de la temperatura en dicha zona
• Aumento del metabolismo
• Mejora la elasticidad del tejido conjuntivo

TENS
• Consiste en la aplicación de electrodos sobre la piel con el objetivo de
las fibras nerviosas A-alfas mielíticas de conducción rápida
• Esta activación desencadena, a nivel central la respuesta en marcha

de los sistemas analgésicos descendente de carácter inhibitorio sobre
40 la transmisión nociceptivas vehiculizada por las fibras amielinicas
de pequeño calibre.

Hidroterapia:
• Se producen cambios significativos en el estado de la vascularización
periférica cuando la temperatura aplicada es superior a la indiferente,
la primera reacción es una vasoconstricción inmediata.
• La siguiente es una vasodilatación periférica prolongada, con
apertura de la red capilares y arteriolas de tejidos superficiales. Si la
aplicación es prolongada se produce, además una relajación del tono
muscular lo que disminuye a nivel de contractura y la fatiga muscular.
•.

• Acción analgésica: el calor aumenta el umbral de sensibilidad de los
nocioceptores, disminuye la velocidad de conducción nervios y la
contractura nerviosa

Ayuda Biomecánica
• PARA LA MARCHA:
• Los auxiliares para caminar, reducen el dolor en pacientes con OA de rodilla y
cadera.
• Los pacientes deben ser previsto de instrucciones para el uso óptimo del
bastón de mano contralateral de la articulación afectada o muletas
• Los andadores se recomienda en el caso que la afección sea bilateral.

• Recomendaciones:
• El bastón debe emplearse en la mano contaría.
• Su altura de ajuste a nivel del trocánter mayor, con flexión con una flexión de
codo 20ª-30.
• Las muletas se ajustan con el apoyo del debajo del hueco auxiliar, cuatro
dedos del paciente; el manubrio debe estar a nivel del trocánter mayor.
• Los andadores se ajustan con una flexión de 15-20 grados.

Terapia Manual
• Las técnicas de Terapia Manual son técnicas específicas para el
tratamiento del dolor y otros síntomas de disfunción neuro-músculo-
esquelética de la columna vertebral y de las extremidade
• Las técnicas de Terapia Manual tienen como principales objetivos:
• recuperar el movimiento cuando las articulaciones presentan una restricción.
• aliviar el dolor articular, muscular.
• mejorar la funcionalidad del individuo.

Contraindicaciones
• El grado I y II rara vez están contraindicados
• El grado III tiene unas contraindicaciones generales como son:
Neoplasia, inflamación, infección, osteopenia, alteraciones vasculares,
pérdida de estabilidad esquelética o ligamentosa (roturas), ciertas
anomalías congénitas, problemas de coagulación y lesiones cutáneas
abiertas.

Protocolo de manipulación de cadera
• Estiramiento de iliopsoas
• Flexión de cadera con deslizamiento caudal
• Estiramiento de piriforme
• Rotación con distracción
• Distracción del eje largo
• Distracción
• Movilización posterior

Secuencia de ejercicios de estiramiento de la
musculatura de cadera
• Ejercicios de abducción
• Estiramiento de rodilla al pecho
• Estiramiento de flexor de cadera}
• Estiramiento de piriforme
• Abduccion de cadera
• Puente

• : 1. Estiramiento del psoas
• 2. Flexión de cadera con deslizamiento caudal
• 3. Estiramiento del piriforme.
• 4. rotación interna con distracción
• 5. distracción de eje largo
• 6.distracción
• 7.movilizacion posterior-anterior

Protocolo Rehabilitación de cadera

Consideraciones
• En principio, de acuerdo con lo establecido en la mayoría de los
estudios, la práctica del ejercicio en artrósicos, con intenciones
terapéuticas, debería ser continuada, al menos tres días por semana,
durante no menos de 20 o 30 minutos en cada sesión

Consideraciones
• Así, debería evitarse subir y bajar escaleras, correr y saltar, sostenerse
sobre una sola pierna o transportar más del 10 % del peso corporal.
• El fin del ejercicio es mantener la movilidad articular y la fuerza
necesaria para garantizar la estabilidad y marcha en los miembros
inferiores y la función en los superiores
• Sigue siendo válida la antigua y universal regla del no dolor; es decir,
el paciente no debe hacer lo que le duela francamente durante su
movimiento o se mantenga horas después, aunque sí debería aceptar
una discreta molestia o

Flexibilidad
• Ejercicios de estiramiento estático de los principales grupos
musculares hasta notar la sensación subjetiva de resistencia,
manteniendo la posición durante 5 a 15 segundos, una vez al día y
tres días por semana.
• El objetivo es progresar hasta alcanzar el arco completo de
movimiento, haciendo 3-5 estiramientos por grupo muscular clave,
manteniendo la posición de 20 a 30 segundos

Ejercicios de fuerza
• . Es necesario incluir el
acondicionamiento muscular,
mediante ejercicios concéntricos y
excéntricos, de resistencia y movilidad,
en los programas de ejercicios.
• Los ejercicios deben ser seleccionados
en función del dolor, la estabilidad e
inflamación, sin incurrir en la fatiga, de
modo que las resistencias sean
submáximas.

• En las articulaciones inflamadas se harán ejercicios isométricos, con
pocas repeticiones y nunca con resistencia. Por lo tanto, la presencia
de un derrame no parece, por lo demás, contraindicar la práctica de
alguna reeducación muscular.
• Al principio la contracción no se mantendrá más de 6 segundos,
debiéndose continuar la respiración, y descansar 20 segundos entre
contracciones. Inicialmente se propondrán dos veces al día para
aumentar de 5 a 10 veces

Isotonicos
• Los ejercicios isotónicos comenzarán con resistencia inferior al 40%
del 1RM × 10-15 repeticiones durante 2-3 semana.
• Para hacerse moderada con 40%-60% del 1RM × 8-10 repeticiones.
• Y superar el 60% del 1RM sólo con 6-8 repeticiones

• La aplicación del USTPBI se llevo ́a cabo del siguiente modo:
• rodilla en flexión de 30°(mediante rollo de tela en el huecopoplı ́teo)
• abordaje de aplicación del USTPBI anterolateral en 2
tiempos(compartimentos medial y lateral
• Tecnica de acoplamiento del cabezal semifija (en herradura)
• La duración ́n del tratamiento fue de 3 meses con una frecuencia de 3
sesiones por semana

DISTENSION ISQUIOTIBIALES
• Las lesiones musculares isquiotibiales son una causa importante de
interrupción de la práctica deportiva y discapacidad en el deporte de
instituto, de universidad y profesional.
• Las lesiones isquiotibiales son más frecuentes en deportistas que
precisan esprintar
• La lesión isquiotibial habitual puede hacer que el deportista pierda 3

semanas de actividad. La rotura de isquiotibiales puede ser mucho
más grave y provocar un período prolongado de tiempo sin deporte o
la necesidad de cirugía
Rehabilitación ortopédica clínica 4 edition Charles E Giangarra
& S. Brent Brotzman & Robert C. Manske & Robert C. Manske
REHABILITACION DE LAS LESIONES
ISQUIOTIBIALES
• El objetivo principal de un programa de rehabilitación
es la reanudación de la práctica deportiva al máximo
nivel de función con riesgo mínimo de relesión
• La alta tasa de recidiva y la cronificación relacionadas

con las lesiones isquiotibiales han provocado mucho
interés no solo por el tratamiento apropiado de estas
lesiones una vez ocurridas, sino también por el
desarrollo y la aplicación de estrategias para prevenir
las lesiones isquiotibiales

Rehabilitación de las lesiones isquiotibiales
agudas
• Programa de cuatro fases en el que el estiramiento y el fortalecimiento
progresivos del tejido lesionado conseguirían la remodelación tisular y la
alineación de las fibras de colágeno en el tejido cicatricial en formación:
• La fase aguda (2 a 4 días), centrada en disminuir la inflamación y en recuperar

pronto la movilidad.
• La fase subaguda, con fortalecimiento isquiotibial aislado y estiramiento sin dolor.
• La fase de remodelación, con fortalecimiento isquiotibial continuo y fortalecimiento

muscular excéntrico.
• El período funcional, durante el que se añaden carrera lenta, carrera rápida, sprint,
entrenamiento funcional y actividades específicas del deporte.
Ejercicio terapeutico
• Los protocolos de rehabilitación para las distensiones musculares
agudas están centrados clásicamente en el estiramiento y en el
fortalecimiento muscular aislado.
• No obstante, Sherry y Best (2004) hallaron un descenso significativo

de la tasa de recidiva en personas con lesiones isquiotibiales al usar
un programa de estabilización del tronco y de agilidad progresiva.

Ejercicio teraputico
• Los ejercicios isométricos sin dolor submáximos de los músculos
isquiotibiales han de comenzar pronto en el programa de
rehabilitación para prevenir la atrofia y favorecer la curación.
• Además, es necesario realizar ejercicios de subir escalón de baja
intensidad, con subida de escalón lateral, hacia delante y hacia atrás,
ejercicios de apoyo monopodal y ejercicios
• Isométricos lumbopélvicos, como el puente en decúbito prono,

puente con la rodilla flexionada en decúbito supino y puente lateral.

• El fortalecimiento isquiotibial excéntrico debe incorporarse cuando se
haya producido una regeneración tisular suficiente para permitir que
el músculo soporte las fuerzas más elevadas inducidas por dicha
contracción
• Además, conviene centrar la atención en el estiramiento muscular

isquiotibial para recuperar la flexibilidad normal del tejido en fase de
curación

Régimen de fortalecimiento isquiotibial para prevenir lesiones:
Flexiones isométricas isquiotibiales
• Para las flexiones isométricas isquiotibiales, el deportista se sienta en

el suelo con la pierna sana extendida. Flexiona la pierna lesionada con
el talón en el suelo, y empuja el talón hacia el suelo y después tira de
este hacia las nalgas para tensar la musculatura isquiotibial

flexiones de isquiotibiales en decúbito prono
• Para las flexiones isquiotibiales en decúbito prono, se coloca una pesa en el tobillo
de la pierna afectada. El deportista está tumbado boca abajo con una almohada
bajo la rodilla afectada si es necesario. Con el pie en posición, desplaza el talón
hacia la nalga con un movimiento lento y controlado.

Flexiones isquiotibiales levantado
• Para las flexiones isquiotibiales
levantado, se coloca una pesa en
el tobillo de la pierna afectada. El
deportista está de pie con los
pies separados en línea con los
hombros. Apoyándose sobre un
soporte, desplaza el talón hacia
la nalga con un movimiento lento
y controlado, con cuidado

Flexiones de isquiotibiales con aparato
Flexiones isquiotibiales con

aparato. El ejercicio puede
realizarse con un aparato
isquiotibial en decúbito prono o
de pie. El peso se coloca en el
tobillo.

Andar sentado
• Mientras está sentado en un taburete con ruedas el deportista
comienza a andar hacia delante manteniéndose sentado en el
taburete

Osteopatía dinámica del pubis
• ha sido descrita como una patología inflamatoria de la sínfisis púbica y
de las estructuras osteo-articulares y tendinosas que la recubren. Fue
descrita por primera vez en deportistas por Beer en 1924 y Spinelli en
1932 como un síndrome de los músculos adductores y/o del músculo
recto abdominal bajo.
Harbour R, Miller J. A new system for grading

recommendations in evidence based guidelines. BMJ. 2001
Aug 11;323:334-6. A Guia de practica clinica en la osteopatia
Tratamiento
• El tratamiento deberá ser conservador incialmente.
• El período de reposo deportivo es muy controvertido y según
diferentes autores puede ser de 3-4 semanas hasta 5-6 meses,
evidentemente dependerá de factores como la edad, el deporte
implicado, el momento de la temporada, etc.
• El tratamiento más usado es básicamente una combinación

individualizada en cada paciente de AINE´s, ultrasonografía y
electroestimulación
Programa de rehabilitación
• Fase 1 (disminución del dolor)
• RICE- peace/love
• Ultrasonografía-terapéutica pulsátil a baja frecuencia sobre la sínfisis púbica
• Trabajo de fortalecimiento estático isométrico de los m. Del suelo pélvico y
del m. transverso que puede ser guiado gracias a un aparato de ecografía-
diagnóstica musculo esquelética.
• Ejercicios isométricos de m. aductores, con control específico del m.
abdominal.
• Estiramientos prolongados y suaves, controlados sin producir dolor. Ésta fase
sólo dura de 3 a 6 semanas según cada caso.

Fase 2 fase precoz dinámica
• Se incrementa la resisténcia a los ejercicios de fortalecimiento de los
músculos del suelo pélvico y del m. transverso
• Se inicia pauta de trabajo del m. gluteo
• Mediante gomas elásticas se comienza a trabajar la flexión, la extensión, la
abducción y la adducción de la cadera (ésta última con mucha precaución)
• Se permite iniciar la bicicleta estática. Se puede comenzar con 10 minutos al
día con incrementos progresivos.
• Se inicia un trabajo de estabilización lumbo- pélvica, son los ejercicios más
exigentes como muestran en la figura 6. Las repeticiones y los períodos de
descanso han de ser progresivos. El tiempo para mantener las posturas han
de ser desde los 6 hasta los 12 segundos
Fase 3
• Se comienza a realizar ejercicios de “skating” lateral primero con una
distancia de 1m e incremento progresivo hasta llegar a las 3 series de
10 repeticiones de 30 segundos.
• Se realizan ejercicios manuales con todo el ROM de excéntrico-
concéntrico de los m. aductores con la ayuda del fisioterapeuta o
preparador físico.
• Se intensifican los ejercicios de m. glúteo y estabilidad lumbo-pélvica
como los ejercicios propuestos en la figura

Bibliografia
• Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in
evidence based guidelines. BMJ. 2001 Aug 11;323:334-6. A Guia de
practica clinica en la osteopatia dinamica del pubis. fc Barcelona
• Rehabilitación ortopédica clínica 4 edition Charles E Giangarra & S.
Brent Brotzman & Robert C. Manske & Robert C. Manske
• Shirley Miluska, 2017, TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN


Tratamiento de La Patología de Cadera

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Tratamiento de la patología

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• Es una enfermedad que se caracteriza por

• Afecta principalmente a las articulaciones

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• El paracetamol a estas dosis es un fármaco

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• No obstante, Sherry y Best (2004) hallaron un descenso significativo

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