 En este día se conmemora la muerte de

tres grandes escritores de la literatura

universal: Miguel de Cervantes y
Saavedra, William Shakespeare y el Inca
Garcilaso de la Vega .
Universidad Autonoma de Santa Ana
Facultad de Ciencias de La Salud
Escuela de Medicina

Corredores Endémicos
Corredor endémico de Meningitis Bacteriana
Provincia del Neuquén - Período 1990 a 1996
14

12

10
Casos

0
1

10

11

12

13
Cuatrisemanas

Milton Francisco Herrador Vargas Dr. Y MSP

Epidemiología
 EPIDEMIA:
Número de casos de una enfermedad que claramente
supera lo esperado en un grupo de personas en un
determinado tiempo y lugar.

Exceso de número de casos de un problema de salud dado en

una población, en un período y un lugar particular.
PERO……………

Que es exceso?
Cuanto es exceso?
 ENDEMIA

Número de casos de una enfermedad en un área

geográfica determinada en un determinado tiempo,
que se mantiene más o menos estacionaria, con
fluctuaciones, pero dentro de un parámetro esperado.
 PANDEMIA
Es el número de casos de una enfermedad que rebasa
lo esperado en un grupo de personas en un
determinado tiempo y lugar y la enfermedad está
extendida a dos o más países.

La 1ra gran pandemia de

Dengue se registró en todo el
sudeste asiático durante y
después de la 2da Guerra
Mundial. Desde entonces se ha
expandido especialmente en
América.
BROTE
 BROTE
 Expresión inicial de una epidemia

 Representa el aumento inusual en la

incidencia de una enfermedad (2 o más
casos relacionados)

 Aparición súbita

 Diseminación localizada en un espacio

especifico.
 ¿Cuándo está ocurriendo un brote?

 En la vida real, uno solamente ve casos

 Cuando se presenta una cantidad

“inusualmente” grande de casos, se
puede sospechar que está ocurriendo
un brote,(areas endemicas).

•¿Como se puede determinar que la cantidad de casos es “inusualmente”

grande?
BROTE DE FUENTE COMUN
BROTE DE FUENTE PROPAGADA
 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION DE
BROTES
 Control y prevención de las enfermedades.

 Determinar la magnitud del brote.

 Determinar el agente causal.

 Medidas de control inmediatas.

 Obtener mayor información sobre las interacciones entre el huésped

humano, el agente y el medio ambiente.

 Fortalecer la necesidad de vigilancia epidemiológica a nivel local.

 PASOS PARA LA INVESTIGACION DE BROTES
1. Prepararse para el trabajo de campo
2. Establecer la existencia de un brote epidémico
3. Verificar el diagnóstico
4. Definir e identificar casos
5. Caracterización del brote
6. Implementar medidas de control transitorias.
7. Identificación de la fuente del agente etiológico y su
modo de transmisión: Plantear hipótesis
8. Evaluar la hipótesis
9. Analizar resultados, Refinar la hipótesis / Conducir
estudios adicionales
10. Implementar medidas de control y prevención
11. Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos.
12. Comunicar y difundir los hallazgos
 Curvas epidémicas
En relación a las enfermedades infecciosas, el contar
los casos en una epidemia, nos permite sacar
provecho de la información recogida y utilizarla en
forma apropiada; esto se hace creando un curva
epidémica o epi-curva.

Mientras que las investigaciones de epidemias

pueden arrojar muchas curvas inesperadas,
la epi-curva es una de las principales curvas que debe
ser creada en cada situación potencial de epidemia.
 Curvas epidémicas
¿Qué es exactamente una epi curva y como puede esta,
ayudar en una epidemia? Una epi curva es una
representación gráfica del número de casos epidémicos
de acuerdo a la fecha de la aparición de la enfermedad.

Es útil porque ésta puede proveer información de:

• Patrón de propagación de la epidemia
• Magnitud
• Casos aislados
• Tendencia en el tiempo
• Periodo de exposición y/o incubación de la enfermedad.
Curvas epidémicas
 TASA DE ANTECEDENTES
 A fin de evaluar si la cantidad de casos es
“inusualmente” grande, necesitamos saber
cual es la cantidad “usual” de casos para esta
área, tiempo y población (tasa de
antecedentes), Esperado VS observado.

 Usando técnicas estadisticas:

 Maximos y minimos.
 Canales endémicos.
 Tendencias.
PARA ELLO ESTAN LOS CANALES ENDEMICOS!
Los canales o corredores endémicos sirven para determinar lo
que constituye un exceso una vez que se conoce lo que es
“normal” o las cifras esperadas.
La elaboración de canales o corredores endémicos permite
definir los valores de casos esperados y evidenciar así, de forma
gráfica la aparición de un número mayor de casos.
 CANAL ENDEMICO

Sirve para decidir si el numero de casos que se

conocen de determinada enfermedad representan
un estado relativamente normal en su
colectividad o esta en presencia de una epidemia.

El canal endémico es llamado como:

 Índice Endémico
 Canal de Expectativas
Corredor endémico de Meningitis Bacteriana
Provincia del Neuquén - Período 1990 a 1996
14

 Curva endémica
12

10
Casos

 Corredor endémico 6

0
1

10

11

12

13
Cuatrisemanas
 Herramienta para clasificar la manifestación de una
enfermedad.

 Establece valores mínimos y máximos de casos en un

determinado lugar y periodo.

 A partir del comportamiento de casos dentro de ese

canal o corredor, el alcance de una enfermedad se
puede clasificar como endemia, epidemia o
pandemia
 Umbral epidémico
ELEMENTOS DEL Frecuencia esperada máxima
CANAL ENDEMICO de casos en cada unidad de
tiempo del año

Nivel de seguridad Curva endémica

Frecuencia esperada mínima Frecuencia esperada promedio de

de casos en cada unidad de casos en cada unidad de tiempo del
tiempo del año año calendario
 ELEMENTOS DEL
CANAL ENDEMICO

Zona de Alarma Zona de Epidemia

Zona de
Seguridad Zona de Éxito
 FACTORES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA
ANTES DE ELABORAR UN CANAL ENDÉMICO
a)La selección de la entidad
b)Las poblaciones
c)Serie de años que van a incluirse
d)Intervalos de tiempo
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ENTIDADES
PATOLÓGICAS
a)Debe ser una enfermedad endémica
b)Período de incubación breve
c)Evolución aguda
 AGRUPACION DE ENTIDADES
PATOLOGICAS
Realizar corredores independientes para cada
enfermedad y sus subgrupos. Por ejemplo: Diarreas por
grupos de edad o por agentes etiológicos.

En algunos casos mantener agrupadas las entidades con

forma semejante de transmisión.

En éste caso se vigila no el comportamiento del

microorganismo ni de la enfermedad, sino la vía de
transmisión.
 POBLACIONES
En ocasiones, dependiendo del padecimiento y de la
población, será necesario elaborar canales endémicos por
regiones limitadas, pueden ser dentro de una misma
población. Esto permitirá tener un control más específico
respecto a las diferentes áreas geográficas.

LONGITUD DE LAS SERIES E INTERVALOS DE

TIEMPO
Habitualmente, se utilizan series de casos de 5 a 7 años.
Los intervalos de tiempo pueden ser semanas, meses y/o
años.
SELECCIÓN DEL PROGRAMA PARA
ELABORAR EL CANAL ENDEMICO
Un canal endémico se representa por una gráfica
(histograma).
El programa más adecuado es excel debido a la
facilidad que brinda para el manejo de datos.
PROCEDIMIENTO:

Existen dos maneras de obtenerlo:

1) Utilizando números crudos
2) Utilizando la media aritmética y los
intervalos de confianza
 UTILIZANDO NUMEROS
CRUDOS

Se requiere contar con las frecuencias mensuales de la

enfermedad correspondientes a una serie de 5 a 7 años.

El número de años de observación depende de la regularidad con

que se presentan los casos de un año otro; si es irregular se debe
tomar menos años; si es regular se pueden tomar más años.
 EJEMPLO
Número de casos de una enfermedad en una comunidad X

  Año
Mes 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Enero 50 25 36 40 20 56 48
Febrero 65 32 35 46 62 47 50
Marzo 48 58 41 49 58 49 41
Abril 40 66 43 58 47 57 65
Mayo 25 46 38 27 38 39 49
Junio 30 40 35 22 40 31 21
Julio 33 32 34 15 15 22 21
Agosto 35 31 32 21 14 13 19
Septiembre 34 32 34 23 19 18 26
Octubre 35 30 31 39 41 24 23
Noviembre 45 35 38 45 26 25 33
Diciembre 40 45 35 31 22 50 55
Total 480 472 432 416 402 431 451
Ordenar los datos por mes

Mes Ener Febr Marz Abri May Juni Julio Agosto Septie Octu Novie Diciem
o ero o l o o mbre bre mbre bre
1998
50 65 48 40 25 30 33 35 34 35 45 40
1999
25 32 58 66 46 40 32 31 32 30 35 45
2000
36 35 41 43 38 35 34 32 34 31 38 35
2001
40 46 49 58 27 22 15 21 23 39 45 31
2002
20 62 58 47 38 40 15 14 19 41 26 22
2003
56 47 49 57 39 31 22 13 18 24 25 50
2004
48 50 41 65 49 21 21 19 26 23 33 55
 CANAL ENDÉMICO (DATOS CRUDOS)

Se ordenan, de mayor a menor, las frecuencias de un mes de todos

los años que corresponden a la serie. Así, si tomamos el mes de
enero el ordenamiento será: 56- 50- 48- 40- 36- 25- 20. De la
misma forma se trabaja con todos los meses.

Enero Febrer Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septie Octub Novie Diciem
o mbre re mbre bre

56 65 58 66 49 40 34 35 34 41 45 55
50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50
48 50 49 58 39 35 32 31 32 35 38 45
40 47 49 57 38 31 22 21 26 31 35 40
36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35
25 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31
20 32 41 40 25 21 15 13 18 23 25 22
 CANAL ENDÉMICO
•Se ubica la posición de la mediana de esa serie de
valores.
Enero Febrer Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septie Octub Novie Diciem
o mbre re mbre bre

56 65 58 66 49 40 34 35 34 41 45 55
50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50
48 50 49 58 39 35 32 31 32 35 38 45
40 47 49 57 38 31 22 21 26 31 35 40
36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35
25 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31
20 32 41 40 25 21 15 13 18 23 25 22
 Se ubica la posición del primer cuartil (el punto medio de
la mitad inferior a la mediana) y del tercer cuartil (el punto
medio de la mitad superior a la mediana), los cuales son en
el ejemplo, los valores 25 y 50, respectivamente.

Enero Febrer Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septie Octub Novie Diciem
o mbre re mbre bre

56 65 58 66 49 40 34 35 34 41 45 55
50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50
48 50 49 58 39 35 32 31 32 35 38 45
40 47 49 57 38 31 22 21 26 31 35 40
36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35
25 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31
20 32 41 40 25 21 15 13 18 23 25 22
 Se seleccionan los valores de los
tres cuartiles
E Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic
ne

cuartil 50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50
75
cuartil 40 47 49 57 38 31 22 21 26 31 35 40
50
cuartil 25 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31
25
 CANAL ENDÉMICO
•Luego se trasladan los 3 valores (la mediana, cuartil 25 y cuartil 75
a un eje de coordenadas en el cual el eje vertical representa el
número de casos y el eje horizontal, los meses.
•En la línea correspondiente el mes se representan los valores de
cada mes con 3 puntos; luego se unen los puntos conformando así
tres líneas. La línea superior corresponde al cuartil 75; la intermedia
a la mediana y la inferior al cuartil 25.

CANAL ENDEMICO

70
CUARTIL 75
NUMERO DE CASOS

60
50
40
30
MEDIANA
20
10
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic
MES CUARTIL 25
 •Ahora ya tenemos el espacio gráfico dividido en zonas, como
se muestra en la figura: la zona de éxito, debajo del cuartil 25;
la zona de seguridad entre el cuartil 25 y la mediana; la zona de
alarma, entre la mediana y el cuartil 75; y la zona de epidemia
por encima del cuartil 75.

CANAL ENDEMICO

200
NUMERO DE CASOS

EPIDEMIA
150
ALARMA
100
SEGURIDAD
50
EXITO
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov Dic
MES
 Ahora se procede a la elaboración de la grafica con los
tres valores obtenidos (limite superior, Media y
limite inferior) que representan los cuartiles 25, 50 y 75
y delimitan así las zonas del canal

CANAL ENDEMICO

180
160
140 EPIDEMIA
120
NUMERO

100
ALARMA
80
60 SEGURIDAD
40
20 EXITO
0

MES
Extraído de “Epidemiología Básica yVigilancia de la Salud” .
Segunda Edición, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.
ANALISIS
EJERCICIO
 NÚMERO DE CASOS DE IRAS EN LA UCSF X

año 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

ene 199 237 84 107 199 226 100
feb 102 126 84 117 70 106 95
mar 95 70 107 122 85 58 44
abr 97 58 72 96 92 84 61
may 82 60 72 71 100 84 76
jun 76 65 88 94 105 112 120
jul 74 116 95 109 74 128 68
ago 65 76 105 94 76 61 89
sep 80 69 104 92 114 130 142
oct 92 74 106 119 119 89 144
nov 84 95 114 145 150 99 126
dic 102 94 117 148 170 157 135
 UTILIZANDO EXEL

 EJERCICIO EN EXEL
 EJERCICIO DE TAREA