Datos histologicos

Durante la etapa aguda, la

epidermis muestra edema
intracelular y extracelular,
espongiosis o formación
de
vesículas o ampollas y
exocitosis mononuclear; en
la dermis hay edema,
infiltrado inflamatorio de
eosinófilos y linfocitos, y
vasodilatación.
En las etapas
subaguda y crónica
se observan
hiperqueratosis y
acantosis.

Cuando la dermatitis
es por irritante puede
haber necrosis
epidérmica.
 Diagnósticos diferenciales

Dermatitis atópica
Dermatitis
seborreica
Dermatitis
solar o prurigo
actinico
Dermatitis
medicamentosa
Dermatitis microbiana
Eccemátides o
pitiriasis “circinada”
• dishidrosis
• tiña de los pies
e ides
• síndrome de
Wiskott-Aldrich,
• pitiriasis rosada
• psoriasis
plantar
 Diagnostico
• Se basa en una historia
clínica muy detallada.
• Son datos importantes el
sexo, la edad y la
profesión.
• Merecen atención las
aficiones y los objetos
personales como llaves
o prendas de vestir,
sustancias de uso
doméstico como
barnices, betunes y
otros, así como los
tratamientos locales
anteriores y utilización
de medicamentos o
remedios caseros
El sitio anatómico puede orientar hacia el agente
causal:
La dermatitis
aerotransportada que
producen vegetalesde la
familia Compositae o
Asteraceae se confunde con
fotosensibilidad, pero da
pruebas de parche positivas a
lactona sesquiterpénica y
extractos de vegetales; la
dermatitis aerotransportada
también se puede producir
por una amplia gama de otras
sustancias presentes en la
industria
• Dermatosis profesionales en
la construcción y obras
públicas
• Dermatosis profesionales en
mecánicos-metalúrgicos
• Dermatosis profesionales en
peluquería
• Dermatosis profesionales en
hostelería/servicio de
limpieza/amas de casa
• Dermatosis profesionales en
artes gráficas y fotografía
• Dermatosis profesionales en
personal sanitario
 Exploración física

Esto se acompañaría con

una exploración completa
del enfermo para
delimitar las zonas
afectadas, tipo de
lesiones, y ver si existen
otras zonas no expuestas
con lesiones similares
 DCI vs DCA

Clínicamente la DCI y la
DCA son indistinguibles,
en ambas la presentación
típica es una dermatosis
eccematosa y pruriginosa,
en la forma aguda
predominan las vesículas
y la exudación; en la
forma crónica predomina
la liquenificación.
Algunos refieren que la
DCA es más pruriginosa
y en la DCI predomina el
ardor.
Agudo vs crónico
 01
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Estudios de laboratorio (estudios
auxiliares)
Prueba de evitación:
Se sospecha el diagnóstico de
DCI con base en los
antecedente, síntomas y
signos, y se confirma con la
mejoría de las lesiones del
paciente al evitar al irritante
que probablemente sea el
responsable otorga una lista
de los posibles
contactos y la forma de
evitarlos, así como una lista
de cuidado de manos que es
la topografía más afectada
por la DCI
Prueba epicutánea o test del
parche:
Es una herramienta de diagnóstico
que confirma la existencia de
sensibilización específica para
una sustancia dada en un sujeto
consiste en la aplicación sobre la
espalda o los miembros superiores
de las sustancias sospechosas o
más frecuentes en el entorno,
diluidas a la concentración y con el
vehículo adecuado (por lo general
se emplea vaselina), con el fin de
evitar las reacciones irritativas que
resulten en falsos positivos.
Un concentración
inadecuada de la
sustancia puede dar
falsos positivos o
negativos.

Según los antecedentes

de exposición del
paciente deben
seleccionarse las
sustancias que
mayores posibilidades
tengan de ofrecer
resultados positivos.

Si es positivo debe
tener correlación
clínica (nos indica
también a que es
alérgico)
Las indicaciones para realizar pruebas
del parche son:
• dermatitis de contacto subaguda o
crónica, idiopática o de causa
desconocida.
• resistentes al tratamiento, así como
de topografía característica:
dermatitis de manos, de pies,
párpados, región anogenital y
extremidades inferiores
• En pacientes atópicos, con
dermatitis numular, dishidrosis
resistentes al tratamiento también
debe considerarse la realización de
las pruebas
se cuenta con
parches
prefabricados
Se debe
interpretarse en 48
a 72 h;
Interpretación:
El grado de positividad se indica como: – (negativo), + (eritema bien definido), ++ (edema,
vesículas), o +++ (ampollas o erosiones).
Hay que diferenciar las reacciones de carácter
irritativo de las realmente alérgicas. De forma general las reacciones irritativas suelen ir
disminuyendo en sucesivas lecturas, mientras que las alérgicas van aumentando.
 Tratamiento

No farmacológico Farmacológico
Prevención y evitar el contacto
 No farmacologico
• Evitación de las sustancias u
objetos causales; es necesario dar
una explicación amplia al paciente
con respecto a la naturaleza de la
enfermedad

• Cuando el origen es laboral se

intentará en primer lugar la
protección, y en segundo, la
modificación de procedimientos;
como último recurso se intentará el
cambio de trabajo.
Prevención y
protección:
considerar
contacto
aerotransportado

Dependiendo el
trabajo variara
esto
Algunos pacientes
sensibles al níquel pueden
mejorar con la reducción de
este último en la
alimentación: no cocinar
con utensilios de níquel, ni
consumir alimentos
enlatados, ni aquellos con
gran contenido de níquel
como el arenque,
espárragos, frijoles,
hongos, cebollas, maíz,
espinacas, tomates,
chícharos, peras, pan
integral, té, cacao,
chocolate y polvo para
hornear.
 Tratamiento Farmacológico

DCA
D C I aguda
aguda

DCI DCA
crónica crónica
 D C I agudo y crónico

Las medidas
farmacológicas son
similares entre
agudas y crónicas
(basarse en las
lesiones):
La piedra angular en el
tratamiento de la
dermatitis por
contacto irritativa, es la
hidratación, siempre y
cuando no haya
soluciones de
continuidad en la piel.

la inflamación es mínima y
predomina una piel seca y
con prurito es de utilidad un
emoliente, el cual debe
basarse en las condiciones
de la piel:
• para una piel seca o
ligeramente eccematosa
se prefiere una crema,
• para una piel moderada a
severamente seca se
prefiere un ungüento;
la cantidad a aplicar debe ser
la mejor tolerada por el
paciente así como la
periodicidad
Un emoliente es una molécula o mezcla de moléculas
cuya composición es rica en lípidos y que, cuando se
aplica sobre la piel, es capaz de actuar como
“cemento” ayudando a “rellenar” los huecos entre las
células del estrato córneo,
Un ungüento no
contiene nada de
agua.
Una pomada contiene
más cantidad de agua
que un ungüento,
pero menos que una
crema.
La crema es, de todas
las fórmulas
semisólidas, la que
contiene más cantidad
de agua.
Con base en las
condiciones de la piel se Son soluciones acuosas que actúan por
utilizarán secantes evaporación, disminuyen la inflamación, la
como: acetato de exudación y la irritación. Son refrescantes y
aluminio, óxido de zinc, secantes, por lo que están indicados en el
harina de soya, tratamiento de las dermatosis exudativas.
fomentaciones con
manzanilla.
 Los astringentes son agentes desecantes que
precipitan las proteínas y adelgazan y contraen la piel.
Las formas muy
exudativas, deben ser
tratadas con preparados
astringentes en forma de
loción o baño, siendo los
más usados las
soluciones de sulfato de
cobre o sulfato de zinc
al 1% o bien el
permanganato potásico
al 1/5000.
Se aplican 2-3 veces al
día, hasta que Se aplicará un secante cuando la piel se encuentre
desaparece la exudación eccematosa con exudado, costras, fisuras.

Emoliente: paraprotección y lubricación de la piel

cuando el eccema haya remitido.
Corticoesteroides tópicos
Se aplican corticoides
tópicos en forma de
solución o crema, la
elección de la potencia del
corticoide depende de la
superficie a tratar,
localización y edad del
paciente
fundamentalmente.

En ningún momento
deber utilizarse
antihistamínicos locales,
anestésicos locales ni
cremas o pomadas de
amplio espectro por el
riesgo de sensibilización.
Glucocorticoides
sistémicos
Los glucocorticoides se
usan ante procesos
extensos o intensos, o
bien cuando se localizan
en áreas donde no es
recomendable el uso de
los corticoides tópicos,
como la cara o las
zonas de pliegues:

prednisona a dosis de
0,5-1 mg/kg/día o sus
equivalentes
 D C I crónica

Se emplean corticoides tópicos en forma de pomada o

ungüento o emulsión durante periodos breves, es
indispensable el uso continuado de emolientes hasta la
total recuperación del
tegumento.
D C A aguda y crónica

Agudo
El tratamiento es el
mismo que en D C I
aguda
Crónico:
Igual que en el D C I
crónico
Cuando se acompañan de
prurito, es necesario el
tratamiento con
antihistamínicos orales.
( tanto como alérgica como
irritante)

Para el prurito pueden utilizarse

sedantes o antihistamínicos

Siempre deben evitarse los

antihistamínicos tópicos así
como aquellos preparados
que contienen anestésicos,
por el riesgo de que
provoquen sensibilizaciones
de contacto.
Otros tratamientos
utilizados
• Retinoides: 9-Cis
retinoico, Alitretinoina
• Inmunosupresores:
-Sistémicos: ciclosporina, la
Azatioprina, metotrexate a
dosis bajas.
-Tópicos: Tacrolimus
• Fototerapia
• Medicina alternativa
• Apoyo psicologico
Bibliografía
Gracias
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Mercury Venus
It’s the closest planet Venus is the second
to the Sun planet from the Sun

Mars Neptune
Mars is actually a It’s the farthest planet
very cold place from the Sun
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Mercury
It’s the closest planet
to the Sun

Mars
Mars is actually a
very cold place

Neptune
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2019 2020 2021 2022

Venus Mercury Jupiter Saturn

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