TECNOLOGÍA EN RADIOTERAPIA

ACELERADORES LINEALES

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Lic. Navor Figueroa

Navorf01@yahoo.es
COMPONENTES DE UN ACELERADOR
LINEAL
CABEZAL
GUIA ACELERADORA

Un acelerador es un equipo donde electrones ganan

energía , al inyectarlos en una sucesión de cavidades
cilíndricas y son impulsados por campos eléctricos
generados por microondas en dichas cavidades
 MAGNETRON
Qué es un magnetrón?
Un magnetrón es una válvula de vacío que se emplea para generar microondas de
alta potencia. Su funcionamiento se basa en que los electrones sometidos a un
campo eléctrico y magnético describen órbitas circulares y esa circulación genera
oscilaciones de alta frecuencia en cavidades metálicas.
 ESQUEMA DE UN KLYSTRON
En los tubos klystron se hace pasar el haz de e- a través de dos rejillas muy
próximas entre sí, localizadas en el centro de una cavidad.
El proceso de modulación de velocidad se utiliza en el klystron. Si se coloca una 2da
cavidad a una distancia adecuada, entonces se excitará un campo en la 2da cavidad
mucho más intenso que en la 1ra, que se puede recoger con ayuda de una sonda.
 KLYSTRON

Klystron: Es un amplificador de potencia de las RF

generadas por un oscilador de baja potencia.

 El cañón de electrones 1 produce un flujo de

electrones
 La cavidad de agrupamiento 2 (bunching cavities)
regula la velocidad de los electrones luego ellos
arriban en racimos en la cavidad exterior.
 Los racimos de electrones excitan las microondas
en la cavidad exterior 3 del klystron.
 Las microondas fluyen dentro la guía de ondas 4.
 Los electrones son absorbidos en el beam stop 5.
AMPLIFICACION DE MICROONDAS
 DIAGRAMA DE BLOQUES

Suministro de Modulador de
Potencia Pulsos 120 kV

Fuente Potencia
de Microondas MO: 3000 MHz   = 10 cm

Cañón de Beam Bending

Electrones Acelerador System
de e-
15 -18 kV
Cabezal de
Tratamiento

Haz de
Radiación
 CABEZAL DE TRATAMIENTO:
MODO ELECTRONES Y FOTONES
 BLANCO

90% Tungsteno
BLANCO 10% Renio
18g/cm3

COBRE
 = 54mm

 = 13mm

COLIMADOR
PRIMARIO

 = 63mm
 FILTRO APLANADOR
Los filtros aplanadores son cónicos y están hechos de plomo, para
bajas energías, y de tungsteno, para energías altas. Su función es
mejorar la distribución de dosis en el paciente homogeneizando la
radiación x que emerge del blanco en el modo fotones
SISTEMA MONITOR DE DOSIS

C1

C2

C3 C4
 SISTEMA MONITOR DE DOSIS

Es un sistema de cámaras de ionización que permite monitorear la

dosis entregada al paciente. Las cuatro cámaras cumplen diferentes
funciones:

 El monitor primario, detiene la irradiación cuando se entregan la

cantidad especificada de unidades de monitor.
 El monitor secundario detiene la irradiación en caso de fallar el
primario.
 Las dos restantes controlan la tasa de dosis y la planicidad e
interrumpen la irradiación si los parámetros controlados superan
límites prefijados.
Synergy®Platform
Synergy®Platform

 Guía de ondas progresiva

 No tiene partes móviles – Garantía de 20 años
Synergy®Platform

 Cañón de electrones
 Fácilmente desmontable
ACELERADORES LINEALES:
VARIAN y ELEKTA
 EQUIPAMIENTO MEDICO VARIAN / CYE MEDICA

TrueBeam™
Novalis Tx®

Trilogy™

Varian Particle
Clinac®
Therapy

UNIQUE™

Varian BrachyTherapy

Eclipse™
ARIA™

CORTESIA DE CYE MEDICA

 Equipos Varian

Novalis Tx™ Calypso®

Neurosurgical and Real-Time Tracking
Radiosurgical Applications Technology

Trilogy® TrueBeam™ / EDGE

All-in-one Cancer Treatment Treatment Procedures with
Treatment System Ease, Speed
Radio and Accuracy
Surgery

Clinac® Advanced
Innovative ProBeam™
Radiotherapy IMRT, Proton Proton Therapy Systems
Treatment Platform IGRT, RapidArc® Therapy

Brachy
Therapy
UNIQUE™ Varian Brachytherapy
Cost Effective Product Suite for
Oncology Solution Planning and Delivery

Eclipse™ ARIA®
Treatment Planning Oncology Information
System System

20 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

 BrainSUITE

Novalis

IGS System

CORTESIA DE CYE MEDICA

21
Digital Lightbox©
Plataforma Dual Energy

Clinac® iX Trilogy® Novalis Tx™ TrueBeam™

22 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

Trilogy®

Trilogy® System
• Dose Rate:
– 600 MU/min (40 x 40 cm)
– 1000 MU/min (15 x 15 cm)
– 1400 MU/min for 6X High Intensity
– Mode
– 2400 MU/min for 10X High
Intensity Mode
• MLC: 120 Leaf
• kV On-Board Imager®
• Isocenter: 0.5 mm/0.75 mm
radius with couch

23 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

Clinac® iX

Clinac® iX System
• Dose Rate:
– 600 MU/min (40 x 40 cm)
– 1400 MU/min for 6X High Intensity
– Mode
– 2400 MU/min for 10X High
Intensity Mode
• MLC: 80 or 120 Leaf
• kV On-Board Imager®
• Isocenter: Standard—0.75 mm/1 mm
radius with couch; Fine—0.5
mm/0.75 mm radius with couch

24 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

 1. EQUIPOS DE TERAPIA EXTERNA

 Synergy Platform : 3DRT. IMRT

Infinity
 Synergy: IMRT. Agility. IGRT
 Infinity: IMRT. VMAT. Apex. IGRT

Synergy Platform

Synergy Full
SYNERGY PLATFORM
Características
 Completamente Digital.
 Energía Dual.
◦ Fotones: 1 a 3 energías / rango 4-25 MV
◦ Electrones: 0 a 9 energías / rango 4-22 MeV
 MLC y EPID (I-View GT) ya incluidos.
 IMRT Arco Dinámico
 A un paso de IGRT
El sistema de ELEKTA que permite IGRT avanzada

Elekta Synergy®
Synergy

Características
 Synergy Platform + XVI
 XVI : Módulo de imagen kV (IMRT, IGRT y VMAT)
◦ Imágenes durante la entrega del tratamiento y en la posición
de tratamiento.
Herramientas disponibles en Elekta Synergy®

 La tecnología es XVI y soporta los

siguientes paquetes SW:
 VolumeView™ para realizar 3D IGRT

 MotionView™ para IGRT Fluoroscopia

 PlanarView™ para IGRT Planar

 Paquetes SW que permiten introducir

tratamientos IGRT para diferenciación en
en función de la presión asistencial
SISTEMAS DE PLANIFICACION
Software para Oncología

1
• 3,000+ ARIA sites y 10,000+ Licencias de
# ECLIPSE;

• Premios de reconocimiento internacionales

constantes;

• Solución verdaderamente integrada y

completa. Más de 10 años de inversión
para unificar la plataforma;

• Listo para trabajar en ambiente CITRIX y

VMware

• Disponible en el idioma español.

31 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

Sistema de planificación eclipse ...

Convencional 2D Dosimetria Portal Braquiterapia

Intercomparación de
Contorneo SmartSegmentation
planeiamentos
Conformacional 3D SRS e SBRT
Radioterapia Adaptativa
Fusión de Imágenes IGRT e 4D Otimización Biológica

IMRT “step and shoot” Algoritmos especiales

RapidArc

IMRT “sliding window” Gated RapidArc Protonterapia

32 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

Plataformas de Planeamiento de Elekta

• XiO
MOSAIQ RTP
• Ergo++
• Monaco
• Focal
• Focal 4D
• Atlas-based Auto Segmentation
(ABAS)
CMS Software
XiO
• Características
– Soporte completo para planificación
en 2-D, 3-D y braquiterapia
– Opciones para utilizar convolución y
superposición
– Planeación inversa para IMRT

• Beneficios
– Soporta todos los aceleradores
lineales del mercado
– Dosis de cálculo precisa y rápida,
debido a los avanzados algorítmos
que posee
Elekta CMS Software
Focal: PC de Escritorio con herramientas de
Planificación

• Características
– Registro y Fusión de varias
modalidades de imágenes;
– Herramientas de Segmentación
y Contorneo
– Simulación virtual
– Revisión de planes desde cualquier
planificador compatible

• Beneficios
– Basado en PC / MS-Windows
– Puede ser utilizado en la oficina del físico médico
– Plataforma neutral para aplicaciones, comparación y revisión de planes
Elekta CMS Software
Monaco: Siguiente generación para planificación de
IMRT
• Características
– Logra una adecuada optimización con
diferentes funciones y objetivos
involucrando multiples conceptos físicos y
radiobiológicos
– Secuenciamiento inteligente, optimización
de la posición de las láminas por medio de
un análisis sensitivo
– Utiliza cálculo de dosis Monte Carlo

• Beneficios
– Calidad mejorada en la distribución de
dosis
– Exactitud y consistencia al utilizarse en
técnicas de Arco Volumétrico (VMAT)
SISTEMAS DE GERENCIAMIENTO
ONCOLÓGICO
Sistema de Información Oncológica ARIA …

• Totalmente en español;

• Capaz de realizar el gerenciamiento de los datos

demográficos, gerencia de agenda y flujo de trabajo
y emitir informes avanzados;

• Producto fue totalmente renovado en esta versión;

• Interface personalizable para gerencia de todo o

departamento de Radioterapia;

• Capaz de se integrar con sistemas de informaciones

del hospital

• Banco de datos único para el sistema de planeación

y información!

38 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

 Sistema de Información Oncológica ARIA …

G R S
er ev eg
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ci ón da
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Of
m de
f-
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lo
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rt 39 a s
| VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS
m
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 HIS
INTEGRACIÓN Interface Engine

TrueBeam
RadOnc EMR
C-Series Imaging

Eclipse
3rd party
System

Acuity

Brachy- 3rd party SW

Dicom
therapy
Worklist
*English only

40 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

Gerenciamiento de información

• Sistema de gerenciamiento que

facilita la organización del
departamento de Oncología
• Mejora el flujo de trabajo, citas de
los pacientes, control y registro de
tratamientos, debido a la capacidad
de las herramientas del software
• Capaz de integrar diversos
departamento y sistemas de
información
• Líder en integración
Soluciones avanzadas buscan sistemas de
verificación y registro
• MOSAIQ – Sistema de Verificación y Registro de
Tratamiento
• Plataforma completamente abierta
para recibir todos los sistemas de
radioterapia
• Capaz de integrar diversos
departamentos y sistemas de
información
• Verdadero EMR – Registro Electronico
Medico
• Sistema escalable de Interface unica
Libertad de elegir cualquier proveedor

TPS 1 TPS 2 Elekta Varian

Protons

TPS 3 TPS 4

Conectar cualquier sistema Siemens Otros

de planificación de
tratamiento o dispositivo de
tratamiento
SISTEMAS DE MULTILÁMINAS
Multiláminas de Elekta…

MLC Agility: 160 laminas .

Micromultiláminas: APEX

MLC : 80 laminas .
MLCi

 MLC totalmente integrado

 Hardware y Software
 40 pares de láminas de
tungsteno
 1 cm. ancho en Isocentro
 1 cm. x 0.5 cm. a 40 x 40
cm.

El campo irregular mayor del mercado

Idóneo para IMRT estática y dinámica
Multiláminas de Varian…

Colimador Multiláminas – Totalmente Integrado

80 leafs 120 leafs High Definition MLC 120,
Resolution 10 mm Resolution 5 mm resolution 2.5 mm

d -on
o ad
N

40 x 40 cm2 40 x 40 cm2 22 x 40 cm2

50 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

 Upgrade – Colimador Multiláminas HD
HD 120 MLC – Alta Resolución
 2D / 3D / IMRT / RapidArc / SRS / SRT / SBRT

 MLC Dinámico con interdigitación

N
 Central : 2,5mm D-O
AD
 Out of center : 5mm T
NO
 22x32cm2 – IMRT/IMRS/SRS/SRT
 22x40cm2- 2D/3DRT
 Fully Open – 40 x 40 cm2

51 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

IMRT – Radioterapia de Intensidad Modulada
¿ Step and Shot y Slidding Window?

250
La técnica
200
Slidding
Monitor Units

Window es
150
standard y
100
Dynamic viene con
todos las
50 Multiple Static plataformas
Segments de
0 productos
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 Varian
Time

UNIQUE_MLC_RapidArc.mp4
52 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS
ELEKTA

Dynamic. Arc Radiation Therapy

Solución completa para Radioterapia y Radiocirugia

Dynamic Multi-Leaf Collimators ERGO++ TPS

&
L’Arancio
(3 mm)

L’Azzurro
(5 mm)

Il Verde
(7 mm)
ELEKTA

General

La familia 3D Line Medical System DMLC se ha creado para avanzar en

prestaciones al acelerador
IMRT en sus posibilidades máximas – Dynamic Arc Radiation Therapy.
ELEKTA

Laminas y tamaños de campo.

L’Arancio L’Azzurro Il Verde

Mecánico 1,9 mm 3,3 mm 4,6 mm

Isocentro 3 mm 5 mm 7 mm

80 mm 80 mm 70 mm

70x70 mm 100x120 mm 140x170 mm

ELEKTA

The Penumbra.
Aproximación Convencional: Solución 3D Line:

Target
Tejido Tejido
Sano Sano Penumbra
Penumbra
Incontrolable Incontrolable
Minimizada
TECNICAS DE TRATAMIENTO
 Planificación en Teleterapia: Inicios

Los campos rectangulares, colimados exclusivamente por

mandíbulas, fueron la primera respuesta técnica para
intentar adaptar la radiación al volumen a irradiar.
 Necesidad de una nueva técnica : 3D

Primera opción: Conformación de los campos de radiación.

Objetivo: modificar la fluencia del haz de forma que esta se adaptara a la

forma del volumen a irradiar.
Consecuencias: disminución de la dosis en los órganos a riesgo
 Necesidad de una nueva técnica
Segunda opción: manteniendo la conformación, aumentar
significativamente el número de campos de tratamiento
 Necesidad de una nueva técnica

El aumento del número de campos implica, de forma proporcional,

un aumento del tiempo necesario para:
 planificar el tratamiento
 tratar al paciente
….. y, además, NO siempre soluciona el problema
 Entonces… ¿qué se hizo ?

Si consideramos técnicas estáticas ( de entrada, nada se mueve

durante la emisión de radiación ), la solución más lógica es
desarrollar una técnica que nos permita obtener fluencias con
un alto grado de inhomegeneidad ( IMRT estática o Step & Shot )
Step & Shot
La primera variable dinámica que se introdujo es el
movimiento de las láminas manteniendo estática la posición
del gantry ( sliding window / dynamic segment )
Las soluciones Step & Shot / Dynamic segments permiten
obtener, en la gran mayoría de los casos, las
distribuciones de isodosis deseadas pero, en general,
aumenta considerablemente:
 el número segmentos por campo
 el número de UM
 el tiempo de tratamiento
…..Ahora como se resolvió el problema o los inconvenientes
que presentaban las técnicas existentes de S&S y SW ?
Parámetros ( grados de libertad)

En un tratamiento de RT Externa, los parámetros propios del

Linac son:
 Ángulo del gantry
 Velocidad de gantry
 Ángulo de colimador
 Posición y velocidad de los colimadores primarios
 Posición y velocidad de las láminas
 Tasa de dosis
 Energía
 Mesa de tratamiento
 Parámetros ( grados de libertad )

En realidad, desde hace bastante tiempo y dependiendo del

equipo emisor de radiación disponible, se tuvo la posibilidad
de variar estáticamente todos, o casi todos, los parámetros
indicados anteriormente pero …
¿ podría hacerse dinámicamente ?
PARÁMETROS DE LA … ¿ IMRT DINÁMICA ?

PARÁMETROS VARIABLES DINÁMICAMENTE

Láminas Mandíbulas Gantry Colimador Tasa de Dosis Energía

DART/IMAT S S S N(*) N(*) N

VMAT S S S S S S (**)

(*) Puede cambiar de un sub-arco al siguiente

(**) No disponible, de momento, para la optimización

 VMAT
Parámetros dinámicos: todos

Esta técnica resuelve las limitaciones de la DART / IMAT y el

resultado final es una nueva forma de modificar la
fluencia que se está usando de una forma rápida.
CANAL ANAL ( MANNHEIM )

Tiempo tratamiento Unidades

de monitor
3D-CRT 3 min. 40 seg 225

IMRT 19 min. 35 seg 1260

DART 3 min. 05 seg 291

IMAT 9 min. 35 seg 295

VMAT 1 min. 30 seg – 2 min 295

Evolución de la Radioterapia:
Conformación y Precisión

IGRT
IMRT Dónde radiar ?

MLC Qué radiar ?

Blocks
Cómo suministrar el tratamiento ?
 IGRT proporciona la precisión para
mejorar conformación y escalado de dosis

IMRT
Qué radiar ?

IGRT

MLC Dónde radiar ?

Blocks
Cómo suministrar el tratamiento ?
IGRT proporciona precisión en el tratamiento

Conformación
PreciseBEAM
IMRT

IGRT
Precisión
 Productos – Varian Medical Systems

75 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

RAPIDARC – MLC, GANTRY, TASA DE DOSIS

Conformación de dosis

Distribuición de dosis

Complejidad de
Planificación

Tiempo de Tratamiento

76 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

 Upgrades – Energía de Fotones SRS o FFF?
• Radiocirugía
• 6X – 1400 UM/min
• 10X – 2400 UM/min
• 6 SRS – 800 UM/min o 1000 UM/min

• RapidArc + 6MV FFF

• Tratamientos más rápidos
• Distribuición de dosis optimizada
• Menor “beam-on-time”
• Menor movimiento intra-fración
• Menor dosis in tejido normal

77 | VARIAN ONCOLOGY SYSTEMS

Tecnología de adquisición de imágenes

CT convencional Cone-beam CT
‘Fan’ beam ‘Cone’ beam
Detector 1D 2D detector
1 giro = 1 corte 1 giro = imágen volumétrica
¿Qué es PACS/RIS?

Departamento de
Radiología Digital
RIS (Sistema de PACS (Sistema de
transmisión y
Información de almacenamiento de
Radiología) imágenes)

at iv o o
in ist r l í nic
dm C
A
 Estructura D.I .
Obtención de imágenes

Almacenamiento físico
Visualización
y diagnóstico

Almacenamiento digital
 Estructura PACS
Obtención de imágenes

Almacenamiento y transmisión

Internet
Web Server

Visualización y diagnóstico Clientes WEB

MUCHAS GRACIAS ….!

navorf01@yahoo.es