Dislipidemia

Gestión del Cuidado en Comunidades I

2021
 Resultado de Aprendizaje
Desarrolla actividades inherentes a la gestión del cuidado del adulto en la atención
primeria vinculadas al modelo de atención integral de salud familiar y guías
ministeriales vigentes, contribuyendo al bienestar de las personas, familia y
comunidad con una visión integradora
Criterios de Evaluación

3.2 Plantea actividades inherentes a la

3.1 Propone actividades vinculadas al
gestión del cuidado en la atención de
examen de medicina preventiva en la
salud cardiovascular, vinculadas al
atención del adulto desde la promoción
modelo de atención integral de salud
y prevención de la salud.
familiar.

3.3 Plantea actividades inherentes a la

gestión del cuidado en atención de 3.4 Propone alternativas de solución a
salud en otras enfermedades partir del análisis crítico de la
prevalentes del adulto, vinculadas al información o situación de salud del
modelo de atención integral de salud adulto
familiar.
Introducción
• La aterosclerosis es el sustrato patológico que explica las enfermedades cardiovasculares (ECV)
• Su origen es multifactorial, siendo la hipercolesterolemia el principal factor de riesgo para su
desarrollo
• Diferentes estudios epidemiológicos han demostrado una relación directa entre los niveles de
colesterol plasmático y el riesgo de cardiopatía coronaria

(Minsal, 2018)
Definición
“Conjunto de patologías caracterizadas por la alteración de los niveles
sanguíneos de los lípidos, alcanzando valores que significan un riesgo
para la salud de los seres humanos”
Lipoproteínas
• Moléculas insolubles que, para poder ser transportados en
la sangre, deben unirse a proteínas
• El componente lipídico es una combinación de colesterol,
triglicéridos (TG), fosfolípidos y vitaminas liposolubles;
mientras que la porción proteica se conoce como
apolipoproteína (apo)
• Las más ricas en lípidos son menos densas, mientras que
aquellas con mayor proporción de apolipoproteínas son
más densas
• Existen cuatro lipoproteínas básicas: quilomicrones(Qm),
lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), lipoproteínas
de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de alta densidad
(HDL)

(Minsal, 2018)
Funciones del colesterol en el organismo
• Parte integral de las membranas celulares (regula permeabilidad y fluidez)
• Formación de microdominios membranosos que controlan la transducción de señales,
regulando la localización subcelular y la funcionalidad de sistemas enzimáticos
asociados a estos procesos
• Precursor biosintético de sales biliares
• Precursor de hormonas esteroidales
• Los metabolitos precursores del colesterol son sustratos para la síntesis de vitamina D
Ateroesclerosis
• Atheros “masa blanda semilíquida” +
Escleros (endurecimiento)
• “Enfermedad vascular de evolución crónica,
dinámica y evolutiva que aparece por el
concurso de 3 factores principales:
disfunción endotelial, inflamación y
trombosis.
• Se caracteriza por la oclusión progresiva de
las arterias por placas de ateroma que
pueden llegar a producir insuficiencia
arterial crónica (angina de pecho, isquemia
cerebral transitoria o angina mesentérica) o
bien déficit agudo de la circulación por
trombosis oclusiva (infarto del miocardio,
cerebral o mesentérica)”
(Guadalajara, sf)
Formación Placa aterosclerótica
Ruptura
Placa de Placa/ IAM
Estría Placa Ateros- Fisura &
Normal Lipídica Fibrosa clerótica Trombosis
ACV

Isquemia
Crítica de
Miembro
Clínicamente silencioso
inferior
Aumento de edad

Angina Muerte
Isquemia cerebral transitoria
Claudicación
(Minsal, 2018)
Diagnóstico: Personas de 20 años y más.
• Medición de Colesterol Total (CT) y C-HDL, en una muestra venosa
que no requiere ayuno
• Permite calcular RCV y C-no HDL (LDL, Lp(a), remanentes de VLDL
y de Qm)
• Personas con un C-no HDL ≥ 160 mg/dl se les debe evaluar con
perfil lipídico en ayunas
• Personas con un C-no HDL < 160 mg/dl sin otros FRCV se
recomienda ser controlados nuevamente en 5 años con CT y C-
HDL
• C-no HDL < 160 mg/dl y triglicéridos si existe el antecedente de
pancreatitis aguda o hiperTG debe realizarse un perfil lipídico en
ayunas
• pacientes con otros FRCV, se realicen anualmente un perfil lipídico
en ayunas para confirmar que los niveles de C-LDL y C-no HDL
están en el rango terapéutico establecido según el RCV
(Minsal, 2018)
(Minsal, 2018)
Diagnóstico: Personas menores de 20 años
• No existe evidencia que demuestre que la pesquisa de dislipidemias en la
infancia reduzca las ECV en la vida adulta; por otro lado, se expone a un gran
numero de individuos a riesgos asociados a la toma de exámenes de sangre y,
eventualmente, a tratamientos farmacológicos, que tienen un beneficio
cuestionable
• Se sugiere tamizaje selectivo en:
• Familiares de primer grado con dislipidemia primaria (hermanos y padres)
• Familiares (hermanos, padres y abuelos) con ECV prematura:
• Enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular o enfermedad
arterial periférica en hombres < de 55 años o mujeres < de 60 años
• Se recomienda iniciar la pesquisa entre los 2 y 8 añoos de edad, con el
objetivo de detectar casos de dislipidemias de origen genético
• Si los niveles de lípidos estan dentro de rangos normales se debe repetir un
perfil lipídico cada 3 años

(Minsal, 2018)
Diagnóstico: Clasificación
↑ exclusivo de los niveles de
C-LDL según la meta
Hipercolesterolemia definida por el RCV
individual

↑ de los TG ≥ 150mg/dl sin

Hipertrigliceridemia alteraciones de los niveles
de C-LDL

Fenotípica
↑ de los niveles de C-LDL y
Hiperlipidemia mixta TG

Valor de C-HDL menor a 40 mg/dl

en hombres y menor a 50 mg/dl en
C-HDL bajo aislado mujeres, en presencia de niveles
normales de C-LDL y TG.
(Minsal, 2018)
Diagnóstico: Clasificación
Enfermedades derivadas de mutaciones
puntuales o polimorfismos en los genes,
Causa primaria involucrados en el metabolismo de las
lipoproteínas.

Se refiere a diversas enfermedades,

factores ambientales y fármacos, que
Causa secundaria pueden generar trastornos en el
Etiopatogénica metabolismo de las lipoproteínas.

Corresponde a la etiopatogenia de la
mayoría de las dislipidemias, de origen
Mixtas multifactorial, donde se combinan
alteraciones poligénicas predisponentes
y causas secundarias, especialmente las
relacionadas con factores ambientales.

(Minsal, 2018)
(Minsal, 2018)
Manifestaciones clínicas

Perfil lipídico alterado (↑)

Manifestaciones relacionadas con la patogenia de enfermedades

cardiovasculares
Ingreso PSCV
Ingreso y controles de salud: Anamnesis
Buscar dirigidamente enfermedades involucradas en la
etiopatogenia de las dislipidemias como: Obesidad, DM,
síndrome metabólico, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, etc.
Antecedentes personales de ECV ateroescleróticas y/o
pancreatitis aguda (TG)
Antecedentes familiares: presencia de DLP en la familia, eventos
CV prematuros en familiares de 1er grado, mujeres menores de
65 años y hombres menores de 55 años
Indagar sobre los fármacos de uso habitual que pueden favorecer
una DLP
Hábitos Tabaco, actividad del paciente, alcohol y dieta
(consumo de grasas saturadas, AG trans y colesterol, azúcares
refinados, etc)

(Minsal, 2018)
Ingreso y controles de salud: Mediciones

• Peso
• Talla
• IMC
• Circunferencia de cintura
• Presión arterial
Ingreso y controles de salud: Examen físico
• General-específico
• Céfalo-Caudal
• Buscar específicamente:
• Signos clínicos de compromiso vascular (soplos
carotideos y femorales, disminución o ausencia
de pulsos periféricos)
• Signos de insulinorresistencia en la piel como
acantosis nigricans y acrocordones
• Presencia de depósitos anormales de lípidos en
el organismo (sugieren de un origen genético y
la existencia de una dislipidemia severa)
(Minsal, 2018)
Ingreso y controles de salud: Solicitud de exámenes

• Perfil lipídico
• En caso con
hipertrigliceridemia
severa (≥ 500mg/dl) que
tienen riesgo de presentar
pancreatitis aguda es
recomendable realizar un
estudio ecográfico de la
vesícula y vía biliar, en
busca de colelitiasis para
resolución quirúrgica
(Minsal, 2018)
Ingreso y controles de salud: Solicitud de exámenes

(MINSAL, 2000)
Ingreso y controles de salud: Solicitud de exámenes
 Tratamiento no
farmacológico
Alimentación saludable:
• Patrones dietarios cardioprotectores:
Mediterráneo, vegano/vegetariano, DASH
(Enfoques Alimentarios para Detener la
Hipertensión, es baja en sal y alta en frutas,
vegetales, granos integrales, lácteos bajos en
grasas y proteínas magras).
• Balance energético y control de peso
• Distribución de nutrientes
• Suplementos dietéticos y alimentos funcionales
• Actividad física
• Consumo moderado de alcohol (hombres menor a
20gr/día y mujeres menor a 10 gr/día)
• Cese del consumo de tabaco
Tratamiento no farmacológico

(Minsal, 2018)
Tratamiento farmacológico
Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia
Estatinas Estatinas

Ezetimibe Fibratos

Resinas Ácido nicotínico

Inhibidores de la PCSK-9 Ácido graso omega 3

(Minsal, 2018)
(Minsal, 2018)
(Minsal, 2018)
Objetivos terapéuticos

(MINSAL, 2018)
(MINSAL,2017)
Metas e IAAPS DLP
• No existen metas e IAAPS específicos para esta patología
 Bibliografía
• Ministerio de salud de Chile. (2018). Orientación técnica Dislipidemias. Recuperado de: http://soched.cl/guias/Dislipidemias-MINSAL-Chile-2018.pdf
• Ministerio de Salud de Chile. (2000). Dislipidemias. Recuperado de: https://www.minsal.cl/portal/url/item/75fefc3f8128c9dde04001011f0178d6.pdf
• Arteaga, A., Maiz, A., Rigotti, A., Cortés, V. (2016). Manual de Dislipidemias Metabolismo y clínica. Santiago, Chile: Mediterráneo.
• Guadalajara, J. (sf). Ateroesclerosis y sus complicaciones. Progresión y regresión. Recuperado de:
http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2010/05_may_doc_2k10.pdf
Muchas Gracias