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Universidad Técnica de Machala/Unidad Académica de

Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Ciencias


Médicas

DOCENTE:

Dr. Pedro Espinoza

INTEGRANTES:
Argudo Darling
Benavides Dayanna
Ramón Marjorie

Décimo semestre A

07-06-19
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD/ ESCUELA DE
CIENCIAS MÉDICAS/ MEDICINA FORENSE

Deriva del griego: falta de pulso

Caracterizado por una detención de la


función respiratoria; la cual puede
verificarse por alteraciones producidas
a diversos niveles de su dinámica.

Se genera su déficit tisular de oxígeno


cuya máxima expresión  anoxia.

07-06-19 PATITO, José. (2000). MEDICINA LEGAL. Ediciones Centro Norte. Argentina. Pág. 199
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1) Anoxia Anóxica

Consecuencia de la falta de ingreso


de oxígeno a las vías respiratorias;
ya sea debido a una baja cantidad
del mismo en el aire respirado; por
alteraciones ventilatorias o por
impedimentos mecánicos
extrínsecos.

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2) Anoxia Anémica

Generada por una disminución


absoluta o relativa de la
hemoglobina; es decir por pérdida,
déficit; de producción o por
ocupación funcional de la misma
(monóxido de carbono).

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3) Anoxia Circulatoria

Éstasis, ya que el déficit de


oxígeno en este caso se halla
vinculado con un
enlentecimiento circulatorio
producto de condiciones
patológicas o tóxicas

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4) Anoxia Histotóxica

O tisular, debida a un bloqueo


enzimático celular; ocasionado
por sustancias tóxicas (cianuro,
arsénico).

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— Las que responden a entidades


nosológicas definidas, en las que no
intervienen sustancias tóxicas o
mecanismos violentos

— Las producidas por contacto con


tóxicos, cualquiera sea el modo en que el
organismo se vincule con éstos

— Y aquellas generadas por un


impedimento mecánico de la función
respiratoria, generalmente de causa
violenta

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Clasificación etiopatogénica:
A) Por acción Mecánica Externa:
• A nivel cervical: Ahorcadura, Estrangulación: A lazo, Manual, Otras
• A nivel de los Orificios Respiratorios: Sofocación
• A nivel del tórax y / o Abdomen: Compresión torácica y / o abdominal
• A nivel diafragmático: Crucifixión, Suspensión reversa
B) Por ocupación de Vías Respiratorias:
• Por medios sólidos: Cuerpos extraños, Sepultamiento
• Por medios líquidos: Sumersión
• Por medios gaseosos: Gases inertes
C) Por Ausencia de Aire Respirable: Confinamiento

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Cianosis Cérvico Facial y


Torácica

Coloración rojo azulada que se


observa a nivel de la piel y las
mucosas como consecuencia de
una congestión a nivel del territorio
de la vena cava superior.

Encuentra su máxima expresión en


las compresiones
tóracoabdominales y en las
ahorcaduras

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— Congestión Visceral

Producida por la
vasodilatación que genera la
hipoxia y secundariamente
por la mayor fluidez
sanguínea.

Se manifiesta por el aspecto


pletórico de las visceras y
porque al cortarlas fluye
abundante sangre.

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—Edema Pulmonar

Es consecuencia de los
mismos mecanismos que
generan congestión en
otros órganos, a los cuales
se suman la incompetencia
cardíaca agónica y
lesiones alvéolo capilares
hipóxicas.
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—Hiperfluidez Hématica

Producida por la hipercapnia y un


predominio de la actividad
fibrinolítica.

Se objetiva por la densidad


sanguínea, por una acelerada
aparición de las livideces y por la
escasa presencia de coágulos.

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—Sufusiones Hemáticas Petequiales

Pequeñas extravasaciones hemáticas que se


encuentran a nivel de las conjuntivas, la piel de
la cara y el cuello, la aponeurosis epicraneana
y las serosas

Se producen por la conjunción de la


congestión vascular, el aumento de la presión
endocapilar y a la ruptura vascular
subsecuente a la hipoxia. Se las conoce con el
nombre de manchas de Tardieu.

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Definición

Es la muerte violenta producida


por un elemento constrictor que
rodea el cuello y cuyo extremo se
encuentra sujeto a un punto fijo;
actuando como fuerza de tracción
el propio peso del cuerpo.

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2) Variedades:

—Completa: El cuerpo se encuentra


totalmente suspendido, sin tener ningún
punto de contacto con el suelo u objeto
alguno.

—Incompleta: Alguna zona topográfica


toma contacto con algún punto de apoyo
del entorno.

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2) Variedades:

—Simétrica: El nudo se encuentra


sobre la línea media del cuerpo.

—Asimétrica: El nudo se encuentra


lateralizado, a derecha o izquierda.

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2) Variedades:

—Típica: La ubicación del


nudo es en la región posterior
del cuello (nuca).

—Atípica: El nudo puede


situarse tanto en posición
submentoniana, como en las
regiones laterales del cuello.

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Etiología médico-legal

—Suicida: Representa el mayor porcentaje.

—Accidental: Le sigue en frecuencia al grupo


anterior. curso de juegos infantiles o desenlace
de maniobras autoeróticas.

—Homicida: Se cuentan algunos pocos casos


perpetrados por grupos de personas
(linchamiento)

—Judicial: método de ajusticiamiento.

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4) Patogenia

a) Mecanismo Vascular: El lazo genera la


compresión extrínseca de las estructuras vasculares
cervicales, interrumpiendo el flujo a dicho nivel.

b) Mecanismo Respiratorio: El desplazamiento de


las estructuras cervicales superiores genera la
retropulsión de la base de la lengua

c) Mecanismo Reflejo: Desencadenado por


impulsos inhibitorios originados en la compresión
del seno carotídeo o del neumogástrico

d) Mecanismo Raquídeo: suspensión completa, con


caída desde cierta altura.
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5) Períodos clínicos

—Hipóxico: Aparecen intensas cefaleas, acúfenos,


escotomas, parestesias a nivel de los miembros inferiores,
etc.

Convulsivo: La hipoxia cerebral creciente, genera


convulsiones generalizadas, la víctima puede
contusionarse contra objetos circundantes

—Final: Fase última de apnea y paro cardíaco..

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6) Lugar del hecho

—El tipo de suspensión del cadáver.

—El mecanismo de suspensión puesto en práctica.

—El elemento constrictor utilizado

—Muebles u objetos circundantes al cadáver.

—Elementos, objetos o vestimentas que sugieran la


realización de prácticas autoeróticas.

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7) Estudio del cadáver:

—Determinar las características y magnitud de las


lesiones cervicales.

—Establecer la vitalidad de las mismas.

—Categorizar otro tipo de lesiones extracervicales


como así también correlacionar los hallazgos
generales de la autopsia con las observaciones
del lugar del hecho.

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7) Estudio del cadáver:

—Determinar las características y magnitud de las


lesiones cervicales.

—Establecer la vitalidad de las mismas.

—Categorizar otro tipo de lesiones extracervicales


como así también correlacionar los hallazgos
generales de la autopsia con las observaciones
del lugar del hecho.

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a) Examen Externo:

Previa toma de vistas fotográficas generales del cadáver y


en especial de la región cervical; se estudian todas las
lesiones corporales, y en particular las del cuello.

Surco de compresión; se trata de una impronta o marca


deprimida, longitudinal, que deja el elemento compresivo al
ajustarse sobre el cuello.

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a) Examen Externo:

—Número: Generalmente único.

—Ubicación: Habitualmente por


encima del cartílago tiroides.

—Dirección: Oblicua ascendente


hacia la posición del nudo.

—Continuidad: Interrumpido a nivel


del nudo.

—Profundidad: Más marcado en la


zona que corresponde al asa del lazo.

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a) Examen Externo:

—Ancho: Variable en relación al elemento constrictor


y a la región topográfica considerada.

—Fondo: Generalmente apergaminado, presencia


de pequeñas extravasaciones hemáticas

—Bordes: Ligeramente sobreelevados, de aspecto


equimótico-escoriativo.

—Adyacencias: Es factible encontrar pequeñas


escoriaciones y equimosis

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a) Examen Externo:

—El rostro puede presentar un aspecto variable según la


variedad de ahorcadura que se trate y consecuentemente
del mecanismo patogénico involucrado.

—Las livideces se manifiestan a nivel de las porciones


distales de los miembros cuando la suspensión es
completa y en las áreas de decúbito en las incompletas.

—Puede observarse además, tumescencia peneana y


aún escape de líquido seminal debido a congestión
pelviana posicional.

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b) Examen Interno

El examen cervical podrá mostrar los siguientes


hallazgos:

—Desgarros musculares, ligamentosos, vasculares y


nerviosos.

—Áreas hemorrágicas a nivel de dichas estructuras.

—Fracturas de las estructuras osteo-cartilaginosas


de la vía aérea.

—Fracturas y / o luxaciones de la columna cervical


superior.

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c) Histopatología

Establecer la existencia y vitalidad de las lesiones,


consideramos aconsejable extraer "in foto" el block
visceral de cuello, realizar el estudio macroscópico en
fresco durante la necropsia y posteriormente enviarlo a
estudio histológico.

Igualmente resulta de gran valor la búsqueda de lesiones


de enfisema traumático, caracterizadas por focos de
extravasación hemática con ruptura de septos alveolares.

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d) Radiología

Constituye un excelente método auxiliar


para el diagnóstico de las fracturas de las
estructuras osteo-cartilaginosas.

Para ello debe radiografiarse el block


visceral del cuello aislado antes de
proceder a su apertura.

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Muerte producida por constricción extrínseca del cuello, en la
cual un instrumento (lazo, cuerda, etc.), manos, antebrazos,
brazos, o cualquier otro instrumento que sea rígido (volante de
vehículo de motor, etc.) ejerce la suficiente fuerza como
elemento activo para provocar la detención de las funciones
vitales.

Braquial o
Instrumental antebraquial
Monomanual o bimanual
Asfixiología medicolegal

VARIEDADES EN CUANTO A LA NATURALEZA DEL


ELEMENTO CONSTRICTOR EMPLEADO

ESTRANGULACIÓN A LAZO.

ESTRANGULACIÓN MANUAL.

ESTRANGULACIÓN CON OBJETO CILÍNDRICO.


Asfixiología medicolegal

MECANISMOS DE LA MUERTE EN LA ESTRANGULACIÓN

Mecanismo vascular.

Mecanismo nervioso.

Mecanismo asfíctico.
Asfixiología medicolegal

ETIOLOGÍA MEDICOLEGAL.

HOMICIDA

ACCIDENTAL

SUICIDA

JUDICIAL
Asfixiología medicolegal

Signos externos.

Estigma digital
Estigma ungueal

Estigmas ungueales y digitales en el cuello de la víctima de estrangulación a


mano.

Fuente: Galeria de imagines de Medicina Legal y Etica Médica (CD – ROM)


Evento en que sin ser ahorcamiento, estrangulación o sumersión, en
forma brusca se disminuye la ventilación pulmonar, se obstaculiza el
paso de aire o desciende la cantidad de oxígeno respirable lo suficiente
para causar anoxia anóxica y muerte. La etiología medicolegal es por
accidente, homicida o suicida.

Tipos de sofocación.
Por obstrucción Por oclusión Por Por carencia
directa de interna directa compresión o de Confinamiento Sepultamiento
orificios de vías inmovilización aire
respiratorios respiratorias
toracoabdomin respirable
al
Obstrucción externa de orificios respiratorios:
• la muerte se produce al obstruir los orificios respiratorios
impidiendo la entrada de aire a vías aéreas por el tiempo
suficiente (se requieren pocos minutos) para producir anoxia
anóxica y muerte. Ésta puede ser causada por objetos blandos o
mediante las manos del agresor.
Obstrucción con objetos blandos:
• en esta modalidad, cualquier objeto blando (almohadas,
mordazas, cinta adhesiva, etc.) puede obstruir los orificios
respiratorios y causar muerte. Es más frecuente que la
obstrucción manual.
HOMICID
ACCIDENT A:
AL: Es la segunda en frecuencia, se observa en delitos como
Es la forma etiológica más frecuente, y ocurre en adultos o privación de la libertad o secuestro, cuando el agresor
en niños. Como ejemplo, cuando el individuo se encuentra obstruye los orificios respiratorios del secuestrado con
inconsciente o en estado de embriaguez marcada cae sobre mordazas, tela adhesiva u otros objetos, al evitar ser
un objeto blando o se queda dormido sobre éste se descubierto como consecuencia de los gritos de ayuda de
produce obstrucción. En adultos, aunque no muy la víctima, cabe la duda si esta maniobra tiene una
frecuente, aparece la muerte a través de este mecanismo etiología accidental y no homicida. Al igual que en la
en casos de asfixia erótica o asfixia autoerótica. estrangulación, este acto requiere de desproporción física
entre la víctima y el agresor
Asfixiología medicolegal

Sofocación, variedad obstrucción de las vías respiratorias


(en este caso se observa un preservativo en el interior de la
tráquea).
La oclusión la causan las manos del agresor y la etiología medicolegal es, en todos los
casos, de tipo homicida. Para que sea posible debe haber desigualdad de fuerza entre la
víctima y el agresor, es frecuente en homicidios a infantes. En adultos se observa
cuando el individuo a privar de la vida se encuentra inconsciente, bajo el efecto de
algún tóxico o durante una crisis epiléptica.
Hallazgos
externos por Lesiones
Hallazgos Hallazgos obstrucción con a
Fisiopatología anatomopatológic externos las manos (LL). distancia
de la muerte. os: (lesiones En obstrucción En ambos casos
La muerte
Una precisa locales). con las manos se suelen no existir,
sobreviene por
inspección y observan huellas y al encontrarse
interrupción Los hallazgos
disección dejadas por los se relacionan con
brusca de la externos pueden
cadavérica con pulpejos de los una etiología
ventilación y ser escasos o no
sus respectivos dedos y uñas del medicolegal de
deficiencia de presentarse.
estudios agresor en forma tipo criminal al
oxígeno en el Pueden
histopatológicos de equimosis utilizar el agresor
individuo observarse
y toxicológicos ovaladas y otras maniobras
(anoxia equimosis poco
son obligatorios. equimosis o para tratar de
definidas a
anóxica). excoriaciones en privar de la vida
nivel
SL. al individuo.
periorificial.
Las vías respiratorias son
obstruidas por un objeto
exógeno (dulces, juguetes
pequeños, comida mal
masticada, prótesis dentarias,
etc.) o endógeno (contenido
gástrico, sangre, etc.) que
produce anoxia anóxica o
reacción nerviosa inhibitoria
que provoca la muerte del
individuo.
• Accidental: más frecuente. Niños pequeños y
adultos
(ancianos).
Etiologí • Homicida: Poco frecuente. Introducción de objetos blandos.
a
• Suicida: Excepcional.

• La muerte puede sobrevenir por anoxia anóxica (lo más


frecuente) o por inhibición refleja secundaria a estimulación
Fisiopatologí violenta de las terminaciones laríngeas del neumogástrico.
a

• En el sitio donde se localiza el cuerpo extraño y en el trayecto


que siguió hasta ese lugar, se observan datos de edema,
hiperemia, hemorragias o desgarros.
Hallazgo
s
Se debe a carencia del aire respirable. La variante por confinamiento se debe
a que el oxígeno encontrado en un espacio cerrado y no ventilado es
consumido por uno o varios individuos atrapados en ese sitio, ello propicia un
proceso anóxico causal de muerte.

• Accidental: Mineros, submarinos, terremotos.


Etiologí
a

• Anoxia anóxica por consumo de


Fisiopatolog
í oxígeno
• Lesiones traumáticas en ocasiones.
Hallazgo
Hallazgos
s escasos.
El individuo fallece por una anoxemia como consecuencia de que a
totalidad de su cuerpo o en ocasiones sólo sus orificios respiratorios
quedan enterrados dentro de un medio polvoriento o en la propia tierra,
lo cual produce la interrupción del flujo del aire (oxígeno).

Hallazgos anatomopatológicos:
Etiología Medicolegal: Fisiopatología de la Se relacionan con el síndrome
Accidental: Puede muerte. de los casos
En asfíxico. Según el medio
suceder en mineros 100% sobrevienepor
la que el Sepultamiento,
aconteció
que quedan muerte anóxica, por puede encontrarse en las vías
atrapados en un diferentes
anoxia mecanismos. aéreas o aparato digestivo. En
medio ocasiones se hallan lesiones
polvoriento en las minas, o traumáticas por la compresión
en granjeros del medio sepultante.
dentro de acúmulos
de grano, etc. Se le
Universidad Técnica de Machala
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
Escuela de Ciencias Médicas

SUMERSIÓN
Es la muerte violenta producida como consecuencia del
Definición:
ingreso de un elemento líquido en las vías respiratorias.

PATITÓ, José Angel (2000) Medicina Legal. Asifixiología. Editorial Panamericana. Buenos Aires – Argentina. Págs.209 - 215.
Universidad Técnica de Machala
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
Escuela de Ciencias Médicas

VARIEDADES:
Incompleta: Cuando solamente la
Completa: Cuando la totalidad del extremidad cefálica o aún los orificios
cuerpo se halla sumergido. respiratorios se encuentran cubiertos
o en contacto con el medio líquido.

Secundaria: Cuando el sujeto es


Primaria: Cuando la muerte rescatado con vida, y el deceso se
sobreviene rápidamente y como produce en un segundo tiempo y como
consecuencia de la sumersión. resultado de complicaciones
sobrevinientes.

De Agua Salada o Dulce: De acuerdo al


grado de salinidad del medio.

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Etiología médico-legal
Accidental Suicida Homicida
• Más frecuente. • Habitualmente se produce • Poco frecuente.
• Diversos sitios y en grandes extensiones de • Víctimas: mujeres o niños
circunstancias agua, natatorios, piletones En recién nacidos, junto con
• Lugares: parajes marítimos, o similares. la estrangulación manual.
cursos de agua, • Homicidio haya sido
construcciones anegadas, perpetrado por otro
bañeras o aún pequeños mecanismo y que el
espejos. cadáver haya sido arrojado
• Causas: caída accidental, secundariamente al medio
fatiga, niños pequeños, líquido para simular un
ebrios, toxicómanos o accidente o suicidio; o
pérdidas de conciencia como maniobra de
ocultamiento del cuerpo.

PATITÓ, José Angel (2000) Medicina Legal. Asifixiología. Editorial Panamericana. Buenos Aires – Argentina. Págs.209 - 215.
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Fases de la sumersión:

Primera fase: Segunda fase: Tercera fase: Cuarta fase: Quinta fase:

líquido en las fosas Aparecen Se produce el


fase de apnea nasales, hipoxia e movimientos paro
hipercapnia, se realizan
Inspiración voluntaria, movimientos espiratorios respiratorios y respiratorio y la
profunda previa tratando de e inspiratorios que deglutorios anoxia cerebral
permiten el libre pasaje
al hundimiento impedir el ingreso del medio acuoso al
incoordinados y irreversible
de líquido en el interior de las vías convulsiones genera la
árbol respiratorio aéreas. El sujeto pierde la generalizadas. muerte.
conciencia.

El lapso durante el cual se desarrollan estos eventos, es variable, puede acotarse entre los 3 y 10 minutos;
dependiendo de la edad, condición física, temperatura del agua, intervalo post-ingesta, etc

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Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
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Patogenia:
Mecanismos Alteraciones
Respiratorio Hidroelectrolíticas

Mecanismos
Salinidad del
por espasmo o
Agua
de tipo reflejo

Espasmo Mecanismos
Agua dulce Agua Salada
Laríngeo inhibitorios

Ingreso
abrupto de Traumatismo Hidrocusión
agua

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Patogenia:

La anoxia cerebral se
produce como
consecuencia del bloqueo
Mecanismos Respiratorio mecánico al intercambio
respiratorio, producido por
la inundación tráqueo-
bronco-alveolar.

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Patogenia:
- hipotonicidad del líquido
- rápida difusión osmótica al
compartimento intravascular
En agua dulce - hipervolemia, hemodilución y hemolisis.
- hiponatremia dilucional e hiperkalemia
- fibrilación ventricular y muerte.
Alteraciones
Hidroelectrolíticas: - corriente osmótica inversa
- marcado edema pulmonar y a nivel
vascular hemoconcentración e
En agua salada hipernatremia
- aumento de la viscosidad sanguínea y la
sobrecarga funcional resultante, generan
anoxia miocárdica y falla cardíaca.

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Alteraciones Hidroelectrolíticas:

Espasmo Laríngeo Mecanismos inhibitorios

• El contacto del líquido con • Generan una inhibición


las mucosas nasales o cardíaca parasimpática
faringolaringeas genera un desencadenada a punto de
espasmo glótico que impide partida de distintas zonas
la llegada de aire a los reflexógenas del organismo,
pulmones. Si bien constituye que llevan a la muerte por
una asfixia, la víctima no se paro cardíaco sin ingreso del
ahoga dentro del agua. líquido de sumersión a las
estructuras pulmonares.

PATITÓ, José Angel (2000) Medicina Legal. Asifixiología. Editorial Panamericana. Buenos Aires – Argentina. Págs.209 - 215.
Universidad Técnica de Machala
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
Escuela de Ciencias Médicas

Estudio del lugar del hecho


Datos climatológicos: temperatura media ambiental y del agua, datos
mareológicos y de desplazamiento de corrientes.

Características del terreno: establecer correlaciones con los hallazgos


externos del cadáver, factibilidad de desplazamiento del mismo,
producción de lesiones por arrastre, etc.

Muestras del agua: a diferentes niveles y de ser posible del lugar de


hallazgo y del probable lugar del deceso

Tiempos de flotación: el cadáver puede variar su posición respecto de


la masa acuosa

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Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
Escuela de Ciencias Médicas

Estudio del cadáver


Examen Externo:

presencia de
lesiones,
depósitos a nivel de a nivel de la piel un
generalmente de livideces
las ropas y de la aspecto anserino
naturaleza contusiva
superficie cutánea

cara de negro: maceración hongo de espuma hongo de espuma


efecto putrefactivo epidérmica externo interna

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Estudio del cadáver


Examen Interno:
árbol traqueobronquial • restos de elementos provenientes del medio de sumersión

pulmones • aspecto macroscópico

sangre • coloración rosada y mayor fluides

estómago y el duodeno • contener líquido

oído medio y celdas mastoideas • Presencia de líquido y hemorragias

visceras esplácnicas y el encéfalo • signos de marcada congestión y edema

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ASFIXIA POR GASES INERTES


Cuando un gas inerte desplaza el aire habitual, disminuye la presión parcial de oxígeno en dicho fluido.
Cuando la presión desciende por debajo de los 70 mm de Hg. sobreviene depresión respiratoria y muerte

Circunstancias Patogenia

• escape de gas natural o envasado • anoxia anóxica= los gases no son


(butano-propano) en ambientes tóxicos, sino que su acción es
cerrados sin renovación de aire; física disminuyendo la presión del
• accidentes o más raramente a oxígeno atmosférico.
modalidades suicidas. • La autopsia demostrará los signos
generales de todas las asfixias.

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CONFINAMIENTO
Es la muerte violenta producida por el
Definición agotamiento del oxígeno atmosférico es un
ambiente cerrado de reducidas dimensiones

Son accidentales.

La variante homicida es rara, pero puede ser


observada en casos de secuestro o tortura,
infanticidio, etc.
Etiología médico-legal:
atrapamientos por derrumbes o explosiones

cuando se ingresa sin la debida protección a


ambientes con atmósfera enrarecida (minas,
cámaras subterráneas)

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CONFINAMIENTO
Patogenia: Estudio del cadáver

• La muerte sobreviene por una • Únicamente se revelarán los signos


anoxia anóxica producida por la inespecíficos de la anoxia. lesiones
disminución de la concentración traumáticas como consecuencia de
de oxígeno en el aire. la lucha del individuo al tratar de
• Por debajo del 18% el riesgo de escapar y desgaste de las uñas. La
muerte es elevado. angustia y desesperación
aumentan la sudoración, ello se
manifiesta con humedad de la
vestimenta en el cadáver
• El examen del lugar del hecho será
de relevancia.
• Debe descartarse además
mediante estudios toxicológicos, la
participación de gases deletéreos.

PATITÓ, José Angel (2000) Medicina Legal. Asifixiología. Editorial Panamericana. Buenos Aires – Argentina. Págs.209 - 215.

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