SINDROME

MALABSORCION

CLINICA DIGESTIVO
Josseline Victores
 .
DEFINICION
Se entiende por malabsorción o
síndrome de malabsorción a un
trastorno de la digestión causado
por la dificultad para asimilar,
absorber o digerir los nutrientes
presentes en los alimentos a lo
largo del tracto gastrointestinal.
 • Las secreciones biliares y pancreáticas hidrolizan
Fase grasas, las proteínas y los
las
luminar • Un
carbohidratos.
déficit de tales secreciones produce malabsorción
diarrea
y

• se completa la hidrólisis de los principios inmediatos,

Fase cuales
los son captados por el enterocito y se preparan para
mucosa transporte posterior.
su
• La lesión de la mucosa intestinal condiciona los
trastornos
• incorporación de los nutrientes a la circulación sanguínea
o
Fase de
linfática
transporte
• La insuficiencia vascular o la obstrucción linfática impiden
el transporte desde la célula intestinal a los órganos
donde se llevan a cabo el almacenamiento y el
metabolismo.
 ETIOLOGIA
Daño en el flujo sanguíneo y linfático
Fase de transito u absorción

Anormalidades en el desarrollo (limfanciectasia

intestinal, enfermedad de Milroy)

Obstrucción linfática (linfoma, enfermedad de

Whipple, tuberculosis), enteropatía con pérdida de
proteínas
Insuficiencia vascular mesentérica (siempre rara)
La amilasa pancreática secretada a la luz intestinal
ataca los enlaces glucocídicos del almidón, lo
convierte en maltosa, maltotriosa y dextrinas
limitantes

Las disacaridasas y trisacaridasas (maltasa, lactasa,

sacarasa) producen una digestión posterior, en el
borde en cepillo de las microvellosidades y las
lisozimas desdoblan los carbohidratos.
 PROTEINAS
Los ácidos desnaturalizan las
proteínas. La pepsina se libera en
forma de pepsinógeno

Una vez activada, comienza la lisis

de las proteínas digeridas por las
peptidasas secretadas por el
páncreas (tripsina, quimotripsina y
carboxipeptidasas), que dan lugar a
péptidos

Estos productos sufren una digestión adicional

intraluminal en el enterocito en el borde en cepillo, por
acción de peptidasas y dipeptidasas que desdoblan
algunos tripéptidos y dipéptidos en sus aminoácidos
libres; otros pasan al interior del enterocito, donde
existen oligopeptidasas que terminan la digestión hasta
dichos aminoácidos
LIPIDOS

Primero en el estómago, la lipasa gástrica desdobla los lípidos

Una vez en el ID la digestión más complicada por la naturaleza

hidrofóbica de las grasas de cadena larga, que previamente sufren
emulsificación por la bilis, para formar una micela con solubilidad
en los jugos digestivos.

Los ácidos grasos de cadena media son menos hidrofóbicos

que de cadena larga, por tanto, se hidrolizan más rápido y son
completamente absorbidos.
 CAUSAS Bacterias intraluminales
ESPECIFICAS degradan carbohidratos y
proteínas y generan daño en
mucosa intestinal
1. Sobrepoblación
bacteriana
Existe perdida de nutrimentos como:

Carbohidratos Lípidos
Aplanamiento de vellosidades

Perdida de integridad de células

Proteínas Vitamina B12 epiteliales
Inflamación de la lamina propia

Incrementan motilidad intestinal

2. Absorción deficiente de
sales biliares

Enfermedades
que Se ve afectada la ↓ flujo hacia
comprometen absorción de circulación portal e
íleo terminal ácidos biliares hígado

Causan ↑ de
↑ concentración en Se produce
secreción de agua y
colon y heces electrolitos diarrea
3. Síndrome de intestino corto
Causa mala absorción resultado de capacidad
absortiva insuficiente. Pacientes sufren
principalmente de:

Esteatorrea (por
perdida de absorción Mala absorción Mala absorción de
de agua, electrolitos proteica carbohidratos
y nutrimentos)

Mala absorción de Déficit de

grasas (déficit de calcio,
vitaminas A, D, E y magnesio, zinc y
K) selenio
COMPLICACIONES
• Por intolerancia a lactosa
OSTEOPOROSIS •
•
Déficit de vitamina D
Déficit de calcio

• ↓ de producción de sales
biliares lleva a una bilis
LITIASIS litogénica
VESICULAR • Estasis biliar por ↓ de síntesis
de colecistocinina

• Ante la presencia de ácidos gr as o s

no a bs o rbido s el calcio forma
NEFROLITIASIS complejos con oxalatos
• C a u sa litiasis renal po r sales de
oxalato de calcio
 CUADRO CLINICO
SINTOMAS
I N T ESTIN ALES

Pérdida de peso

Esteatorrea

Diarrea acuosa

Borborigmos

Distensión

Meteorismo

Dolor abdominal
 SINTOMAS
EXTR AINTEST INALES

Piel Pelo

• Palidez
• Grasa subcutánea Alopecia
reducida
• Ampollas, petequias

Ojos
M a n os

• Fenómeno de Raynaud • Conjuntivitis

• Dedos en palillo • Epiescleritis
de tambor
• Coilinoquia
 Aparato
m usculoesquelético Boca

• Ulceras aftosas
• Mono/poliartropatias
• Glositis
• Dorsalgia por
• Queilitis angular
osteoporosis
• Hipoplasia
• Debilidad muscular
Dental

Sistema Nervioso Otros

• Neuropatía • Amenorrea
periférica • Disminución de la libido
• Neuropatí • Cansancio
a Central • Edema
• Alteraciones de
la coagulación
DIAGNOSTICO

Historia clínica Pruebas

funcionales de
detallada actividad digestiva

Pruebas de
capacidad
absortiva de
intestino para
diversos
nutrimentos
Exámenes de rutina ayudan a conocer impacto que la perdida de
nutrimentos ha causado en los pacientes

Biometría Tiempos de Proteínas

(albumina
hemática coag ulación
en suero)

Determinación
de Hierro, Zinc, Determinación
Colesterol
Calcio, de vitamina
Magnesio y B12
folatos
 Examen de absorción y digestión de grasas

• Determinación de grasa en heces es el estándar de oro para

esteatorrea
• Método cuantitativo de van de Kamer

Dieta con 100 g/dl Recolección de

de grasa durante 4- materia fecal
5 días últimos 3 días

Excreción de grasa
Equivale a
mayor a 5 g/dl es
perdida mayor al
anormal y
5 % de grasa
diagnostica de
ingerida
SAID

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 Exámenes de absorción de hidratos de
carbono
• Prueba de tolerancia oral a D- xilosa
• Provee información sobre integridad de mucosa intestinal

Enfermedades de la mucosa de
Se recolecta intestino delgado, por alteración
Se administran
orina de
por vía oral 25 de la absorción se acompaña de
paciente por
g de D-xilosa niveles bajos de excreción
5 horas
urinaria de D-xilosa (<5g)

Exámenes de absorción de sustratos Administración de

específicos vitamina B12 Se cuantifica
marcada con excreción en
cobalto por vía orina
Mala absorción de vitamina B12 se comprueba con la oral
prueba de Schilling

Si es < 8 % se confirma
diagnostico
Estudios de imagen
• El examen radiológico mas útil en
diagnostico de SAID es el transito
intestinal
• Hallazgos clásicos:

Floculación M oldeamiento

Distención
de asas
intestinales
 Endoscopia Biopsia
• Estandar de oro para alteraciones
• Puede presentarse
estructurales de mucosa
endoscopiacamente • Hallazgos mas comunes:
con:

Aplanamiento Infiltrado
A planamiento
de valvulas
de linfo-
• Toma de biopsia es
conviventes vellosidades plasmocitario
la mayor utilidad intestinales de submucosa

Hiperplasia
de
criptas
 TREATMENT
Además del tratamiento
causal, es esencial
recuperar lo antes posible
una situación nutricional
normal
La mayoría de los déficits de
oligoelementos, minerales y
vitaminas pueden tratarse con
los complejos vitamínicos
disponibles en el mercado.
Pueden ser muy útiles los diversos
preparados de
nutrición enteral:
 Son fáciles de tomar para pacientes
en condiciones precarias, además
de no contener gluten ni lactosa.
 Pueden tener valor terapéutico
intrínseco en algunas
circunstancias, como la enfermedad
de Crohn.
 Al proporcionar las proteínas en
forma de péptidos simples puede
facilitar la asimilación, en algunos
procesos.
 Contienen oligoelementos y
vitaminas, lo que disminuye la
 El calcio hay que
suministrarlo con vitamina D,
y la tolerancia es tan
individual que es bueno
asegurarse de la respuesta
de cada paciente para
garantizar una buen
cumplimiento terapéutico.
La vitamina B12 puede
adminitrarse por vía oral
siempre que el producto
escogido contenga al menos
500 µg (0,5 mg). Muchos
polivitamínicos contienen
cantidades mínimas, que no son
eficaces en las entidades que
causan malabsorción de
vitamina B12 como la
enfermedad de Crohn o el
sobrecrecimiento bacteriano.
El hierro se administra a menudo en dosis excesivas
insistiendo en que el paciente tome los preparados
en ayunas. Una dosis única de sulfato ferroso
después de la comida principal con lo que se
consigue una mejor adherencia al tratamiento.
El ácido fólico es muy a menudo
deficitario en los cuadros
malabsortivos, y a corto plazo hay
que suministrarlo específicamente,
aunque a medio y largo plazo las
recomendaciones dietéticas pueden
resultar muy útiles.