Cambios Fisiológicos en El Embarazo

CAMBIOS
FISIOLÓGICO
S EN EL
EMBARAZO Dr. Carlos Eduardo Goméz asesor
Dra. Laura Gabriela Valdéz González R2A
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL
EMBARAZO
5. CAMBIOS
1. PROGRAMA CARDIOVASCU
INTRODUCCIÓ LARES
Reconocer los cambios
Reconocer el objetivo de
N
estos cambios
hemodinámicos resultantes
6. ALTERACIONES
HEPÁTICAS,
2. PESO ENDOCRINAS
Conocer la influencia Y
de
METABÓLICAS
esto en el manejo
Conocer los cambios en
anestésico
el peso y su influencia
7. ALTERACIONES
3. CAMBIOS GASTROINTESTIN
Saber las implicaciones
UTERINOS ALES
que originaria esto
Saber las modificaciones

que presenta el útero 8. CAMBIOS
RENALES
Identificar los cambios
4. CAMBIOS
APARATO 9. CAMBIOS renales presentados
RESPIRATORIO
Identificar los cambios en IdentificarSNC
los cambios en
los volumenes y el SNC y porque se deben
capacidades pulmonares tener en cuenta
EMBARAZO
1. INTRODUCCIÓN
EMBARAZO
Su objetivo principal es satisfacer las demandas del feto y, al mismo tiempo,
proteger a la madre de los posibles efectos nocivos que estos cambios pudieran
producirle como: pérdidas sanguíneas, incremento del consumo de oxígeno,
dolor, etc.
*El embarazo es el único estado fisiológico en el cual, la mayoría de los

parámetros son anormales
Antonio Leonel Canto Sánchez. Luis Federico Hiiggins Guerra. Anestesia obstétrica. 2º Ed. México. Manual
Moderno. 2008.
EMBARAZO
2. PESO
El ↑ ideal del peso corporal en la
PESO embarazada debe ser de un kg por
mes
1º 2º
Trimestre 3º NACIMIE
Trimestre
Trimestre
En (1-2 kg)
condiciones normales,la (5-6 kg) aumenta en total un promedio de NTO
embarazada 12 a 14 kg
de peso
durante toda la evolución de la gestación, esto es un incremento alrededor de 17% por arriba del
peso previo al embarazo.
Paul Carrillo Mora, Alma García Franco, María Soto Lara et al. Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Medigraphic. Vol. 64, no. 1, Enero-Febrero 2021.
PESO
Útero gestante (4 kg)
Feto y placenta (4
kg)
Depósito de grasas y
Resto por ↑ de volumen proteínas (4 kg)
plasmático y líquido
intersticial.
Antonio Leonel Canto Sánchez. Luis Federico Hiiggins Guerra. Anestesia obstétrica. 2º Ed. México. Manual Moderno. 2008.
EMBARAZO
3. CAMBIOS
UTERINOS
CAMBIOS UTERINOS
Flujo sanguíneo
↑ al final de la gestación a 700 a 900 mL. Se distribuye
en 80% en el espacio intervelloso (placenta) y 20% en
el miometrio.
Útero
Crece durante el embarazo hasta alcanzar 30 cm de
largo, 25 cm de ancho, 20 cm de profundidad y llega a
tener de 700 a 1 000 g de peso.
EMBARAZO
CAMBIOS
4.
APARATO
RESPIRATORIO
CAMBIOS
APARATO
RESPIRATORIO
 Parámetros pulmonares normales
CAMBIOS APARATO RESPIRATORIO
 A las 8 semanas y por acción de la progesterona, se producen en las
vías respiratorias, alteraciones en vasos sanguíneos y en el epitelio.
 La progesterona participa sensibilizando la respuesta al CO2 del

centro respiratorio (la paciente aumenta su FR, este fenómeno se
inicia entre las ocho y diez semanas de gestación.
 Cambios anatómicos en el tórax, que se producen para
compensar que los órganos intratorácicos son
desplazados.
 Debido al ↑ en la ventilación alveolar, en especial al

final del embarazo, existe una tendencia del riñón a
excretar >cantidad de bicarbonato, provocando durante
el trabajo de parto una discreta alcalosis (curva de
disociación a la izquierda).
 La concentración alveolar mínima (CAM) de los

anestésicos inhalados ↓.
Ojeda González José, Rodríguez Älvarez Maritza, Estepa Pérez Jorge, Piña Loyola Carmen, Cabeza Poblet Bárbara. Cambios fisiológicos durante el embarazo. Su importancia para el
EMBARAZO
CAMBIOS
5. CARDIOVASCUL
ARES
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
VOLUMEN
En SANGUÍNEO
la 6º SDG VS↑ y alcanza un volumen que va
desde aprox 4,700 ml a 5,200 ml para la semana 32
de gestación.
COMPRESIÓN
GASTO CARDÍACO: CIRCULACIÓN
8º SDG, el GC se empieza a ↑ de modo paulatino El ↑ de tamaño del útero produce
hasta alcanzar cifras del 50% sobre los niveles compresión sobre la circulación de la mitad
previos al embarazo, continúa así en el 2º trimestre y inferior de su cuerpo.
*”Síndrome de decúbito supino” 10%
se estabiliza en el 3º.
↓ Flujo uterino placentario
*Sangre en útero y placenta 25% del GC.
 Por la compresión que produce el feto, sobre todo al final del

embarazo, en la circulación que retorna al corazón, ésta se
desvía por territorios alternos, como son la vena ácigos, plexos
venosos vertebrales y venas peridurales, también existe
venodilatación.
 Debido al ↑ en el calibre de plexos venosos, ↓ el tamaño del

espacio peridural, la presión en el mismo se encuentra ↑.
 El embarazo induce un estado de

hipercoagulabilidad, hay ↑ de los factores I
fibrinógeno, VII (proconvertina), VIII
(antihemofílico), IX , X, XII , ↓ : TP 20%, TPT 20%;
la tromboelastografía refleja hipercoagulabilidad.
EMBARAZO
ALTERACIONES
HEPÁTICAS,
6.
ENDOCRINAS Y
METABÓLICAS
ALTERACIONES HEPÁTICAS,
ENDOCRINAS Y METABÓLICAS
PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS
LÍPIDOS
El ↑ en el vol. plasmático ocasiona Triglicéridos y el colesterol se ↑ en
dilución de las proteínas totales, la forma progresiva durante todo el
relación albúmina-globulina decrece embarazo, lo que causa una
a expensas, sobre todo de la hiperlipidemia relativa.
albúmina
VESÍCULA
ESTRÉS
↑ tamaño durante BILIAR
el segundo y tercer Producido por el dolor, causa un ↑ de
trimestre. Progesterona inhibe la la act simpático adrenal, la cual ↑ los
secreción de colecistocinina niveles de catecolaminas y cortisol
(contractilidad de la vesícula ↓). plasmático causando que la glicemia
materna se ↑.
METABOLIS
TIROIDES
Crecimiento de la misma, por MOse presenta un
Al inicio del embarazo
incremento de la vascularidad, estado anabólico y al final
tirosina y triyodotironina son
catabólico.
normales.
CAMBIOS TIROIDES
Entre las alteraciones >frecuentes se encuentran:

• Hipotiroidismo: 1% de las gestaciones.
• Hipertiroidismo
Tiroides puede aumentar su tamaño en torno al 10%,

también aumenta la cantidad de hormonas tiroideas,
alrededor de un 50%
CAMBIOS METABÓLICOS
 Estado metabólicoincremento relativo en la resistencia a la insulina y anabolismo

materno, por medio de la acción de la Hormona Gonadotrópica Coriónica Humana
(HCG), el Lactógeno Placentario Humano (hPL), y el Cortisol.
 hPL ↑ hasta 30 veces (principal hormona responsable de la resistencia a la

insulina) es responsable de la lipolisis en la madre desviando el metabolismo de
carbohidratos al metabolismo de grasas en el tercer trimestre del embarazo.
 El hPL ↓ la afinidad de la insulina a los receptores insulínicos, favoreciendo la

transferencia de glucosa al feto y ↓ su uso en la madre.
EMBARAZO
ALTERACIONES
7. GASTROINTESTI
NALES
ALTERACIONES
GASTROINTESTINALES
MOTILIDAD
ESTOMÁGO GÁSTRICA
Horizontal, lo que ocasiona retención de Decrece por ↓ de la hormona motilina que
alimento en este órgano y ↓ en el tono del estimula el vaciamiento gástrico, esto
esfínter esofagogástrico hasta en contribuye a que el esfínter esofagogástrico
110 por ciento. ↓ Presión EEI <10 mmHg. pierda su tono.
↑
PRESIÓN PROGESTERO
↑ a partir de INTRAGÁSTRICA
la segunda mitad de la gestación, NA
Actúa como un discreto relajante muscular y ↓
en particular cuando la paciente está en la motilidad, después el vaciamiento gástrico
posición de litotomía. está retardado por el efecto mecánico del útero
crecido.
EMBARAZO
8. CAMBIOS
RENALES
CAMBIOS RENALES
 Los riñones ↑ su tamaño alrededor de un 30% y pueden alargarse

entre 1 y 1.5 cm por el ↑ del vol vascular e intersticial; la
hidronefrosis fisiológica (aprox 80% de las mujeres embarazadas)
puede también contribuir a este ↑ del tamaño renal.
 Como consecuencia de los cambios vasculares en el riñón ↑tanto

el flujo plasmático renal como la (TFG) un 40-65 y 50-85%
respectivamente
CAMBIOS RENALES
 Cambios funcionales en los túbulos
proximales y los túbulos colectores
glucosuria, la absorción de proteínas sufre
un cambio similar y existe (proteinuria) aunque
la cantidad siempre debe ser <300 mg/24 h o
30 mg/dL.
 Reducción de la presión coloidoosmótica del

plasma favorece la extravasación de líquido
en los lechos capilares, junto con la
vasodilatación vascular venosa edema leve.
EMBARAZO
9. CAMBIOS SNC
CAMBIOS SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL  Dosis de anestésicos locales: en analgesia
neuroaxial son <30% en el bloqueo peridural
LUMBALGIA y <25% bloqueo espinal.
 La ↓ de la (CAM): se ha atribuido al efecto
de niveles plasmáticos ↑ de progesterona y
 Lumbalgia: se ha atribuido al ↑ de peso y endorfinas.
de la lordosis de la columna vertebral, así  Concentraciones de estos fármacos para la
como al tamaño del útero. inducción y mantenimiento: deberán ↓ en
 Capacidad de espacio peridural ↓: promedio 30%.
Ingurgitación de los vasos, las
modificaciones de la columna vertebral, el ↑
de presión del LCR y la hiperventilación
durante las contracciones uterinas del
trabajo de parto.
ANESTÉSICOS
Antonio Leonel Canto Sánchez. Luis Federico Hiiggins Guerra. Anestesia obstétrica. 2º Ed. México. Manual Moderno. 200
OTROS CAMBIOS
 OCULAR: Durante la gestación ↓ la PIO, lo que se cree guarda relación
con:
- ↑ de los niveles de progesterona.
-Presencia de relaxina.
-<Producción de humor acuoso debido al ↑ de secreción de HCG.
 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: Relajación ligamentosa (relaxina)

hipermovilidad de articulaciones sacrococcígea y púbica. La sínfisis
púbica se ensancha.
Ojeda González José, Rodríguez Älvarez Maritza, Estepa Pérez Jorge, Piña Loyola Carmen, Cabeza Poblet Bárbara. Cambios
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS
EN EL
EMBARAZO
Paul Carrillo Mora, Alma García Franco, María Soto Lara et al. Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Medigraphic. Vol. 64, no. 1,
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS
EN EL
EMBARAZO
Paul Carrillo Mora, Alma García Franco, María Soto Lara et al. Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Medigraphic. Vol. 64, no. 1,
BIBLIOGRAFÍA
● Antonio Leonel Canto Sánchez. Luis Federico Hiiggins
Guerra. Anestesia obstétrica. 2º Ed. México. Manual Moderno.
2008.
● Paul Carrillo Mora, Alma García Franco, María Soto Lara et al.
Cambios fisiológicos durante el embarazo normal.
Medigraphic. Vol. 64, no. 1, Enero-Febrero 2021.
● Ojeda González José, Rodríguez Älvarez Maritza, Estepa Pérez
Jorge, Piña Loyola Carmen, Cabeza Poblet Bárbara. Cambios
fisiológicos durante el embarazo. Su importancia para el
anestesiólogo. Medisur [Internet]. 2011 Oct 9( 5 ): 484-491.
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CAMBIOS

Saber las modificaciones

*El embarazo es el único estado fisiológico en el cual, la mayoría de los

Útero gestante (4 kg)

 La progesterona participa sensibilizando la respuesta al CO2 del

 Debido al ↑ en la ventilación alveolar, en especial al

 La concentración alveolar mínima (CAM) de los

 Por la compresión que produce el feto, sobre todo al final del

 Debido al ↑ en el calibre de plexos venosos, ↓ el tamaño del

 El embarazo induce un estado de

Entre las alteraciones >frecuentes se encuentran:

Tiroides puede aumentar su tamaño en torno al 10%,

 Estado metabólicoincremento relativo en la resistencia a la insulina y anabolismo

 hPL ↑ hasta 30 veces (principal hormona responsable de la resistencia a la

 El hPL ↓ la afinidad de la insulina a los receptores insulínicos, favoreciendo la

 Los riñones ↑ su tamaño alrededor de un 30% y pueden alargarse

 Como consecuencia de los cambios vasculares en el riñón ↑tanto

 Reducción de la presión coloidoosmótica del

 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: Relajación ligamentosa (relaxina)

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