5. La PCR para CA ¿Porqué?

+ específico
+ sensible
Proteína pentamérica.
Reactante de fase aguda
respuesta a citoquinas
inflamatorias  IL6
Definición Aunque existe evidencia
Inespecífica, producida por: que considera la
macrófagos, linfo, hepatocitos,
elevación de PCR como
c.endotelial, musculo liso y
PCR adipocitos marcador diagnóstico,
no existe un punto de
Proteína C reactiva Por adhesión corte para los diferentes
patógenos
extraños y
estadios de gravedad de
Media células dañadas colecistitis aguda
Función inmunidad
Gatilla la
innata activación vía
clásica del
complemento

1. Claros N, Pinilla R, Rojas D, Carreño P, Manterola C. Niveles Séricos de Proteína C Reactiva como Marcador de Gravedad de Colecistitis Aguda Litiásica. Serie de Casos
Prospectiva. International Journal of Morphology [Internet]. 2020 Aug [Citado el 25 Noviembre del 2022];38(4):1155–9. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-95022020000401155
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¿Porqué?
Considerar que la PCR:

• Liberación: 6 a 8 horas después de iniciada la noxa

• El pico: de 24 a 72 horas después
• Vida media: 19 horas.
• Su concentración cae: 10 a 24 horas después de controlada la
noxa y cumplida su vida media (Sproston & Ashworth; Pay & Shaw).

Diversas condiciones como edad, hábito tabáquico, obesidad, niveles de

colesterol y diferencias individuales; pueden alterar su nivel basal
(0,8mg/dl (Sproston & Ashworth).

1. Claros N, Pinilla R, Rojas D, Carreño P, Manterola C. Niveles Séricos de Proteína C Reactiva como Marcador de Gravedad de Colecistitis Aguda Litiásica. Serie de Casos
Prospectiva. International Journal of Morphology [Internet]. 2020 Aug [Citado el 25 Noviembre del 2022];38(4):1155–9. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-95022020000401155
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6. Incluido en los criterios de TOKYO 2018 para
CA
Tabla I Criterios diagnóstico de tokyo

Existe evidencia que

apoya la indicación de
colecistectomía
temprana en cuadros
de CA (Wu et al., 2015; Roulin
; 
et al., 2016 Claros et al., 2017
).

1. Real-Noval H, Fernández-Fernández J, Soler-Dorda G. Factores predictores para el diagnóstico de la colecistitis aguda gangrenosa Predicting factors for the
diagnosis of gangrene acute cholecystitis CIRUGIA Y CIRUJANOS ARTÍCULO ORIGINAL [Internet]. 2018 [cited 2022 Nov 28]. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2019/cc194l.pdf
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 INDICACIONES PARA LA 1.    INDICACIONES

COLELAP Inicialmente se recomendaba

una selección adecuada de
los casos; teniendo en cuenta
la experiencia del equipo
—Indicaciones de colecistectomía laparoscópica electiva independientemente del régimen
quirúrgico y procurando
de hospitalización: evitar los casos complicados.
En la actualidad se
Actualmente indicada en las colelitiasis sintomáticas sin complicaciones agudas y consideran las mismas
coledocolitiasis, que actualmente es de tratamiento endoscópico indicaciones que se tienen
para la cirugía convensional.
Excluye por lo tanto la colecistitis en fase aguda, que tiene indicación de cirugía urgente o de
urgencia diferida,

Sin embargo, se incluye a los casos de pancreatitis aguda biliar que no fueron intervenidos en el 2.    CONTRAINDICACIONES
ingreso previo, colecistitis diferidas (habitualmente deben ser intervenidas como urgencia En una primera etapa las
diferida) y colecocolitiasis tratadas por CPRE. contraindicaciones fueron muchas,
desde la Colecistitis Aguda,
—Indicación de CMA: viene a ser una indicación por “exclusión de contraindicaciones”: Obesidad, Colecistitis reagudizada,
etc. Progresivamente pasaron de
• No contraindicación anestésica (ASA I, II y III estable).
ser contraindicaciones absolutas o
• No contraindicación psicosocial (capacidad para comprender autocuidados básicos, apoyo relativas, hasta llegar a ser
familiar, proximidad relativa al hospital, teléfono, nivel higiénico adecuado de la vivienda). indicaciones. Actualmente las
• Aceptación de la propuesta de cirugía sin ingreso contraindicaciones son
practicamente las mismas que se
tienen en la cirugía convencional.