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 PARTO PREMATURO
DEFINICIÓN

El PPT es aquel que se presenta antes de las 37 semanas de gestación . entre 22/36.
Completadas desde el primer dia de la ultima mestruación.
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Presencia de contracciónes uterinas .
Frecuencia de 1 a cada 10 min
Borramiento del cervix uterino 50%
Dilatación igual o menor a 3-4 cm, entre las 20-36.6semanas

Dinamica uterina igual o mayor a la descrita para definición de amenaza de parto prematuro, pero con
modificaciones cervicales tales como borramiento del cervix mayor al 50% y uns dilatacion 3-4.
PATOGENIA
Disminuicion brusca del nivel de progesterona
Liberacion de oxitocina
Activacion decidual prematura
 FACTORES CONDICIONALES MATERNO
Nivel sociocultural
Edad extrema
Tabaquismo
Antecedentes parto pre termino
Traumas
Anemia
Enfermedades sistemicas
Diabetis
Cardiopatias
FACTORES FETALES
Embarazo multiple
Anomalias congenitas
Alteraciones cromossomicas
Eritroblastosi fetal
Infecciones fetales
FACTORES UTERINO
Sobredistension
Malformaciones
Incompetencia cervical
FACTORES DE RIESGO
Raza negra x raza blanca
Bajo nivel cultural
Poca o demasiada ganacia de peso
Habito de fumar
Parto pre temino previo
Embarazo multiple
Metrorragia em segunda mitad del embarazo
Polihidramnios
Malformaciones uterinas
Rpm
Infecciones . ITU, CERVICITIS, CORIOAMIONITIS, Vaginosis
Icompetencia cervical
Edade > 35
TIPOS
Leve 34- 36 semanas
Moderada 31-33 semanas
Severa 28-30 semanas
Extremo <28 semanas
PROBLEMAS NEONATAL A CORTO PLAZO
Sindrme de dificultad respiratoria
Hemorragia intraventricular
Leucomacia periventricular
Enterocolitis necrotizante
Displasia broncopulmonar
Sepsis
PROBLEMA NEONATAL A LARGO PLAZO
Paralisis cerebral
Retardo mental
Retinopatia del prematuro
Epilepsia
Ceguera
Sordera
DIAGNOSTICO PRECOZ SE BASA PRINCIPALMENTE EN TRES
ELEMENTOS.
La edad del embazo
Las caracteristicas de las contraciones ( dolorosas e detectable por palpación abdominal o por tocografia
externa.)
El estado del cuello uterino (relaxacion al ultimo examen vaginal, borraminto dilatación y posicion del cuello.)
DIAGNOSTICO CLINICO
Antecedentes de parto pre termino
Edade , gravidez y paridad de la gestante
Monitoreo fetal
Deteccion de aumento contracciones fibronectina fetal em la secreción vaginal
Deteccion de infecciones
Amniocentesis
DIAGNOSTICO CLINICO
Dolores tipo colico
Dolor en la espalda
Presion abdominal
Presion pelvica
Aumento de la secreción vaginal
PREVENCIÓN

Control prenal precoz , completo.

Control de los seguintes factores. Ambientales , socioeconomicos, educaciones.
Desnutricion materno fetal , infeccion, inducción o cesarea , RPM,
hipertension cronica, hidramnios, esfuerzo fisico y,estres psiquico, miomas, defectos congenitos.
EVALUACION DEL TRABAJO DE PARTO PRE TERMINO.
Eco
Cutivo de secreción vaginal
Ultrasonido transvaginal que inclua medicion del cervix
 LOS TRATAMIENTOS TIENE LOS SEGUITES OBJETIVOS
Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las contracicones .
Mejorar el estado fetal antes del parto
TRATAMIENTO DE AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Tocoliticos : inhnibe la contractilidad uterina
Anttagonista de la oxitocina : atosiban
Inhibidores de la sintesis de prostaglandinas : indometacina 100mg dia
Progesterona

Maduracion pulmonar
Betamesona 12/mg im. 2 dias.
TRATAMIENTO

Tratamiento de sostén. a) Primeras 48 horas. Reposo en

cama alternando con períodos de movilidad sin esfuerzo fi-
sico (con membranas integras}.
Restriccion de examenes vaginales
Indometacina VO. 25mg c/6 o 100mg 1 al dia.por via rectal, hasta completar 300mg su uso es opcional y simpre
en gestacion menores 32 semanas
Betametasona 12mg im. 24 horas de la primera dosis . Se repetira al 7 dia (dosis resgate).
AMBULATORIO
Retorno gradual a sus actividades hasta el inicio de la 37 semana
Control prenal . El primeiro 4 dia de alta. Los seguintes a cada 7 dias
GESTANTES INDENTIFICADAS COM CONDICIONES PARA
DETENER EL PARTO PRETERMINO
No infeccion materna
No cambios ovulares avanzados
Inmadurez pulmonar
Edad gestacionnal <32 semanas con peso fetal 1500g
CONTRAINDICACIONES PARA DETENER EL TRABAJO DE PARTO
PREMATURO. ABSOLUTAS
RPM com sospecha o evidencia de infeccion
Despredimiento de la placenta
Placenta previa con hemorragia importante
Malformaciones congenitas graves
Diabetis no estabilizadas
Diabetis com vasculopatias
Nefropatia cronica en evolucion
RELATIVAS

Polihidramnios
Eritroblastose fetal
Hipertension arterial cronica
Pre-eclampsia
Restriccion del crescimiento y sufrimiento fetal
Trabajo de parto con mas de 4 cm de dilatacion cervical
EXCLUSIVAS PARA LOS BETAMIMETICOS
Cardiopatia organica no compensada
Ritmos cardiacos patologicos maternos
Hipertireoidismo

Exclusivas para los glucocorticoides

Evidencia de madurez pulmonar
Antes de la 28 semana evidencia amenorrea conocida
Infecciones materna grave
PREPARACION DEL PARTO
Unidades de cuidados intensivos neonatales
Incubadora de transporte para fetos de menos 31 sem.
Equipo proficional especializado
Sala de parto en temperatura adecuada
VERIFICAR FACTORES FETALES PARA EL PARTO
Presentación podalica
Los menores de 32 semanas puede tener distocias
No existe evidencia que garantice la via vaginal en podalicos cercanos al termino sea segura
PARTO PRE TERMINO

Periodo de dilatacion
posicion horizontal
Evitar amniotomia
Traslado antecipado a sala de parto
Personal especializado

Periodo expulsivo
Epsiotomia
Evitar amniotomia
Prohibir vaccum
CESAREA
Solo si hay indicacion obstetrica de cesarea
Analgesia y anestesia deben contemplar los mismo criterios que en el feto a termino