ETILOGÍA

⚫VirusRN A, familia
Paramyxoviridae
 EPID EMIOLOGÍA
⚫ Sololo humanos padecen la enfermedad
(único huésped)
⚫Transmisión:
◦ C ontacto directo por gotitas infecciosas
◦ Transmisión aérea (menos frecuente)
⚫Máxim a incidencia: finales de invierno-
comienzo de primavera. En países tropicales en la época
seca.
⚫Periodo de incubación: 8 – 14 días
desde la exposición hasta el comienzo de los
síntomas
EPID EMIOLOGÍA

⚫ En nuestro medio, “era una enfermedad

infantil” (época pre-vacunal)

⚫ C on
la vacunación ha disminuido la incidencia en
niños en un 99%

⚫ Enpaíses en vías de desarrollo, es causa de

elevada morbi-mortalidad evitable.
EPID EMIOLOGÍA

⚫ Los pacientes “contagian”:

◦ Desde 1 o 2 días antes del comienzo de los síntomas (3- 5
días antes del exantema)
◦ Hasta 4 días después de la aparición del exantema.

⚫ Losinmunodeprimidos (pueden excretar el

virus vía respiratoria más tiempo) y contagian:
◦ Durante toda la enfermedad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
⚫Se caracteriza por
◦ Periodo prodrómico:
Fiebre
🞄

Tos seca
🞄

Estornudos y rinorrea
🞄

Conjuntivitis
🞄
◦ Enantema patognomónico
(manchas de Koplick)
◦ Exantema
(a los 3 – 7 d del inicio de los
síntomas)
Pickering et al. Red Book. 2009
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
⚫ Enantema patognomónico: manchas de Koplik:
lesiones “gris perla” en la mucosa lateral de la
boca
⚫ Aparecen el 2º – 3º día de la fiebre
⚫ Dura 24 – 48 horas
⚫ Desaparece
coincidiendo con
el final de la
fiebre.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
⚫ Exantema máculo-papular morbiliforme generalizado
◦ C omienza en la cara “detrás de las
orejas”
◦ Se hace confluente
◦ Extiende a todo el cuerpo
◦ Persiste 4 – 7 días
◦ A veces termina con una
descamación
C O M PLIC AC IO N ES (hasta
29%)

⚫ Otitismedia
⚫ Bronconeumonía Sobreinfección bacteriana

⚫ Laringotraqueobronquitis
⚫ Diarrea
⚫ Ceguera

⚫ Son frecuentes en:

◦ niños pequeños < 5 años y adultos > 20
años
◦ Inmunodeprimidos y desnutrición
 COMPLICACIONES GRAVES
⚫ Encefalitis
aguda con daño cerebral
permanente (1/1000 casos)
⚫ Muerte
◦ Causas respiratorias
◦ Encefalitis aguda
⚫ Las tasas de letalidad son más altas en
◦ niños mayores
◦ en inmunodeprimidos (pueden no presentar el exantema).
Especial gravedad en
🞄 Leucemia
🞄 Infección VIH
 COMPLICACIONES GRAVES
⚫PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE
SUBAGUDA
◦ Enfermedad degenerativa rara del sistema nervioso
central caracterizada por:
Deterioro intelectual progresivo
🞄

C onvulsiones
🞄

⚫C on la vacunación ha desaparecido

Pickering et al. Red Book. 2009

Mortalidad

⚫Países desarrollados 0.5%

⚫Países en vías de desarrollo hasta 1-
5%
⚫En situación de emergencias,
desplazamientos de poblaciones,
campos refugiados hasta 25%
 DIAGNOSTICO
⚫ Diagnostico Clínico
⚫ Diagnóstico serológico: El programa de eliminación del sarampión
exige la confirmación
◦ Determinar Ig M específica: a partir de 2 – 3 día de
exantema
◦ Aumento significativo de IgG anti-sarampión en
muestras apareadas
⚫ Aislamiento en fase aguda y de convalecencia
del virus
en
◦ Sangre
◦ Orina Determinar genotipo
de la cepa para conocer
◦ Secreciones transmisión
nasofaríngeas
 DIAGNÓSTICO

⚫DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO IgM

◦ Su sensibilidad puede disminuir durante
las primeras 72 horas tras el exantema.
Repetir si fuera negativo y alta sospecha
clínica
◦ La IgM + en suero persiste 1 mes
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

⚫C onotras enfermedad
exantemáticas:
◦ Rubéola
◦ Exantema súbito
◦ Parvovirus B 19
◦ Adenovirus
◦ Enterovirus
◦ Escarlatina
◦ Exantema meningocócico
◦ Enfermedad de Kawasaki
TRATAMIENTO
⚫N o existe tratamiento eficaz
◦ Sintomático
⚫Es un virus sensible in vitro a la Ribavirina (iv
y en aerosol) en niños graves e
inmunocomprometidos
⚫N o hay estudios controlados
⚫La Ribavirina no está aprobada por la FDA
para el tratamiento del sarampión
 TRATAMIENTO
⚫ En países en desarrollo es frecuente el
déficit de vitamina A (malnutrición)
◦ Relación entre nivel bajo de retinol y gravedad enfermedad
⚫ La O M S recomienda tratamiento con vitamina A oral
a todos los niños con sarampión en las
comunidades con déficit de vitamina A grave o tasa
de letalidad de sarampión > 1
⚫ Dosis oral:
⚫ 50 000 UI a lactantes < 6 meses
⚫ 100 000 UI a lactantes 6- 11 meses
⚫ 200 000 UI a niños de 12 meses en
2 días
adelante

http://www.who.int/en/
TRATAMIENTO
⚫ Sedeben considerar los suplementos con vitamina A
en:
◦ Niños 6 m – 2 años ingresados por sarampión grave o
complicado (laringitis, neumonía… )
◦ Mayores de 6m con sarampión
🞄 Inmunodeprimidos
🞄 Déficit de vitamina A
🞄 Malabsorción intestinal o desnutrición
⚫ Desnutrición moderada/grave
🞄 Inmigración reciente de zona con altas tasas de mortalidad por
sarampión
⚫ Dosis oral o parenteral de vitamina A
VITAMINA A EN EL TRATAMIENTO
DEL SARAMPIÓN

⚫ La administración de dos dosis de vitamina A (200. 000

UI) durante 2 días consecutivos se asoció con una
reducción en
◦ el riesgo de mortalidad en < 2 años
◦ el riesgo de mortalidad específica por neumonía
⚫ Con 2 dosis, hubo una reducción en la incidencia:
◦ Crup (significativa)
◦ Neumonía y diarrea (no significativa)

⚫ N o se encontró relación entre 1 dosis de

vitamina A y disminución en el riesgo de mortalidad
por sarampión
La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007.
http://www.cochrane.org/reviews/es/ab001479.html
 TRATAMIENTO
⚫Aislamiento en casa/hospital
◦ Durante al menos 4 días después de la aparición
del exantema en los niños sanos
◦ Mientras dura la enfermedad en
los inmunodeprimidos

◦ Es una enfermedad de
declaración obligatoria.
 MEDIDAS DE CONTROL

⚫Atención a las personas expuestas:

◦ Administración de vacuna
🞄La exposición a sarampión no contraindica la vacunación
(confiere inmunidad si se administra en las 72horas de
la exposición)
Es de elección para el control de brotes
🞄

◦ Administración de gammaglobulina
 MEDIDAS DE CONTROL
⚫ Administración de Gammaglobulina:
◦ Dentro de los 6 días posteriores a la exposición
◦ Dosis: 0,25ml/Kg vía im
◦ Inmunodeprimidos: 0,50ml/kg
◦ Indicaciones:
🞄 Contactos cercanos susceptibles (sobre todo < 1 año)
🞄 Embarazadas
🞄 Inmunodeprimidos
🞄 No esta indicada en vacunados (con 1 o 2 dosis)
⚫ Los
niños que reciben gammaglobulina deben ser
vacunados 6 meses después (en niño > de 12
 MEDIDAS DE CONTROL

⚫Infección por el VIH:

◦ Todos los niños infectados deben recibir
gammaglobulina (0,5ml/Kg) independiente del
estado de inmunización.
◦ C omo excepción, el niño en tratamiento
crónico con gammaglobulina
◦ Hay autores que recomiendan dosis extra si el
contacto ocurrió a las 2 semanas o más de la
dosis mensual de Ig
 VACUNA DE
SARAMPIÓN
⚫Composición: virus vivos atenuados en
cultivo de células de embrión de pollo.
⚫Se presenta
◦ Monovalente: sarampión
◦ Bivalente: sarampión+rubeola
◦ Trivalente: sarampión+paperas+rubeola
◦ Tetravalente: con varicela (en USA)
 VACUNA DE
SARAMPIÓN
⚫ En España se vacuna desde
◦ 1978 se incluye en calendario infantil como
vacuna monovalente a los 9m
◦ 1981 se introduce como vacuna triple vírica (SRP) a
los 15 meses
◦ 1988 – 1996: 2 dosis de vacuna triple vírica

⚫ Se
debe vacunar con 2 dosis (separadas al menos
4 semanas) a todos los niños
 VACUNA DE SARAMPIÓN

 INMUNOGENICIDAD
– 95% de los niños vacunados a los 12 meses
– 98% de vacunados a los 15 meses
– 99% de los que reciben dos dosis
 EFICACIA: 90 – 95%
– Se han descrito fallos vacunales por la presencia de Ac maternos
en los menores de 11 meses
– Un 5% de los vacunados con 1 dosis pierde los Ac con los
 años.
PAUTA
– 2 dosis administradas con un intervalo mínimo de 1
mes después de los 12 meses de edad
 VÍA subcutánea en el deltoides
 VACUNA DE SARAMPIÓN
 En una vacuna muy bien tolerada
 Seguridad: se han descrito efectos adversos:
– Fiebre, puede ser > 39ºC a los 5 – 12 días de la vacunación en un
10%. Dura 1-2 días y puede acompañarse de exantema(5%)
– Trombocitopenia transitoria a las 2 – 3 semanas de la vacunación
( 1/40.000 vacuna)
– Reacción alérgica a un componente
– Convulsiones, de tipo febril simple
– Enfermedad producida por el virus vacunal (puede ser mortal)
No se ha establecido relación con encefalopatías,
Síndrome de Guillain-Barré o S de Reye
VACUNA DE
SARAMPIÓN
FRACASOS VACUNALES
◦ Se observa fracaso de la vacuna en un 5%
de los que han recibido una sola dosis a
partir de los 12 meses.

◦ La mayoría de los casos de sarampión en

niños vacunados se debe a una respuesta
inadecuada a la vacuna (fracasos
primarios a la vacuna)
 VACUNA DE
SARAMPIÓN
⚫ RECOMENDACIONES
◦ Niños no vacunados sin antecedentes de sarampión: 2
dosis
◦ N iños de 6 – 11 meses en epidemias: 1 dosis
◦ Los que solo hayan recibido una dosis
◦ Alergia al huevo, neomicina (no hipersensibilidad)

La vacunación no es nociva para los niños ya inmunes.

Contraindicaciones
⚫ No debe vacunarse a las personas que
hayan presentado reacción anafiláctica
o de hipersensibilidad grave a una dosis
anterior de vacuna triple vírica o de
cualquiera de las vacunas que la
componen
⚫ Antecedentes de reacción anafiláctica a
la neomicina.
⚫ Debe actuarse con precaución en
personas que hayan presentado
reacciones anafilácticas a la gelatina o a
productos que la contengan.
Contraindicaciones
⚫La alergia al huevo no es
una contraindicación
⚫La vacuna TV contiene cantidades
muy pequeñas de ovoalbúmina
⚫Existen protocolos de vacunación
a alérgicos al huevo en todas
las comunidades autonomas.
Vacunación en
alérgicos
Iniciativa de lucha
contra el Sarampión
⚫O MS, UN ICEF, C ruz Roja
Americana, CDC, Fundación pro
Naciones Unidas
◦ Inmunización sistemática de los
niños antes de cumplir el año
◦ Una 2ª oportunidad de inmunización
antisarampionosa a través de campañas
de vacunación en masa, para garantizar
que todos los niños reciban al menos una
dosis
Iniciativa de lucha
contra el Sarampión
⚫Vigilancia eficaz en todos los países
`para identificar rápidamente
ante cualquier brote de
sarampión.
⚫Mejor tratamiento de los casos de
sarampión, con suplementos de vit
A, Ab si fuera necesario, y medidas
de apoyo para prevenir las
complicaciones.
 Plan de eliminación del
sarampión. España
Es Enfermedad de Declaración O bligatoria

⚫ Desde el año 2001 es un enfermedad de

declaración urgente, realización de diagnóstico
microbiológico y con investigación
epidemiológica exhaustiva.

⚫ O bjetivo: eliminar el sarampión autóctono.

⚫ Incidencia < 0,1 por 100.000
⚫ Variabilidad de genotipos circulantes
⚫Medidas de control: vacunación o
administración de inmunoglobulina
a contactos susceptibles, la
vigilancia en colegios, guarderías y
centros de salud
⚫la vacunación a niños entre 6 y 15
meses y del personal sanitario
susceptible,
⚫asícomo la instauración de un sistema
de información para profesionales
sanitarios.
⚫Además se mantiene la obligación de
notificar los casos sospechosos
urgentemente (<24 h) siguiendo las
recomendaciones de la OMS del 2001
para el plan de acción para la
eliminación del sarampión
Transmisión
nosocomial
⚫En el brote de Madrid hasta
9,2% las trasmisión del virus fue
nosocomial.
⚫Esta misma situación ha
sido documentada en
otros brotes
⚫RR de enfermar de los
trabajadores sanitarios de x 7-
45 veces >
⚫Se recomienda por tanto la correcta
vacunación de los trabajadores sanitarios
EUROSURVEILLANCE Vol . 14 · Issue 26 · 2 Jul y 2009
 OMS. Datos Dic
2008
⚫ En 2007 hubo 197.000 muertes por sarampión en
todo el mundo, es decir, cerca de 540 por día y 22
por hora.
⚫ El 95% de las muertes se registran en países de bajos
ingresos con infraestructura sanitaria deficiente.
⚫ La vacunación contra el sarampión ha reducido la mortalidad
mundial por sarampión en un 74% entre 2000 y 2007. (se
vacunaron cerca de 576 millones de niños residentes en
países de alto riesgo)
⚫ Dicha reducción ha sido de aproximadamente un 90% en
las Regiones de África y el Mediterráneo O riental.

OMS. Diciembre 2008

 SARAMPIÓN EN ÁFRICA
⚫La cobertura vacunal a nivel mundial:
◦ En 2000: 72%
◦ En 2006: 80%
⚫Lasmejoras de la cobertura de vacunación
se produjeron en:
◦ África y
◦ Mediterráneo Oriental.

MMWR 14 de Marzo 2008: 57(10):262-7